ВидеДент клиника Козолий
Ir al canal en Telegram
375-00-55 www.VideDent.ru Стоматология с микроскопом Берём сложные случаи Спасаем зубы Учим стоматологов max-jngv
Mostrar más885
Suscriptores
-124 horas
-37 días
-530 días
Archivo de publicaciones
С чего всё начинается? С нормы
Прежде чем показывать кариес, воспалённую десну, потерю кости и всё то, что мы потом лечим, давайте сначала посмотрим, как выглядит здоровье.
Здоровый зуб — это не просто зуб без дырки.
А здоровая десна — не просто десна, которая сегодня не болит.
В норме эмаль сохраняет свою структуру, вокруг зуба нет постоянного воспаления, десна плотно прилегает и не кровоточит, а кость удерживает зуб на том уровне, на котором должна.
И вот что важно: это состояние не статично.
Во рту постоянно образуется бактериальный налёт. Каждый день происходят процессы деминерализации и восстановления эмали. Десна ежедневно контактирует с огромным количеством микроорганизмов. И пока между всеми этими процессами сохраняется равновесие — мы видим здоровье.
Но равновесие можно нарушить.
Если условия меняются, события могут развиваться сразу по двум направлениям: в твёрдых тканях зуба начинается кариозный процесс, а в тканях вокруг зуба — воспаление.
Причём и то и другое долго может происходить совершенно без боли.
Как устроен зуб?✅
Снаружи коронку покрывает эмаль — самая твёрдая ткань нашего организма. Под ней находится дентин — именно он составляет основную массу зуба. А ещё глубже — пульпа с сосудами и нервными волокнами. Та самая, которую в быту обычно называют «нервом».
Корень зуба находится в кости, но не срастается с ней намертво. Между корнем и костью есть периодонтальная связка — очень тонкая, но важная система, которая удерживает зуб и воспринимает жевательную нагрузку. А вокруг всего этого — десна и альвеолярная кость.
И теперь становится понятнее, почему «болезни зубов» бывают такими разными.
Кариес начинается в твёрдых тканях — сначала в эмали, затем может уходить в дентин. Если инфекция добирается до пульпы — развивается пульпит. Если микроорганизмы распространяются через систему корневых каналов к верхушке корня — воспаление возникает уже в тканях вокруг зуба.
А рядом существует совершенно другая история: воспаление может начинаться не внутри зуба, а с десны. Сначала это гингивит, а при прогрессировании процесса могут разрушаться периодонтальная связка и кость — так развивается пародонтит.
То есть кариес и пародонтит — это разные заболевания, которые начинаются в разных местах. Но есть у них одна неприятная общая черта: оба процесса довольно долго могут развиваться без боли.
Вот с этой здоровой точки и начнём. Дальше будем постепенно разбирать, что именно должно измениться, чтобы из нормы получилась болезнь — и на каком этапе этот процесс ещё можно остановить.
#ликбез1
Завтра 9 сентября срочное время у Екатерины Викторовны в 12:30
(Целых 2 часа)
Телефон администратора 375-00-55
Классно провели выходные, От Якутии до Астрахани ! Особенно круто, когда приезждают люди, реально горящие своим делом, и несмотря на годы, проведенные у кресла, не останавливаются! Анатолий у нас начал все делать сам! Это большая победа всей команды, и я надеюсь что вернется домой и больше не вернется к своей прежней посадке.
Еще нам повезло - зуб заболел у нашей медсестры, поэтому получилось неожиданное демо эндо зуба 47 с претритом под десну. Так что все по полной!
Если надо учиться-пишите. Будем обсуждать
Заметки с приема: вот что бывает с зубами без коронок. В этой ситуации особенно показательно то, что рядом нет жевательного шестого зуба, и седьмой без коронки нес нагрузку за двоих. До поры до времени. И поэтому да, коронка это не прихоть, а обязательное окончание лечения каналов. Конечно, в том случае, если пациенту нужны свои зубы.
В Самокате появилась Oral‑B Pro‑Expert «Профессиональная защита», и это тот случай, когда пасту можно похвалить не за красивую упаковку, а за действительно осмысленный состав.
Главное здесь — фториды. На упаковке указаны Stannous Fluoride — 1100 ppm fluoride и Sodium Fluoride — 350 ppm fluoride. Это не две отдельные «дозы» и не какое-то запредельное количество фтора: обе цифры показывают содержание именно фторид-иона, поэтому их нужно сложить.
1100 + 350 = 1450 ppm фторида.
1450 ppm — это 1450 мг фторида на килограмм пасты, или 1,45 мг/г, или 0,145% фторид-иона. Нормальная рабочая концентрация для повседневной взрослой пасты, эффективность которой в профилактике кариеса подтверждена исследованиями. Если пересчитать на сами соли, это примерно 0,454% фторида олова и 0,077% фторида натрия.
Фторид натрия здесь служит источником фторид-иона, который уменьшает потерю минералов во время кислотных атак и способствует восстановлению начальных, ещё некавитированных участков деминерализации.
Он не «наращивает новую эмаль» и не вылечивает уже сформированную полость, но заметно меняет баланс между деминерализацией и реминерализацией в пользу зуба.
Фторид олова интереснее тем, что приносит не только фторид, но и ионы двухвалентного олова. Поэтому у таких паст есть дополнительные эффекты: они могут снижать активность бактериальной биоплёнки, несколько уменьшать воспаление и кровоточивость дёсен, а также закрывать часть открытых дентинных канальцев и уменьшать чувствительность.
По этим направлениям есть систематические обзоры и метаанализы, хотя выраженность эффекта зависит именно от конкретной формулы пасты и не отменяет нормальную механическую гигиену.
Фторид олова химически капризен и в водной среде может терять активность, поэтому важна не просто надпись SnF₂, а стабилизация всей формулы. В этой пасте для этого, в частности, используется глюконат натрия; сам производитель обозначает его как компонент, поддерживающий эффективность фторида олова.
Sodium Hexametaphosphate — полифосфат, помогающий уменьшать образование новых наружных пигментаций и минерализацию налёта. Уже сформированный зубной камень он, конечно, не растворит, а «отбеливание» здесь означает работу с поверхностными окрашиваниями, а не изменение собственного цвета зубов. Hydrated Silica — очищающий и полирующий абразив. Однако показатель RDA производитель не указывает, поэтому только по списку ингредиентов назвать пасту низкоабразивной я не могу.
Остальное в основном обеспечивает консистенцию, хранение, пенообразование и вкус: глицерин удерживает влагу, каррагинан, ксантановая камедь и PVP формируют текстуру, сахарин даёт сладкий вкус, но не является сахаром, а SLS и Cocamidopropyl Betaine работают как поверхностно-активные вещества.
Из оговорок: паста содержит SLS и довольно насыщенную композицию ароматизаторов. Большинству людей это не мешает, но при рецидивирующих афтах, жжении или чувствительной слизистой она может не подойти. Есть ограниченные данные, что при рецидивирующем афтозном стоматите пасты без SLS могут уменьшать количество, продолжительность и болезненность язв.
В итоге это хорошая полноценная паста для ежедневного применения: эффективная концентрация фторида, дополнительный потенциал фторида олова против чувствительности и воспаления дёсен, разумная система контроля поверхностных пигментаций.
Важно👇👇👇
Чистить дважды в день, после чистки пасту сплюнуть, но активно не выполаскивать водой — иначе значительная часть фторида сразу смывается.
#реставрациязубов #новосибирск
Почему хорошая пломба не может стоить дёшево
Мы уже сто раз рассказывали, что пломба должна быть похожа на зуб. С буграми, фиссурами, нормальными контактами, правильной формой. На видео как раз можно посмотреть, сколько всего происходит между «убрали кариес» и «зуб готов».
И вот здесь давайте поговорим о деньгах.
Я совершенно спокойно отношусь к тому, что стоматология дорогая. Более того, качественная стоматология не может быть дешёвой по умолчанию.
Потому что вы платите не за кусочек композита, который врач положил в зуб. Сам материал — вообще последнее, из чего складывается стоимость этой работы.
Вы платите за время врача и ассистента, изоляцию, увеличение, оборудование, стерилизацию, одноразовые материалы, нормальную диагностику и огромное количество мелких этапов, которые пациент даже не замечает. За то, чтобы сначала убрать только то, что действительно нужно убрать, потом восстановить контакт с соседним зубом, правильно воспроизвести анатомию, проверить прикус, отполировать реставрацию и сделать всё это так, чтобы через час после приёма вы перестали понимать, где заканчивается ваш зуб и начинается работа врача. Это ГОДЫ работы рук.
И ещё вы платите за руки и голову человека, который всё это делает. За годы обучения, тысячи уже восстановленных зубов и способность принять правильное решение в тот момент, когда ситуация идёт не совсем по учебнику.
Можно ли сделать дешевле? Конечно.Практически любую стоматологическую процедуру можно удешевлять: сократить время, убрать ассистента, не использовать увеличение, упростить изоляцию, взять более дешёвые материалы, быстрее закончить моделирование, меньше возиться с полировкой.
Только это уже будет другая работа.
Поэтому я не очень понимаю формулировку «почему одна пломба стоит столько? Потому что это не «одна пломба».
Это восстановленный зуб.
И если мы хотим, чтобы после лечения он выглядел, жевал и ощущался именно как зуб, ГОДАМИ-нужно приложить усилия.
Вчера у меня случился довольно длинный спор со знакомым, который к своим 38 годам потерял много зубов и сформулировал отношение к нашей профессии примерно как «стоматологов хочется расстрелять». Я, естественно, начала защищать идею личной ответственности пациента: ну не может взрослый человек годами вообще не интересоваться тем, что с ним делают, особенно когда речь идёт о необратимых решениях, удалениях, больших конструкциях, значительных деньгах. Мы же почему-то способны неделями выбирать машину, читать про стройку, электрику, сантехнику, искать отзывы, сравнивать специалистов, а когда дело касается собственного здоровья, иногда полностью отдаём принятие решений человеку в белом халате.
И получила совершенно прекрасный в своей простоте ответ:
«А что я должен был делать? Пломбы сам выковыривать и проверять?»
И чем дольше мы спорили, тем больше я понимала, что вообще-то это очень хороший вопрос.
Потому что я смотрю на стоматологию глазами человека, который по снимку довольно быстро понимает, что здесь странный план лечения, здесь зуб удалять совершенно не обязательно, здесь коронка сделана сомнительно, а здесь мне рассказывают какую-то ерунду. И мне кажется очевидным: ну возьми снимок, покажи другому врачу, спроси, почему нельзя сохранить, получи второе мнение.
А человек с другой стороны кресла этого не знает.
Более того, он может быть очень умным, успешным, задавать вопросы, внимательно слушать ответы и всё равно соглашаться на совершенно сомнительное лечение. Потому что плохое решение вполне можно очень логично объяснить человеку, который не обладает специальными знаниями.
Мой знакомый как раз оказался не тем пациентом, который двадцать лет ничего не делал, а потом решил обвинить стоматологов. Он ходил, спрашивал, ему показывали снимки, что-то объясняли. От некоторых врачей он уходил, потому что не доверял. Другим доверял. А потом спустя годы от других специалистов слышал, что часть удалённых зубов, возможно, можно было сохранять.
И его претензия ко мне была очень простая: «Откуда я должен был знать, что первое объяснение неправильное, если оно звучало абсолютно убедительно? Я именно поэтому и пришёл к врачу».
Вот здесь мне пришлось несколько скорректировать собственную позицию.
Да, пациент отвечает за своё здоровье. Да, взрослому человеку полезно задавать вопросы, понимать хотя бы общую логику лечения и получать второе мнение перед серьёзными необратимыми вмешательствами.
Но существует граница, после которой начинается уже наша ответственность.
Пациент действительно не должен выковыривать пломбы.
Он не обязан уметь читать КЛКТ. Не обязан знать, можно ли технически пройти этот канал, восстановить этот зуб или обойтись без удаления. И уж точно он не должен угадывать, означает врачебное «невозможно» объективную невозможность или всего лишь «я такое не делаю».
И вот здесь коммуникация становится не приятным дополнением к хорошему лечению, а его частью.
Особенно я думаю об этом, когда к нам приходят знакомые. С ними иногда даже сложнее, потому что кажется: ну мы же свои, я сейчас быстренько объясню, он мне доверяет. А доверие как раз и создаёт ту самую ситуацию, в которой человек ещё меньше склонен перепроверять наши решения.
Мне кажется, наша задача — объяснить так, чтобы пациент понимал не только что мы предлагаем, но и почему, какие существуют альтернативы, что будет, если ничего не делать, насколько прогноз определён и где заканчиваются возможности конкретно этого врача.
И иногда самая профессиональная фраза звучит не «этот зуб невозможно сохранить», а «я не могу его предсказуемо сохранить, но есть специалисты, которые занимаются такими случаями, поэтому перед удалением получите ещё одно мнение».
Потому что через десять лет пациент совершенно справедливо не вспомнит размер файла, материал коронки и наши технические сложности.
Он будет помнить гораздо проще: «Я пришёл к врачу. Я спросил. Мне объяснили. Я поверил».
И это доверие, пожалуй, одна из самых дорогих вещей, которые пациент оставляет у нас в кабинете.
#стоматология #новосибирск
Доброе утро понедельника!
Мы работаем в графике понедельник-пятница с 9 до 20 часов.
Наши администраторы готовы к работе ❤️
