РЭПТ и не только

РЭПТ и родительство Можно выделить четыря стиля родительства: 1) строгое и злое По отношению к детям много требований, обесценивания, жёстких правил и критики, мало похвалы. Связано с нетерпимостью фрустрации родителей ("Я не могу терпеть, если меня слушают!") и ригидными требованиями ("Ребёнок всегда должен меня слушаться!") 2) доброе, но нестрогое По отношению к детям нет или мало границ, слишком много позволяют, но при этом тепло относятся. Связано с такими убеждениями родителей ("Я не должен расстраивать ребёнка. Иначе я плохой родитель"). 3) нестрогое, но злое Непоследовательная реакция на плохое поведение ребёнка и отсутствие тёплого отношения и похвалы. 4) строгое и доброе Проявляется принятием ребёнка, тёплым отношением к нему, но с установлением последовательных границ. Соответственно это рациональный стиль воспитания, который можно развить с помощью РЭПТ. По материалам книги Advances in REBT

Почему нужно забыть слово "запрос" Очень многие русскоязычные клиенты и психотерапевты широко используют это понятие как само собой разумеющееся. Клиенты мучительно его формулируют и даже не идут к психологу пока не придумают "запрос". Психотерапевтом и психологов учат работе с "запросом". "Запрос" - это оригинальная концепция совестко-российской психологии конца 80х- начала 90х, которая потом толком не изучалась и не разрабатывалась и передаётся как изустная традиция без четкого понимания что это:

По каким-то необъяснимым причинам после первых шагов в разработке концепции запроса (Столин, Бодалев, 1989, Лосева, Луньков, 1995) ее дальнейшее развитие в нашей стране практически остановилось. Спустя 30 лет после ее появления наблюдается, на мой взгляд, весьма парадоксальная ситуация: с одной стороны, термины «запрос», «первичный запрос», «переформулирование запроса», «рабочий запрос» и «неконструктивный запрос» все еще достаточно широко используются психологами-консультантами и психологами-психотерапевтами при обсуждении случаев из практики. При этом подразумевается, что все знают, о чем собственно идет речь, однако, как показывает опыт, далеко не всегда так оно и есть. В действительности многие психологи-консультанты и психотерапевты не знают основных работ по данной теме; речь собственно идет о двух главных работах (Столин, Бодалев, 1989; Лосева, Луньков, 1995), в которых была представлена концепция запроса на психологическую помощь. По всей видимости, практические знания, которые содержит в себе эта концепция, по большей части передаются из уст в уста от преподавателей и более опытных коллег начинающим специалистам на лекциях, а также при обсуждении случаев из практики.

Концепция запроса на психологическую помощь в отечественном психологическом консультировании, Журнал Практической Психологии и Психоанализа, 2016, №2, Ягнюк К.В. Соответственно в западной психотерапии, которой уже лет 150 с её обширной практикой, как-то удалось обойтись до сих пор без этого понятия:

она до сих пор остается совершенно неизвестной за рубежом.

(Ягнюк К.В., 2016) Можно, конечно, сделать вывод, что эта концепция - уникальная отечественная разработка, которая бы пригодилась во всем мире или что в ней есть потребность в постсоветском пространстве с его культуральными особенностями, но я сомневаюсь в этом. Ведь исторически основные значение слова "запрос" в русском языке это или обращение с требованием в официальное учреждение или заказ продукции или услуги. И получается, что клиент выступает в первую очередь в роли покупателя услуги или просителя о выполнении требования, а психолог соответственно или в роли продавца или в роли какого-то чиновника-"решалы". Хотя отчасти эти роли могут присутствовать, но к ним все не сводится. Идея "запроса" изначально лишает возможности формирования партнёрской позиции психологом и клиентом, где они, если использовать русское слово во многом "соработники", что не исключает аспекта оказания услуги или экспертизы. Идея "запроса" создаёт лишнее напряжение для клиента и снижает доступность помощи, потому что многие клиенты думают, что "если нет запроса, то не надо обращаться", "а что если запрос не тот" и т.д. Психолог тоже лишний раз напрягается: "А какой тут запрос? А что с ним делать?". Учитывая, что чёткости и изученности концепции нет, то об этом можно бесплодно часами размышлять. А что вместо "запроса"? Проблемы и цели. Клиент может прийти с какой угодно проблемой и самой неопределенной. Вместе с психологом они формулируют лист проблем, чтобы им обоим было понятно о чем речь. Например: частые конфликты между мужем и женой по поводу воспитания детей И другие. Потом они могут быть совместно переформулированы в цели: Повысить и улучшить взаимную поддержку и кооперации в воспитании детей.

В четверг 18 июля с 11.00 до 14.00 будем смотреть и обсуждать сессию Альберта Эллиса вместе с Сергеем Падве, ассоциированым членом Института Альберта Эллиса. С качественным закадровым переводом на русский язык, который сделан мной. Это сессия с клиенткой, чей муж совершил суицид на её глазах лет за десять до сессии. Там ещё и дочь была, но в младенческом возрасте. Клиентка до сих пор чувствует вину, что на эмоциях сказала мужу, чтобы он её не мучил её и уже сделал это после многочасовых уговоров не делать этого. И муж сделал. Интересно, что Эллис там выбирает то, что называют в РЭПТ "неэлегантным" диспутированием. Он оспаривает, что она совершила вообще какую-либо ошибку. "Элегантно" было бы допустить, что ошибка была, но это не делает её плохой и что все совершают ошибки и ошибки бывают. Хотя Эллис и об этом тоже говорит. Они также работают над её переживаниями по поводу воспитания дочери, так как дочь рано узнала о ситуации с отцом. А клиентка не знает как ей это все объяснить и вообще гиперопекала и теперь чувствует вину из-за возможного отставания дочери в развитии. Они обсуждают и новые отношения клиентки с мужчиной, который оказался не готов к моногамным отношениям, и клиентка хочет с ним расстаться, но дружить. Эллис объясняет ей как это лучше всего сделать. Эллис в свойственной ему манере активен и директивен, но внимателен и доброжелателен к клиентке. Стоимость 2 000 рублей. Приглашаются психиатры, психологи и психотерапевты любых направлений и уровня подготовки.

Особенности китайской культуры и психотерапия Я уже писал про особенности работы с клиентами из Ближнего Востока (в частности из Турции), а также про особенности работы с русскоязычные клиентами. Похожие особенности есть в работе с китайским клиентами. Они воспринимают психолога как авторитетного эксперта, способного дать рекомендации, советы, возможные способы решения проблемы. Это связано с тем, что в китайской культуре важна иерархия. Соответственно важно это учитывать и идти навстречу клиенту в этих потребностях, пусть это и не соответствует модели западной психотерапии, где терапевт скорее фасилитатор и партнер. Но при этом китайские клиенты более недоверчивые. Поэтому чаше требуется самораскрытие, чтобы клиент не воспринимал себя как ненормального и видел в психологе "друга" (что подразумевает некоторое разумное и полезне пересечение границ, но не их нарушение). Также им важны истории, метафоры и притчи. Они очень опасаются нарушения конфиденциальности, поэтому важно объяснить как она обеспечивается. Для них важна ценность "сыновней почтительности" и коллективизм, забота о старших членах семьи. Так что характерное для западной терапии подчеркивание индивидуализма и автономии может быть вредным и неприемлемым для клиентов. По материалам статьи Judy T. Lui CHINESE CULTURE IN THERAPY: COMPETENCIES FOR THERAPEUTIC ALLIANCE

Коллеги, я сейчас с коллегой практикую навыки мотивационного интервью на английском языке вместе с репетитором английского. Если у вас уровень английского не ниже среднего и вы хотите присоединиться, то напишите мне. @DocFrolov

Мужество В когнитивной терапии обычно помогают снизить уровень дисфункциональной тревоги, а в РЭПТ - заменить её на функциональную качественно альтернативную негативную эмоцию (волнение, например). В дополнение к этому может быть полезна идея "трансцендентной добродетели" - мужества из Logic-Based Therapy. Философ и теолог Пауль Тиллих в "Мужество быть, что нам нужна функциональная тревога для защиты нас: Страх и тревогу следует рассматривать как выражение того, что можно было бы назвать "самоутверждением на страже". Конечное существо, лишенное предупреждающего страха и понуждающей тревоги, не могло бы существовать. Но нам нужно и функциональное мужество, которое позволяет идти на риски, там где это имеет смысл. Мужество основано на принятии возможных страданий, лишний и тягот. Биологическое самоутверждение предполагает приятие нужды, тягот, ненадежности, страдания, возможного разрушения. Без такого самоутверждения невозможно ни сохранить, ни приумножить жизнь. Чем большей витальной силой обладает существо, тем более оно способно утверждать себя вопреки тем опасностям, о которых предупреждают страх и тревога. При этом мужество без функциональной тревоги может превратиться в безрассудство и вредить нам: Однако если бы мужество не замечало этих предостережений и побуждало к действиям, прямо ведущим к саморазрушению, оно вступало бы в противоречие с биологической функцией страха и тревоги. Вот в чем истина учения Аристотеля о мужестве как о середине между трусостью и безрассудством. Для биологического самоутверждения необходимо равновесие между мужеством и страхом.

Мужество В когнитивной терапии обычно помогают снизить уровень дисфункциональной тревоги, а в РЭПТ - заменить её на функциональную качественно альтернативную негативную эмоцию (волнение, например). В дополнение к этому может быть полезна идея "трансцендентной добродетели" - мужества из Logic-Based Therapy. Философ и теолог Пауль Тиллих в "Мужество быть, что нам нужна функциональная тревога для защиты нас:

Страх и тревогу следует рассматривать как выражение того, что можно было бы назвать "самоутверждением на страже". Конечное существо, лишенное предупреждающего страха и понуждающей тревоги, не могло бы существовать.

Но нам нужно и функциональное мужество, которое позволяет идти на риски, там где это имеет смысл. Мужество основано на принятии возможных страданий, лишний и тягот.

Биологическое самоутверждение предполагает приятие нужды, тягот, ненадежности, страдания, возможного разрушения. Без такого самоутверждения невозможно ни сохранить, ни приумножить жизнь. Чем большей витальной силой обладает существо, тем более оно способно утверждать себя вопреки тем опасностям, о которых предупреждают страх и тревога.

При этом мужество без функциональной тревоги может превратиться в безрассудство и вредить нам:

Однако если бы мужество не замечало этих предостережений и побуждало к действиям, прямо ведущим к саморазрушению, оно вступало бы в противоречие с биологической функцией страха и тревоги. Вот в чем истина учения Аристотеля о мужестве как о середине между трусостью и безрассудством. Для биологического самоутверждения необходимо равновесие между мужеством и страхом.

Управление собой и почему люди все же меняются Конечная цель РЭПТ и многих терапии вообще - научить человека управлять собой. Но для этого важно допускать возможность этого. Некоторые люди думают, что управлять собой невозможно. Но в таком случае правда очень сложно что-то изменить в своём поведении и соответственно в своей жизни. Если мы допускаем возможность изменения, то они становятся возможными. Это на самом деле сложно и требует времени, знаний и навыков. Поэтому нам иногда и кажется, что это невозможно и что люди не меняются. Но для того, чтобы менять что-то в себе нам нужна карта, модель, которая описывает, что с нами происходит. Каждая терапия предлагает свою карту и мы можем выбрать из предложенных или создать свою на их основе. Например, РЭПТ предлагает смотреть на себя как на несовершенного человека с различными более или менее полезными или вредными желаниями, но склонного, как и все, превращать их в абсолютные требования, которые и приводят к деструктивным эмоциям и поведению. При этом у нас есть способность замечать этот процесс, останавливать его и придерживаться своих полезных в данном контексте желаний и конструктивных эмоций и поведения. Для этого важно иметь некоторые знания и практиковать это. Особенно если мы не научились этому раньше или у нас плохая наследственность, тяжёлый жизненный опыт или все это вместе. Придётся больше изучить и больше поработать над тем, чтобы научиться управлять собой в таком случае. Это касается не только агрессии и аддикции, но и разрушительных и чрезмерных тревоги, депрессии, вины, стыда, ревности, зависти и обиды. Это мы тоже можем изменить. Мы не беспомощны здесь. Другое дело, что не всегда сразу удаётся найти эффективные именно для нас способы или их комбинацию. Но в любом случае важно помнить, что то, что касается моего поведения, моих переживаний и моего восприятия - я могу этим управлять в определённых, пусть и ограниченных, пределах. Это не значит управлять силой воли. Управление собой подразумевает использование навыков управления мышлением и эмоциями, изменение окружающей среды, приём лекарств и др. Это не всегда бывает понятным, быстрым и простым, но это точно даст хоть какие-то положительные результаты, если это практиковать.

Персональные (личные) границы - это полезная метафора, взятая из других сфер жизни: географии, политики, экономики и др. В средневековье политические границы были размыты, как и границы между людьми, сферами деятельности и знаниями. С развитием буржуазных отношений появляются более чёткие границы частной собственности, национальных государств, между гражданами, между сферами деятельности. Но эти границы не являются "железными занавесами". Через пересечение этих границ происходит взаимодействие между людьми, странами, науками и сферами деятельности. Чтобы это пересечение приносило пользу, а не вред, оно ограничено правилами, которые вырабатывается обществом: этическими нормами, законами и консенсусом на основе опыта и здравого смысла. Сегодня принцип гибких, но ясных границ не только определяет наше взаимодействие с другими, но и наше отношение с самими с собой. Нам полезно иметь границы и внутри себя и определять границы между своими мыслями и чувствами, ценностями и целями, телом и психикой и т.д.

Границы и двойные отношения в терапии Пересказ статьи TO CROSS OR NOT TO CROSS: Do Boundaries in Therapy Protect or Harm? Ofer Zur, Ph.D. Границы в терапии касаются вопросов самораскрытия терапевта, подарков, прикосновений, оплаты, места и длительности сессии, а также контактов вне сессий. Пересечение границ - это любое отступление от идеального традиционного психоаналитического сеттинга, где терапевт максимально нейтрален и никак не взаимодействует с клиентом, кроме как в самой терапии. Например, терапевт делится своим опытом преодоления депрессии. Двойные отношения - это любые другие отношения между клиентом и терапевтом, кроме терапевт-клиент. Например, терапевт и клиент ходят в одну церковь. Соответственно, все двойные отношения - это пересечение границ. Но не все пересечения границ являются двойными отношениями. От пересечения границ важно отличать нарушение границ. Это когда терапевт злоупотребляет своей властью и эксплуатирует клиента в своих интересах. Например, терапевт раскрывает информацию о себе ради своих интересов, а не пользы клиента. От двойных отношений нужно отличать эксплуатирующие двойные отношения. Наиболее распространённые примеры эксплуатирующих двойных отношений - это эксплуатация клиента в бизнесе терапевта и сексуальные отношения с клиентом. Не любое нарушение границ - это эксплуатирующие двойные отношения, но все эксплуатирующие двойные отношения - это нарушение границ. И, конечно, не любое пересечение границ - это нарушение границ, как и не все двойные отношения - эксплуатирующие двойные отношения. В психоаналитической  терапии любые пересечения границ и любые двойные отношения вредны. Но в когнитивно-поведенческих, гуманистических и экзистенциальных допускается пересечение границ, если оно полезно клиенту. Но это делается, взвешивая все за и против, осторожно, при необходимости обсуждая с клиентом возможные проблемы этого и, если нужно, консультируясь с коллегами и супервизорами. Примеры: ✅полет с клиентом на самолёте в рамках экспозиции в КБТ ✅детские психологи могут обнимать детей, обмениваться с ними маленькими подарками, пойти с ними на прогулку или в школу. ✅ в этих направлениях используется самораскрытие для разных целей ✅ бартер используется в работе в бедных сообществах или с творческими клиентами, у которых нет денег, но есть произведения их творчества ✅ прогулка с депрессивным клиентом ✅ сопровождение клиента на страшную для него медицинскую процедуру ✅ посещение тяжелобольного клиента дома ✅ посещение выставки или другого места, где клиент хочет показать свои достижения ✅ сопровождение клиента в горе на могилу ✅ сопровождение на первую встречу группы взаимпомощи (Анонимных Алкоголиков, например) Но это не двойные отношения, а только пересечения границ. Двойные отношения неизбежны, если клиент и терапевт живут в маленьком городе, например. Но также это может быть полезно, если клиент уже знает терапевта, так как это может повышать доверие. Особенно это важно для клиентов из религиозных и этнических меньшинств, для геев и лесбиянок и других узких сообществ. В редких случаях двойные отношения даже обязательны. В армии, например. Этика и границы Этический кодекс АПА не запрещает пересечение границ и двойные отношения, которые разумные (reasonable). Кодекс запрещает эксплуатирующие двойные отношения и нарушение границ. Разумность пересечения границ определяется совокупностью факторов: законами, консенсусом в сообществе, консенсусом профессионалов и модальностью терапии, этическими кодексами и профессиональными стандартами. Среди ряда психологов распространено мнение, что любое пересечение границ неизбежно приведёт к нарушению, но это не подтверждается научно. Пересечение границ может быть эффективным инструментом для улучшения состояния клиента и повышения эффективности терапии, но должно использоваться разумно, учитывая диагноз (с ПРЛ не стоит), культуру, модальность терапии, конкретную ситуацию и обстоятельства. Но сексуальные отношения с клиентами и их эксплуатация вредны - это уже вредное нарушение границ, а не пересечение.