𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Pharmacological Therapy 🔴 ممكن ننطي miotic مثل ال pilocarpine باعتبار رح تسبب miosis وتسحب القزحية بعيدا عن الزاوية 🔵 ممكن نستخدم β blocker او α2-agonist حتى نقلل افراز ال Aqueous Humor 🔴 ممكن نستخدم CAi موضعي مثل ال Dorzolamide او systemic مثل ال Acetazolamide ➤ Hyperosmotic agents. :

Glycerin oral Isosorbide oral Mannitol 20% (1.5–2 gm/kg infused I.V.)

احنه نعرف تعريف الاوزموزية حركة السوائل من مناطق ذات تركيز منخفض الى مناطق ذات تركيز عالي من خلال غشاء نصف نافذ

هاي الادوية تعمل بهذا المبدأ، شلون ؟ من ننطي هاي الادوية مثلا Mannitol رح يكون تركيزها بالدم عالي هذا الشي يخلي الدم يكون hyperosmolar بمعنى انه تركيز الدم رح يكون أعلى من تركيز السوائل في العين وتحديدا في الجسم الزجاجي vitreous body هذا الفرق في التركيز رح يسحب السوائل من منطقة التركيز القليل (العين) الى الاوعية الدموية لتخفيف التركيز

خروج السوائل من ال vitreous body رح يقلل من حجم ال Aqueous Humor وبالتالي ينخفض الـ IOP

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Treatment of primary angle-closure glaucoma PACG الهدف من العلاج: Reduce IOP quickly to preserve vision and avoid surgical procedures نخفض ضغط العين سريعا حتى نحمي العصب البصري ونحافظ على البصر ونتجنب العملية الجراحية العلاج النهائي definitive treatment لهاي الحالة هو عملية جراحية او ليزرية اسمها : Iridectomy يسوون ثقب صغير داخل القزحية بحيث يسمح بمرور ال Aqueous Humor من الحجرة الخلفية الى الحجرة الامامية هذا الاجراء يساهم بفتح الانسداد الحاصل في ال Trabecular meshwork هذا نلجأ اله في حالة فشلت كل الخيارات الدوائية 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

السلام عليكم شباب ان شاء الله تكونون بخير اهلا بالطلاب المنضمين حديثا حياكم الله وان شاء الله تستفادون من القناة قدر الامكان اكمل موضوع ال glaucoma ما بقى شي بيها كم معلومة بس

لهنا كملنا علاجات POAG باجر ان شاء الله نختم الموضوع بعلاج ال PACG

➤ Fixed combination products

4. CAi + α2-agonist

Simbrinza Brinzolamide 1% + Brimonidine 0.2% ➤ ophthalmic solution (drop) ➤ one drop three times daily ➤ MOA : Decreased Aqueous Humor Production and increased Uveoscleral outflow 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

➤ Fixed combination products

3. β blocker + PG analog

Xalacom

Timolol 0.5% + Latanoprost 0.005%

Duotrav , Travalol

Timolol 0.5 % + Travoprost 0.004 %

Ganfort

Timolol 0.5 % + Bimatoprost 0.03%

➤ ophthalmic solution (drop) ➤ one drop every night ➤ MOA : Reduce Aqueous Humor production and increased Uveoscleral outflow 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

➤ Fixed combination products

2. β blocker + α2-agonist

Combigan Timolol 0.5% + Brimonidine 0.2% ➤ Ophthalmic solution (drop) ➤ one drop twice daily ➤ MOA : Decreased Aqueous Humor Production and increased Uveoscleral outflow 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

➤ Fixed combination products

1. CAi + β blockers

Dorzoptic plus Dorzolamide 2% : Timolol 0.5% ➤ ophthalmic solution (drop) ➤ one drop twice daily ➤ MOA: Decreased Aqueous Humor Production

5. Cholinergic agents (Miotics) عند تنشيط الـcholinergic receptor الموجودة في العين وتحديدا M3 بواسطة الـAch رح يصير انقباض بالعضلات الهدبية

Contraction the Ciliary Muscles

انقباض هذه العضلات رح يؤدي الى تضييق حدقة العين miosis وفتح ال Trabecular meshwork وبالنتيجة زيادة تصريف الـaqueous humor وهذا رح يساهم في انخفاض الـIOP

➤ Pilocarpine قطرة واحدة اربع مرات يوميا ➤ Carbachol قطرة واحدة ثلاث مرات يوميا ، فعالية اطول لانه مقاوم للـAchE ➤ Echothiophate عبارة عن Irreversible AChE inhibitor قطرة واحدة مرتان في اليوم

 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Acetazolamide vial iv 500mg/vial Dose : 250-500 mg by intravenous و حسب الحالة اذا كان البيشنت يعاني من nausea and vomiting وما يكدر ياخذ العلاج by oral route كذلك فقط في حالات الطوارئ او الحالات الحادة من primary angle-closure glaucoma والي نحتاج بيه الى تقليل ضغط العين بشكل سريع 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

❍ Acetazolamide "diamox"

➤ tablet125, 250mg ➤ capsule 500mg ER ➤ injection 500mg/vial

لعلاج حالة الـ POAG و ارتفاع ضغط العين الـIOP: ● 125-250mg tablet حباية واحدة مرتين الى اربع مرات في اليوم ● 500mg capsule ER مرتين في اليوم 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Systemic CAi: Acetazolamide من ما نحصل فعالية بواسطة القطرات نلجأ للعلاجات الجهازية هاي الادوية تقلل انتاج ال Aqueous Humor بنسبة 40-60% وتقلل ضغط العين بنسبة 25-40% ما استخدمها سويه وي Topical CAi لان ماكو فائدة اضافية، فقط زيادة ب الاثار الجانبية

تعتبر خط علاجي ثالث third line ويستخدم لفترة قصيرة

Side effects : Metabolic acidosis Nausea and vomiting, weight loss, decrease in libido Kidney stone, hyperuricemia

بشكل عام الاشخاص الي يعانون من حساسية السلفا ممنوع نستخدم الهم مجموعة ال Carbonic anhydrase inhibitors D-D interaction :

🔴 With diuretics may be cause Hypokalemia ↓K 🔴 With aspirin may be increase acidosis and risk of aspirin toxicity

🔵 Other indications of Acetazolamide :

A. acute mountain sickness للوقاية ولعلاج داء المرتفعات B. Idiopathic intracranial hypertension لعلاج ارتفاع الضغط داخل الجمجمة مجهول السبب. لانه يثبط CA الموجود في الدماغ وبالتالي يقلل من إنتاج السائل الدماغي النخاعي، وهذا يساعد على تخفيف الضغط داخل الجمجمة C. Edema D. Epilepsy يستخدم ضمن علاجات الصرع بسبب ثبيط الـCA enzyme الموجود في الجهاز العصبي وبالتالي تأثير هذا التثبيط على المسارات العصبية

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

𓄼𓄹 Brinzolamide "azopt" 1% ➤ ophthalmic solution (drop) ➤ one drop three times daily ممكن نقلل استخدامه الى مرتين باليوم و حسب الحالة ➤ may be combined with other agents يسبب blurred vision رؤية ضبابية اكثر من Dorzolamide 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

𓄼𓄹 Dorzolamide "Trusopt" 2% ➤ ophthalmic solution (drop) ➤ one drop three times daily ممكن نقلل استخدامه الى مرتين باليوم و حسب الحالة ➤ may be combined with other agents يسبب stinging حرقة في العين اكثر من Brinzolamide 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

4. Carbonic anhydrase inhibitors هذا الانزيم Carbonic anhydrase موجود في الجسم الهدبي ciliary body 🔴 مسؤول عن افراز ايونات الصوديوم والبيكاربونات من الجسم الهدبي الى سائل العين وتكوين الـ Aqueous Humor 🔵 تثبيط هذا الانزيم من خلال ادوية Carbonic anhydrase inhibitors رح يقلل من انتاج الـ Aqueous Humor وبالتالي تقليل الـIOP الادوية موجودة بشكل Topical وبشكل systemic

Topical CAi: Dorzolamide Brinzolamide

هذني يعتبرن ك second line اذا فشلت العلاجات الاساسية ممكن استخدمهن لوحدهن او كعلاجات مساعدة تقلل ضغط العين بنسبة 15-26%

الاثار الجانبية: Transient burning and blurred vision حرقة ورؤية ضبابية مؤقتة Tearing, Stinging, Ocular discomfort نادرا ممكن تسبب التهاب ملتحمة conjunctivitis وحساسية ضوئية photophobia

 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

𓄼𓄹 Apraclonidine "iopidine" 0.5% , 0.1%

➤ ophthalmic solution (drop)

➤ one drop before and after surgery

اكثر شي يستخدم اثناء العمليات الجراحية قبل وبعد العملية حتى نمنع ارتفاع ضغط العين

➤ less lipophilicity than Brimonidine and don't cross the Blood brain barrier

ما عنده Selectivity على α2 ممكن ينشط الـ α1 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

الـBrimonidine موجود بشكل Topical gel جل موضعي

يستخدم لعلاج احمرار الوجه المصاحب لحالة الوردية Rosacea

السبب لانه الـ Brimonidine يحفز الـα2 وبالتالي يسبب تضييق في الاوعية الدموية بالنتيجة يقل احمرار الجلد 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

اكو تركيبة خاصة من الـ Brimonidine اسمها alphagan P شنو فرقها عن الـ alphagan العادية؟ Alphagan P 0.1% , 0.15% هاي القطرة ما تحتوي على Benzalkonium chloride كمادة حافظة وانما تحتوي على purite هذه المادة اقل تأثيرات على العين وامتصاص الدواء هنا يكون اكبر نفس الاستخدام قطرة واحدة مرتان الى ثلاث مرات باليوم 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

𓄼𓄹 Brimonidine "alphagan" 0.15% , 0.2%

➤ ophthalmic solution (drop)

➤ one drop bid to tid

قطرة واحدة مرتان الى ثلاث مرات باليوم كل ١٢ ساعة او كل ٨ ساعات

➤ brimonidine have neuroprotective effect

تأثير واقي للاعصاب ،لذلك ممكن يؤخر تدهور مجال الرؤية الـ Brimonidine يكون selective اكثر على α2 receptor لذلك يكون اقل آثار جانبية مقارنة وي ال apraclonidine ممكن نستخدمه كــadjunctiveــعلاج مساعد مع ادوية أخرى 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬