Доктор Авербух

Вчера я побывал на очень интересном мероприятии, посвящённом российскому бренду Regenique, который выпускает профессиональную косметику для домашнего ухода и восстановления кожи после различных косметологических процедур — в том числе после лазерной шлифовки и игольчатого RF-лифтинга. Главная особенность этой косметики — использование секретома мезенхимальных стромальных клеток. Перевожу на русский язык: мезенхимальные клетки участвуют в процессах восстановления тканей и выделяют целый комплекс биологически активных веществ. Эти вещества собирают, обрабатывают по специальной технологии и вводят в состав косметических средств. Именно эти вещества помогают коже существенно более быстро восстанавливается после аппаратных процедур и усиливать их действие. Технология запатентована, а сама продукция уже имеет хорошие результаты применения. Но особенно интересно мне было впервые побывать на производстве косметики. Казалось бы, что сложного: кремы, сыворотки, средства, которые мы наносим на кожу после процедур. Однако их производство оказалось очень сложным и строго регламентированным процессом. Чтобы соответствовать стандарту GMP, необходимо соблюдать огромное количество требований: к чистоте помещений, качеству воды и воздуха, стерильности оборудования, одежде и поведению сотрудников. В некоторых помещениях практически нельзя разговаривать и делать лишние движения. Сотрудники общаются жестами — буквально как спецназ на задании. И всё это ради того самого «кремчика», который потом оказывается у нас в руках. Теперь я гораздо лучше понимаю, какой серьёзный контроль стоит за производством качественной профессиональной косметики. В общем, день определённо прошёл не зря. Думаю, что в ближайшее время некоторые средства Regenique появятся и в моей практике. Разумеется, продукция имеет необходимые разрешительные документы и зарегистрирована в системе «Честный знак». Надеюсь, с её помощью мои пациенты смогут восстанавливаться после процедур быстрее, комфортнее и с меньшим риском нежелательных реакций. С уважением, доктор Авербух.

Итак, какие же ещё фразы должны насторожить пациента: 4️⃣ «Эффект останется навсегда» Что значит «навсегда» — это до конца жизни? Или ещё дольше? В косметологии процедур с вечным результатом не существует. Более того, их нет даже в пластической хирургии. После операции эффект может сохраняться много лет, но ткани всё равно продолжают стареть: меняются их плотность, объём и положение. Результат одной процедуры сохраняется несколько месяцев, другой — несколько лет. Врач должен назвать реалистичный срок и объяснить, от чего он зависит. Потому что «надолго» и «навсегда» — всё-таки разные понятия. 5️⃣ «Эта процедура полностью заменяет хирургическую подтяжку» На сегодняшний день косметологической процедуры, способной полностью заменить хирургическую подтяжку, не существует. Хирургическую подтяжку заменяет только хирургическая подтяжка. Да, у молодых пациентов с умеренным птозом нитевой лифтинг иногда позволяет получить результат, напоминающий эффект операции. Но он будет менее выраженным и менее продолжительным. Косметологические процедуры могут улучшить качество кожи, немного переместить и уплотнить ткани, отсрочить операцию или дополнить её результат. Но если у пациента уже есть прямые показания к хирургической коррекции — ни нити, ни аппаратные методики её не заменят. 6️⃣ «Процедура запускает собственные стволовые клетки» Звучит красиво и очень современно. Но в большинстве случаев это скорее рекламное украшение, чем точное описание действия процедуры. В косметологии мы чаще используем методы, стимулирующие активность фибробластов — клеток, участвующих в синтезе коллагена, эластина и других компонентов межклеточного матрикса. Со стволовыми клетками всё значительно сложнее. Их нельзя просто «запустить», словно двигатель автомобиля. Поэтому попросите объяснить, какие именно клетки активирует процедура, за счёт какого механизма и какими исследованиями это подтверждено. Если вместо конкретного ответа вы снова услышите только о «пробуждении внутренних резервов», скорее всего, перед вами маркетинг. Продолжение следует. С уважением, доктор Авербух.

В рекламе эстетической медицины нередко звучат очень убедительные обещания. Но есть фразы, которые должны вас насторожить независимо от того, где и от кого вы их слышите: в рекламе, социальных сетях, клинике или непосредственно от врача. Я вспомнил 12 подобных фраз, которые вы наверняка тоже слышали, и постарался объяснить, в чём их подвох. Начнём: 1️⃣ «Процедура абсолютно безопасна» Абсолютно безвредными, как правило, бывают только абсолютно бесполезные процедуры. У любого эффективного препарата или аппарата могут быть побочные эффекты и осложнения. Например, после процедур на таких, казалось бы, безопасных аппаратах, как Volnewmer или Oligio, осложнения встречаются крайне редко. Но даже при их проведении возможен поверхностный ожог, если манипула недостаточно плотно прилегает к коже. Поэтому врач должен рассказывать не только о преимуществах процедуры, но и о возможных рисках, противопоказаниях и способах профилактики осложнений. Информированный пациент — это пациент, который понимает, на что соглашается. 2️⃣ «Эта процедура подходит абсолютно всем» Сразу скажу: таких процедур не существует. У любого метода есть показания, противопоказания и ограничения. Даже если процедура считается очень щадящей, у конкретного пациента может возникнуть аллергическая реакция или индивидуальная непереносимость. Также у него могут быть заболевания, при которых проводить эту процедуру нельзя. Кроме того, процедура может не решать конкретно ваши эстетические задачи. 3️⃣ «Результат гарантирован на 100%» Пожалуй, один из наиболее предсказуемых результатов в косметологии даёт ботулинотерапия. Но даже ботулотоксин действует не на всех. Например, один из таких пациентов — ваш покорный слуга. На меня ботулотоксин не действует совсем. Таких пациентов мало, но иногда они встречаются. Будет продолжение, не пропустите. С уважением, доктор Авербух.

Пациентке выполнена контурная пластика красной каймы губ и подбородка. И даже не смотря на то, что мы видим на фото только среднюю и нижнюю треть лица, заметно, как оно визуально помолодело. Обратите внимание на первое фото - на нём  очень хорошо видно, что брыли стали визуально меньше. Это произошло благодаря натяжению кожи после введения филлера в область подбородка. Работа с подбородком в целом очень важна - она позволяет сделать профиль более гармоничным и выразительным. В данном случае нам удалось получить красивый результат с помощью одних только филлеров. Но так можно сделать не всегда: в отдельных случаях изменить форму подбородка можно только с помощью методов пластической хирургии - введения импланта или костно-пластической операции. Записаться на приём: Санкт-Петербург, клиника «Космос»: +7 921 906-05-45 Москва, клиника «Век Адалин»: +7 495 150-30-03 (звонки) +7 968 857-43-96 (мессенджеры) С уважением, доктор Авербух.

Дорогие мои пациенты из Санкт-Петербурга! Хочу обратить ваше внимание на две очень хорошие акции на процедуру монополярного RF-лифтинга Volnewmer, которые действуют до конца сентября: Volnewmer — 600 импульсов за 99 000 ₽ вместо 109 000 ₽. Причём 109 000 ₽ — это и без скидки одна из самых привлекательных цен на эту процедуру в городе 🤓 Скидка 15% на протокол VOLFORMER — сочетание Ultraformer MPT и Volnewmer в одну процедуру. Это возможность одновременно поработать и с глубокими тканями, и с качеством кожи. Но есть один важный момент: в сентябре мой график работы в клинике «Космос» на ул. Чапаева, 3 довольно компактный: 2, 3, 4, 18, 19, 21, 30 сентября То есть воспользоваться предложением можно только до конца сентября, а моих приёмных дней за это время совсем немного. Поэтому, если вы давно присматривались к Volnewmer или хотели сделать VOLFORMER, лучше занимайте время заранее. Запись: Санкт-Петербург, клиника «Космос» +7 921 906-05-45 Или на сайте doctoraverbuh.ru

Сегодня я хочу ответить на очень важный вопрос: почему процедуры монополярного RF-лифтинга, такие как Volnewmer и Oligio, стоят так дорого? Недавно на одном из тренингов я услышал замечательную фразу: откровенно неэффективных аппаратов на рынке легальной медицинской косметологии практически уже не осталось. Действительно, если правильно подобрать показания и правильно использовать современное оборудование, тот или иной результат мы получим практически всегда. Вопрос сегодня уже немного в другом: насколько безопасно мы этот результат получим? И это, на мой взгляд, один из главных трендов современной косметологии. Мы хотим получать хороший результат с минимальным риском побочных эффектов и осложнений. И здесь Volnewmer и Oligio, действительно выигрывают. Но за высокие технологии приходится платить. Во-первых, сами аппараты весьма дорогие. Во-вторых, у них используются дорогостоящие сменные насадки с ограниченным ресурсом. После определённого количества импульсов насадка утилизируется — использовать её повторно невозможно, аппарат просто этого не позволит. Сами насадки технологически довольно сложные.Например, рабочая поверхность насадок Volnewmer покрыта золотом 999 пробы — практически химически чистое, без каких-либо существенных примесей. И это не для красоты. Золото обладает высокой электро- и теплопроводностью, а для технологии монополярного RF это имеет принципиальное значение. Поэтому процедура на хорошем современном аппарате монополярного RF-лифтинга не может стоить дёшево в принципе. Есть стоимость самого оборудования, есть стоимость расходных материалов, и есть определённая себестоимость каждого проведённого импульса. Что пациент получает взамен? Прежде всего — сочетание хорошего клинического эффекта и очень высокого профиля безопасности. По выраженности результата монополярный RF-лифтинг вполне может конкурировать с хорошим игольчатым RF, а в некоторых случаях и превосходить его возможности. При этом процедуры практически безболезненны. И, повторю ещё раз — максимально безопасны. С уважением, доктор Авербух

Продолжаем рубрику «Клинический разбор». Как вы уже, наверное, заметили, для этой рубрики я использую изображения, созданные искусственным интеллектом. Почему? Всё очень просто: искусственный интеллект без проблем даёт согласие на публикацию своих портретов для таких целей, как клинический разбор🤓 Поэтому сегодня перед нами очередная ИИ-пациентка. И здесь мы видим достаточно выраженное недоразвитие нижней челюсти. У пациентки уже формируются брыли, есть провисание тканей в подчелюстной области. И одной из основных причин этих возрастных изменений в нижней трети лица является как раз недостаточная проекция нижней челюсти и, в частности, подбородка. С чего я бы начал в такой ситуации? Как ни странно, не с нитевого лифтинга и не с попытки убрать брыли. В первую очередь я бы занялся подбородком. Сначала — небольшое количество ботулотоксина, чтобы расслабить напряжённые мышцы в области подбородка. А затем — контурная пластика. В данном случае, думаю, понадобилось бы порядка 1–2 мл филлера для того, чтобы увеличить проекцию подбородка. И уже после этого я бы посмотрел на результат. Вполне возможно, что одной только коррекции подбородка будет достаточно, чтобы нижняя треть лица стала выглядеть значительно лучше. А дальше уже можно решать, нужен ли этой пациентке нитевой лифтинг, нужно ли дополнительно корректировать углы нижней челюсти или в этом вообще нет необходимости. То есть я бы не стал сразу делать пациентке всё, что технически можно сделать. Сначала корректируем основную причину и только потом оцениваем, что осталось. Безусловно, есть и другой путь — хирургический. Такой пациентке можно установить подбородочный имплант или выполнить костно-пластическую операцию с выдвижением нижней челюсти вперёд. И хирургическая коррекция, конечно, может дать более выраженный результат, чем косметологическая. Но и травматичность здесь будет совершенно другой, как и период реабилитации. Поэтому всё зависит от того, насколько выражена проблема, насколько она беспокоит самого пациента и какой результат мы хотим получить. Но если говорить именно о косметологической коррекции этой пациентки, ещё раз подчеркну: я бы начал с подбородка. И только после этого решал, нужно ли делать что-то ещё. С уважением, доктор Авербух.

Хочу рассказать об очень интересном сочетании двух аппаратных методик — монополярного RF-лифтинга, например Oligio или Volnewmer, и ультразвукового SMAS-лифтинга, или, если называть технологию правильно, HIFU. На мой взгляд, это одно из лучших сочетаний в современной аппаратной косметологии, потому что эти две технологии работают на разных уровнях и прекрасно дополняют друг друга. Мы помним, что такие аппараты, как Oligio и Volnewmer, хорошо работают с кожей: позволяют сделать её более плотной, разгладить мелкие морщинки. Но на глубокие ткани они практически не воздействуют. А вот аппараты Ultraformer MPT и UCOS, напротив, позволяют работать глубже — в том числе компактизировать подкожную жировую клетчатку. И когда мы объединяем эти две технологии в одной процедуре, мы одновременно работаем и с глубокими тканями, и с качеством кожи. Какие же можно проблемы решить при помощи сочетания этих двух методик? Безусловно, это улучшение качества кожи, разглаживание мелких морщинок, но при этом одновременно можно уменьшить брыли, малярные мешки, сделать лицо более худым и подтянутым. Также при помощи этой методики можно уменьшить морщины вокруг рта, так называемые кисетные морщины, без лазерной шлифовки и введения филеров. И, кстати, для сочетания Volnewmer и Ultraformer, есть даже специальное название — Volformer. В Санкт-Петербурге я выполняю процедуры именно на этих аппаратах. Важный момент: такие методики нельзя выполнять слишком часто. Во всем важна разумность. В клинической медицине эффективность и безопасность препарата определяются действующим веществом, дозой, кратностью и длительностью применения. В аппаратной косметологии — правильно выбранными параметрами воздействия, количеством процедур и интервалами между ними При правильном подходе я действительно считаю сочетание монополярного RF-лифтинга и HIFU очень хорошим, выполняю его и в Санкт-Петербурге, и в Москве. Записаться на процедуры можно так: Санкт-Петербург, клиника «Космос» +7 921 906-05-45 Москва, клиника «Век Адалин» +7 495 150-30-03 (звонки) +7 968 857-43-96 (мессенджеры) Или на моем сайте doctoraverbuh.ru

Сегодня в клинике «Космос», в которой я веду прием в Санкт-Петербурге, прошло обучение работе на аппарате Volnewmer, которым я остался очень доволен! Наконец были расставлены все точки над «i» — или над «ё», кому как больше нравится. У меня окончательно сложилось понимание того, как работают аппараты монополярного RF-лифтинга: Volnewmer, Oligio и другие системы, основанные на этом принципе. Потому что одно дело — знать протокол: какие параметры выставить, сколько импульсов сделать, в какой последовательности обработать зоны. И совсем другое — понимать физику процесса: как распространяется радиочастотная энергия, что происходит в тканях во время прогрева, от чего зависит глубина и интенсивность воздействия и, в конечном счёте, какой клинический эффект мы получим. Работать механически, просто следуя протоколу, конечно, тоже можно. Но мне такой подход никогда не был близок. Мне важно понимать, что именно я делаю, почему я это делаю и какого результата хочу добиться. И когда это понимание есть, совершенно иначе начинаешь воспринимать возможности самого оборудования. Ты видишь не просто аппарат и набор заданных параметров, а технологию — с её возможностями, особенностями и ограничениями. А самое главное — становится гораздо проще выбирать методику для конкретного пациента. Потому что в современной косметологии аппаратов очень много. И задача врача, с моей точки зрения, заключается не в том, чтобы подобрать пациента под имеющееся оборудование. Всё должно быть ровно наоборот: мы определяем, какую задачу необходимо решить у конкретного пациента, и уже под эту задачу выбираем технологию. И вот после сегодняшнего обучения эта картина у меня окончательно сложилась. Огромное спасибо Олегу Евгеньевичу Харахордину, который провёл совершенно замечательный тренинг. А на процедуру Volnewmer я теперь приглашаю и в Москве, и в Санкт-Петербурге. Записаться: Санкт-Петербург, клиника «Космос»: +7 921 906-05-45 Москва, клиника «Век Адалин»: +7 495 150-30-03 (звонки) +7 968 857-43-96 (мессенджеры) Или на моем сайте doctoraverbuh.ru

На этих фото результат коррекции, которую я выполнял в Израиле, в Ришон-ле-Ционе, в клинике моего друга и коллеги Леона Спивака. Пациентке был проведен лифтинг нитями APTOS в области средней и нижней третей лица. Хорошо видно, как подтянулись ткани, овал лица стал более четким. Нитевой лифтинг стал первым этапом коррекции, а дальше у нас ещё много интересных планов, которые позволят улучшить результат и сделать лицо более гармоничным. Но начали мы именно с нитей — и результат первого этапа вы видите на фотографиях. Эффект нитевого лифтинга у таких пациентов обычно сохраняется до года. Эту процедуру я выполняю, конечно же, не только в Израиле, но и в Москве, и Санкт-Петербурге. Запись на прием: Санкт-Петербург, клиника «Космос»: +7 921 906-05-45 Москва, клиника «Век Адалин»: +7 495 150-30-03 (звонки) +7 968 857-43-96 (мессенджеры) Или на моем сайте: doctoraverbuh.ru

Вопрос: — Почему после одной и той же процедуры одна половина лица отекает, болит или восстанавливается сильнее другой? Это значит, что врач сделал что-то несимметрично? Ответ: Совсем не обязательно. Наше лицо симметрично только на первый взгляд. Одно время был даже популярен такой фотошоп-приём: фотографию лица делили вертикальной линией ровно по центру, одну половину отражали зеркально и затем соединяли две одинаковые половины. В результате получалось абсолютно симметричное лицо — правая и левая стороны становились точной копией друг друга. Самое интересное, что человек почему-то переставал быть похожим на себя. А ещё более удивительно — становясь идеально симметричным, он вовсе не обязательно становился красивее (пример — на картинке этого поста 🤓) Но сейчас речь не о красоте. Правая и левая стороны лица почти всегда немного отличаются: с одной стороны ткани могут быть чуть толще, сосудистая сеть — более выраженной, лимфоотток — хуже, мышцы — напряжённее. Даже нервные окончания могут реагировать по-разному. Кроме этого, мы спим преимущественно на одном боку, жуём одной стороной, имеем особенности прикуса, состояние зубов и так далее — всё это тоже влияет на нашу анатомию. Поэтому совершенно одинаковое воздействие справа и слева иногда даёт совершенно разную реакцию тканей. И если после процедуры одна сторона отекла сильнее другой — это само по себе ещё не означает ни ошибку врача, ни осложнение. Но есть ситуации, когда ждать не стоит: если асимметрия быстро нарастает, появляется сильная боль, кожа меняет цвет, нарушается чувствительность или мимика — сразу свяжитесь с врачом! Здесь лучше перестраховаться, чем ждать планового осмотра. С уважением, доктор Авербух.

Недавно моя коллега, пластический хирург Валентина Созонова, прислала мне видео, снятое во время операции. На нём мы увидели очень интересную картину: у пациентки, достаточно худощавой, которой в течение года многократно выполняли ультразвуковой SMAS-лифтинг, в определённых участках лица подкожная жировая клетчатка практически отсутствовала — кожа и потом сразу SMAS. И это ещё раз заставило меня задуматься о том, насколько вообще корректно называть аппаратную процедуру SMAS-лифтингом. Правильное название этой технологии — HIFU (High-Intensity Focused Ultrasound), а если говорить о её воздействии на ткани, я бы скорее назвал её fat-lifting. Потому что основное воздействие процедуры приходится всё-таки на жировую ткань, а воздействие непосредственно на SMAS минимально. И здесь возникает важный вопрос: а зачем нам вообще нужна подкожная жировая клетчатка? Это не просто «лишний жир», который нужно убрать. Это важнейшая часть тканей лица. В ней находится межклеточный матрикс, который участвует в выработке большого количества биологически активных веществ, необходимых для нормального функционирования кожи. Поэтому выраженный дефицит подкожной жировой клетчатки неизбежно отражается на качестве тканей: кожа становится более тонкой, сухой и безжизненной. И вот здесь мы подходим к главному: любая медицинская процедура имеет свою дозировку. Когда речь идёт о лекарственных препаратах, всем понятно: если выпить сразу целую упаковку, например, анальгина, добром это не кончится. В лучшем случае человек попадет в больницу. Но почему-то, когда речь заходит о косметологических процедурах, многие считают, что если один раз процедура дала хороший результат, то чем больше её сделать, тем эффект будет лучше. Это не так. У любой процедуры есть свои показания, своя дозировка и свой «терапевтический коридор», который превышать нельзя. Причём это касается не только ультразвукового SMAS-лифтинга, а практически любых косметологических процедур. Если мы не получили желаемого эффекта после процедуры, или, наоборот, получили очень хороший, это вовсе не означает, что нужно сделать ещё пять или десять таких же процедур. Иногда гораздо разумнее вовремя остановиться и попробовать что-нибудь другое. И поэтому я хочу дать вам три простых совета. Не выходи из «терапевтического коридора», не совершай ошибку 🤓 Больше процедур — не значит лучше результат. Всегда рассказывайте врачу, какие косметологические процедуры вы делали раньше. Особенно важно сообщить обо всём, что выполнялось в течение последнего года. Врач должен понимать, какое воздействие уже получили ваши ткани. Выбирайте хороших специалистов. Хороший врач-косметолог никогда не станет делать то, что может вам навредить, даже если вы будете на этом настаивать. Я точно не стану. С уважением, доктор Авербух.