IV Notes 💉

عاوزين نلم الحوار اللي فات ده .. من الأخر دور على الحاجات اللي جاية دي , لو ملقتهاش انت غالبا في الامان ان شاء الله وابدأ عالج كأنها gastroenteritis عادية : 1- profuse watery diarrhea 2- signs of hypovolemia 3- Bloody diarrhea 4- fever 5- severe abdominal pain 6- old age or immunocompromised 7- recent use of antibiotics 8- persistant symptoms for more than 2 days with supportive ttt طيب لو هي GE بسيطة أيه ال organisms اللي ممكن تسببها ؟ Viral : Rota & Noro viruses ودول مش محتاجين أكتر من الصبر مع supportive ttt يعني تعوض سوائل تدي antispasmodics زي buscopan وanti emetic لو فيه vomiting زي Danset و anti acidity for gastritis زي Controloc حباية مرتين في اليوم . Bacteria : E coli , campylobacter , salmonella , shigela والحاجات دي غالبا بتكون self limited طيب لو احتاجنا antibiotic بتعامل مع ال cipro 500mg twice daily for 3-5 days لو عندك أي مانع من استخدام ال floroquinolones فممكن نستخدم ال azithromycin 500mg once daily for 3 days وآمنة في الحوامل والاطفال . مع ال supportive ttt زي ما قولنا في ال viral وبالإضافة للكلام اللي في الصورة اللي بيخليك تفرق كل organism عن الأخر من ال history كمان نوع الأكل ممكن يفرقلك يعني مثلا : Salmonella or Sbigella in undercooked chicken enterohemorrhagic E coli from undercooked hamburger Staphylococcus aureus or Salmonella from creamy foods Raw seafood contains Vibrio, Salmonella, or hepatitis A. Parasites : giardia , E.hisolytica . ودي بتظهر في ال stool analysis وعلاجها بال metronidazole أو tinidazole وده بيكون جرعته أصغر ومدته أقل Flagyl 500mg / 8h for 7 days protozole 2g once daily for 3 days Toxins : food poisoning as staph food poisoning وده بيروح لحاله بردو هتسيطر على ال fluids والترجيع والمغص كالعادة ويوم أو اتين بالكتير اوي وهيكون انتهى متستعجلش على المضاد الحيوي , عارفك ياللي هتقول ما العيانين بيخفوا عليه .. أيوة عشان انت مجربتش تعالجهم من غيره 😃 عارف لو صبرت يومين معظم أدوار النزلة المعوية دي هتروح لحالها ب supportive ttt والله بس انت اهدى 😃 طيب بخصوصال anti diarrheals زي ال loperamide هو ده كل اللي بيعمله انه بيقلل حركة ال intestine فيحصل راحة نفسية ان ال stool مبقاش frequent زي الأول ولكن مازالت المشكلة مستمرة بل المشكلة الأكبر بتكون لو كان فيه toxins موجودة مسببة الاسهال ده فده معناه انها هتتحبس جوة وتعمل مشاكل أكتر , لذلك هو في العموم غير مفضل .. يستخدم فقط في حالة استثناء ال inflammatory causes ال zinc وال probiotics هما اللي كويسين في تحسين الوضع بدون مشاكل إن شاء الله وممكن يياكل اكل يخلي ال stool bulky زي الرز والموز ده هيحسسه بالراحة شوية وبالمناسبة ال probiotics موجودين في اللبن الرايب والزبادي كويس وبالتالي هيحسنوا من الوضع ان شاء الله .. احنا بنمنع اللبن لما يكون فيه lactose intolerance سواء انا كنت عارف ان الطفل ده عنده المشكلة او لو مكنتش أعرف وحصل persistant diarrhea فممكن أوقف اللبن لو اتحسن انتظر فترة لحدة ما يحصل regeneration لل intestinal epithelium وبعد كدة أرجع اللبن عادي . يبقى بإختصار انا استخدمت علاج أيه ؟ 1- Mainly rehydration with ORS or IV fluids 2- Antimicrobial (( rarely needed )) 3- symptomatic ttt (( anti acidity / anti spasmodics/ anti emetics )) 4- Probiotics & zinc 5- anti diarrheal (( usualy harmful )) 6- كلام الأمهات بقى 😃 اللي هو اغسل ايدك ومتاكلش من برة (( هو كلام أمهات أه بس مهم الحقيقة 😃 )) #IV_notes #By_Dr_Mo

ال Acute diarrhea هو زيادة ال frequency وال fluidity بتاعة ال stool لمدة أقل من الأسبوعين . وبالتالي أي إسهال وصل 15 يوم ملوش علاقة بكلامنا اللي جاي ده . أومال لو زاد عن اسبوعين يبقى اسمه أيه ؟ ... يبقى اسمه persistant , بس لو ال persistant ده زاد عن 4 أسابيع أصبح اسمه chronic . طيب هو يعني أيه زيادة في ال frequency ! ال fluidity ومعروفة يعني بياخد شكل ال container , أما ال frequency دي نمسكها إزاي ؟ قالك ده معناه انه (( زيادة ملحوظة عن الطبيعي )) لأن في واحد الطبيعي بتاعه يدخل الحمام مرة في اليوم كله وواحد ممكن يدخل خمس مرات في اليوم فكل واحد عارف الطبيعي بتاعه وهييجي يشتكيلك لما الأمور تتغير وبما أن common is common فأنا عاوز أقولك إن معظم حالات ال diarrhea اللي هتجيلك acute هيبقى سببها infections وبرغم كدة إلا إنك في معظم المعظم دول مش هتحتاج أي anti microbial therapy وهيبقوا self limited ومش محتاجين أكتر من supportive therapy ... وال infections أنواع منها ال viral or bacterial or parasetic وتعاملنا مع كل نوع هيكون شكله مختلف . وإحتمال السبب يكون بداية مشكلة chronic عشان متضيقش دماغك بردو .. ما يمكن يكون أول attack من inflammatory bowel disease هتقعد معاه chronic وإحتمال يكون GI tumor بيعبر عن نفسه لأول مرة , لو ده عيان سكر إحتمال يكون DKA لو ده عيان thyroid إحتمال يكون thyrotoxicosis لو ده عيان kidney ممكن يكون Uremia بس في النهاية مادام هي أقل من اسبوعين فاحنا هنتعامل معاه ك Acute عادي إلى أن يثبت العكس أو إحتمال يكون Drug induced وفيه ادوية كتير ممكن تسبب إسهال أشهرها Antibiotics طبعا أو NSAIDs أو PPI أو عيان امساك أصلا وبياخد laxatives وغيرهم أيه هي أول حاجة أفكر فيها لما يجيلي حد ب acute diarrhea هل أفكر في الفلاجيل ولا الأنتينال , ولا هل أفكر هي viral or bacterial ؟ حضرتك دايماً أول حاجة المفروض تفكر فيها بواحد جاي بإسهال هي كارثة ال volume depletion لذلك هي العيان في shock أبص على ال HR & BP & UOP & confusion ولو فعلا داخل في shock يبقى هتنقذ حياته ب IV fluid resuscitation طيب مين أهم Organ أطمن عليه فيا لوضع ده ؟ ال Kidney , احنا خايفين يحصل AKI يا إما من ال volume depletion وده عرفنا ممكن نعرفه ازاي وطبعا فرصة حدوث ال AKI بتتضاعف كل ما كان العيان كبير أو بياخد NSAIDs or ACEI or Diuretics or anti hypertensive drugs أو من ال HUS ودي Suspected in patients with abdominal pain or tenderness and bloody diarrhea in the absence of fever وعن طريق ال labs هنلاقي نقص ال Hb & plts وزيادة ال Bilirubin & LDH& retics طيب اتطمنت إن العيان ده مش داخل في shock ولا AKI , شوف كدة هيحتاج hospital admission ولا لأ .. ده يحصل أمتى ؟ signs of severe infection Bloody diarrhea abdominal tenderness or rigidity immunocompromised severe co morbidity (( HF RF LF )) الخطوة الجاية هو إنك تقف عند وجود ال (( Bloody diarrhea )) اللي غالبا هتكون بسبب infection زي ال EHEC واللي الحقيقة بتنسفلك الإعتقاد الراسخ بتاع - لو لقيت دم في ال stool ده معناته انها بكتيريا ومحتاجة مضاد حيوي - هي فعلا ممكن تبقى بكتيريا اللي هي EHEC بس لو اتعاملت معاها بمضاد حيوي إحتمال تدخل في HUS وتعلمنا AKI .. فالعقل حلو 😃 اهدى متتسرعش . وإحتمال يكون الدم ده مش infection ... ممكن يكون ischemic colitis , تشك فيها أمتى ؟ عيان معرض لل ischemia زي عيان old age atherosclerotic أو عشان AF لأنه معرض لل systemic embolism ... أو لو العيان اشتكى من sudden abdominal pain ممكن يكون inflammatory bowel ممكن يكون بيتميز بال extra intestinal manifestation زي ال arthralgia , iritis , conjuctivitis , mouth ulcers , erythema nososum , fatty liver بس الحقيقة هي دي مش لعبتنا خالص مش قصتنا خالص , أقولك على حاجة ريح نفسك ولو العيان عنده bloody diarrhea قوله يعمل CBC CRP على الأقل ويطلع بيهم على استشاري GIT طبعا ده بعد ما يكون مش محتاج حاجة من الطورائ زي ما قولنا فوق . الخطوة الجاية انك تستثني وجود cl difficile enterocolitis ودي بتحصل بسبب إستخدام ال antibiotics ومش شرط استخدام مطول , ممكن تحصل من كورس واحد وممكن متحصلش كل واحد وظروفه .. دي ممكن تعرفها بال Hx إذا كان فيه recent use of antibiotics or hospital admission وأكتر مضاد حيوي يعمل القصة دي هو ال Clindamycin ودي علاجها بسيط , إنه لو بياخد مضاد حيوي يوقفه .. ويتعالج ب Oral flagyl or oral vancomycin أو إن الإسهال يكون بسبب أي drug أخر غير ال antibiotic ساعتها مش هتحتاج غير انك توقف الدواء الأخر زي الملينات مثلا .

This patient most likely has acute viral pericarditis. Patients typically have sharp chest pain that is worse with deep breathing (pleuritic) or swallowing and may follow several days of a viral illness (eg, fatigue, sore throat, myalgias). Auscultation at the left sternal border usually indicates a pericardial friction rub (scratching sound) that is often triphasic (occurring during atrial systole, ventricular systole, and early ventricular diastole). ECG characteristically shows diffuse PR depression (due to inflammation of atrial myocardium) and diffuse ST elevation (due to inflammation of ventricular myocardium), but not standard. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in combination with colchicine are the preferred treatment for patients with viral (or idiopathic) pericarditis Acute pericarditis is an inflammatory process. Analgesics such as acetaminophen has no anti-inflammatory properties and therefore does not play a role in management. Bacterial organisms (eg, staphylococcus, pneumococcus) are rare causes of acute purulent pericarditis. This patient's presentation with a viral illness is consistent with viral pericarditis, for which antibiotics (eg, azithromycin) do not play a role. Heparin and nitroglycerin are indicated in patients with acute coronary syndrome, which typically presents with nonpleuritic chest pain. High-dose (rather than low-dose) aspirin is sometimes used in combination with colchicine in treating acute pericarditis

47-year-old man comes to the emergency department due to chest pain. He says the pain is sharp and substernal, and it began this morning. Swallowing and deep breathing make the pain worse. The patient reports that 3 days ago he had a sore throat and muscle pains, but these symptoms are currently resolved. His medical history is otherwise unremarkable. The patient does not smoke . He has no significant history of cardiac disease in his family. Temperature is 37.9 C , blood pressure is 130/80 mm Hg, pulse is 98/min, and respirations are 20/min. There is no tenderness with palpation of the chest wall. During cardiac auscultation, a scratchy sound is heard at the left sternal border just before S1, again between S1 and S2, and then faintly just after S2. The lungs are clear on auscultation. ECG is shown. Laboratory values are as follows: Leukocytes 9,000/mm3 Creatinine 0.9 mg/dL

نرجع تاني لل active interaction و الأسئلة 😀 Be ready 👊

هو أيه ال plasma و أيه ال serum ايه ده ! هو فيه فرق أصلا ؟😀

تكملة لأدوية حموضة المعدة ومشاكلها , اتكلمنا قبل كدة عن ميكانيزم شغل كل دواء وتفسير بعض الظواهر اللي بتحصل مع كل دوا , واتكلمنا عن أهم مجموعتين اللي هما PPI & H2 blockers المرادي كلامنا هيكون عن ال antacids في الأساس و بعض الادوية الأخرى المتعلقة بالمعدة . ال antacids فاعليتها بتزيد كل ما تقعد فترة أطول في المعدة لذلك لو اتاخدت على معدة فاضية تأثيرها يستمر نص ساعة أما لو اتاخد مع الأكل فتأثيرها يمتد لساعتين تلاتة. ال antacids على فكرة مبتقللش إنتاج الأحماض هي مجرد إنك بتحط alkali فبتعادل الحمضية , بل إنها بتزود إنتاج الأحماض عشان المعدة لما بتلاقي ال pH زادت بتزود هي كمان انتاج ال acids ال NaHCO3 ده تاخد بالك انه بيمتص كويس وبالتالي ممكن يدخلك في alkalosis , وبينتج عنه co2 في المعدة وده لو فيه ulcer ممكن يعملها perforation , كذلك ال Na ممكن يمثل load زيادة على عيانين ال CHF وال edema لذلك هو ممنوع عنهم . ال Na citrate زيه زي ال NaHCO3 ولكن ميزته إنه لا ينتج عنه co2 ال Mg hydroxide فاعليته عالية وممتازة جدا كـ antacid ال Mg tricilicate تأثيره ضعيف وممنوع على عيانين ال renal faliure وأملاح ال Mg عموما بتعمل إسهال ال Alumonium hydroxide تأثيره بطئ بيعمل إمساك بيقلل إمتصاص ال ph وممنوع مع عيانين ال renal faliure لذلك هنا خد بالك بيعملوا في منتجات ميكس كويس مابين أملاح ال Mg وأملاح ال Al لأن واحد بيشتغل بسرعة بس تأثيره قصير وواحد بيشتغل ببطئ بس تأثيره طويل , كذلك واحد منهم بيعمل إمساك والتاني بيعمل إسهال لذلك ده يمنع ده . ال CaCo3 ده antacid قوي وسريع ولكن بسبب الكالسيوم اللي فيه فهو بيزود إنتاج الأحماض لأن ال ca بيشغل ال proton pump وخد بالك انه بينتج منه بردو co2 وممنوع مع عيانين ال renal faliure ال antacids ياريت تفصلها عن أي دوا بتاخده بساعتين , لأنها بتتداخل مع أدوية كتير جدا جدا أنا مش هذكرها لكثرتها فأنت ريح نفسك ومتاخدهاش مع أي دوا . دواء ال Gaviscon مميز إنه فيه زيادة مادة ال alginate اللي بتطفو فوق ال gastric content فتمنع رجوعها تاني فبتكون مفيدة أكتر في ال GERD فيه syndrome اسمها milk alkali syndrome عبارة عن headache , anorexia , colics , renal stones بتحصل بسبب تناول اللبن مع NaHco3 أو CaCo3 ال PGs زي misoprostol ممتازة في علاج ال NSAIDs induced ulcer ولكن مشكلتها إنها بتحتاج كذا جرعة في اليوم واعراضها الجانبية كتيرة وغير متوفرة أوي بسبب إنها بتعمل إجهاض فممنوع تداولها بسهولة , عشان كدة أي نوع ulcer بيستخدموله PPI أفضل وأريح . فيه مادة اسمها sucralfate دي ليس لها أي anti acidity effect ولكن كويسة إنها لما يكون فيه ulcer بتلزق عليه وبتحميها من ال acids & bile & pepsin .. وكمان بيستفيدوا بيها في ال ICU لما يكون فيه stress ulcer ومش عاوز استخدم PPI فترة طويلة عشان المعدة متبقاش مرعى للبكتيريا اللي ممكن يحصلها aspiration وتعمل pneumonia . أمثلة على ال antacids : Maalox, Epicogel, Gaviscon #By_Dr_Mo #Iv_Notes

بخصوص أدوية المعدة والحموضة والإرتجاع هنتكلم في نقاط متفرقة عن شوية ملحوظات تاخد بالك منها لما توصف أي دوا . ال H2 blockers بيكون ليها تأثير أقوى في الليل , طيب اشمعنا ؟ لأن الواحد وهو نايم ال parasympathetic بيكون ليه ال upper hand فال vagal supply للـ stomach بيكون عالي وزي ما قولنا في البوست اللي فات إن ال H2 blocker بتتحكم في ال three receptors اللي على المعدة سواء كان ال H or CCK or M وال vagal شغال على ال M وبالتالي تأثير ال block هيكون أقوى . ال cimetidine اختفى خلاص كعلاج للحموضة لأن ليه interactions كتير جدا مع ادوية كتير وكمان ليه anti androgenic action , المشهور حاليا لل H2 blockers هو ال famotidine متستنصحش وتدي H2 blocker مع antacid عشان تزود الفاعلية , بالعكس ال antacid بتقلل ال absorption of h2 blockers ال H2 blockers بيستخدموهم قبل العمليات عشان يمنعوا ال aspiration ولو العملية طويلة شوية بيستخدموا ppi عشان ال action بتاعهم أطول . ال omeprazole بيقفل ال proton pump بتاعة المعدة نهائيا وإلى الأبد يعني irreversible . المعدة متقدرش تكون acids جديدة إلا لما تنتج proton pumps جديدة وده بيحصل بعد حوالي 18 ساعة من الدوا . ممنوع تكسر كبسولة ال omeprazole أو تفضيها في كباية ماء وتشربها لأنها هتتكسر في المعدة ويبقى ملهاش لازمة , ولازم لما تتاخد يبقى على معدة فاضية بينها وبين الأكل نص ساعة أو ساعة عشان تجيب نتيجة . ال omeprazole علاج آمن في مرضى الكلى والكبد وكبار السن مبيحتاجش dose modification . ال PPI بتقلل الأحماض شبة نهائياً ممكن توصل الاحماض للصفر ولكن ده action تدريجي محتاج تواظب على العلاج 4 أيام عشان توصله .. كذلك لما توقف العلاج ال acidity بتعلى تدريجي في خلال خمس ايام . ال IV PPI is as effective as IV H2 blockers في ال prophylaxis of stress ulcer ال long term use of omeprazole سجل حالات gynecomastia وكمان osteoporosis لأنه بيقلل إمتصاص ال ca تقليل حمضية المعدة مش حاجة حلوة ولا آمنة لأ , دي بتحرمك من إمتصاص مواد كتير مهمة للجسم , وكمان بتخلي المعدة مرعى للبكتيريا .. واستخدام ال PPI لفترات طويلة ليه مشاكل ممكن توصل up to esophageal carcinoma ال omeprazole بيقلل كفاءة ال clopidogrel بيقلل إمتصاص ال ketoconazol & iron بيزود مستوى ال warfarin & diazepam & phenytoin أما ال clarithromycin بيقلل ال metabolism بتاع ال omeprazole لذلك بيزود كفاءته عشان كدة بستخدمهم مع بعض في ال H.pylori eradication ال esmoprazole هو أقوى PPI ال lansoprazole أقوى شوية من ال omeprazole بس بيحتاج dose reduction مع مرضى الكبد ال pantoprazole أقل في التداخلات الدوائية مع الأخرين . ال Rabeprazole ليه نفس الفاعلية ولكن الأسرع في التأثير . المرة الجاية هنتلكم عن باقي أدوية المعدة . #By_Dr_Mo #Iv_Notes

الفيتامينات في الرضاعة ! 💊💉🩸🌡 اللي حصل يا سيدي إن فيه مولود جديد وصل , راحوا سألوك بما أنك ضاكتور العيلة أيه الفيتامينات اللي الواد ده المفروض ياخدها يا ضاكتور ؟! 🧐🧐 انت سألتهم يا جماعة الخير الواد بيرضع طبيعي ولا صناعي ؟ طبيعي يا ضاكتور ملناش في شغل الفرافير والبزازات ده خلاص كدة لبن أمه فيه اللي يكفيه وزيادة ما عدا الأتنين دول (( D & K )) نسبتهم ضعيفة في لبن الأم عامة لذلك هنرزعه حقنة vit k أول ما يتولد وبعد كدة هنمشيه عليه vit D oral . وبمجرد ما خلصت كلامك لقيتهم بيقولولك الله يباركلك يا دكتور تسلم أصل الواد أصلا مولود قبل معاده وضعفان لوحده 😨 فقولتلهم لأاااااااا استنوا روحت رازعهم شوية حديد مع فيتامين د لأن العيل اللي إتولد preterm بتزودله iron لأن الحديد بيكون ناقص في ال preterm , إنما في العادي الرضيع مش هياخد حديد لأنه عنده مخزون كافي تماماً لحد سن 4 شهور بعد كدة بيبدأ ياخد حديد لحد ما يشد حيله في الأكل الغني بالحديد أثناء الفطام . فيما عدا ذلك فإن ال breast milk هو أفضل غذا للطفل وفيه كافة أنواع المواد الغذائية من protiens , CHO , fats , vitamins , elements , enzymes وأي شئ يخطر على بالك . طيب هو أنت ليه سألتهم الواد بيرضع طبيعي ولا صناعي ؟ لأن اللبن الصناعي هيبقى مضاف ليه vit D جاهز مش هتحتاج تزوده انت إلا في الحالات المرضية بقى . لينك قناة التليجرام في الكومنتات #By_Dr_Mo #IV_NOTES

This patient most likely has vasospastic angina . Patients with vasospastic angina typically have recurrent episodes of chest discomfort that resolve spontaneously within 15 minutes. The episodes commonly occur during sleep and may be accompanied by diaphoresis, nausea, palpitations, and dyspnea. Patients are typically young (age <50) and lack most risk factors for coronary artery disease (CAD) (eg, hypertension, diabetes); however, smoking is a strong risk factor. The diagnosis transient STE on ECG during pain episode Treatment sublingual nitroglycerin during attack & CCB (amlodipine) as prophylaxis & smoking cessation Aspirin is standard therapy in patients with atherosclerotic CAD. Omeprazole is useful in treating gastroesophageal reflux disease (GERD); however, chest pain accompanied by diaphoresis and ST elevation on ECG is not consistent with GERD. nonselective beta blockers (eg, propranolol) can worsen coronary vasospasm and should be avoided in patients with vasospastic angina. Ranolazine is an antianginal drug that decreases myocardial calcium level by inhibiting late-phase sodium influx into ischemic cardiomyocytes. It is effective in treating stable angina due to atherosclerotic CAD, but is not used in treating vasospastic angina.