Профессия – невролог

Клинический случай. Функциональное неврологическое расстройство. Часть 3 Для дифференциальной диагностики терапевт, автор случая, использовал алгоритм диагностической оценки головокружения (на схеме). Вероятность того, что расстройство имело центральное или периферическое происхождение, была очень низкой. Наиболее вероятной диагностической гипотезой было ФНД. Для подтверждения своих подозрений врач направил пациентку на приём к неврологу. Как и ожидалось, невролог не обнаружил неврологических отклонений. Более того, он заметил, что когда пациентка находилась в позе Ромберга, её тело отклонялось в разных направлениях, а при отвлекающих маневрах она становилась более устойчивой. Транскраниальная допплерография подтвердила извилистости сонных артерий и наличие миоинтимальных бляшек, но гемодинамическая ситуация была в пределах нормы. МРТ снова не выявила признаков недавних сосудистых очагов. С учётом клинической картины, неврологического обследования и данных нейровизуализации поставили диагноз функционального расстройства. Предыдущий диагноз инсульта оказался очень сомнительным. После этого терапевт снова собрал анамнез, чтобы более подробно исследовать психологическую сферу. Доверительные отношения между врачом и пациентом, которые сформировались в предыдущие месяцы, позволили получить новую информацию. Пациентка рассказала, что около 20 лет назад она потеряла дочь из-за тяжёлой болезни. Трагическое событие побудило женщину к попытке самоубийства, затем последовала госпитализация в психиатрическое отделение и долгие месяцы психо- и фармакотерапии. После восстановления психической стабильности пациентка решила больше не говорить об этом событии, навязывая такое же отстраняющее поведение членам своей семьи. Эти анамнестические данные окончательно убедили врача, что пациентка страдает ФНР. Он назначил вортиоксетин 5 мг с увеличением до 10 мг один раз в день и психотерапию.

Клинический случай. Функциональное неврологическое расстройство. Часть 2 Через несколько дней после первого визита к новому терапевту, муж пациентки вызвал врача на дом, в связи с началом сильного приступа головокружения, который не давал ей вставать с постели. Во время визита АД 140/80 мм рт. ст., ЧСС 70, ЧД 13, SaO2 98%, пациентка в сознании, ориентирована и сотрудничала. Женщина не могла точно охарактеризовать головокружение, но говорила, что оно усиливается при каждом движении. С помощью мужа пациентка села на кровати, где ей с большим трудом удалось сохранить контроль над туловищем. После достижения вертикального положения она неустойчиво стояла. Ходьба была очень неуверенной и могла осуществляться только с использованием внешних опор. Неустойчивость значительно усилилась, когда пациентку попросили оставаться в вертикальном положении с закрытыми глазами. Мышечная сила и чувствительность сохранены, сухожильные рефлексы в норме. Дефицита черепных нервов не выявлено. Пальце-носовая проба слабоположительная, особенно справа. Тест HINTS был отрицательным.

Клинический случай. Функциональное неврологическое расстройство. Часть 1 75-летняя женщина, домохозяйка, сменила своего терапевта. Во время первого визита женщина жаловалась на подавленное настроение и приступы головокружения. Но результаты общего и неврологического осмотра были нормальными. Женщина сообщила, что 2 года назад у неё случился инсульт, который проявился невнятной речью, нарушением равновесия и спутанностью сознания. Симптомы сохранялись 48 часов и полностью исчезли. Тогда МРТ головного мозга (рис. 1) показала лейкоареоз, острых ишемических очагов не выявили. На церебральной КТ-ангиографии (рис 2) наблюдались извилистость и стеноз сонных артерий из-за миоинтимальных бляшек. Пациентка принимала барнидипин, клопидогрел и аторвастатин. После указанного эпизода у пациентки появились рецидивирующие приступы головокружения с внезапным началом, отсутствием тошноты и рвоты, неустойчивостью равновесия при ходьбе и необходимостью использовать во время ходьбы опору. Женщина описывала головокружение как «ощущение, что моё тело кружится». Приём препаратов от головокружения не облегчил симптомы. Сообщаемая продолжительность приступов варьирует от нескольких дней до нескольких недель, в течение которых они медленно угасают до исчезновения. Пациентка не раз обследовалась в отделении неотложной помощи и несколькими специалистами, которые приписывали её симптомы «рецидивирующим малым инсультам». Количество и продолжительность эпизодов постепенно увеличивались, пока они не стали постоянным явлением, что привело к потере пациенткой самостоятельности.

Клинический случай. Эпиграф Сегодня на примере клинического случая рассмотрим такое понятие как функциональное неврологическое расстройство (ФНР). Кейс от врачей из Флоренции недавно опубликовали в Clinical Case Reports. Понравился основной клинический посыл авторов:

Даже в эпоху технологически ориентированной медицины врач должен интегрировать в свою ежедневную практику тщательный анамнез и физическое обследование, которые необходимо проводить в тесном контакте врача и пациента.

Делаем мультфильм вместе Подопечные «Круга добра» создадут свой мультфильм. А помогут им в этом студенты факультета анимации Университета «Синергия» и мастера киностудии «Союзмультфильм». Первым этапом работы над мультфильмом станет сбор рисунков для него. Фонд «Круг добра» уже объявил о старте конкурса «Путешествие добра». Задача юных художников – нарисовать места, которые посетят герои будущего мультфильма. Это Красная площадь, уютный городской двор, разведённый мост в Петербурге, мост на остров Русский во Владивостоке, берег Байкала, Саяно-Шушенская ГЭС, северное сияние, Мамаев курган в Волгограде, вулканы Камчатки, регион Сочи, Эльбрус. Каждый ребёнок может прислать до пяти рисунков. Приём конкурсных работ проводят до 1 августа. Подробнее про конкурс по ссылке. Если среди ваших пациентов есть такие дети, расскажите им про конкурс!

Разработанный в Самаре модуль для вмешательств на позвоночнике начали применять в НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко Новый модуль для хирургических вмешательств на позвоночнике системы хирургической навигации AUTOPLAN разработали в Институте инновационного развития (ИИР) Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ). Новый модуль позволяет автоматически построить трёхмерную модель позвоночника и позвоночного канала по данным КТ пациента, выполненной непосредственно в ходе операции. Недавно первую операцию с его применением выполнили в НМИЦ им. Бурденко. Сообщение об этом опубликовала пресс-служба СамГМУ. Операцию провели пациенту с диагнозом спондилолистез со стенозом позвоночного канала на уровне L4-L5 позвонков. Выполнили декомпрессию нервных структур с последующей транспедикулярной и межтеловой стабилизацией с применением MIS-технологий. На первом этапе провели интраоперационное КТ-сканирование и перенесли данные КТ на навигационную станцию AUTOPLAN. Затем определили точное место разрезов и вектор хирургического воздействия, чтобы обеспечить правильный подход к повреждённому сегменту.

12 мифов о рассеянном склерозе 7. ПИТРС не нужны, если симптомы РС минимальны Согласно данным многочисленных исследований, терапия ПИТРС должна начинаться как можно раньше даже в тех случаях, когда РС протекает с минимальной симптоматикой. Именно своевременное начало лечения ПИТРС способно существенно замедлить прогрессирование симптомов и значительно улучшить прогноз. 8. При РС беременность противопоказана Опубликовано большое количество данных, подтверждающих, что РС не влияет на фертильность и не повышает риски невынашивания. Клинические наблюдения показали, что беременность защищает от активности РС, особенно во время второго и третьего триместра. Риск рецидива повышен в первые 3 месяца после родов. Женщинам с РС нужны консультации по вопросам планирования беременности и времени до зачатия, необходимого для отмены ПИТРС. 9. Людям с РС противопоказан наркоз Ранее считали, что анестезиологическое пособие может оказывать негативное влияние на течение РС. Однако, многие проведённые исследования полностью опровергают эту точку зрения. Безусловно, необходимо индивидуально оценивать риски. Например, пациент с выраженным неврологическим дефицитом может быть больше подвержен послеоперационным осложнениям в сравнении с пациентом с минимальными нарушениями. 10. Назначение антидепрессантов при РС не обосновано Депрессия встречается у 50% пациентов с РС. Она может быть симптомом РС, реакцией на постановку диагноза, побочным действием применяемых препаратов, сопутствующим заболеванием. Диагноз РС трудно принять, пациент проходит несколько стадий принятия. Это одна из причин, почему могут потребоваться антидепрессанты. 11. При РС нельзя устанавливать зубные импланты Каких-либо исследований, доказывающих повышенные риски отторжения зубных имплантов или их негативного влияния на течение РС нет. Процедура стоматологической имплантации стала более простой и в некотором роде рутинной. В большинстве случаев у пациента с РС установка зубного импланта проходит без осложнений. При рассмотрении возможности установки зубного импланта пациентам с РС необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом и сообщить стоматологу о заболевании и принимаемых лекарствах. 12. При РС необходимо избегать стрессовых ситуаций Согласно проведённым исследованиям, хроническая стрессовая ситуация может усугублять течение заболевания. Но также понятно, что полностью исключить из жизни стрессы и тревоги невозможно. Конечно, лучше уменьшить их количество, но не менее важно научится правильно справляться с ними.

12 мифов о рассеянном склерозе 1. Люди с РС не должны быть физически активными Раньше считалось, что физическая активность ускоряет процесс аутоиммунного заболевания. Но теперь известно, что активность – один из лучших способов сохранить здоровье и отсрочить инвалидность. Метаанализ 2020 года в BMC Neurology подтвердил, что физическая активность снижает утомляемость при РС. Специалисты рекомендуют людям с РС регулярно заниматься физическими упражнениями в меру своих возможностей. 2. РС – это наследственное заболевание РС не является генетическим заболеванием, но к нему имеется полигенная наследственная предрасположенность. В настоящее время выделено более 200 генетических факторов, формирующих эту предрасположенность. Реализация предрасположенности происходит при участии внешних факторов, среди которых на первом месте рассматриваются вирусные инфекции (особенно ретровирусы и вирус Эпштейн-Барр). 3. Люди с РС не могут работать Дебют заболевания обычно приходится на тот период жизни, когда большинство людей строят карьеру. Проводимые социальные исследования показывают, что для пациентов с РС важна самооценка и социальная поддержка, которую они получают на работе. При возникновении трудностей, необходимо подобрать работу по силам. Специалисты советуют пациентам с РС проанализировать факторы, которые позволят продолжать работать, прежде чем уволиться или отказаться от поиска работы. 4. При РС вакцинация строго противопоказана В целом вакцинация у иммунокомпрометированных лиц, а также у пациентов на иммуносупрессивной терапии не противопоказана. Но вопрос о необходимости и проведении иммунизации пациенту с РС решается индивидуально. При этом учитывают не только течение и тяжесть заболевания, но и терапию, которую получает пациент. На фоне некоторых ПИТРС существует высокая вероятность низкого ответа на вакцинацию. 5. Люди с РС оказываются в инвалидной коляске Действительно при РС могут быть трудности с ходьбой, но подавляющее большинство заболевших не пользуются инвалидными колясками. Это может быть трость или ходунки, а не инвалидная коляска. 6. При РС есть симптомы, о которых стыдно говорить К проявлениям РС относят проблемы с мочеиспусканием. У 50% пациентов с РС без жалоб на расстройство мочеиспускания выявлены нарушения. Из них у 83% – с неполным опорожнением мочевого пузыря. Замалчивание симптома и отсутствии своевременного лечения у врача-уролога со временем может привести к нарушению функции почек. ⚠️ Не должно быть «стыдно» говорить со своим лечащим врачом о всех симптомах, которые беспокоят пациента.

Как эффективно бороться с мигренью Какую терапию выбрать и действительно помочь пациенту? Мигренью страдает каждый седьмой взрослый. В 70% случаев мигрень — семейное заболевание, которое является ведущей причиной утраты работоспособности среди всех неврологических патологий. Глубоко тему разберут на интенсиве «Pain management при хронической мигрени» 22 июня с 10:00 до 16:10 мск. Спикеры: ✔️Римкевичус Анастасия Александровна ✔️Люкманов Роман Харисович ✔️Бергельсон Татьяна Михайловна ✔️Галанина Анна Сергеевна ✔️Ужахов Алихан Магомедович ✔️Белопасова Анастасия Владимировна ✔️Коробкова Дарья Захаровна 📌 Программа мероприятия ✔️Новое в купировании приступов мигрени. ✔️«Тревога и мигрень» — как выбрать оптимальный подход к лечению? ✔️Моноклональные антитела при мигрени: опыт применения и новые данные. ✔️Ботулинотерапия при хронической мигрени. ✔️«Гормональная мигрень» — от патофизиологии к особенностям терапии. ✔️Нефармакологические подходы к терапии и профилактике мигрени: биологическая обратная -связь и электростимуляция. ✔️Детская мигрень: современные подходы к диагностике и лечению. Регистрация на мероприятие по ссылке. #реклама

Школа для пациентов с рассеянным склерозом 11 июня, в Общероссийский день рассеянного склероза, Фонд здоровья мозга «ФРОНТМЕД» и ФГБНУ «Научный центр неврологии», открывают Школу для пациентов с РС и их близких. Участие бесплатное. Программа будет составлена с ориентиром на вопросы участников. Сегодня в 18:00 в ZOOM пройдёт первое занятие на тему «Рассеянный склероз: диагностика и основные способы лечения». Проведёт его Тарас Олегович Симанив, к.м.н., врач-невролог Научного центра неврологии, специалист по рассеянному склерозу. Для того чтобы стать учеником Школы, нужно пройти регистрацию.