Кардиолог, терапевт Ескова Ирина

Подписывайтесь на мой канал в Максе

🟡🟡🟡🟡🟡🟡 🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡 🟡🟡🟡 🟡🟡🟡🟡🟡🟡 В международной практике ориентируются на цифры ниже 100/60 мм рт. ст. . Однако важнейший критерий — это самочувствие. Если давление 95/60, вы активны и полны сил, скорее всего, это ваша физиологическая норма (часто встречается у молодых женщин и спортсменов) . Современные кардиологические руководства (JSH 2025, ESH 2023) смещают акцент в сторону индивидуализированного подхода . При лечении гипертонии рекомендуется целевое давление <130/80 мм рт.ст. Активное снижение систолического давления ниже 120 мм рт.ст. допустимо только при хорошей переносимости, так как есть риск ортостатической гипотензии и падений. ▶️ ПОЧЕМУ ДАВЛЕНИЕ БЫВАЕТ НИЗКИМ? 1. Ваша особенность (наследственность, телосложение) — безопасно. 2. Перетренированность — у спортсменов сердце работает экономно. 3. Недосып, стресс, переутомление — сбивают регуляцию сосудов. 4. Другие болезни — анемия, гипотиреоз, язва, недостаточность надпочечников. 5. Передозировка лекарств — от давления, мочегонных, нитратов. О патологии говорят, когда снижение АД на 20% и более от ваших привычных значений сопровождается ухудшением состояния .

Запомните главное правило: опасно не само число на тонометре, а скорость падения и наличие угрожающих симптомов .

Крайне опасна ОСТРАЯ гипотония (коллапс, шок). Это резкое падение давления за считанные часы или минуты. Это состояние угрожает жизни, так как нарушается кровоснабжение мозга, сердца и почек . 🔔Красные флаги — требуют вызова скорой помощи: · Внезапная сильная слабость и головокружение с потемнением в глазах . · Обморок или спутанность сознания . · Выраженная бледность и холодный липкий пот . · Сильное сердцебиение (тахикардия) и одышка . Причины такого падения могут быть смертельными: инфаркт, тяжелая аритмия, кровопотеря, анафилаксия, сепсис. ГИПОТОНИЯ У ПОЖИЛЫХ У пациентов 65+ «норма» смещена вверх. Давление 110/70 для них — уже критичное падение, даже если по таблицам это норма. 7⃣Необъяснимо низкое давление у пожилых — это ранний признак: · сердечной недостаточности · нарушений ритма (особенно мерцательной аритмии, брадикардии) · скрытого инфаркта или кровотечения · инфекции (даже без температуры)

Опасность в долгосроке: хронически низкое давление ухудшает память и мышление, повышает риск сосудистой деменции из-за недокровоснабжения мозга. Давление может падать у пожилых при вставании Если при подъеме с кровати темнеет в глазах, кружится голова, появляется слабость — это может быть ортостатическая гипотензия. При этом: • повышается риск падений и переломов • возможны обмороки • причиной могут быть обезвоживание или некоторые препараты

7⃣Что делать пожилому и родственникам: · Измерять давление лежа и стоя — падение систолического на 20 мм рт.ст. при вставании требует коррекции. · Не стремиться снижать давление до 120/80, если лечите гипертонию — цель индивидуальна, часто достаточно 130–140/80. · При слабости на фоне мочегонных — сообщите врачу, возможно, их нужно уменьшить. · При резком ухудшении — немедленно вызвать скорую. ГИПОТОНИЯ У МОЛОДЫХ Здесь низкое давление — чаще вариант нормы, особенно у астеничных девушек и бегунов. 👉НО есть красные флаги, когда нужно обследоваться: · Давление внезапно упало · Сопровождается обмороками · Сильная утренняя слабость, головокружение при поворотах · Сочетается с бледностью, выпадением волос — проверьте ферритин и гормоны щитовидной железы · Вы принимаете антидепрессанты, успокоительные или препараты от давления ▶️Какие аритмии дают гипотонию у молодых? · Тахиаритмии (ЧСС > 130 в покое) — сердце не успевает наполняться кровью. · Брадиаритмии (ЧСС < 40–45) — мозг недополучает кислород. · Желудочковые экстрасистолы высоких градаций. · Синдром слабости синусового узла (после миокардита или генетически). Симптомы, требующие МГНОВЕННОЙ диагностики: · Слабость + чувство, что сердце «замирает» или «выпрыгивает» · Туман перед глазами без очевидной причины · Предобморочные состояния дольше 5–10 секунд · Обмороки во время физической нагрузки — это крайне тревожно! ▶️Что делать: 1. Срочно снять ЭКГ и суточный Холтер. 2. Исключить синдромы WPW, удлиненный QT, Brugada. 3. Сделать ЭХО-КГ — исключить кардиомиопатии и миокардиты. 4. При эпизоде сейчас — вызвать скорую, не вставать, повернуть голову набок. Если причина найдена — сегодня большинство аритмий успешно лечатся малоинвазивно (РЧА) с полным восстановлением качества жизни. ВАЖНОЕ В ЗАКЛЮЧЕНИЕ: 🀄️ НИКОГДА не пытайтесь самостоятельно «поднимать» низкое давление литрами кофе, энергетиками или таблетками (цитрамон, кофеин-бензоат и др.)! ⚡️Почему это опасно: · Кофе в больших дозах перегружает сердце и может спровоцировать опасную аритмию (вплоть до мерцательной и желудочковой). · Сосудосуживающие средства дают ложный эффект, а «откат» вызывает еще более глубокое падение АД. · Вы рискуете замаскировать острое состояние (кровотечение, инфаркт, инфекцию) и потерять драгоценное время. ▶️Низкое давление — не всегда безобидо. Оно может быть таким же важным сигналом организма, как и высокое давление.

Хочу поделиться своим сокровенным, личным. Что- то в последнее время какие-то одни дни невезения. Сначала простыла: либо от сплитника, либо была неоднократно в контакте с вирусными больными. Без маски не делаю осмотр таких пациентов, но не всегда всё равно это даёт полную гарантию. Ничего- с бронхитом мы справились! Вчера была попытка сделать колоноскопию. Готовилась до этого: пила отвратительный по вкусу фортранс. Но придётся это неприятное мероприятие проходить повторно. Решила сегодня заехать в церковь. Как- то даже на душе стало спокойнее. Жизнь продолжается и унывать по таким мелочам не ст0ит! Надо верить: все будет хорошо. И отгонять неприятные мысли. С таким убеждением живу после перенесенной онкологии. Никогда я не писала об этом, и ни в коем случае не жалуюсь. Хочу, чтобы те, кто долго болеет, не может добиться улучшения своего состояния поняли, что ОЧЕНЬ МНОГОЕ ЗАВИСИТ от нас самих. Неприятные мысли ( это доказано) могут приводить к осложнениям, ухудшению состояния, прогрессированию заболеваний. Плохие мысли могут материализоваться. Помните об этом! Не смотря ни на что, надо ЖИТЬ , и не просто существовать, а стараться изменить свой образ жизни: двигаться, делать хоть какие-то кардионагрузки, упражнения, гулять на свежем воздухе, общаться с друзьями . Это тоже помогает прожить дольше, и прожить качественно. Пусть у вас всё будет хорошо! 🧡 И мы ещё вместе поборемся 💪

Хочу поделиться своим сокровенным, личным. Что- то в последнее время какие-то одни дни невезения. Сначала простыла: либо от сплитника, либо была неоднократно в контакте с вирусными больными. Без маски не делаю осмотр таких пациентов, но не всегда всё равно это даёт полную гарантию. Ничего- с бронхитом мы справились! Вчера была попытка сделать колоноскопию. Готовилась до этого: пила отвратительный по вкусу фортранс. Но придётся это неприятное мероприятие проходить повторно. Решила сегодня заехать в церковь. Как- то даже на душе стало спокойнее. Жизнь продолжается и унывать по таким мелочам не ст0ит! Надо верить: все будет хорошо. И отгонять неприятные мысли. С таким убеждением живу после перенесенной онкологии. Никогда я не писала об этом, и ни в коем случае не жалуюсь. Хочу, чтобы те, кто долго болеет, не может добиться улучшения своего состояния поняли, что ОЧЕНЬ МНОГОЕ ЗАВИСИТ от нас самих. Неприятные мысли ( это доказано) могут приводить к осложнениям, ухудшению состояния, прогрессированию заболеваний. Плохие мысли могут материализоваться. Помните об этом! Не смотря ни на что, надо ЖИТЬ , и не просто существовать, а стараться изменить свой образ жизни: двигаться, делать хоть какие-то кардионагрузки, упражнения, гулять на свежем воздухе, общаться с друзьями . Это тоже помогает прожить дольше, и прожить качественно. Пусть у вас всё будет хорошо! 🧡 И мы ещё вместе поборемся 💪

😊😉😁😆😀 😍🥹🤣😊😉 🥰🙃🥲😂😀🥹😘🥰😎 😆😀😄😇🥹🙃🥲🥹 📍Обычно я подробно расспрашиваю пациентов подробно о том, как возникло заболевание, как оно проявляется, как лечились до того, как обратились ко мне. ⠀ Сегодня, когда стала объяснять пожилому  мужчине, в каких случаях может  у гипертоника резко снижаться давление, он говорит:,, Ой, интересно! А я - то думал: почему у меня давление снижается после еды и после того, как присяду? " ⠀ ➡️Дело в том, что у некоторых пациентов  в определенных ситуациях  может резко снижаться АД. Чаще  это бывает у пожилых людей. И обусловлена эта гипотония нарушением работы сердца: снижением сердечного выброса и сократительной способностью миокарда. Способствует этому атеросклероз,  нелеченная гипертония,  сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников, анемия и другие заболевания. Особенно этим страдают пациенты с длительным постельным режимом. ⠀ ➡️Бывает, что  резко падать давление может и у молодых людей, чаще худощавых. Здесь уже механизм гипотонии  другой: чаще вегетативная дисфункция, лабильная нервная система или заболевания нервной системы. 🔴При незначительном снижении АД пациенты могут ничего не ощущать. При снижении давления от 20 мм рт ст появляются резкая слабость, головокружение, шаткость при ходьбе, муки перед глазами, шум в ушах, бывает тошнота, сердцебиение. ⠀ Если давление  снижается больше чем на 20 мм рт ст при вставании из положения сидя или лежа,  или после длительного стояния, такая гипотония называется ортостатической или позиционной. ⠀ Если давление резко падает после еды, такую гипотонию называют  постпрандиальной. Часто у больных с заболеваниями нервной системы,  особенно  при синдроме Паркинсона. ⠀ ➡️Как  можно помочь: ⠀ ✔️ исключить возможную патологию и проанализировать лекарства, которые принимаете. Такие препараты,  как мочегонные, некоторые антидепрессанты, лекарства при аденоме представленной железы. Если принимаете, обратиться к врачу, чтобы он либо заменил их, либо снизил дозы. ⠀ ✔️ вставать как можно более плавно и медленно, чтобы организм успевал адаптироваться к новой позе ⠀ ✔️отказаться от алкоголя ⠀ ✔️употреблять больше воды и соли. Причём, воду надо пить до еды  и перед нагрузкой. Утром, перед тем, как встать с постели, пить  заранее приготовленную воду( до 500 мл). Рекомендовано  в течении дня от 1,5 до 2 л воды. ⠀ ✔️есть небольшими порциями, предпочтение отдавать пище с низким содержанием углеводов. ⠀ ✔️больше двигаться, танцевать, тренироваться. Если стоячая работа- чаще разминаться ⠀ ✔️спать в постели с приподнятым изголовьем ⠀ ✔️избегать перегрева и посещения горячего душа и сауны ⠀ ✔️ необходим контрастный душ - стимулирует тонус сосудов. ⠀ ✔️ при  венозной недостаточности или в жару помогает компрессионный трикотаж- он увеличивает приток крови к сердцу, что нормализует давление. ⠀ Обычно этих мер бывает достаточно,  чтобы улучшить  самочувствие. ⠀➡️Если  сохраняются головокружения, слабость, обмороки, обязательно надо обратиться к врачу для исключения патологии сердца. ⠀ Поделитесь, были случаи резкого снижения давления?

Друзья, у меня теперь есть ПУБЛИЧНЫЙ КАНАЛ в Максе. Он более удобный, можно писать комментарии. Теперь я смогу там проводить эфиры. Наиболее интересные Посты можно оставлять в закрепе. Будут там и бесплатные чек- листы

Ииследований много, выбрала интересные.Ссылки на исследования: 1. Острое влияние капсаицина на симпатическую активность и ЧСС https://doi.org/10.1271/bbb.60505 2. Красный перец и симпатическая активность при нагрузке https://doi.org/10.1097/00005768-199703000-00010 3. Красный перец, аппетит и расход энергии https://doi.org/10.1017/S0007114599001269 4. Открытие рецептора TRPV1 (Нобелевская премия 2021) https://doi.org/10.1038/39807 5. TRP-каналы и боль (обзор Дэвида Джулиуса) https://doi.org/10.1146/annurev-cellbio-101011-155833 6. Имбирь блокирует кальциевые каналы и снижает давление https://doi.org/10.1097/00005344-200501000-00013 6. Пиперин ингибирует CYP3A4 и P-гликопротеин https://doi.org/10.1124/jpet.102.034728 7.Капсаициноиды в пище и добавках — токсикология https://doi.org/10.1002/mnfr.201400812 8. Горчичное масло и TRPA1 рецепторы https://doi.org/10.1038/nature02282

🥰😌🥹😋🥲🥲 🥲 🥰🥹😍😆😋🥹 Когда мы говорим «острое», мы представляем красный перец. Но на самом деле за сердцебиение могут отвечать совершенно разные специи. Каждая работает по-своему. ➡️Красный перец чили, кайенский перец Главное вещество — капсаицин. Он не обжигает вас по-настоящему, а обманывает нервные окончания: воздействует на рецепторы, которые в норме реагируют на температуру выше 43 градусов. Мозг получает сигнал «горячо!» и запускает реакцию, похожую на стресс: выбрасывается адреналин, сердце начинает биться чаще, лицо краснеет, выступает пот. Это обусловлено работой симпатической нервной системы. Исследования подтверждают: пульс может подскочить на 15–30 ударов в минуту, но ритм остается правильным. Для здорового сердца это нагрузка, с которой оно справляется без последствий. ➡️Имбирь Имбирь не обжигает, но активно расширяет сосуды. Вещества гингерол и шогаол заставляют стенки артерий расслабляться, давление немного снижается, и сердце в ответ начинает биться чаще, чтобы поддерживать нормальный кровоток. Это похоже на то, что происходит при приеме горячей ванны. Кроме того, имбирь слегка разжижает кровь — это хорошо для профилактики тромбов, но важно помнить, если вы уже принимаете препараты для разжижения крови (варфарин, ксарелто, эликвис и подобные). Сочетание больших доз имбиря с этими лекарствами может повысить риск кровотечений. ➡️Черный перец Сам по себе черный перец редко вызывает сильное сердцебиение. Его активное вещество пиперин действует мягче, чем капсаицин. Но у черного перца есть особенность: он усиливает всасывание всего, что вы съели вместе с ним — и полезных веществ, и лекарств, и других специй. Если в блюде был и черный, и красный перец, пиперин многократно усилит действие капсаицина. Поэтому смесь перцев может ударить по сердцу сильнее, чем каждый по отдельности. ➡️Горчица, хрен, васаби Их жгучие вещества — изотиоцианаты — летучие, они воздействуют не на рот, а на носоглотку. Вы чувствуете резкий удар «в нос и в голову». В этот момент может кратковременно замедлиться пульс, а затем, наоборот, ускориться. Это рефлекторная реакция, похожая на ту, что возникает при нырянии в холодную воду. У большинства людей она проходит за минуту-две. Но у тех, у кого от природы повышен тонус блуждающего нерва (склонность к редкому пульсу), такая реакция может быть неприятной. ➡️Корица Корица в больших количествах (особенно в виде эфирного масла или концентрированных добавок) может делать сердечную мышцу более чувствительной к адреналину. Представьте: вы выпили крепкий кофе с корицей — кофеин плюс эффект корицы могут дать неожиданно сильное сердцебиение, даже если раньше такого не было. ⁉️Почему это происходит:

Какими бы разными ни были специи, их действие на сердце сводится к трем путям. Первый — прямая стимуляция нервных окончаний, мозг воспринимает остроту как сигнал тревоги и включает режим «бей или беги». Второй — расширение сосудов, на которое сердце отвечает ускорением работы. Третий — раздражение пищевода и желудка, которое по нервным путям передается сердцу (врачи называют это гастрокардиальным рефлексом). Чаще всего у одного человека срабатывают сразу два или три механизма одновременно.

📌Парадокс, о котором стоит знать: регулярное умеренное употребление специй, наоборот, полезно для сердца и сосудов. Крупные исследования показали: у тех, кто ест острую пищу несколько раз в неделю, общая смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний ниже на 13–14 процентов. Исследование Moli-sani (n=22 811, наблюдение 8,2 года): Регулярное употребление перца чили (4 раза в неделю и чаще) ассоциировано со снижением риска смерти от ишемической болезни сердца на 40% и от цереброваскулярных заболеваний на 60%. Экстракт имбиря блокирует кальциевые каналы L-типа в гладкой мускулатуре сосудов, вызывая вазодилатацию и снижение АД.Капсаицин и другие вещества в малых дозах тренируют сосуды, уменьшают воспаление в их стенках, улучшают обмен холестерина. То есть острая пища — это как физическая нагрузка: в моменте пульс учащается, но в перспективе сердце становится здоровее. ➡️Кому действительно нужно быть осторожным Есть группы людей, которым с острыми специями лучше быть аккуратнее: ✔️у кого уже диагностированы нарушения ритма сердца — частые экстрасистолы, фибрилляция предсердий, наджелудочковые тахикардии. Выброс адреналина от острой еды может спровоцировать приступ. ✔️люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы: у них раздражение пищевода может запустить рефлекс, который вызовет аритмию или боль, похожую на стенокардию. ✔️ те, кто принимает лекарства для разжижения крови или препараты от давления: имбирь и некоторые другие специи могут усиливать действие этих лекарств. Отдельно хочу предупредить про биологически активные добавки с экстрактами специй. Это не еда, а концентраты, в которых доза активных веществ может превышать природную в 10–50 раз. Случаи серьезных нарушений ритма, описанные в медицинской литературе, чаще всего связаны именно с таблетками и капсулами для «похудения» или «ускорения метаболизма» Любите специи?

😃😉😇🥲 😄 🥰😗🥰😘😀😄😀😚 😉😘 🥰😘😀😘🥲🙃😉😄 МИФ ИЛИ ПРАВДА ,,У меня от приема статина болят суставы",- неоднократно слышала от пациентов. Сегодня хочу развеять один распространенный миф и рассказать о неожиданном и приятном открытии ученых. Мышечные боли от статинов - редкий побочный эффект. И нередко пациенты при появлении любой боли связывают, не разобравшись с проблемой, с приемом статинов. Как отличить статиновые боли от других, я писала в этом посте. Современная наука говорит об ином. 📌Новейшие данные свидетельствуют о том, что статины могут оказывать защитное действие на суставы, особенно в отношении остеоартроза (ОА) — заболевания, связанного с износом хрящевой ткани. 1. Снижение риска развития остеоартроза

Исследования 2024 года, использующие метод менделевской рандомизации (генетический анализ), показали, что прием статинов связан со снижением риска развития остеоартроза коленного и тазобедренного суставов

: · Коленный сустав: риск снижается на 5% (OR = 0.950) · Тазобедренный сустав: риск снижается на 6.8% (OR = 0.932) Особенно выраженный защитный эффект наблюдается при приеме аторвастатина и симвастатина . 2. Противовоспалительный эффект — ключ к защите Остеоартроз — это не просто «износ», но и хроническое воспаление.

Статины обладают мощным противовоспалительным действием, которое помогает защищать хрящ:

· Уменьшение воспаления: Статины (особенно питавастатин и розувастатин) эффективно подавляют ключевые провоспалительные молекулы, например, интерлейкин-1β (IL-1β) . · Защита клеток хряща: В лабораторных экспериментах статины показали способность защищать хондроциты (клетки хрящевой ткани) от гибели и стимулировать восстановление хряща . 📌 Ссылки на научные источники: 1. Исследование 2024 года (PLOS ONE): "Assessing the causal associations of different types of statins use and knee/hip osteoarthritis: A Mendelian randomization study". Показывает снижение риска ОА на фоне приема статинов. Ссылка на PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38648228/ https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0297766 2. Исследование 2024 года (Arthritis Care & Research): "Potential Benefits of Statin Therapy in Reducing Osteoarthritis Risk". Подтверждает защитный эффект аторвастатина, розувастатина и симвастатина. Ссылка на https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40830819/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38570925/ https://acrjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.25343 https://www.cureus.com/articles/333846-does-statin-therapy-have-a-beneficial-effect-on-knee-osteoarthritis 3. Исследование 2025 года (Journal of Cellular and Molecular Medicine): "Molecular Docking and Functional Analyses Reveal the Chondroprotective and Anti-Inflammatory Potential of Statins". Детально описывает механизмы защиты хряща на клеточном уровне. Ссылка на Wiley Online Library https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcmm.70791 4. Исследование 2025 года (Inflammopharmacology): "The use of statins can reduce the risk of osteoarthritis and osteoporosis". Генетический анализ, подтверждающий снижение риска ОА. · Ссылка на DOI: https://link.springer.com/article/10.1007/s10787-025-01864-110 ✖️Не надо бояться статинов. Их польза для сердца и сосудов многократно доказана. А теперь появляются данные, что они могут оказывать дополнительную пользу для ваших суставов . Если у вас есть боль в суставах, не спешите списывать её на статины. Сообщите об этом вашему врачу. Он сможет провести диагностику и определить истинную причину дискомфорта.

Вкусно и полезно- советую! Цветная капуста — низкокалорийный диетический продукт с высоким содержанием клетчатки, витаминов C и группы B и даже редкий витамин U, а также минералов (калий, кальций, фосфор). Можно и к завтраку , и как гарнир. Мои домашние очень любят. Готовите цветную капусту?

На канале Макс тоже очень хороший пост : ,,Это у вас возрастное." Когда это правда, а когда бить тревогу "

😆➖😆🥲🙂🥹😍 🧬 Когда происходит повреждение кровеносного сосуда, то в организме запускается каскад свертывания крови, образуется фибриновый сгусток, который останавливает кровотечение. После того, как тромб выполнил свою функцию, то он должен разрушиться, чтобы восстановить проходимость сосуда. Лизис тромба происходит под воздействием плазмина, фрагменты разрушения фибрина можно определить в крови. Д-димер является одним из конечных продуктов разрушения фибрина.Такое название они получил из-за того, что содержит два соединяющихся D-фрагмента белка фибриногена. ➡️

Важно:Уровень D-димера в крови может повышаться, и когда происходит тромбообразование, и при разрушении тромботических масс. Д-димер показывает факт разрушения фибрина, а не конкретное место тромба.

 📈 Когда Д-димер повышается? Главная проблема Д-димера — он крайне неспецифичен. Положительный тест ≠ тромбоз. И причин повышения его много : 1️⃣. Физиологические состояния: беременность (особенно 3-й триместр), пожилой возраст 2️⃣. Воспаление: любое, от банального ОРВИ до COVID-19 и сепсиса. 3️⃣. Операции и травмы: недавнее хирургическое вмешательство — прямой повод для скачка. 4️⃣. Сердечно-сосудистые : ТЭЛА ( тромбоэмболии легочной артерии), ТГВ ( тромбоз глубоких вен), расслоение аорты, острый коронарный синдром, фибрилляция предсердий (особенно при наличии тромба в ушке левого предсердия) 5️⃣ Онкология: опухоли активируют систему гемостаза. 6️⃣. Болезни печени 7️⃣. Гематомы: даже большой синяк на ноге даст повышение. ➡️Вывод: прежде чем интерпретировать повышенный Д-димер, оцените клинический контекст. У 80-летней пациентки с ОРВИ он будет повышен без всякого тромбоза. 📌 Д-димер назначают при подозрении: 1. на тромбоз глубоких вен (ТГВ): резкий отек одной из ног, боль, покраснение или повышение температуры кожи. 2 на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА): внезапно появившаяся одышка, боль в груди, усиливающаяся при вдохе, учащенное сердцебиение, кашель или обмороки. 3. ДВС-синдрома: тяжелое состояние нарушения свертываемости крови, часто развивающееся при сепсисе, шоке или сильных травмах. Планово его используют для оценки риска осложнений. 1. Мы оцениваем клиническую вероятность ТЭЛА или ТГВ по шкале Уэллса (Wells score). ➡️ Ссылка на онлайн-калькулятор шкалы Уэллса для врачей и пациентов: https://www.mdcalc.com/calc/115/wells-criteria-pulmonary-embolism 2. Если риск низкий или промежуточный — выполняем Д-димер. 3. Если Д-димер отрицательный (<500 мкг/л FEU, или с поправкой на возраст), мы с вероятностью >98% исключаем тромбоз. КТ с контрастом не нужно! 4. Если Д-димер положительный — направляем на визуализацию (КТ-ангиопульмонография, УЗИ вен). ➡️ Когда сдавать не надо : · Скрининг «на всякий случай» у здорового человека без симптомов. · Поиск причины «слабости» или «температуры». · Попытка диагностировать тромбоз у пациента с высокой предтестовой вероятностью (здесь Д-димер только отнимет время, нужно сразу делать КТ). 📊

Нормы Д-димера: Норма у взрослых составляет менее 0,5 мкг/мл (или < 500 нг/мл). Всё, что выше — повод разбираться. Возрастная поправка: для пациентов старше 50 лет формула: Возраст × 10. Пример: пациенту 70 лет, норма для исключения ТЭЛА = 700 мкг/л). Беременные: нормы повышаются с ростом беременности, интерпретация сложна, часто используем более высокие пороги или сразу УЗИ/МРТ без контраста. Беременность (I триместр)до 286 — 525 Беременность (II триместр)до 457 — 1200 Беременность (III триместр)до 644 — 2000+

➡️Если у вас высокий риск тромбоза (например, был ТГВ, онкология, длительный перелет, гипс на ноге), запомните главное: 1. Д-димер не для самоконтроля. Отслеживать антикоагулянтную терапию по Д-димеру нельзя. Для этого есть МНО (при варфарине). Не нужно бегать и пересдавать его, чтобы «проверить, не нарастает ли тромб». Он будет повышен еще долго после эпизода. 2. Ориентируйтесь на симптомы. Одышка, боль в груди, кровохарканье, внезапная отечность или боль в ноге — это повод вызвать скорую, а не искать лабораторию. Д-димер «с легким повышением» при наличии яркой клиники не должен вас успокаивать. 3. Помните про факторы риска. Хирургия, травмы, гормональная терапия (КОК), ожирение, курение и малоподвижность — ваши главные враги. Это пост по вашему запросу. Жду ❤️ за мой труд и ваших вопросов.

И в выходные дни тоже вебинары...

Начало недели. Занимаетесь гимнастикой?

Наконец-то опубликовали мою статью в местной газете

Сегодня поделюсь своей болью. Сколько ко мне обращается пациентов уже с декомпенсацией! И в этом бывает вина не только самого пациента, но и ,к сожалению, медицинских работников. Мне очень тяжело об этом писать и говорить на эту тему, но надо. Неделю назад вызов на дом: попросила дочь пожилой женщины посмотреть маму. У пациентки выраженные головные боли, высокое давление и появились высыпания на коже лица. Вызывали скорую. Сказали, что головная боль обусловлена высоким АД, а высыпания- аллергический реакцией на обезболивающие, которые пила пациентка. Дали под язык нифедипин и уехали. А боль у женщины НЕ ОБУСЛОВЛЕНА повышеннм давлением совсем!! После осмотра и разбора жалоб и истории заболевания оказалось, что боль обусловлена невралгией веточек лицевого нерва. А причина этих болей и высыпаний - Herpes zoster( опоясывающий лишай). Вирус герпеса долгие годы «спит» в нервных клетках после перенесенной ветрянки. Когда иммунитет падает, он «просыпается», движется по нерву к коже и вызывает сильное воспаление с выраженными болями и пузырьковой сыпью. Конечно, у женщины на высоте болей и давление ,,подскочило". Как можно, не расспросив , сразу всё ,,валить" на гипертонию! Как можно не распознать этиологию высыпаний! Боль при невралгии носит совсем другой характер. Запомните: повышенное давление редко даёт выраженные головные боли: только тогда, когда произошёл инсульт. Еще нюанс: нифедипин не рекомендован в последнее время для купирования высокого давления. Он вызывает резкое снижение АД, учащение сердцебиения, чувство жара, прилива крови. Доказано, что приём короткодействующего нефидипина может вызвать аритмию. По последним рекомендациям прием подязычно всех короткодействущих препаратов от давления ( капотен) НЕ РЕКОМЕНДОВАН- ВЫСОК РИСК РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА И ИНСУЛЬТА.При кризе их можно пить как обычную таблетку, просто запивая водой. Мой совет: если вы вызвали врача, но назначенное лечение не даёт эффекта, лучше обратиться к другому, возможно, и придётся платить за приём. Но здоровье дороже.

Многие думают: раз на улице тепло, значит, сосуды расслаблены, и сердцу легче. Но практика показывает обратное: именно в июле-августе мы чаще всего пропускаем ранние сигналы, потому что списываем слабость на жару. Для кардиолога летний чек-ап — это не рутина, а страховка от 3 главных рисков: риска тромбоза, нарушения функции почек и развития декомпесированного состояния. Когда столбик термометра растет, организм перераспределяет объем жидкости. Те показатели, которые мы привыкли проверять раз в полгода, начинают «плыть». И если вовремя не поймать этот момент, привычные таблетки от давления или аритмии могут перестать работать адекватно — или даже навредить. Кардиолог смотрит на 6 ключевых цифр, но суть не в количестве, а в сигнале: хватает ли ресурса, чтобы перекачивать кровь без перегрузки, нет ли скрытого воспаления или сбоя в электролитном балансе. В жару эти цифры меняются первыми, и их важно зафиксировать до того, как появятся отеки или «перебои». Главная новость в том, что для этого не нужно записываться в платную клинику за огромные деньги. 🎁Существует летний бонус для наших пациентов.Вы можете сдать любые анализы и кардио-панели (липидный профиль, коагулограмма, тропонин, электролиты) на 20% дешевле в лабораториях INVITRO, Helix, KDL и LabQuest. 🤫 Секретный промокод СОR при оформлении. А после цифр ваших анализов можно получить бесплатную расшифровку от врача, чтобы понять: это летняя норма или повод подкорректировать терапию. Узнайте состояние своего здоровья пока не наступил пик сезона. Берегите себя ❤️

Сегодня день прошёл, как час: приём полный, вызов на дом. Совсем не было времени даже небольшой пост написать. Но и день сегодня особенный. Для меня кардиология не просто специальность, а образ жизни. За ней стоит не просто работа - за ней стоит чья-то жизнь. Мы, кардиологи, имеем дело не только с заболеваниями сердца и сосудов. Мы работаем с болью, страхом человека и надеждой, который доверил нам самое ценное. И я очень горжусь, что отношусь к этой профессии. И болею за каждого пациента, который мне доверился. Всем сердцем с вами, мои дорогие ❤️

Наша поездка в замок Шато- Эркен. Внешне он выглядит как французский замок XI-XII веков в романском стиле. Но построен он не в Средние века, а совсем недавно предпринимателем-виноделом Тембулатом Эркеновым. Вокруг замка плантации виноградников занимали 1000 га. После ухода из жизни основателя в 2017 году, винодельческое хозяйство постепенно пришло в запустение. В настоящее время внутри строения никто не живет, однако средневековый замок и прилегающая территория открыты для посещения. Внутри замка огромный ресторан, а в подвалах, со слов очевидцев, хранится винотека из 50 000 бутылок. Сейчас замок закрыт- идёт ремонт. Но сама территория вокруг замка сказочно красива. На территории Шато-Эркен есть мини-зоопарк с павлинами и фазанами и местное кафе «Медвежья берлога» в том же средневековом стиле. Мы там очень вкусно и недорого покушали, нагулялись в тишине скверов и окружающего леса. Как вам замок? А вы как провели выходной день?