Новости онкологии

Отечественными учёными разработана прогностическая модель у пациентов раком поджелудочной железы пожилого и старческого возраста. Интересно, что выигрыш от FOLFIRINOX перед монотерапией был в группах промежуточного и неблагоприятных прогнозов, но не в группе хорошего прогноза.

Пролголимаб в качестве неоадъювантной терапии при MSI резектабельном раке толстой кишки (II-III стадии). 30 пациентов включено, оценены первые 15 больных. Большинство пациентов ещё получают иммунотерапию с эффектом (до 6 мес). Из поооперированных больных частота pCR 78%. Т.е. пролголимаб выдаёт ту же эффективность, что и пембролизумаб или ниво + ипи.

Не могу не похвалиться и отечественными работами на ESMO GI. Представили опыт 3 клиник по применению неоадъювантной химиоиммунотерапии (ХИТ) или моноиммунотерапии при MSI резектабельном раке желудка. 32 пациента. Частота pCR 63% при ХИТ против 50% на монотерапии. Выживаемость пока рановато оценивать. Хороший пример, как клиники могут научно взаимодействовать!

В лечении химиорефрактерного рака толстой кишки (3+ линии) сейчас есть регорафениб, трифлуридин типирацил +- бевацизумаб, фруквинтиниб (в Китае). А кто из них лучше? Французы в исследовании SOREGATT сравнили две группы: рего далее лонсурф vs. наоборот. Общая выживаемость не отличалась, была в районе 6 мес. Однако по вторичным точкам (TTF, большее число пациентов, получивших второй препарат) выиграл подход начать лонсурф, а потом перейти на регорафениб. Исследование досрочно прекращено, так как появилась опция лонсурф + бевацизумаб, что стало стандартным подходом. Однако при равной доступности всех вариантов становится очевидно, что начинать лучше с лонсурфа. Осталось дождаться его в нашей стране...

Что делать с пациентами, у которых на фоне капецитабина или инфузии фторурацила развивается кардиотоксичность (ишемия)? Мы обычно переходим на струйный фторурацил. А вот наши итальянские коллеги попробовали использовать в таких ситуациях пероральный фторпиримидин S1. Данный подход показал свою безопасность.

Рак молочной железы: прогностическое значение фенотипа у пациенток с мутациями в генах BRCA Интересное многоцентровое (79 клиник) ретроспективное исследование в Annals of Oncology - авторы проанализировали результаты лечения 4709 пациенток с BRCA+ РМЖ. По результатам - при медиане наблюдения 7,9 лет: 🔹Большая частота появления отдаленных метастазов при люминальных (ER+) подтипах РМЖ (13,1% vs 9,6%; p<0,001) по сравнению с нелюминальными подтипами; 🔹Меньшая частота контрлатерального РМЖ (9,1% vs 14,7%; p<0,001); 🔻Пациентки с люминальным А подтипом характеризовались наименее благоприятным прогнозом (8-летняя БРВ 61%) по сравнению с пациентками с ТН РМЖ (64%), HER2+ (66%) или люминальным В (70%) подтипами опухоли - кривые КМ на иллюстрации. Статья в открытом доступе.

Химиотерапия при резектабельных метастазах колоректального рака в печени достоверно увеличивает ОВ: метаанализ EOTTC индивидуальных данных исследований. ХТ у пациентов (послеоперационно или периоперационно) при метастазах КРР мы рутинно применяем давно. Что мы точно знали - она увеличивает ВБП, но не влияет на ОВ. EORTC решило сделать метаанализ индивидуальных данных пациентов. Всё согласились, кроме японцев (самое большое, 12 курсов FOLFOX адъюванто). С трудом удалось показать, что ХТ(периоперационно или адъювантно) увеличивает ОВ. Особо выигрывают пациенты с синхронный метастазами и нормальным уровнем ЩФ.

Колоректальный рак с мутацией PIK3CA и СОХ-ингибиторы. История вовсе не закрыта? В ряде ретроспективных работ было показано, что прием аспирина у пациентов с КРР, получающих адъювантную ХТ, ассоциировался с улучшением показателей выживаемости. Вдохновленные потенциальной выгодой была проведена пара рандомизированных исследований с целекоксибом и рофекоксибом, в которых была тенденция к улучшению ВБП, но не ОВ. В это же время стали появляться данные, что аспирин был полезен только у пациентов с mutPIK3CA. Лабораторно связать последнюю с COX вполне получается - наличие мутации повышает COX-2 активность и синтез простагландинов E2, что ведет к подавлению апоптоза в клетках КРР synthesis and leading to inhibition of apoptosis in colorectal cancer Последняя при КРР событие достаточно частое (в районе 30%), но что с ней делать - непонятно. Прогностического значения не имеет, даже является ли это маркером резистености к анти-EGFR антителам так до сих пор не определились. Так вот, памятуя о возможной связи PIK3CA и COX-ингибиторами в вышеупомянутом исследовании CALGB/SWOG 80702 (Alliance), решили выполнить WES опухоли и посмотреть на эффект целекоксиба в зависимости от mutPIK3CA. В исследовании пациенты с III стадией КРР рандомизировались на 3 или 6 мес аХТ FOLFOX и вторая рандомизация - на прием целексоксиба 400 мг/сут или плацебо в течение 3 лет. Оказалось, что: ✅ мутация PIK3CA встречалась у 28% больных (n=259), группы с mut и wtPIK3CA были хорошо сбалансированы по стадиям, группам риска 3 ст. и терапии (3 или 6 мес FOLFOX); ✅ мутация PIK3CA не обладала прогностическим значением; ✅ улучшение ВБП и ОВ наблюдалось в групкпе целекоксиба при mutPIK3CA (ВБП [HR], 0.56 [95% CI, 0.33 - 0.96]; ОВ HR, 0.44 [95% CI, 0.22 - 0.85]), но не при ее отсутствии. ✅ токсичность в обеих группах не отличалась. Так как это был незапланированный анализ негативного, в целом, исследования, то оно вряд ли изменит нашу практику. Однако точно лечь в основу нового проспективного исследования по изучению роли COX- ингибиторов в аХТ КРР. Или вы готовы начать использовать данный подход уже сейчас? 🤔

FDA зарегистрировал новый NTRK ингибитор repotrectinib. В исследовании TRIDENT-1, включавшем 86 пациентов (48 - ранее предлеченные NTRK ингибиторами и 408 - "наивных"). В группе ранее нелеченных пациентов : ЧОО 58%, 83% объективных ответов длились свыше 1 года; В группе ранее предлеченных пациентов: ЧОО 50%, но длительность ответов была ниже - 43% продлились не менее 1 года. Кроме радости за компанию BMS (они молодцы) это еще один хороший пример, когда в рамках воздействия на одну мишень удается создавать все более эффективные ингибиторы, эффективные и после неудач на предшествующее поколение. Осталось только найти пациентов с NTRK fusion...