Гастроэнтеролог Саша

Вот почему не стоит читать отзывы от лекарствах😂 Доброе утро!

Немного о питании, которое я чаще всего рекомендую и сам стараюсь придерживаться

❌ВИТАМИН Д больше не нужен❌ Чтооо! Да, все так, но есть нюансы Эндокринологическое общество обновило рекомендации по приему витамина Д Начнем с того кому надо принимать без анализов - это дети от 0 до 18 лет около 1200 МЕ В сутки в рамках профилактики рахита (витамин можно получать из еды и лекарственной формы) - беременные около 2500 МЕ в сутки в рамках профилактики преэклампсии, внутриутробной смертности, преждевременных родов - люди старше 75 лет около 900 МЕ в сутки в рамках профилактики остеопороза И все! Если вы не находитесь в этой группе лиц, у вас нет гипокальциемии и других показаний для сдачи анализа на Витамин Д - не тратьте деньги. Он вам не нужен. Ну совсем. Ваша суточная доза легко добирается с едой и солнцем. В среднем это 600-800 МЕ. Вот вам продукты. Расчет на 100 гр: Рыбий жир (из печени трески) 250 мкг - 2500% от суточной нормы Сельдь жирная 30 мкг - 300% Кета 16.3 мкг - 163% Скумбрия 16.1 мкг - 161% Лосось атлантический (сёмга) 11 мкг - 110% Горбуша 10.9 мкг - 109% Желток куриного яйца 7.7 мкг - 77% Тунец 5.7 мкг - 57% Грибы лисички 5.3 мкг - 53% Яйцо куриное 2.2 мкг - 22% Масло сливочное 1.3 мкг - 13% Ну и солнце, если вы не затворник, то все будет в порядке. Солнцезащитный крем кстати никак не влияет. Я не знаю сколько стоит нынче банка витамина Д, но я считаю, что сэкономил вам деньги на кофЭ. Если сильно приспичило принимать, то пожалуйста, до 2000 МЕ в сутки ничего страшного не будет. Стоит здесь оговориться, что выраженные дефициты, если они вызывают симптоматику лучше все-таки лечить. И в зимнее время вероятно профилактические дозы тоже стоит принимать. Лишним не будет И также я не устану повторять, что нужно лечить человека, а не цифры в анализах Будьте блаГАСТРОзумны и ешьте рыбку на солнце. Иными словами будьте котиками. Всех обнял🫶

ГРИБКИ, ПАРАЗИТЫ И СЛАДКОЕ 9 из 10 пациентов с ожирением пытаются оправдать свое компульсивное переедание, тем что якобы грибы и паразиты заставляют их есть сладкое. На самом деле тяга к такой еде это просто пищевые привычки. Единственный способ похудеть это дефицит калорий на длительной дистанции. Ни грибы, ни паразиты не могут влиять на то, что вы едите. Никто не заставляет вас брать в руки булочку с корицей и запить чашечкой латте с миндальным сиропом А самое печальное в этой ситуации - врачи, которые заставляют сдавать сотни анализов, играя на чувствах уязвимого пациента, якобы находят причину ожирения, лечат сотнями таблеток, а в итоге результата нет, да и человек потратил десятки тысяч рублей. Хочу донести до вас, что похудение это сложный, длительный процесс, который требует дисциплины. Это не про «жри меньше», не про «заклей рот скотчем». Это совместная работа врача, психолога и самого пациента. Будьте блаГАСТРОзумны и всем кокосовой ДИСЦИПЛИНЫ за мой счет

И ТЫ, МАГНИЙ? Нет, серьезно, в сутки человеку надо 420 мг магния. И гораздо дешевле и вкуснее купить продуктов, которые его содержат. И наконец-то поесть. Проблема реально серьезная. Очень много людей просто недоедают магний в своем повседневном рационе. Но вместо коррекции питания - сразу бегут за таблетками. Я не понимаю почему нельзя рационально питаться? Вот вам список с продуктами, богатыми магнием. Поешьте вкусно и будет вам счастье. Еда лучше бадов. Тыквенные семечки ~30 гр - 150 гр магния (35% суточной нормы Семена чиа ~ 30 гр - 110 гр (26%) Шпинат ~100 гр - 80 гр (19%) Миндаль ~30 гр - 80 гр (19%) Тут я вам уже закрыл суточную норму, но я буду вас добивать Креветки варенные ~ 100 гр - 50 мг (12%) Картошка с шкуркой запеченная ~100 гр - 43 гр (10%) Банан - 1 средний плод - 32 мг (8%) Молоко 1 стаканчик - 25 мг (6%) Лосось ~ 100 гр - 25 мг (6%) Цельнозерновой хлеб - 1 кусочек - 23 гр (5%) Куриная грудка ~100 гр - 22 мг (5%) Брокколи ~ 100 гр - 21 мг (5%) Овсянка на воде ~ 50 гр - 22 мг (5%) Яблоко - 1 средний плод - 9 мг (2%) Морковка 1 средня штучка - 7 мг (2%) Меня просто бесит что назначают какие-то разные формы магния, которые стоят гигантские деньги. Ах да, кофе не вызывает дефицит магния, пейте на здоровье, а бады не сочетаются с другими препаратами, например с антибиотиками. Ну и кому это надо. У меня все (бросил микрофон и ушел в закат) Ну что, будете пить еще магний?

НИЗКИЙ ФЕРРИТИН. Что делать? Сразу говорю - ферритин не равен весу, размеру ноги, окружности головы вашего деда. Это чушь Ферритин ниже 30 считается дефицитом. От 30 до 100 нормальный уровень. Но, я бы оговорился, что референс референсу рознь. Человеку может быть хорошо на 20, а может быть плохо на 40. Здесь нужен индивидуальный подход. Помним что мы не цифры лечим, а человека. Итак к причинам -недостаточное употребление железа с питанием -хеликобактер пилори -синдром избыточного бактериального роста - целиакия - половое созревание - беременнность - и конечно множество болезней, где не усваивается железо или теряется кровь: болезнь Крона, язвенный колит, обильные месячные, геморрой, выделение крови с мочой и т.д. Но эти состояния более явные, чем первые в списке. Когда симптомов особо нет, а низкий ферритин есть, я бы начинал копать в том порядке, в котором написал. Что надо есть? Печень (куриная, говяжья) 100 гр ~ 6,5 мг железа (36% от суточной нормы) Тыквенные семечки 100 гр ~ 13 мг (72%) Шпинат 100 гр ~ 3,6 мг (20%) Бобовые 100 гр ~ 3,3 мг (18%) Темный шоколад с 70% какао 50 гр ~ 6,5 мг (36%) Тофу 100 гр ~ 3 мг (16%) Говядина 100 гр ~ 2,7 мг (15%) Киноа 100 гр ~ 1,5 мг (8%) Устрицы и мидии 100 гр ~ до 28 мг (150%) В общем все. Будьте блаГАСТРОзумны и приходите на прием. Разберемся

Всем привет! Скоро сделаю пост про болезнь Крона и Целиакию. А пока несколько полезных мелочей 🎁

Доброе утро, это я сам смонтировал! Всех с праздником!

Теперь давайте коротенечко по симптомам: в период обострения кровь в стуле, всегда. Частота стула разная, может быть запор или диарея, всё зависит от того насколько вовлечена кишка. Боль для ЯК не характерна! Если болит - возможно несколько вариантов или ЯК идёт в комплекте с СРК, или нужно пересмотреть диагноз. Температура тела при легких и среднетяжелых атаках не характерна. И тенезмы (ложные позывы на дефекацию) тоже довольно характерны Как диагностировать болезнь на первом этапе и что может повлиять на диагноз. К примеру, у вас возникла кровь в стуле последние 4 недели. Что важно? - исключить инфекционную природу заболевания (дизентерия, клостридии, паразитарные инвазии т.д.) - проанализировать лекарственный анамнез и всё что может повлиять на стул (антибиотики, НПВС) - исключить химическое повреждение - клизмы с кофе, травами, с мочой (правда есть такое) - короче, узнаю, что делаете детокс клизмы - поставлю в угол - анальный секс с человеком имеющим ЗППП (предохраняйтесь, пожалуйста) Что по анализам? По факту говоря, к сожалению, не так много может нам указать на ЯК. - ОАК, СРБ, Фекальный кальпротектин — всё это довольно косвенные и не самые специфические анализы. Потому что могут увеличиваться не только при язвенном колите, но и при других факторах. Фекальный кальпротектин реагирует на приём омепразола и ибупрофена, кишечные инфекции и т.д. Но благодаря этим анализам мы можем понять, а нужна ли вам колоноскопия в принципе или нет. Или мы просто заставим вас пострадать. Что же касается эндоскопии - здесь врач-эндоскопист всегда увидит ЯК и возьмёт биопсию. Но есть несколько весомых «НО». Никогда не делайте колоноскопию при подозрении на кишечную инфекцию, точно не в первые дни. Потому что риск гипердиагностики велик. И диагноз Язвенный колит могут поставить почем зря. Особенно, если вы где-то отдыхали в Сочах, а там сами понимаете. Лучше подождать с недельку и понаблюдать. Или вы правда поставили себе курс клизм с кровью девственниц для омоложения кишки. Такое дело может повлиять на слизистую. Важно учитывать абсолютно все детали, чтобы не случилось ошибки в постановке диагноза. Что видно на колоноскопии вообще? Обычно это эрозии, язвы, слизистая должна быть обязательно изменена. Есть четкие границы перехода от нормальной слизистой к пораженной Очень часто выносят в заключение проктит, сигмоидит, проктосигмоидит и т.д. Берут биопсию и пугают воспалением. Не пугайтесь, все этики отеки и гиперемии слизистой в большинстве случаев — это лишь общие слова и ваша реакция на подготовку к исследованию. Красной нитью всего этого текста проходит одна мысль. ВЗК - диагноз, который ставится по совокупности всех факторов Какие еще проявления Язвенного колита мы знаем. Внекишечные проявления. Болезни суставов, болезни кожи, аутоиммунный гепатит, псориаз, остеопороз, амилоидоз, стеатогепатоз и т.д. Очень много умных слов. Но в целом - чаще всего это больничная история. Лечение. Есть. Основной компонент терапии. Ректальные формы месалазин. Дальше всё зависит от степени поражения и тяжести атаки. Подключаются и пероральные формы месалазина, и гормоны (преднизолон) и иммуносупрессоры (азатиоприн) и биологические препараты, которые действуют на звенья патогенеза язвенного колита. Ну и хирургия уже в тяжелых случаях. Основная задача лечения — это выйти в ремиссию. Мы должны себя чувствовать хорошо и клинически, и эндоскопически. Диета и прочее. Питаться надо в обязательно порядке разнообразно, никаких столов по Певзнеру, вообще. Не надо это вам. И никому не надо. Физическая активность нужна и важна - не слушайте, если запрещают. Загорать не рекомендую, особенно на терапии иммуносупрессорами. А так вообще в целом никому загорать не рекомендую. Больше проблем чем пользы. Беременность? Можно и нужно! Наверное, это всё. Не получается пока о серьёзных болезнях писать с юмором. Даже заголовок еле придумал. Всё-таки здесь действительно нужно полностью погрузиться в проблему пациента, потому что от этого зависит ни много ни мало - его жизнь. Спасибо, что дочитали. Будьте блаГАСТРОзумны и всем стойкой ремиссии!

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ ИЛИ СЛОВО КИШЕЧНИКА: КРОВЬ НА САЛФЕТКЕ Давайте сразу с грамотности. Никакого НЯКа нет. Есть только ЯК - язвенный колит. Слово неспецифический грамотный доктор не говорит. Это база. Язвенный колит поражает только слизистую оболочку толстой кишки. А следовательно, по аналогии с гастритом, колит не болит, раунд! (потому что в рифму написал) Откуда берется это дело? Да, это генетическая предрасположенность, которая проявляется вод воздействиям факторов внешней среды. Например, под воздействием кишечных инфекций, изменения микробиоты кишечника различного происхождения, западный тип питания, когда едим картошку фри, но не едим клетчатку. В таком случае у предрасположенных людей иммунитет может неадекватно отреагировать и запустить процесс воспаления. Заболевание хроническое! Вылечить язвенный колит можно, если полностью удалить толстую кишку. Но нам такого не надо. Можно просто поддерживать ремиссию долгие годы. Рецидивы случаются, но со всем можно справиться