Доктор Олег и борборигмы

❗️Через год эти пациенты продолжали употреблять стерилизованное молоко и хорошо себя чувствовать. Есть другие небольшие исследования на эту тему с подобными результатами. 👀Хочется надеяться, что такое расширение питание улучшит качество жизни взрослых и детей с ЭоЭ. Тем более, что это заболевание пока считается не поддающимся полному излечению и требует пожизненной диеты или пожизненного использования лекарств. Это контрастирует с пищевой аллергией на молоко, которую подавляющее большинство детей перерастают. P.S. Вы знали, что пицца с сыром 🧀использовалась в некоторых исследованиях как способ формирования толерантности к белку коровьего молока 🤨?

Эозинофильный эзофагит и кипячение молока В блоге неоднократно обсуждалась роль диеты при некоторых связанных с аллергией (и не только) состояниях. Также я упоминал об эозинофильном эзофагите (ЭоЭ) — хроническом иммунном воспалении пищевода. ➡️ЭоЭ — представитель так называемой смешанной аллергии, когда в воспалении участвуют как IgE, так и не-IgE механизмы. Эозинофильный эзофагит по жалобам напоминает ГЭРБ и даже иногда откликается на антикислотную терапию. 🌀Но главными методами помощи при эозинофильном эзофагите остаются диета и местные противовоспалительные гормоны. Диета особенно хорошо помогает у детей, хотя и у взрослых может быть эффективной. Тем не менее, многие взрослые люди с ЭоЭ (да и многие дети тоже) плохо воспринимают диету. 😟Диета при ЭоЭ связана с множеством ограничений, неудобна для соблюдения и потенциально плохо влияет на нутритивный статус — полноценность обеспечения всем набором питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Особенно плохо переносится как раз самая надежная диета — элементарная, когда человек получает вместо обычной еды специальную неаллергенную жидкую смесь. Врачи это понимают и пытаются найти варианты более удобные. Самой популярной диетой при ЭоЭ является так называемая six-food elimination diet (SFED), при которой исключается только группа самых частых аллергенов: ✔️молочный белок ✔️соя ✔️куриное яйцо ✔️пшеница ✔️орехи/арахис ✔️рыба/морепродукты У детей такая диета помогает почти также хорошо как элементарная. При этом ее намного проще соблюдать. У взрослых она тоже помогает более, чем в половине случаев. 🧐Почему такая разница в эффективности? ❗️Возможно у взрослых часть аллергенов поступают не с пищей, а со вдыхаемым воздухом. То, чем ты дышишь. контролировать тяжелее. ➡️У многих людей с ЭоЭ удается даже выделить единственный пищевой продукт, который достаточно исключить для улучшения. Хотя путь такого индивидуального подбора непрост… Но вернемся к six-food elimination diet, то есть диете с исключением шести главных аллергенов. Даже ее соблюдать тяжело, поэтому некоторые пациенты сознательно выбирают не диету, а местные стероидные гормоны для лечения своего ЭоЭ. Любой шаг по уменьшению пищевых ограничений воспринимается как врачами, так и пациентами с большим вниманием и надеждой. Очень интересны результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования американских врачей. 🔥У них получилось, что диета с исключением только молочных продуктов не хуже помогает как минимум взрослым пациентам с ЭоЭ, чем диета с исключением шести групп аллергенов. А есть ли способы еще упростить диету? ⚠️Замечено, что длительная термическая обработка белка коровьего молока и куриного яйца может изменить аллергенность полученного продукта. Скорее всего, это происходит за счет реакции Майяра, хорошо известной кулинарам. ⏩За счет этой реакции часть белков-аллергенов могут взаимодействовать с углеводами и изменять свои свойства. ✳️На потенциальной возможности уменьшить аллергенность белка коровьего молока за счет термической обработки вместе с пшеницей построена методика формирования толерантности под названием “Молочная лестница” (milk ladder), которая распространена в Великобритании, Австралии и Ирландии (или вот немного упрощенный канадский вариант). Эта лестница может подойти как для случаев IgE-зависимой аллергии, так и для не-IgE-зависимой. ✅Сегодня расскажу о небольшом, но интересном испанском исследовании на восемнадцати взрослых пациентах с ЭоЭ. У этих пациентов подтвержденным триггером воспаления в пищеводе был белок коровьего молока, хотя у 8 из них были еще и другие пищевые аллергены. В ходе исследования пациенты употребляли в пищу молоко, которое предварительно подвергали стерилизации в течении 20 минут при температуре более 100°C. Проще говоря, долго кипятили. Для сравнения: обычная стерилизация — это нагревание до 138-145°C на 2-10 секунды. Пациенты получали по 200 мл такого кипяченого молока в течение 8 недель. ❗️У 10 из них (две трети!) не развились признаки обострения, в том числе по результатам биопсии слизистой пищевода.

Помощь: заместительная ферментная терапия, фолиевая кислота, переливания крови, изучаются карнитин и коэнзим Q. ✳️Синдром Штейера. Исключительно редкое аутосомно-рецессивное состояние, проявляющееся панкреатической недостаточностью практически с рождения, дизэритропоэтической анемией и патологией костей в виде гиперостозов. ✳️Врожденная гипоплазия или агенезия панкреас. Группа очень редких генетических состояний, приводящих к панкреатической недостаточности, сахарному диабету, иногда сочетающиеся с аномалиями сердца или мозжечка ✳️Врожденные изолированные дефициты ферментов панкреас. В единичных случаях описаны мутации, из-за которых в соке поджелудочной железы отсутствует липаза — фермент для расщепления жиров или колипаза — кофермент, который увеличивает активность липазы. ⏩Выводы: Заболевания, которые могут вызвать раннее развитие недостаточности ферментативной функции поджелудочной железы у детей, очень редки. Самое актуальное из этих заболеваний — муковисцидоз. Муковисцидоз почти всегда попадает под пристальное внимание врачей уже с первых месяцев за счет тотального скрининга младенцев уже в роддоме. Прогноз детей с муковисцидозом значительно улучшился в последние десятилетия как за счет усовершенствования старых подходов, так и за счет появления совершенно новых групп препаратов. Появились возможности остановить потерю функции железы и даже частично вернуть утраченные функции. Другие причины ранней потери функции панкреас встречаются еще реже и по ним меньше успехов. Но базовым подходом является тот же самый, как и при муковисцидозе — дать в виде лекарства ровно столько ферментов, сколько надо для компенсации утраченной на данный момент функции. Потеря функции панкреас может быть и не связана с врожденными причинами, но это тема для отдельного разговора. Ссылка для самостоятельно чтения: Congenital etiologies of exocrine pancreatic insufficiency

✳️Муковисцидоз. Это аутосомно-рецессивное заболевание, связанное с мутацией гена CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator). Частота около 1 на 3000 родившихся. Вариантов мутаций гена CFTR очень много — больше двух тысяч. Из-за этого течение муковисцидоза у разных детей может сильно отличаться. ➡️Что происходит, если неправильно сработал ген CFTR? Увеличивается вязкость секретов в самых разных органах — из-за этого их выводные протоки закупориваются.. Страдают поджелудочная железа, кишечные железы, внутрипеченочные желчные протоки, желчный пузырь и подчелюстные железы, железы бронхов. ❗️Панкреас поражается почти у всех детей с муковисцидозом, причем она начинает страдать уже внутриутробно. Без современного лечения у многих детей панкреатическая недостаточность наступает уже на первом году жизни. 🔆Скрининг на муковисцидоз по уровню трипсиногена в сыворотке проводится в России уже в роддоме, поэтому почти у всех детей диагноз выставляется рано. Подтверждается окончательно диагноз определением хлоридов пота и нахождением генетической мутации. Как врачи помогают при панкреатической недостаточности на фоне муковисцидоза (да и на фоне других причин)? 🌀адекватная нутритивная поддержка 🌀заместительная ферментная терапия 🌀дополнительный прием жирорастворимых витаминов ✅Недавно появилась группа CFTR модуляторов, которые могут остановить прогрессирование панкреатической недостаточности и у некоторых детей вернуть часть утраченной функции железы. Критерием эффективности лечения выступает: ✔️повышение уровня фекальной эластазы-1 ✔️снижение иммунореактивного трипсиногена, который отражает силу повреждения поджелудочной железы ✔️улучшение прибавок массы, улучшение роста ребенка Оптимальные схемы использования модуляторов в процессе изучения, но уже полученные данные предполагают, что врачам удастся продлить жизнь пациентам с муковисцидозом до 50 и более лет. Хотя в прошлом веке они обычно не доживали до совершеннолетия. ✳️Синдром Швахмана-Даймонда. Это вторая по частоте из врожденных причин панкреатической недостаточности. Около 90% детей с эти синдромом имеют мутацию в гене SBDS, реже встречаются другие мутации, которые приводят к похожим негативным изменениям в организме. К чему приводят эти мутации? В панкреас постепенно исчезают железы, производящие ферменты, вместо них идет накопление жировой ткани без явного воспаления или фиброза. ❗️В отличие от муковисцидоза, в соке панкреатической железы нормальное количество воды и солей, но ферментов там очень мало. Кроме ранней панкреатической недостаточности для таких детей типичны аномалии скелета и частые инфекции из-за снижения количества нейтрофилов. Синдром Швахмана-Даймонда по типу генетических мутаций делят на 2 типа, также есть еще несколько похожих состояний, но из-за мутаций в других генах. 🩺Врачи помогают при синдроме Швахмана-Даймонда примерно так, как я рассказывал ранее. Важно: у 45% детей может наступить постепенное улучшение функции панкреас с возрастом и они смогут отказаться от постоянного приема заместительных ферментных препаратов. Прогноз определяют сопутствующие инфекции и гематологические нарушения. ✳️Синдром Йохансона-Близзарда. Очень редкое (1/250.000) аутосомно-рецессивное заболевание с поражением сразу многих систем, в том числе и панкреас. В поджелудочной железе уже внутриутробно возникает воспаление и постепенно теряется ткань, вырабатывающая ферменты. У детей с эти синдромом очень характерная внешность из-за недоразвития крыльев носа. Также у детей находят аномалия черепа, мочеполовой системы, сердца, отставание в физическом и нервно-психическом развитии, гипотиреоз, сахарный диабет. Шансов на улучшение функции панкреас со временем нет, требуется пожизненное заместительное лечение ферментами и жирорастворимыми витаминами. ✳️Синдром Пирсона. Очень редкое спорадически возникающее митохондриальное заболевание с частотой <1/1.000.000. Кроме ранней панкреатической недостаточности, типичны стойкая сидеробластная анемия, изменения в костном мозге. В крови повышены уровни лактата и пирувата.

‼️Поэтому явные проявления недостаточности железы в виде стеатореи (увеличенного выделения нерасщепленного жира с калом) появляются при снижении функции до 1-2% от исходного. Недостаточное расщепление питательных веществ при панкреатической недостаточности приводит клинически к синдрому мальабсорбции — хроническому поносу, отставанию в физическом развитии, анемии, снижению альбумина крови. Лабораторно подтверждается панкреатическая недостаточность определением эластазы кала-1. Так что же может привести с панкреатической недостаточности у детей? ✔️повреждение экзокринных желез панкреас ✔️гипоплазия (недоразвитие) или даже аплазия (врожденное отсутствие) железы ✔️изолированный дефицит ферментов Самая частая причина врожденной недостаточности панкреас — муковисцидоз, это 90-95% всех случаев. Далее с большим разрывом (всего 4% случаев) идет синдром Швахмана-Даймонда.

Ранняя недостаточность поджелудочной железы у детей. Многие пациенты на приеме у доктора в России говорят, что у них панкреатит. Как детский гастроэнтеролог я тоже регулярно слышу такое при сборе семейной истории. 🙂Каждый день или мама, или папа обязательно упомянут, что есть проблемы с поджелудочной. При этом я, конечно, понимаю, что реальный панкреатит или настоящие проблемы с поджелудочной — большая редкость. ➡️Обычно такие «панкреатиты» — просто неверная интерпретация жалоб или изменений на УЗИ. Тем не менее, многие люди уверены, что их поджелудочная железа не в порядке и требует помощи в виде периодического приема пищеварительных ферментов. Эти же ферменты часто они дают и своим детям — по задумке это должно как-то поддержать страдающую поджелудочную. Давайте поговорим о поджелудочной железе (она же панкреас), о том, чем она занимается и когда надо её поддерживать. ✔️Во-первых, панкреас — важный эндокринный орган, отвечающий прежде всего а гормоны, контролирующие уровень сахара. ✔️Во-вторых, панкреас является мощной фабрикой по производству ферментов — специальных белков, которые расщепляют компоненты пищи. Это экзокринная функция железы. ❗️Фермент, которые расщепляет жиры, называются липаза, за углеводы отвечает амилаза, за белки — протеазы. В самой железе образуются неактивные предшественники ферментов — так задумано, чтобы происходило самопереваривание железы. Активными ферменты должны стать уже в кишечнике. 👀Общее название комплекса ферментов, когда мы видим их в таблетке — панкреатин. Именно это слово вы часто можете увидеть на коробочке с лекарством. Панкреатин получают из внутренних органов животных — обычно свиней, хотя есть и коровий панкреатин, пусть и менее активный. Есть аналоги животных ферментов, но растительного происхождения. Пищеварительные ферменты могут продаваться как препараты и как пищевые добавки. Пищеварительные ферменты суперпопулярны в России, в том числе и благодаря хорошему маркетингу. Ведь каждый знает, кто😊 “для желудка незаменим”. Да так и не только в России. Во многих странах люди самостоятельно их принимаю разово или по несколько дней самостоятельно при симптомах диспепсии — боли, тяжести или дискомфорте в животе. Ужасного в этом ничего нет, так как препараты очень безопасные. С другой стороны, никаких серьезных данных об эффективности ферментов при диспепсии нет. 📖Есть несколько небольших исследований, показывающий положительные эффекты при некоторых видах диспепсии — например, уменьшение чувства переполнения и тяжести после жирной пищи. Но делать серьезные выводы на таком малом количестве пациентов нельзя. 🤔Есть небольшая вероятность, что диспепсия у конкретного человека — это первые проявления недостаточности панкреас из-за какой-то болезни. Но вероятность очень небольшая, прямо-таки пренебрежительно малая. Исследования на этот счет единичные и на взрослых пациентах. 📍Настоящий, то есть тот, который может привести к недостаточности, панкреатит — само по себе редкое состояние. Его возникновение у взрослых обычно связано с двумя ситуациями — злоупотреблением алкоголем и нелеченной желчекаменной болезнью. Эти две причины панкреатита у детей являются казуистикой. Казуистика в медицинском смысле — отдельное наблюдение заболевания, представляющие научный и практический интерес ввиду его редкости и необычности. ⚠️У детей причины проблем с поджелудочной другие. Поговорим о чисто детских проблемах. Заодно я объясню, почему мне странно так часто видеть в назначениях препараты панкреатина у детей первого года. Ребенок не рождается сразу со зрелой поджелудочной железой. Ему это не сильно и надо, так как он в первые месяцы получает максимально удобную для переваривания пищу — мамино молоко или адаптированную смесь. ⏩К примеру, активность амилазы почти отсутствует при рождении, слабая в первый год и только к трем годам достигает уровня взрослого человека. ⏩Активность липазы и такой протеазы как трипсин — низка при рождении, но далее идет в гору, а к году становится как у взрослого. У экзокринной функции поджелудочной железы большой запас прочности.

Это касается и средиземноморской диеты, и использования щелочных минеральных вод, и диеты с высоким содержанием клетчатки, и низкожировой диеты. А также вегетарианской, безглютеновой и low-FODMAP диет… 🤔С другой стороны, есть научные данные, что назначение (или самоназначение!) диет может увеличить шанс возникновения так называемых расстройств избирательного питания (avoidant-restrictive food intake disorders, ARFID), особенно у взрослых и детей с функциональной гастроинтестинальной патологией. Получается, что надо быть очень аккуратными с назначением ограничительных диет, особенно у подростков. Рекомендации по питанию при ГЭРБ, конечно, есть и у меня в компьютере или в виде бумажных листовок. Это удобно. Но приходится часто объяснять, что эти рекомендации обобщенные и не всегда должны выполнятся в полном объеме у конкретного ребенка. Приходится просто удалять часть ненужных рекомендаций, что иногда вызывает даже некоторое недоумение родителей. Ведь они привыкли😊, что доктора стараются все по максимуму запретить. И чем более вкусная🍔 вещь, тем с большей вероятностью она окажется под запретом. Есть особенности к подходу к питанию у самых маленьких пациентов с рефлюксом. ✔️У младенцев использование использование загустителей в смесях и гипоаллергенного питания показали свою пользу. ✅Сон и ГЭРБ. Здесь влияние взаимное. Исследования на взрослых пациентах с ГЭРБ показали, что недостаток сна усиливает проявления ГЭРБ, возможно, за счет повышения чувствительности болевых рецепторов в пищеводе. Наверное, и для детей с ГЭРБ, особенно подростков, будет логичным наладить рациональный режим сна. 📍С другой стороны, определенное положения во время сна тоже может играть свою роль. Например, есть несколько исследований на детях и взрослых, которые показывают уменьшение рефлюксов во время сна на левом боку по сравнению со сном на спине или правом боку. ➡️Также часто рекомендуется спать на несколько наклонной поверхности, чтобы плечи и голова были выше живота. Это может уменьшить частоту жалоб, в том числе и связанных с внепищеводными проявлениями ГЭРБ. Ссылка для самостоятельного изучения: Novel Advances in the Evaluation and Treatment of Children With Symptoms of Gastroesophageal Reflux Disease

Ученые предполагают, что проведение эндоFLIP во время ФГДС позволяет заодно исключить различные расстройства перистальтики пищевода и патологию нижнего пищеводного сфинктера. Эти состояния часто маскируются под ГЭРБ, но требуют других подходов в лечении. Также метод взяли на вооружение хирурги, которые занимаются антирефлюксными операциями Ждем, когда для педиатров будут доступны эти две новейшие методики. А что нового в лечении ГЭРБ у детей? В последние десятилетия врачи привыкли полагаться в лечении симптомов ГЭРБ на антикислотные препараты, прежде всего на ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразолы, эзомепразолы и так далее.. Антикислотные препараты не убирают главную причину ГЭРБ — частые спонтанные раскрытия клапана между пищеводом и желудком, благодаря которым и происходит постоянный заброс едкого содержимого желудка в пищевод. Они просто уменьшают количество кислоты в желудочном соке, делая сок менее агрессивным. Это дает слизистой пищевода восстановится и дальше лучше защищать себя от кислоты. Но антикислотные препараты, несмотря на очень большую популярность, при длительном применения вызывают и опасения о побочных эффектах. Например, они могут увеличивать риск переломов костей. ➡️Есть ли какие-то альтернативы? Например, препараты-прокинетики, которые влияют именно на моторику пищевода и желудка? 🌀Домперидон, как я уже писал, не очень себя оправдал в плане эффективности и безопасности. Некоторое время назад были попытки использовать эритромицин. 🌀Эритромицин — не только антибиотик, но и прокинетик, так как он ускоряет опорожнение желудка. Но исследования с помощью рН-импедансометрии не показали уменьшения числа эпизодов рефлюкса во время использования эритромицина. 🌀Выглядит перспективным препарат прукалоприд, относящийся к группе 5-HT4 агонистов. Изначально прукалоприд создавали для улучшения моторики толстой кишки, то есть для лечения запоров у взрослых. В России продается как Резолор именно с этими показаниями. Но позже заметили, что он положительно влияет и на моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта как у взрослых, так и у детей. В исследовании Prucalopride for Treatment of Upper Gastrointestinal Symptoms in Children на группе из 71 ребенка прукалоприд показал заметный результат в уменьшении типичных симптомов рефлюкса, рвот и трудностей с кормлением. Многообещающим методом борьбы с рефлюксами стал любимый косметологами ботулотоксин. Инъекции ботулотоксина в пилорус (клапан на выходе из желудка) в дозе 6 единиц на килограмм массы показали в предварительных исследованиях неплохой результат у детей с рвотами, затруднениями при кормлении и ГЭРБ. Ждем более масштабных научных работ. ‼️Чуть раньше я упоминал, что рефлюкс бывает не только кислый. Так, например, желчь может повреждать слизистые пищевода не хуже соляной кислоты. В том числе и забросом желчи в пищевод можно объяснить устойчивые к лечению большими дозами антикислотных препаратов рефлюксные жалобы у некоторых людей. Для борьбы с желчью созданы специальные препараты — секвестранты желчных кислот. Это полимерные ионообменные смолы, которые в кишечнике образуют невсасывающиеся комплексы с холестерином и желчными кислотами. Изначально эти препараты разработали для снижения уровня холестерина в крови, но гастроэнтерологи тоже взяли их себе на вооружение. 🥸Их эффективность именно для борьбы с желчным рефлюксом пока изучена у взрослых, но не у детей. Но думаю, что скоро появятся и педиатрические работы. Беда в том, что в России этих препаратов сейчас нет на рынке, их приходится возить из-за рубежа. 🔆Пока для защиты от желчного рефлюкса педиатрам приходится надеяться только на имеющиеся в их распоряжении альгинаты (гевискон). ✅ГЭРБ и диеты. Рекомендации по диете долгое время были частью гайдлайнов для лечения ГЭРБ. ❗️Проблема в том, что эти рекомендации большей частью были основаны на очень небольших или статистически непоказательных научных работах.

Новое о ГЭРБ у детей Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — очень распространенное заболевание, которое у детей может проявляется множеством разных симптомов: от изжоги, срыгиваний и болей в животе до длительного кашля и эрозий эмали зубов. 👀Кстати, боли в животе при ГЭРБ — это именно детская особенность заболевания, так дети часто воспринимают свои неприятные ощущения в пищеводе. За последние 20 лет очень многое изменилось во врачебных подходах к ГЭРБ, так как новые диагностические методы многое рассказали о заболевании. ➡️Вместо рН-метрии — измерения кислотности в пищеводе, которая показывала только кислые забросы, появилась рН-импедансометрия — измерение кислотности одновременно с сопротивлением тканей пищевода. Более точная диагностика при помощи мониторинга задвинула на второй план популярную эмпирическую (пробную) терапию антикислотными препаратами. Суточный мониторинг рН-импеданса позволил разделить рефлюксы на кислые и некислые, жидкостные и газовые. Также этот метод дал возможность выявлять некоторые состояния, которые ранее ловко маскировались под ГЭРБ. Выяснилось, что до 89% рефлюксных эпизодов у младенцев и детей, на самом деле, не кислые, а до 2.4% симптомов спровоцированы газовыми забросами как, например, при супрагастральной отрыжке. Супрагастральная отрыжка в результате выделилась в совершенно отдельное состояние со своими характерными признаками при мониторинге. Также удалось найти признаки, характерные для руминации — другого функционального расстройства со своими подходами к терапии, отличающимися от подходов при ГЭРБ. При сравнении результатов суточного рН-импеданс мониторинга и жалоб выяснились и другие интересные вещи. Так нашли немалую группу детей, имевших жалобы, совпадающие по времени с забросами в пищевод, хотя сила и частота забросов были явно недостаточны для типичной рефлюксной болезни. Это состояние назвали гиперсенситивным или гиперчувствительным пищеводом. А у другой группы пациентов с типичными для ГЭРБ жалобами в момент жалоб по данным мониторирования вообще никаких рефлюксов не было. Этому состояние дали название “функциональная изжога”. При функциональной изжоге и гиперсенситивном пищеводе жалобы будут сохраняться даже при максимальной антикислотной терапии. Поэтому подход к лечению будет совсем другим — через нейромодуляцию, то есть подавление избыточных сигналов от болевых рецепторов в пищеводе. ➡️Не успела войти суточная рН-импедансометрия в нашу повседневную практику, как в последние годы появились еще более интересные варианты использования импедансометрии — прямо во время эзофагогастродуоденоскопии (ФГДС). Как это происходит? Во время осмотра пищевода эндоскопистом через канал эндоскопа проводится тонкий 2 мм зонд с двумя кольцевидным датчиками на конце. С помощью этого зонда можно точно измерить импеданс (сопротивление тканей) в конкретных местах пищевода и занимает это всего пару минут. У здоровой ткани импеданс будет выше, у воспаленной — ниже. Причем есть даже характеристики импеданса, которые позволяют отличить повреждение тканей пищевода, вызванного ГЭРБ, от специфического повреждения, вызванного эозинофильным эзофагитом. Если брать биопсию для оценки характеристик воспаления под микроскопом, то локальная импедансометрия позволяет это делать намного более точно. Таким образом, еще и уменьшается нагрузка на врача-морфолога, которого мы избавляем от необходимости смотреть ненужные биопсии из непоказательных мест. Авторы методики считают, что она даже позволить избежать лишних суточных мониторирований рН или рН-импеданса. ➡️Другая новая технология — эндоFLIP (functional luminal imaging probe). Как это выглядит? В пищевод вводится продолговатый баллон, покрытый датчиками. Баллон постепенно раздувается водой, а датчики при этом оценивают характеристики растяжимости тканей пищевода. Вы можете посмотреть видео о том, как это происходит. Можно оценить работу нижнего пищеводного сфинктера, увидеть перистальтику пищевода. У человека с плохим перистальтическим ответом на раздувание баллона будут и признаки ГЭРБ на суточном рН-импеданс мониторинге.