IV Notes 💉

42-year-old woman, no history of serious illness, takes no medications 👩🏻‍🦳 Incident Details: Struck by a car while riding her bicycle 🚙🚲 Brought to the emergency department 30 minutes after the accident 🤕 Initial Condition: Alert and fully oriented 👍🏻 Moderate left upper abdominal and flank pain 💥 Vital signs: Temperature: 37.1 👌🏼 Pulse: 118/min 👆🏻 Respirations: 24/min 👆🏻 Blood Pressure: 88/60 👇🏻 Oxygen Saturation: 94% (Room Air) 🤏🏻 Physical Examination Findings: 5 × 7 inch tender ecchymosis over the left upper abdominal quadrant and left flank ☄️ Bowel sounds normal ✅ No other abnormalities detected ✅ Neurological examination: No focal findings ✅ Initial Management: Administered 2 L of lactated Ringer solution 💉 Vital signs improved: Pulse: 105/min & Blood Pressure: 95/70 ✌🏻 Transfusion of 2 units of packed red blood cells initiated 🩸 After 30 minutes: Pulse: 80/min - Blood Pressure: 124/80 - Oxygen Saturation: 100% (on O2 mask) ✋🏻 Imaging and Diagnosis: CT scan of the abdomen: Grade 3 splenic laceration ⚡️ Admitted to surgical ICU for nonoperative management 💊 New Symptoms After 3 Hours: Progressive difficulty breathing 🫁 Vital signs: Temp: 37.2 - HR: 90/min - RR: 30/min - BP: 110/70 - Oxygen Sat: 87% 👋🏻 Pulmonary Examination Findings: Breath sounds with diffuse crackles bilaterally 🫁 Heart sounds normal 🫀 Abdominal examination unchanged 🤝 Chest X-ray Findings: Diffuse bilateral pulmonary infiltrates 🩻

يارب ❤️

الله يكرمك ❤️ دعواتك بتيسير الحال والوقت وهعمل كله ان شاء الله ✋

https://youtu.be/K7L4ugayLlg محاضرة ال cases كدة خلصنا كل المحاضرات اللي علينا كلها موجودة على ال playlist دي https://youtube.com/playlist?list=PLDNL0MZajaLH9AHukNBI5rwnDIRfp9Ogg&si=oXEf-kHQtob3CNTF هنبدأ الإمتحان بعد بكرة إن شاء الله .. بالتوفيق 👏🏻

بما أن كتير إختار ال fat embolism وده شئ أسعدني الحقيقة إن فيه حد فكر إن حصل bone fracture ف وارد جدا يكون fat embolism 👏🏻 حبيت أفكركم بالبوست القديم ده D.D of dyspnea plus hypoxia راجعوه كويس هيديك الزاتونة و keywords تفرق بيها بين بعض الأسباب واللي منهم fat embolism

Transfusion-Related Acute Lung Injury (TRALI) Onset: During or within 6 hours of transfusion. Symptoms: Fever - Cyanosis - Hypotension - Hypoxemia. Physical exam: Crackles on lung auscultation. Chest x-ray: New bilateral pulmonary infiltrates not due to cardiac causes. Pathophysiology: Neutrophil activation in pulmonary vasculature by antibodies in transfused blood → cytokine/inflammatory mediator release → lung injury. Risk factors: Tobacco - Alcohol - Fluid overload - Shock. Highest-risk products: Platelets, plasma Treatment: Stop transfusion. Provide oxygen (noninvasive ventilation or intubation). Give hemodynamic support as needed Incorrect alternative diagnoses Fat embolism: Seen after long bone or pelvic fractures. Classic triad: Hypoxemia, petechial rash, neurologic changes. Pulmonary contusion: Follows chest trauma (blunt or penetrating). X-ray: Patchy opacities under trauma site. Pulmonary embolism: Presents with pleuritic chest pain, shortness of breath, tachycardia, hypoxia. Typically arises 5–7 days after trauma or surgery. Not associated with bilateral coarse breath sounds or patchy infiltrates.

24-year-old man hospitalized after traumatic pelvic fracture. 🤯 Received 6 units PRBCs, 6 units FFP, 6 units platelets (massive transfusion).🩸 Underwent pelvic fixation and fasciotomies for compartment syndrome.⛏️ Extubated after surgery.👋🏻 New issue (6 hours later): Increasing oxygen requirement. 😰 Temperature: 37.5 👌🏼 Pulse: 120/min 🫀 Respirations: 22/min 🫁 Blood pressure: 105/65 ⬇️ O₂ saturation: 80% on oxygen mask 😨 Physical exam: Tachypnea, coarse bilateral breath sounds. 🤕 Intervention: Intubation and mechanical ventilation. 🫁 Arterial blood gas (on oxygen): PaO₂ 60 mm Hg (severe hypoxemia, refractory to oxygen).🩸 Chest x-ray: Bilateral patchy infiltrates.🩻

- بقولك ايه يا دكتور أنا وشي منك في الأرض بس بصراحة كدة هقولها وخلاص (( أنا لسة مبدأتش )) 🙈 اعمل ايه 🥹 - طيب ما بدل ما تحط وشك في الأرض ما تحطه في الكتاب 😀 الموضوع أبسط مما تتخيل أنا جمعتك كل المحاضرات اللي سجلناها في playlist موحدة على اليوتيوب هتحتاج تسمع المحاضرات وده أضعف الإيمان محاضرات Blood transfusion المحاضرات كلها في ٦ ساعات بس تقدر تسرعهم على ×٢ فهيخلصوا منك في ٣ ساعات بس عشان تقدر تعمل ده لازم تكون قرأت pdf كل محاضرة قبل ما تسمعها عشان تحصل أفضل تحصيل ومتسرحش أثناء الشرح تحديدا في ثاني وثالث محاضرة .. أول محاضرة ال Basic اسمع الشرح على طول لأن القراءة قبل الشرح هتكون صعبة حبتين ملف أول محاضرة Basic ملف ثاني محاضرة Transfusion ملف ثالث محاضرة Reactions بعد ما تخلص دول هتتسلى كل شوية في كام كارت من الكروت اللي عملتهوملك دول Flashcards ده هتخليك متنساش المعلومة ابدا أوعدك لو سمعت كلامي ومشيت بالسيستم ده مش هيقابلك أي مشكلة في أي عيان بينقل دم وهتحس بقد ايه انت قوي ودماغك موزونة في الموضوع ده ومش هايب أي حاجة .. وياسلام بقى لما تشارك معايا في ال Cases اللي بنزلها يوميا وتعرف فرق المستوى بين قبل وبعد .. ولما نخلص ونيجي لاعاد اخر محاضرة اللي هتنزل يوم الجمعة بتاعة ال Cases و أوريك بنفكر إزاي في الحالة وتخش على أي امتحان محلي أو أجنبي فيه سؤال عن ال blood transfusion وادعيلي 😁 جرب كدة تمشي معايا في السيستم ده وانت تعرف قوته فعلا ً 💪 لو محتاج اي مساعدة كلمني على الواتس أو ابعتلي على الفورم دي وهرد عليك 🙌

إعادة نشر ♻️

طيب كدة في رغبة كاسحة إننا نأجل الإمتحان وفي طلب كبير بردو اننا نأجله كذا يوم مش يوم واحد .. فاحنا ممكن نمسك العصاية من النص هنخليك الامتحان يوم الاثنين إن شاء الله وهنخليه مستمر إلى يوم الخميس ان شاء الله فاللي خلص وعاوز يمتحن هيمتحن كمان يومين واللي لسة مخلصش قدامه ليوم الخميس يمتحن بالتوفيق 🩵

من خلال رؤيتي للأداء حتى الأن واضح ان في قطاع عريض من المشتركين في أخر workshop لسة مخلصش المحاضرات لو حابين ممكن نأجل الإمتحان يوم كمان ونخليه بعد بكرة ( الأحد ) بدلا من بكرة ( السبت ) لو ده هيديكم فرصة أكتر تلحقوا تخلصوا وتمتحن بعد ما تكون ذاكرت الكروت على الأقل مرة هعمل استفتاء على ده واللي الأغلبية تختاره هنعمله 👇

السؤال السادس خليتني ارجع اسمع المحاضرة تاني وفعلا من سرعة الكلام انا اتلخبطت وقولت ٦ بلازما بدل ما اقول ٦ صفائح 😅 ال ratio ده بنطبقه في حالة ال massive transfusion فلو أنا بنقل كمية دم كبيرة في وقت قصير هطبقه لو بنقل كمية دم كبير في وقت طويل فمش بلتزم بيه لأن الجسم هيظبط أموره بنفسه مع الوقت فيه ratio بيقول 1:1:1 كل وحدة دم ليها وحدة بلازما ليها وحدة صفائح كيس الدم بيساوي ١ وحدة كيس البلازما بيساوي ١ وحدة كيس الصفائح بيساوي ٦ وحدات يبقى لكل ٦ كيس دم ٦ كيس بلازما وكيس واحد صفائح لأنه بيحتوي على ( ٦ وحدات )

السؤال الخامس (( عظيم )) ❤️ بحب اللي بيفكر 😁 ال TRALI في العيان اللي Already اصلا critical فال mortality بتوصل ل ٥٠% أما لو حصل في عيان stable إلى حد ما فبال Respiratory support في ظرف كام يوم بيرجع تاني الحمد لله وسبب ال TRALI هو ال diseased lung اصلا بتاعت العيان لما بيتم ضربها بال antibodies اللي موجودة في الدم اللي العيان بياخده وبالتالي انت فكرت صح .. ليه معملش washing لل blood واشيل ال antibodies عشان نقلل ال risk وال washing هنا أهم من ال leukoreduction لأن المشكلة الأساسية بتكون في ال antibodies وإن كان في حالات أقل ال WBCs بيكون على Lipid materials بردو ب stimulate ال neutrophils اللي على ال lung وتعمل TRALI ولذلك الناس اللي عندها Hx TRALI اديها Washed leukoreducted blood مظبوط ولو بتدي FFP فيكون Solvent detergent plasma

السؤال الرابع لو حصل TACO لعيان من كمية دم كتيرة فأنت محتاج وقت عشان تظبط العيان ده وتنزل ال Volume الزيادة اللي دخله + انك هتحتاج لما تديله دم تاني انه يمشي ببطئ شديد عشان ده ميتكررش .. كل ده هياخد منك أكيد أكتر من ال ٤ ساعات المسموح فيهم لكيس الدم برة الثلاجة وبالتالي انت بتوقف نقل دم نهائيا ولما العيان يستقر معاك تماماً بتنقله كيس دم جديد على الهادي خالص

بالنسبة للسؤال الأول فلو الموضوع بتاع ال non hemolytic febrile reaction بقى متكرر انت مش هتكمل الدم مش عشان ال febrile reaction اتكرر ولكن لخوفك ليكون ده مش febrile reaction فقط وتكون دي persistant fever لسبب أكبر فساعتها خلاص هتوقف الدم وت manage العيان من تاني وحسب حالته قدامك هتبدأ تتصرف السؤال التاني لا مبعملش haptoglobin قبل النقل .. وهتعرف انه قل لأن المعمل هيكتبلك ال reference range فلو لقيته قليل يبقى كدة هو قليل لو لقيته في ال normal range فخلاص السؤال الثالث لا طبعا مش بنعمل كل ده روتين في سلايد مكتوب عليها initial investigation وانا بشرحها قولت دي في حالة إن ال reaction كان severe أو بمعنى اخر اتأكدت انه مش mild ... طيب أيه هو ال mild هو ال isolated fever or isolated rash فقط لا غير .. ما دون ذلك فهو severe reaction ومينفعش أكمل الدم وابدأ management بقى

وفي النهاية لما ال reaction بيكون severe اتفقنا ان فيه روتين تحاليل بتتعمل عشان نتأكد من اتجاه التشخيص واللي هتفرقلنا جدا بس المشكلتين زي ما هو واضح في الصورة

في فرق كبير طبعا أولا في نوعية الحاجة اللي بتتنقل يعني لو بننقل صفائح فطبعاً نفكر في sepsis لأن صعب جدا جدا جدا يحصل hemolysis من صفائح .. أما لو بتنقل دم أو بلازما فممكن اي حاجة فيهم تحصل تاني حاجة عايزكم تحطوها في بالكم انت ممكن تعيش وتموت ومتشوفش hemolytic reaction من اللي هما ال fatal دول .. لأن انت عملت pretransfusion testing كويس جدا واختبرت الدمين على بعض ومحصلش حاجة .. عشان يحصل hemolytic reaction ده انت محتاج تكون بدلت الدم مع دم تاني وده صعب جدا وعشان كدة بقولك اول حاجة تعملها بعد ما توقف الدم تبص على ال label اللي على الكيس وتتأكد إن الكيس ده بتاع العيان ده نيجي بقى لل clinical picture هو اه الاثنين بيتشابهوا في ال fever بس ال hemolysis فيه حاجات مميزة جدا زي ال flank pain & dark urine وال jaundice كل دي حاجات مش موجودة في ال sepsis ده غير أن ال hemolysis العنيف اللي بيحصل بسبب ال pre-formed antibodies ده أعراضه سريعة جدا ممكن في ظرف ربع ساعة بس تلاقي العيان بيسخسخ منك أما البكتيريا اللي هتتنقل دي محتاجة شوية وقت ساعتين تلاتة كدة على ما تتفاعل مع الجسم وتدينا مؤشرات