Easy Anatomy – приложение по анатомии

🎶 ДИРИЖЁР ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 🧠 🧠 Таламус - парное образование овоидной формы, относящееся к промежуточному мозгу, составляет 80% его массы. Это главный подкорковый центр всей чувствительности, кроме обоняния. Вся афферентная информация, идущая в кору, переключается здесь. Исключение - обонятельный путь, идущий напрямую в палеокортекс. 🧠 Таламус лежит по бокам от III желудочка. Передний бугорок (tuberculum anterius) - часть лимбической системы. Задний полюс - подушка (pulvinar), связанная со зрительной системой. Медиальная поверхность обращена в III желудочек, латеральная граничит с capsula interna. Именно через внутреннюю капсулу проходят таламокортикальные волокна к коре. 🧠 Ядра таламуса делятся на три группы: специфические (релейные), неспецифические и ассоциативные. Специфические переключают конкретную модальность чувствительности на строго определённые участки коры. Неспецифические рассеяно активируют всю кору. Ассоциативные связывают разные зоны коры между собой. 🧠 Специфические ядра: вентральное заднее латеральное (VPL) - соматосенсорная информация от туловища и конечностей. Вентральное заднее медиальное (VPM) - от лица (тройничный нерв) и вкус. Латеральное коленчатое тело - зрение. Медиальное коленчатое тело - слух. Каждое ядро проецируется в строго определённую зону коры - соматотопия сохраняется. 🧠 Неспецифические ядра - срединные и интраламинарные. Они получают информацию от ретикулярной формации и проецируются диффузно на всю кору, поддерживая уровень бодрствования. Это «активирующая» часть таламуса. Их поражение вызывает угнетение сознания вплоть до комы. 🧠 Таламус - не просто переключатель, а фильтр. Он отсеивает незначимые сигналы, усиливает важные и участвует в первичной обработке информации. Например, на уровне таламуса формируется грубое ощущение боли, тогда как точная локализация и эмоциональная окраска добавляются уже в коре. 🧠 Кровоснабжение таламуса - ветви a. cerebri posterior (a. thalamogeniculata, a. thalamoperforans). Инсульт в таламической области вызывает классический таламический синдром Дежерина-Русси: спонтанные жгучие боли на противоположной половине тела (гиперпатия), гемианестезия, эмоциональная лабильность, иногда таламическая рука. 🧠 Эмбриологически таламус - производное заднего мозгового пузыря (diencephalon). Развивается из его дорсальной части, тогда как гипоталамус - из вентральной. Таламус и гипоталамус разделены гипоталамической бороздой на стенке III желудочка - это классический ориентир на сагиттальном срезе мозга.

🔥 ОТКУДА БЕРУТСЯ ДЕТИ? 🥚 🥚 Семенники (testes) - парная мужская половая железа смешанной секреции. Длина каждого 4-5 см, масса 20-30 г. Левое яичко обычно ниже правого из-за более длинной v. testicularis sinistra и особенностей эмбриогенеза - частый экзаменационный вопрос «почему левое ниже?». 🥚 Яички расположены в мошонке, где температура на 2-3°C ниже температуры тела - критическое условие для сперматогенеза. Мышца, поднимающая семенник (m. cremaster), и мышечная оболочка мошонки (tunica dartos) регулируют их положение, подтягивая к телу при холоде и расслабляя при тепле. 🥚 Каждое яичко имеет семь оболочек - классический экзаменационный тычок «перечислите по порядку». От поверхности вглубь: кожа мошонки → tunica dartos (мышечно-эластическая оболочка) → fascia spermatica externa (от апоневроза наружной косой мышцы) → m. cremaster и его фасция (от внутренней косой и поперечной мышц) → fascia spermatica interna (от поперечной фасции) → tunica vaginalis testis (брюшина, два листка) → tunica albuginea (белочная оболочка, фиброзная капсула самого семенника). 🥚 Белочная оболочка - плотная фиброзная капсула. От её внутренней поверхности отходят перегородки, разделяющие семенник на 250–300 долек. В каждой дольке - 1–4 извитых семенных канальца, где и происходит сперматогенез. 🥚 Извитые семенные канальцы - место сперматогенеза. В их стенке два типа клеток: сперматогенный эпителий и клетки Сертоли (поддерживающие, образуют гематотестикулярный барьер, синтезируют ингибин). Общая длина канальцев - около 250–300 метров на одно яичко. 🥚 Прямые канальцы → rete testis (сеть яичка) → выносящие канальцы → головка придатка. В придатке сперматозоиды дозревают и приобретают подвижность. Хвост придатка переходит в семявыносящий проток, который в составе семенного канатика поднимается в паховый канал. 🥚 Клетки Лейдига лежат между канальцами. Синтезируют тестостерон под контролем ЛГ из аденогипофиза. Тестостерон отвечает за сперматогенез, развитие вторичных половых признаков и анаболические эффекты. 🥚 Кровоснабжение - a. testicularis, отходящая от аорты на уровне L2. Венозный отток - plexus pampiniformis → v. testicularis: правая впадает в v. cava inferior, левая - в v. renalis sinistra под прямым углом → варикоцеле чаще слева. 🥚 Гематотестикулярный барьер образован плотными контактами между клетками Сертоли, базальной мембраной канальца и эндотелием капилляров. Защищает развивающиеся половые клетки от иммунной системы - сперматоциты появляются после полового созревания и для иммунитета чужеродны. 🥚 Семенной канатик - комплекс, проходящий через паховый канал. Состав: ductus deferens, a. testicularis, a. ductus deferentis, a. cremasterica, plexus pampiniformis, нервы, лимфатические сосуды, остатки processus vaginalis.

🪖 ТРЁХСЛОЙНАЯ БРОНЯ 🧠 🧠 Головной и спинной мозг окружены тремя оболочками. Dura mater - твёрдая, самая наружная. Arachnoidea mater - паутинная, средняя. Pia mater - мягкая, внутренняя, прилежит непосредственно к мозгу. Между ними - пространства с ликвором, обеспечивающие амортизацию и защиту. 🧠 Dura mater состоит из двух листков, плотно сращённых между собой. Наружный листок - надкостница костей черепа. Внутренний листок образует четыре отростка, разделяющих полость черепа на камеры: серп большого мозга (falx cerebri) - между полушариями, серп мозжечка (falx cerebelli) - между полушариями мозжечка, намёт мозжечка (tentorium cerebelli) - между затылочными долями и мозжечком, диафрагма седла (diaphragma sellae) - над гипофизом. 🧠 В местах прикрепления к костям листки dura mater расщепляются, образуя венозные синусы. Это каналы треугольного сечения, выстланные эндотелием, лишённые мышечного слоя и клапанов - они не спадаются. Кровь из синусов оттекает в v. jugularis interna. 🧠 Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior) - идёт по верхнему краю falx cerebri, впадает в confluens sinuum (сливной синус Герофила). Нижний сагиттальный + большая мозговая вена (вена Галена) → прямой синус (sinus rectus) → также в confluens sinuum. Из confluens sinuum кровь расходится в парные sinus transversus → sinus sigmoideus → v. jugularis interna. 🧠 Пещеристый синус (sinus cavernosus) - парный, по бокам от турецкого седла. Имеет трабекулярное строение, напоминающее пещеристую ткань. Через него проходят a. carotis interna и n. abducens (VI). В латеральной стенке синуса - nn. oculomotorius (III), trochlearis (IV), ophthalmicus (V1). Тромбоз кавернозного синуса - жизнеугрожающее состояние. 🧠 Arachnoidea mater - бессосудистая прозрачная оболочка. Она не заходит в борозды, а перекидывается через них. Между арахноидеей и pia mater находится субарахноидальное пространство, заполненное ликвором. В местах, где арахноидея широко отстоит от мягкой оболочки, образуются подпаутинные цистерны. 🧠 Мозжечково-мозговая цистерна (cisterna cerebellomedullaris) - самая крупная, между мозжечком и продолговатым мозгом. Именно сюда входят при субокципитальной пункции. Межножковая цистерна - между ножками мозга. Цистерна перекреста - кпереди от зрительного перекреста. Поясничная цистерна - от L1–L2 до S2, содержит cauda equina, место люмбальной пункции. 🧠 Pia mater - тонкая оболочка, богато васкуляризированная. Она плотно прилежит к мозгу, заходя во все борозды и щели, сопровождая сосуды, проникающие в ткань мозга. Вместе с астроцитами pia mater участвует в формировании гематоэнцефалического барьера. 🧠 Ликвор (120-150 мл) вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков, циркулирует из боковых желудочков → III желудочек → водопровод → IV желудочек → субарахноидальное пространство. Всасывается через грануляции паутинной оболочки (грануляции Паккиони) и по периневральным пространствам черепных нервов в венозные синусы. Обновляется 3-4 раза в сутки. 🧠 Твёрдая оболочка спинного мозга отличается от головного. Здесь dura mater однослойная, между ней и надкостницей позвонков - эпидуральное пространство с жировой клетчаткой и венозным сплетением. Именно в это пространство вводят анестетик при эпидуральной анестезии. Субарахноидальное пространство продолжается до S2, где и проводится люмбальная пункция.

Теперь и на Android. 3D конспекты доехали до Android. Тот же новый формат: читаешь текст, рассматриваешь 3D сцены, а внутри уже флешкарты, схемы, видео и переходы на нужные тесты и 3D тесты. И всё бесплатно, чтобы спокойно готовиться к сессии и сдавать анатомию. Обнови приложение в Google Play и открывай 3D конспекты вместе с Easy Anatomy. https://play.google.com/store/apps/details?id=ru.easyanatomy

🏛️ КОЛЮМНА ВЕРТЕБРАЛИС 🦴 🦴 Позвоночный столб - 33-34 позвонка: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых (сращены в крестец), 4-5 копчиковых. Длина около 70-73 см. Это не жёсткий стержень, а гибкая пружинящая конструкция благодаря физиологическим изгибам. 🦴 Изгибы: шейный лордоз (2-3 мес, держит голову), грудной кифоз (врождённый), поясничный лордоз (8-12 мес, сидит и стоит), крестцовый кифоз (врождённый). У пожилых грудной кифоз усиливается - старческий кифоз. Сколиоз - патологический изгиб во фронтальной плоскости, в норме отсутствует. 🦴 Типичный позвонок: тело спереди, дуга сзади, между ними - позвоночное отверстие. Совокупность отверстий — позвоночный канал для спинного мозга. Семь отростков: один остистый, два поперечных, четыре суставных (два верхних и два нижних). Суставные отростки образуют дугоотростчатые суставы. 🦴 Межпозвоночный диск: фиброзное кольцо снаружи, студенистое ядро внутри (остаток хорды). При разрыве кольца ядро выпячивается в позвоночный канал - грыжа диска. Чаще страдают L4-L5 и L5-S1 - самые нагруженные. 🦴 Связки: передняя продольная (по телам спереди, ограничивает разгибание), задняя продольная (по телам сзади, ограничивает сгибание). Задняя уже передней - поэтому грыжи чаще выходят заднебоковые. 🦴 Атлантозатылочный сустав - мыщелковый, кивание головой (сгибание-разгибание). Срединный атлантоосевой сустав - цилиндрический, вращение головы вокруг зуба аксиса. При переломе зуба поперечная связка не удерживает его - атлант смещается вперёд, сдавливая спинной мозг. 🦴 Позвоночные артерии проходят через поперечные отверстия C6-C1 и входят в череп через foramen magnum. Кровоснабжают ствол, мозжечок, затылочные доли. При шейном остеохондрозе остеофиты сдавливают артерию → вертебробазилярная недостаточность. 🦴 Спинномозговые нервы выходят через межпозвоночные отверстия. Отверстие ограничено: тело и диск спереди, дугоотростчатый сустав сзади. При грыже или остеоартрозе сустава отверстие сужается → компрессия корешка → боль и неврологический дефицит. 🦴 Крестец - пять сросшихся позвонков. Передняя поверхность вогнута (тазовая), задняя - выпуклая с гребнями. Четыре пары крестцовых отверстий для выхода нервов. Мыс (promontorium) - граница большого и малого таза. У женщин крестец шире, короче и менее изогнут, чем у мужчин.

🫘 ОТ ПОЧКИ ДО ПУЗЫРЯ 🫧 💧 Мочеточник (ureter) - парный трубчатый орган длиной 25–30 см, диаметр 4-7 мм. Соединяет почечную лоханку с мочевым пузырём. Расположен забрюшинно на всём протяжении. Перистальтикой продвигает мочу порциями, а не непрерывным током. 💧 Три части мочеточника. Брюшная (pars abdominalis) - от лоханки до linea terminalis таза, лежит на m. psoas major. Тазовая (pars pelvica) - от linea terminalis до мочевого пузыря. Внутристеночная (pars intramuralis) - косо прободает стенку пузыря, длина около 1,5 см. Именно косой ход в стенке пузыря создаёт клапанный механизм, препятствующий рефлюксу мочи. 💧 Три физиологических сужения мочеточника - классический экзаменационный тычок. Первое - у выхода из лоханки (лоханочно-мочеточниковый сегмент). Второе - на границе брюшной и тазовой частей, у перекреста с подвздошными сосудами. Третье - в интрамуральном отделе, при впадении в мочевой пузырь. В этих местах чаще всего застревают камни. 💧 Топография брюшной части. Мочеточник спускается по передней поверхности m. psoas major. Спереди его перекрещивают: a. et v. testicularis (у мужчин) или a. et v. ovarica (у женщин). На уровне linea terminalis перекрещивается с a. iliaca communis (правый) или a. iliaca externa (левый). Это второе сужение. 💧 Отношение к a. uterina - критически важный топографический факт. В основании широкой связки матки мочеточник проходит под a. uterina примерно в 2 см латеральнее шейки матки. A. uterina перекрещивает мочеточник сверху. Классическая мнемоника хирурга: «вода под мостом» - мочеточник (вода) проходит под маточной артерией (мост). При гистерэктомии это место - зона риска перевязки мочеточника. 💧 Кровоснабжение мочеточника сегментарное. Брюшная часть - от a. renalis, a. testicularis (ovarica) и аорты. Тазовая часть - от a. iliaca interna, a. rectalis media, a. vesicalis inferior, a. uterina. Сосуды подходят к стенке мочеточника и делятся на восходящие и нисходящие ветви, образуя продольные анастомозы в адвентиции. Поэтому выделять мочеточник из забрюшинной клетчатки нужно осторожно, чтобы не нарушить эти анастомозы. 💧 Иннервация - plexus renalis, plexus testicularis (ovaricus), plexus hypogastricus inferior. Афферентные волокна от мочеточника идут в спинной мозг на уровне Th10-L2. Поэтому при почечной колике боль иррадиирует по ходу мочеточника в паховую область, мошонку или большую половую губу (зоны Захарьина-Геда). 💧 Стенка мочеточника трёхслойная: слизистая оболочка (переходный эпителий - уротелий), мышечная оболочка (внутренний продольный и наружный циркулярный слои, в нижней трети добавляется третий - наружный продольный), адвентиция. Уротелий способен сильно растягиваться и не пропускает мочу обратно в ткани. 💧 Перистальтика мочеточника автономна. Водитель ритма - пейсмекерные клетки в стенке лоханки. Волна сокращений распространяется сверху вниз с частотой 2-6 раз в минуту. Симпатическая система тормозит перистальтику, парасимпатическая - усиливает.

😋 ЖУЙ, ГЛОТАЙ 🍽️ Сегодня в повестке дня пару слов о пищеварительном тракте, а именно замечательном дуете - глотке и пищеводе. 🍽️ Глотка - воронкообразная мышечная трубка длиной 12–15 см от основания черепа до C6. Три отдела: носоглотка (хоаны, слуховые трубы, глоточная миндалина), ротоглотка (зев, нёбные миндалины), гортаноглотка (вход в гортань, переход в пищевод). Перекрёст дыхательного и пищеварительного путей - ключевая функциональная особенность. 🍽️ Лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера - шесть миндалин: две нёбные, две трубные, глоточная (аденоидная), язычная. Первая линия иммунной защиты. Гипертрофия глоточной миндалины у детей блокирует хоаны → ротовое дыхание, гнусавость, аденоидное лицо. 🍽️ Мышцы глотки: три констриктора (верхний, средний, нижний) сжимают глотку при глотании, два леватора (m. stylopharyngeus и m. palatopharyngeus) поднимают её. Слабые места между констрикторами - зоны возможных дивертикулов. Классика: дивертикул Ценкера в треугольнике Килиана (выше перстневидного хряща). 🍽️ Пищевод - трубка 25–30 см от C6 до Th11 (кардия желудка). Три отдела: шейный (позади трахеи), грудной (в заднем средостении), брюшной (1–3 см под диафрагмой). Топография в грудной полости: сначала справа от аорты, затем кпереди, затем слева - спиральный ход. 🍽️ Три анатомических сужения пищевода: верхнее (C6 - перстневидно-глоточное), среднее (Th4-5 - аортальное и бронхиальное), нижнее (Th10 - диафрагмальное). В них застревают инородные тела и формируются стриктуры. Расстояние от резцов: 15, 25 и 40 см соответственно - важно для эзофагоскопии. 🍽️ Венозный отток пищевода - классический портокавальный анастомоз. Шейный отдел → v. thyroidea inferior → верхняя полая вена. Грудной → v. azygos → верхняя полая вена. Брюшной → v. gastrica sinistra → воротная вена. При портальной гипертензии - варикоз вен пищевода с риском фатального кровотечения. 🍽️ Иннервация: глотка — plexus pharyngeus (IX - чувствительная, X - двигательная для всех мышц, кроме m. stylopharyngeus). Пищевод: поперечнополосатая мускулатура верхней трети - от n. vagus (nucleus ambiguus), гладкая нижних двух третей - от вегетативных волокон вагуса и симпатического ствола. 🍽️ Гистология стенки пищевода: многослойный плоский неороговевающий эпителий → подслизистая → циркулярный и продольный мышечные слои → адвентиция (в грудном отделе) или брюшина (в брюшном). Z-линия - резкая граница эпителиев пищевода и желудка. Её смещение вверх = пищевод Барретта = предрак. 🍽️ Нижний пищеводный сфинктер - функциональный, а не анатомический жом. Зона высокого давления в области hiatus oesophageus. Предотвращает гастроэзофагеальный рефлюкс. Его недостаточность → ГЭРБ. Регулируется блуждающим нервом, гастрином и внутрибрюшным давлением.

🌍МИР ЗА ГРУДИНОЙ 🩻 🫀 Средостение (mediastinum) - комплекс органов, расположенных в грудной полости между правой и левой плевральными полостями. Границы: спереди - грудина, сзади - грудной отдел позвоночника, с боков - средостенная плевра, сверху - верхняя апертура грудной клетки (apertura thoracis superior), снизу - диафрагма. Это не замкнутое пространство, а подвижный комплекс: плевральные листки податливы, и средостение смещается при изменении внутригрудного давления. 🫀 Средостение делится на верхнее и нижнее. Граница - горизонтальная плоскость, проведённая через angulus sterni (место соединения рукоятки и тела грудины) и межпозвонковый диск между Th4-Th5. Это классическое деление, принятое в отечественной анатомии. 🫀 Верхнее средостение содержит: дугу аорты с её ветвями (truncus brachiocephalicus, a. carotis communis sinistra, a. subclavia sinistra), плечеголовные вены, верхнюю полую вену, трахею, пищевод, грудной проток, nn. vagi, n. laryngeus recurrens sinister, n. phrenicus, тимус (у детей) или его остатки (у взрослых). Все эти структуры лежат компактно позади рукоятки грудины. 🫀 Нижнее средостение делится на три отдела. Переднее - между грудиной и перикардом: рыхлая соединительная ткань, остатки тимуса, внутренние грудные сосуды, парастернальные лимфоузлы. Среднее - перикард с сердцем, начальные отделы крупных сосудов, бифуркация трахеи, главные бронхи, лёгочные сосуды, n. phrenicus. Заднее - между перикардом и позвоночником: пищевод, нисходящая аорта, v. azygos и v. hemiazygos, грудной проток, nn. vagi, nn. splanchnici, задние средостенные лимфоузлы. 🫀 Заднее средостение - ключевое для понимания хода сосудов и нервов. Пищевод лежит кпереди от позвоночника, кзади от трахеи (в верхнем отделе) и перикарда (в нижнем). Нисходящая аорта идёт слева от пищевода. V. azygos - справа от пищевода, в нижнем отделе перекидывается через правый главный бронх и впадает в v. cava superior. Грудной проток лежит между аортой и v. azygos, кзади от пищевода. 🫀 Перикард (pericardium) - серозная оболочка сердца. Состоит из двух листков: фиброзного (снаружи) и серозного (изнутри). Серозный перикард имеет два листка: париетальный (выстилает фиброзный изнутри) и висцеральный (эпикард, покрывает сердце). Между ними - перикардиальная полость (cavitas pericardiaca), содержащая 15–20 мл серозной жидкости. 🫀 Фиброзный перикард сращён с диафрагмой (lig. phrenicopericardiacum), грудиной (lig. sternopericardiacum) и позвоночником (lig. vertebropericardiacum). Эти связки фиксируют сердце в средостении и препятствуют его чрезмерному смещению. 🫀 Синусы перикарда - это пространства между листками серозного перикарда в местах перехода париетального листка в висцеральный. Их два: поперечный (sinus transversus pericardii) и косой (sinus obliquus pericardii). Синусы - не патологические образования, а нормальные анатомические карманы, важные для хирургии. 🫀 Топография сердца в среднем средостении. Сердце лежит позади грудины, на сухожильном центре диафрагмы. Правая граница - по правому краю грудины от III до VI ребра. Левая граница - по дуге от II ребра по левому краю грудины до верхушки сердца в V межреберье на 1-2 см кнутри от левой среднеключичной линии. Верхушка образована левым желудочком, пальпируется как верхушечный толчок.

Новое в Easy Anatomy — 3D-конспекты! Мы сделали новый формат изучения анатомии: теперь конспект — это не просто текст, а полноценный интерактивный урок. Вы читаете объяснение, сразу видите нужные структуры на подготовленных 3D-сценах, разбираете схемы, проходите флешкарты, смотрите видео и переходите к тестам или 3D-тестам прямо из конспекта. Больше не нужно прыгать между учебником, атласом, заметками и тестами — всё собрано в одном понятном маршруте. 3D-конспекты помогают не просто «посмотреть анатомию», а действительно разобраться: где находится структура, как она связана с другими и что важно запомнить перед зачётом или экзаменом. И главное! Все 3D-конспекты доступны БЕСПЛАТНО🔥. Обновляйтесь и изучайте анатомию в 3D конспектах вместе с Easy Anatomy. iOS: https://apps.apple.com/ae/app/easy-anatomy-3d-with-voice-ai/id1130351296 Android: Будет буквально на днях 👌

🔥 ПРЕПАРИРУЕМ ДЛАНЬ! ✋ Сегодня обсудим часть тела, которой люди пользуются почти постоянно. И это дистальная часть свободной верхней конечности - кисть. ✋ Скелет кисти - это 27 костей. Запястье (carpus) - 8 костей в два ряда. Пясть (metacarpus) - 5 трубчатых костей. Фаланги (phalanges) - по 2 в большом пальце и по 3 в остальных, итого 14. Большой палец имеет только проксимальную и дистальную фаланги, средней нет - это простой вопрос, но на нем можно легко споткнуться на экзамене. ✋ Кости запястья лежат в два ряда по четыре. Проксимальный ряд (от лучевого края к локтевому): ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os lunatum), трёхгранная (os triquetrum), гороховидная (os pisiforme). Дистальный ряд: кость-трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum), крючковидная (os hamatum). Головчатая кость - самая крупная, имеет головку, входящую в углубление проксимального ряда. ✋ Классическая мнемоника проксимального ряда на латыни: «Scaphoideum, Lunatum, Triquetrum, Pisiforme» - первая буква каждого слова: S, L, T, P. На русском: «Ладья Плывёт, Луна Светит, Три Грации, Горох». Дистальный ряд: «Трапеция, Трапециевидная, Головчатая, Крючковидная» - первая буква: Т, Т, Г, К. ✋ Запястный канал (canalis carpi) - костно-фиброзный туннель. Стенки: кости запястья (дно и боковые) и retinaculum flexorum (крыша). Содержимое: n. medianus и девять сухожилий сгибателей - четыре сухожилия m. flexor digitorum superficialis, четыре сухожилия m. flexor digitorum profundus и одно сухожилие m. flexor pollicis longus. Сухожилия окружены синовиальными влагалищами. ✋ N. medianus в запястном канале лежит поверхностно, прямо под retinaculum flexorum. При сужении канала (воспаление, отёк, травма) нерв сдавливается - синдром запястного канала. Клиника: парестезии и боль в I–III пальцах, слабость мышц возвышения большого пальца, положительный симптом Тинеля при перкуссии над каналом. ✋ Retinaculum flexorum (удерживатель сгибателей) - утолщение фасции предплечья. Натягивается между eminentia carpi radialis (os scaphoideum + os trapezium) и eminentia carpi ulnaris (os pisiforme + hamulus ossis hamati). Его рассечение - основной метод декомпрессии при синдроме запястного канала. ✋ «Анатомическая табакерка» (fovea radialis) - треугольное углубление на дорсолатеральной поверхности кисти у основания большого пальца. Становится видна при отведении и разгибании большого пальца. Границы: латерально - сухожилия m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis, медиально - сухожилие m. extensor pollicis longus. Дно - ладьевидная кость и кость-трапеция. ✋ Содержимое «анатомической табакерки» - a. radialis и ramus superficialis n. radialis. Пульс на лучевой артерии здесь хорошо пальпируется. При переломе ладьевидной кости в этой области возникает болезненность при пальпации - важный клинический признак. ✋ Мышцы кисти делятся на три группы. Мышцы возвышения большого пальца (thenar): m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis, m. opponens pollicis, m. adductor pollicis. Мышцы возвышения мизинца (hypothenar): m. abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis, m. opponens digiti minimi. Средняя группа: mm. lumbricales (4) и mm. interossei (4 дорсальных и 3 ладонных). ✋ Иннервация мышц кисти: thenar - n. medianus (кроме глубокой головки m. flexor pollicis brevis и m. adductor pollicis - их иннервирует n. ulnaris), hypothenar - n. ulnaris, средняя группа - обе. N. ulnaris иннервирует все межкостные мышцы, обе латеральные червеобразные мышцы (IV и V пальцы) и m. adductor pollicis. N. medianus - остальные две червеобразные (II и III пальцы).

👅 ВКУСИТЕ ГРАНИТ НАУКИ! 🪨 👅 Вкусовые рецепторы - это вкусовые почки (gemmae gustatoriae). Расположены в сосочках языка: грибовидные (передние 2/3), желобоватые (V-образно на границе корня и тела) и листовидные (по краям задней части). Нитевидные сосочки вкусовых почек не содержат - они только для тактильной чувствительности. Общее количество вкусовых почек - около 2000-5000. 👅 Вкусовая почка имеет луковичную форму и содержит 50-150 рецепторных клеток. Это вторичные сенсорные клетки - не нейроны! Они контактируют с афферентными нервными волокнами через синапс. На апикальной поверхности есть микроворсинки с рецепторами, выступающие во вкусовую пору. Клетки обновляются каждые 10-14 дней. 👅 Пять вкусовых модальностей: сладкое (кончик языка), солёное (кончик и края), кислое (края), горькое (корень), умами (рассеянно, рецепторы к глутамату). Миф о «карте языка» с жёстко разграниченными зонами опровергнут: все вкусы воспринимаются всей поверхностью, но с разной чувствительностью по зонам. 👅 Иннервация вкуса - три нерва, строго по зонам языка. Передние 2/3 - chorda tympani (ветвь n. facialis, VII). Задняя 1/3 - n. glossopharyngeus (IX). Корень языка и надгортанник - n. vagus (X, ramus internus n. laryngei superioris). Тела первых нейронов лежат: для VII - в ganglion geniculi, для IX - в ganglion inferius, для X - в ganglion inferius. 👅 Вкусовой путь - трёхнейронный. Первый нейрон - в соответствующем ганглии (geniculi, inferius IX, inferius X). Их центральные отростки идут в nucleus tractus solitarii (вкусовое ядро одиночного тракта) в продолговатом мозге. Это ядро - общее для VII, IX и X нервов. Оттуда начинается второй нейрон, который перекрещивается и идёт в таламус. 👅 Вкусовой путь в таламусе и коре. Второй нейрон заканчивается в n. ventralis posteromedialis (VPM) таламуса - это медиальная часть вентрального заднего ядра. Третий нейрон идёт в корковый центр вкуса - островковую долю (insula) и покрышку (operculum) постцентральной извилины, а также в нижний отдел постцентральной извилины. Вкусовой центр лежит рядом с соматосенсорным представительством языка. 👅 Вкусовой и обонятельный анализаторы тесно связаны. Значительная часть того, что мы называем вкусом - на самом деле запах. При заложенности носа еда кажется безвкусной, хотя вкусовые рецепторы работают исправно. В коре информация от обоих анализаторов интегрируется в островковой доле и орбитофронтальной коре, создавая единое вкусо-ароматическое восприятие.

🫁 МЕЖ ЖИВОТОМ И ГРУДЬЮ ↔️ 🫁 Диафрагма (diaphragma) - непарная тонкая куполообразная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости. Это главная дыхательная мышца, обеспечивающая до 75% объёма вдоха в покое. Состоит из периферической мышечной части и центрального сухожильного центра. 🫁 Диафрагма - производное трёх эмбриональных закладок. Из septum transversum (вентральная мезодерма) формируется сухожильный центр и передняя часть. Из плевроперитонеальных мембран - дорсолатеральные отделы. Из дорсальной брыжейки пищевода - ножки диафрагмы. Все три источника срастаются к 8-й неделе эмбриогенеза, образуя сплошную перегородку. 🫁 Мышечная часть диафрагмы делится на три отдела по месту начала. Поясничная часть (pars lumbalis) - начинается от поясничных позвонков, образует правую и левую ножки. Рёберная часть (pars costalis) - от внутренней поверхности VI-XII рёбер. Грудинная часть (pars sternalis) - от задней поверхности мечевидного отростка. 🫁 Ножки диафрагмы - важнейший топографический ориентир. Правая ножка длиннее и мощнее, начинается от тел L1-L4. Левая - от L1-L3. Между ножками и позвоночником образуется hiatus aorticus. Медиальные дугообразные связки (lig. arcuatum mediale) перекидываются через m. psoas major, латеральные (lig. arcuatum laterale) - через m. quadratus lumborum. 🫁 Сухожильный центр (centrum tendineum) - апоневроз, лишённый мышечных волокон. Имеет форму трилистника с тремя лепестками: передним, правым и левым. В области правого лепестка находится foramen venae cavae. Сухожильный центр сращён с перикардом сверху (lig. phrenicopericardiacum) и брюшиной снизу. 🫁 Три основных отверстия диафрагмы и их содержимое - классический экзаменационный вопрос. Foramen venae cavae - на уровне Th8, в сухожильном центре, содержит v. cava inferior и n. phrenicus dexter. Hiatus oesophageus - на уровне Th10, в мышечной части левой ножки, содержит пищевод и оба блуждающих нерва. Hiatus aorticus - на уровне Th12, позади диафрагмы (не в ней самой!), содержит аорту и ductus thoracicus. 🫁 Hiatus aorticus - не отверстие в диафрагме, а щель между ножками и позвоночником. Аорта проходит позади диафрагмы, не прободая её мышечную или сухожильную ткань. Именно поэтому сокращение диафрагмы не сдавливает аорту, и кровоток по ней не зависит от фаз дыхания. 🫁 Слабые места диафрагмы - участки, где мышечные волокна отсутствуют и возможны грыжи. Trigonum sternocostale (треугольник Ларрея слева, щель Морганьи справа)- между грудинной и рёберной частями, через него проходят a. et v. thoracicae internae, переходящие в a. et v. epigastricae superiores. Trigonum lumbocostale (треугольник Бохдалека) - между поясничной и рёберной частями, место пояснично-рёберных грыж. 🫁 Иннервация диафрагмы - n. phrenicus (plexus cervicalis, C3-C5). «C3, C4, C5 keeps the diaphragm alive» - классическая мнемоника. Правый и левый диафрагмальные нервы спускаются по передней поверхности m. scalenus anterior, входят в грудную полость и идут между mediastinal pleura и перикардом к диафрагме. N. phrenicus - смешанный нерв: двигательные волокна к диафрагме, чувствительные к плевре, перикарду и брюшине под диафрагмой. 🫁 Диафрагма - главная мышца вдоха. При сокращении мышечных волокон купол диафрагмы уплощается и опускается на 1,5-2 см при спокойном дыхании и до 6-10 см при глубоком. Объём грудной полости увеличивается по вертикальной оси, давление в плевральных полостях падает, лёгкие расширяются - происходит вдох. 🫁 Механизм выдоха в покое - пассивный. Расслабление диафрагмы, эластическая тяга лёгких и тяжесть грудной стенки возвращают купол диафрагмы в исходное положение. При форсированном выдохе подключаются мышцы брюшного пресса, повышающие внутрибрюшное давление и выталкивающие диафрагму вверх.

♻️ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ЗАВОД 🏭 ♻️ Печень (hepar) - самая крупная железа организма, масса 1200-1500 г. Расположена в правом подреберье, под dome diaphragmatis. Скелетотопия: верхняя граница - IV межреберье по правой среднеключичной линии, нижняя - край рёберной дуги. У здорового человека не пальпируется, кроме случаев гепатомегалии. ♻️ Печень делится на две анатомические доли серповидной связкой: правую и левую. Но это деление не соответствует внутренней архитектуре. Истинная граница между правой и левой половинами печени проходит не по lig. falciforme, а по линии от дна жёлчного пузыря к нижней полой вене - линия Кантли. Это деление на функциональные доли: правую и левую, равные по объёму. ♻️ Сегментарное строение печени по Куино (Couinaud, 1957) - золотой стандарт. Восемь сегментов, нумерация по часовой стрелке. I сегмент - хвостатая доля (задний отдел, автономное кровоснабжение и венозный отток прямо в v. cava inferior). II-IV сегменты - левая функциональная доля. V-VIII - правая функциональная доля. Каждый сегмент имеет собственную ветвь воротной вены, печёночной артерии и жёлчный проток - это «портальная триада» в миниатюре. ♻️ Разница между анатомическими и хирургическими сегментами. Анатомические доли - то, что видно с поверхности (правая и левая доли, разделённые lig. falciforme). Хирургические сегменты - то, по чему проводят резекцию (независимые единицы с собственным кровоснабжением и жёлчным оттоком). Хвостатая доля (I сегмент) - особый случай: она получает кровь и из правой, и из левой ветвей воротной вены, а её вены впадают прямо в v. cava inferior. При печёночной недостаточности хвостатая доля часто гипертрофируется и остаётся функциональной. ♻️ Ворота печени (porta hepatis) - поперечная борозда на висцеральной поверхности. В них входят: a. hepatica propria (слева), v. portae (сзади), выходят ductus hepaticus dexter et sinister. Плюс лимфатические сосуды и нервы печёночного сплетения. Порядок структур в lig. hepatoduodenale: артерия слева, проток справа, вена сзади между ними - «правило двух пальцев». ♻️ Связочный аппарат печени. Lig. falciforme - серповидная, от печени к диафрагме и передней брюшной стенке. В её свободном крае - lig. teres hepatis (облитерированная v. umbilicalis). Lig. coronarium - венечная, фиксирует печень к диафрагме, переходит в lig. triangulare dextrum et sinistrum. Lig. venosum - на висцеральной поверхности левой доли, облитерированный ductus venosus (фетальный шунт, сбрасывавший кровь из пупочной вены в нижнюю полую вену в обход печени). ♻️ Печень получает двойное кровоснабжение. V. portae приносит 70–80% крови (богата питательными веществами, бедна кислородом). A. hepatica propria приносит 20-30% крови (богата кислородом). В синусоидах кровь смешивается. Это единственный орган с двумя приносящими сосудистыми системами. ♻️ Гепатоцит - основная функциональная клетка печени. Образует печёночные балки, между которыми - синусоиды. В гепатоцитах идут: синтез белков (альбумин, факторы свёртывания), глюконеогенез, детоксикация (цитохром P450), образование жёлчи. Жёлчь секретируется в жёлчные канальцы между гепатоцитами и движется к периферии дольки - навстречу току крови. ♻️ Печёночная долька - классическая структурно-функциональная единица по Кирнану. Имеет форму шестигранной призмы. В центре - центральная вена, по углам - портальные тракты (триады: ветвь воротной вены, печёночной артерии, жёлчный проток). Кровь течёт от периферии к центру, жёлчь - от центра к периферии. Печёночный ацинус по Раппопорту - более физиологичная единица, ромбовидная, центрированная на портальном тракте. Выделяют три зоны ацинуса по градиенту оксигенации. ♻️ Регуляция жёлчеобразования и желчевыделения. Холерез стимулируют: секретин, глюкагон, сами жёлчные кислоты (энтерогепатическая циркуляция), приём пищи. Желчевыделение (сокращение жёлчного пузыря) стимулирует холецистокинин (ХЦК) в ответ на жиры и белки в duodenum. ХЦК одновременно расслабляет сфинктер Одди. Блуждающий нерв усиливает моторику, симпатическая система - тормозит.

🤓 ПРОВОДИМ ИМПУЛЬСЫ!⚡ ⚡ Пирамидный тракт (tr. corticospinalis) - главный путь произвольных движений. Начинается от гигантских пирамидных клеток Беца в V слое прецентральной извилины. Проходит через внутреннюю капсулу (задняя ножка), ножки мозга, мост и продолговатый мозг. В продолговатом мозге 80% волокон перекрещиваются (decussatio pyramidum) и идут в боковом канатике спинного мозга как tr. corticospinalis lateralis. Оставшиеся 20% идут в переднем канатике как tr. corticospinalis anterior и перекрещиваются посегментно на уровне спинного мозга. ⚡ Корково-ядерный тракт (tr. corticonuclearis) - аналог пирамидного для черепных нервов. Заканчивается на двигательных ядрах III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII пар в стволе мозга. Отличие: иннервация двусторонняя для большинства ядер. Исключения - нижняя часть ядра n. facialis (иннервирует мышцы нижней половины лица) и ядро n. hypoglossi. Они получают иннервацию только из противоположного полушария. Поэтому центральный паралич лицевого нерва - только нижняя половина лица, периферический - вся половина. ⚡ Tr. spinothalamicus lateralis - путь болевой и температурной чувствительности. Трёхнейронный. Первый нейрон - в спинномозговом ганглии. Его аксон входит в задний рог, где переключается на второй нейрон. Аксон второго нейрона перекрещивается на том же сегменте через commissura alba anterior и поднимается в боковом канатике противоположной стороны. Третий нейрон - в таламусе (n. ventralis posterolateralis), его аксон идёт в постцентральную извилину. ⚡ Tr. spinothalamicus anterior - путь тактильной чувствительности (прикосновение, давление). Трёхнейронный. Первый нейрон - в спинномозговом ганглии. Перекрест в спинном мозге, подъём в переднем канатике. Третий нейрон - также в таламусе. На экзамене часто спрашивают разницу: латеральный - боль и температура, передний - тактильная чувствительность. ⚡ Задние канатики (пучки Голля и Бурдаха) - пути сознательной проприоцептивной чувствительности (суставно-мышечное чувство, вибрация) и части тактильной. Трёхнейронный путь. Первый нейрон - в спинномозговом ганглии. Его аксон идёт в задний канатик своей стороны и поднимается до продолговатого мозга без перекреста. Перекрест - только на уровне продолговатого мозга (decussatio lemniscorum), где лежат тела вторых нейронов (в ядрах Голля и Бурдаха). Третий нейрон - в таламусе. ⚡ Пучок Голля (fasciculus gracilis) - медиальный, проводит проприоцепцию от нижних конечностей и нижней половины туловища (ниже Th6). Пучок Бурдаха (fasciculus cuneatus) - латеральный, от верхних конечностей и верхней половины туловища (выше Th6). Это классический экзаменационный вопрос: «какой пучок иннервирует ноги, какой - руки?» ⚡ Tr. spinocerebellaris anterior (пучок Говерса) и posterior (пучок Флексига) - пути бессознательной проприоцепции к мозжечку. Задний (Флексига) идёт без перекреста, передний (Говерса) перекрещивается дважды - в спинном мозге и в верхнем мозговом парусе - и возвращается на свою сторону. Мозжечок получает информацию о положении тела для координации движений, но сознание об этом «не знает». ⚡ Внутренняя капсула (capsula interna) - узкая полоска белого вещества между таламусом и чечевицеобразным ядром. В ней компактно проходят все проекционные волокна. Передняя ножка - лобно-мостовой путь. Колено - корково-ядерный путь. Задняя ножка - корково-спинномозговой путь (передние 2/3) и таламокортикальный путь (задняя 1/3). Инсульт в области внутренней капсулы даёт классическую картину - полная гемиплегия на противоположной стороне. ⚡ Все чувствительные пути перекрещиваются. Болевой и температурный - на уровне сегмента спинного мозга. Проприоцептивный - в продолговатом мозге. Поэтому поражение половины спинного мозга даёт синдром Броун-Секара: на стороне поражения - паралич (пирамидный тракт) и потеря проприоцепции (задние канатики), на противоположной стороне - потеря болевой и температурной чувствительности (спиноталамический тракт).

🫵 ПОДГОТОВКА К АНАТОМИИ 🦴 Надеемся, что многие из описанных ситуаций не про вас: 1️⃣ На вопрос «где находится селезёнка?» уверенно показывает на правое подреберье. Печень, прости, я опять тебя не узнал. 2️⃣ Знает латынь ровно настолько, чтобы эффектно произнести «musculus sternocleidomastoideus». А перевести - нет. Но звучит-то как! 3️⃣ Заходит в аудиторию, видит препарат черепа - и в голове пустота. Все отверстия учил, честно. Но сейчас там только foramen magnum, и то - потому что самое большое. 4️⃣ В билете написано «плечевое сплетение». Студент радуется: «моя тема!» Через три минуты уже рисует такую схему, что сам не понимает, где там стволы, а где пучки. Но выглядит солидно. 5️⃣ Уверен, что снотворное - это атлас Синельникова. Открыл на странице с фасциями шеи - и уже спит. Клинически доказано: три страницы про клетчаточные пространства заменяют мелатонин. 6️⃣ Знает всё про ход лицевого нерва в височном канале, но не может вспомнить, какой сегодня день. Какая разница, если через два дня экзамен? Теперь все дни - просто «день до», «день после», «день, когда меня отчислят». 7️⃣ Покупает новый атлас с мыслью «теперь-то я начну учить по-нормальному». Через месяц атлас лежит в стопке «для антуража», а студент смотрит очередной разбор с цветными 3D-схемами из нашего приложения. 8️⃣ Одногруппники говорят: «я учу по Неттеру, там картинки красивые». А студент учит по конспекту с кривыми стрелочками. Возможно, вот эта загогулина - петля Генле. А может, просто ручка подтекала. 9️⃣ После ответа препод говорит: «ну что ж, коллега, вы меня почти убедили». В слове «почти» тонет вся надежда на пятёрку. И на четвёрку, честно говоря, тоже. 🔟 Заходит на экзамен с мыслью «главное - уверенно молчать, а там видно будет». Препод спрашивает про треугольник Кало. Студент молчит уверенно. Очень уверенно.

🤓 РАБОТАЕМ! 💪 Мы просто обожаем миологию! А вы? Даже если нет, учить мышцы надо, это неотъемлемая часть анатомии… Поэтому предлагаем вам вспомнить название мышцы, помеченной жёлтым цветом и красной стрелкой и проверить себя нажав сюда - полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) Изображение сделано в лучшем 3D-атласе мобильного приложения для изучения нормальной анатомии человека - Easy Anatomy!