Уролог-Андролог Уфа. Рустем Казихинуров

И сегодня: перинеальная уретростомия у пациента с облитерацией наружного отверстия артифициальной уретры после ампутации полового члена по поводу рака

Не частая операция: аугментационная (расширяющая ) уретропластика с применением лоскута (на питающем основании) из крайней плоти (операция Mc Aninch) с резекццией критически суженного участка стриктуры у пациента с рецидивной стриктурой уретры.

Давно не выкладывал фото операций прошлой и этой недели: операция Kodama-дорсальная аугментационная уретропластика со слизистой щеки с иссечением участка стриктуры без пересечения спонгиозного тела

Немного юмора

Полезная папка по каналам Медицины 🩺 Больше не нужно искать тематические каналы и по отдельности на них подписываться — мы сделали это за вас ⭐️ Вам остается только перейти по ссылке, сохранить папку себе и регулярно получать полезную информацию,новости и многое другое в Медицине 🩺 Добавляй папку себе

Сегодняшний кейс: молодой человек с воспалительной протяженной стриктурой уретры (в анамнезе гоноррея). Выполнена аугментационная уретропластика со слизистой ротовой полости по Kulkarni с введением стромально-васкулярной фракции аутологичной жировой ткани.

⭕️На основании данных обследования врачи приняли решение полностью ампутировать поражённый орган с формированием мочевыводящей стомы в промежности, что и было сделано. Гистологическое исследование выявило инфильтрацию головки, губчатого и пещеристых тел пениса клетками низкодифференцированной карциномы вплоть до уровня ампутации. Пациенту назначили лучевую терапию и ингибитор тирозинкиназы пазопаниб для уничтожения остаточных опухолевых клеток. На момент написания отчёта он находился под диспансерным наблюдением в течение трёх месяцев без существенных жалоб и нарушений мочеиспускания. ⭕️Рис. 3. Ампутированный пенис и его гистологический образец. Авторы работы подчёркивают, что подобная клиническая картина представляет собой исключительно редкий случай, поскольку злокачественный приапизм, как правило, ишемический. Прогноза по пациенту они не давали, отметив, что выживаемость при метастазах в пенис, по сторонним оценкам, составляет от 5 до 30 месяцев с медианным значением 14,5 месяца. Анатомия 18+

❗️ИНДОНЕЗИЙЦУ АМПУТИРОВАЛИ ПЕНИС ПОСЛЕ НЕДЕЛЬНОЙ ЭРЕКЦИИ Автор: Олег Лищук. ⭕️Индонезийские врачи описали случай пожилого мужчины, который в течение недели испытывал приапизм. Обследование показало, что он вызван метастазами удалённой ранее опухоли почки, однако имеет неишемическую природу. Органосохраняющие вмешательства не дали результата, и пенис пришлось удалить. Клинический разбор опубликован в журнале Urology Case. ⭕️Приапизмом называется длительная и, как правило, болезненная эрекция без сексуальной стимуляции или после её прекращения. Если она длится более четырёх часов, возникает риск рубцовых изменений в половом члене, если более 48 часов — они практически неминуемы. Приапизм бывает двух видов. Неишемический приапизм возникает при формировании патологического шунта между артерией и веной или пещеристым телом (например, вследствие травм, операций или врождённых аномалий) или при нарушениях парасимпатической иннервации (например, при травме спинного мозга). Эта форма встречается редко и обычно менее опасна, поскольку кровоснабжение пениса не нарушается. ⭕️При ишемическом приапизме нарушается отток крови из пещеристых тел, причиной этого могут быть заболевания крови (серповидноклеточная анемия, множественная миелома и другие), приём некоторых лекарств и психоактивных веществ, неврологические, метаболические и аутоиммунные расстройства, а также инфильтрация органа метастатическими клетками злокачественной опухоли (обычно мочевыводящих путей или ЖКТ). Такая форма встречается примерно в 20 раз чаще и более опасна, чем неишемическая, поскольку без лечения приводит к необратимым изменениям или гангрене пениса. Злокачественный приапизм впервые описал в 1938 году Александр Пикок (Alexander Peacock), он же ввёл этот термин. Всего с 1850 года в научной литературе можно найти не более 500 упоминаний подобного заболевания. ⭕️Как следует из статьи клиницистов под руководством И Ваяна Юдианы (I Wayan Yudiana) из Университета имени Удаяны, 63-летний мужчина обратился в неотложное отделение больницы. Он жаловался на боль в спине между краем рёбер и тазом, а также снижение массы тела на восемь килограмм за два месяца. Анализ крови выявил гипохромную микроцитарную анемию средней степени тяжести (уровень гемоглобина 98 г/л); умеренный лейкоцитоз (12,13 × 10^9 на литр); значительно повышенный уровень креатинина (148,5 мкмоль/л, в норме до 115) и сниженную расчетную скорость клубочковой фильтрации (42,59 мл/мин. при норме в его возрасте от 61). На компьютерной томограмме было определено крупное плотное образование в левой почке с зоной некроза внутри. Пациенту удалили поражённую почку. На основании ревизии в ходе операции и гистологического исследования опухоли ему поставили диагноз низкодифференцированной почечно-клеточной карциномы без метастазов и поражения регионарных лимфоузлов. ⭕️Рис.1. КТ брюшной полости с образованием левой почки, удалённая опухоль и её гистологическое строение. Спустя две недели пациент обратился снова с жалобами на болезненную эрекцию в отсутствие сексуальной стимуляции, которая продолжалась в течение недели. При осмотре определялась эрекция ствола полового члена, не распространяющаяся на головку (симптом, характерный для ишемического приапизма). Чтобы устранить её, врачи аспирировали 10 миллилитров крови из пещеристых тел, однако это не помогло. После этого пациенту сформировали дистальный шунт между пещеристыми телами и головкой по методу аль-Гораба, но тоже без значимого результата. ⭕️Последующая допплерография пениса (рис.2) выявила неишемическую форму приапизма с признаками его злокачественной природы: множественными гипоэхогенными повреждениями, билатеральными плотными образованиями с кальцинатами в средней и дистальной частях пещеристых тел со скоплением жидкости около белочных оболочек и подкожным отёком в дистальной области полового члена. Метастазов в лёгких (другая вероятная локализация, влияющая на тактику лечения) на рентгенограмме не оказалось. ❗️Продолжение и фото ниже👇👇👇 Анатомия 18+

⭕️На основании данных обследования врачи приняли решение полностью ампутировать поражённый орган с формированием мочевыводящей стомы в промежности, что и было сделано. Гистологическое исследование выявило инфильтрацию головки, губчатого и пещеристых тел пениса клетками низкодифференцированной карциномы вплоть до уровня ампутации. Пациенту назначили лучевую терапию и ингибитор тирозинкиназы пазопаниб для уничтожения остаточных опухолевых клеток. На момент написания отчёта он находился под диспансерным наблюдением в течение трёх месяцев без существенных жалоб и нарушений мочеиспускания. ⭕️Рис. 3. Ампутированный пенис и его гистологический образец. Авторы работы подчёркивают, что подобная клиническая картина представляет собой исключительно редкий случай, поскольку злокачественный приапизм, как правило, ишемический. Прогноза по пациенту они не давали, отметив, что выживаемость при метастазах в пенис, по сторонним оценкам, составляет от 5 до 30 месяцев с медианным значением 14,5 месяца. Анатомия 18+

Так выглядит открытый массаж сердца после торакотомии. Это тот случай, когда жизнь пациента в твоих руках (руке).