Профессия – аллерголог

Клинический случай: отёчность Представлен зарубежными коллегами. Женщина, 32 года. В течение 6 недель отмечает отёчность щек, сухость в глазах и во рту. Пациентка также жалуется на ухудшение подвижности правой половины лица, покалывание в правой половине языка. ✅При осмотре: увеличены обе околоушные железы, они плотные и безболезненные; также увеличены подчелюстные и слёзные железы. Лихорадки, увеита нет. Пациентка не может полностью закрыть правый глаз, поджать губы, улыбка перекошена. Чувствительность лица не нарушена. ✅Обследование на болезнь Лайма, ВИЧ – отрицательно. Уровень IgG4 нормальный. ✅Рентгенография ОГК: лимфаденопатия внутригрудных узлов, увеличение паратрахеальных узлов справа. КТ: увеличение в размерах и повышенное накопление контраста обеими околоушными железами. Биопсия правой железы – гранулёмы с центральным некрозом. ✅Окраска на кислотоустойчивые бактерии и грибы – отрицательно. 🔹Установлен диагноз: синдром Хеерфордта – это редкая форма саркоидоза, при котором возникает парез лицевого нерва на фоне его компрессии. Начата терапия преднизолоном, спустя 19 дней лечения отёк полностью спал, функция лицевого нерва восстановилась.

Лечебный аллерген для сублингвального применения Показал свою эффективность в лечении детей от года до четырёх лет с аллергией на арахис. Результаты исследования представлены в The Journal of Allergy and Clinical Immunology. ✅Участвовало 50 детей: 25 – в группе лечения и 25 – в группе плацебо. ✅Исследуемый препарат содержал 5000 мкг/мл арахиса. Дозирование начинали с 2,5 мкг. Препарат держали под языком в течение двух минут, а затем проглатывали. ✅Лечебный аллерген принимали ежедневно, а дозу повышали индивидуально (в зависимости от переносимости) – в среднем раз в неделю. 🔹Дети группы лечения достигли толерантности к арахису, что проявлялось в: ✅большей медианной кумулятивной переносимой дозе (4443 мг против 143 мг); ✅более высокой вероятности прохождения двойного слепого плацебо-контролируемого пищевого провокационного теста через 3 месяца после окончания 3х лет терапии (60% против 0%); ✅более высокой вероятности достижения ремиссии (48% против 0%). Наиболее выраженные явления десенсибилизации и ремиссии пищевой аллергии наблюдались у детей в возрасте от 1 до 2 лет, за ним следовали дети в возрасте от 2 до 3 лет и от 3 до 4 лет. В группе лечения наблюдалось уменьшение выраженности кожных проб с арахисом, увеличение специфического IgG4 и изменение соотношения специфического IgG4/IgE.

Отказ в трудоустройстве Получал каждый четвёртый опрошенный пациент с псориазом, сообщает «Медвестник». ✅Многие также отмечали проявления дискриминации при общении с друзьями и коллегами. ✅Большинство пациентов с псориазом ни разу не получали терапию генно-инженерными биологическими препаратами (75,1%) и не получали помощь от государственных или общественных организаций (более 90%). В разных странах распространённость псориаза колеблется от менее 0,1% до 5%. Европа имеет самый высокий показатель: согласно оценкам, в регионе с псориазом живут 6,4 млн человек. В России зарегистрировано 317 тыс. пациентов с псориазом.

Защитный эффект вакцинации матери от гриппа Может усилить грудное вскармливание. К такому выводу пришли исследователи из Питтсбургского университета. Несмотря на повышенный риск заражения гриппом и осложнений, связанных с ним, младенцы не подлежат вакцинации против гриппа. Эксперимент, проведенный учёными, был призван выяснить, возможно ли через грудное вскармливание передавать вакциноспецифические антитела против гриппа от матери к младенцу, и существует ли комбинированный эффект вакцинации матери и грудного вскармливания на случаи гриппа у младенцев. ✅В анализ включили младенцев, рождённых в период с 2012 по 2019 годы, и их матерей. Первичной конечной точкой стало возникновение лабораторно подтверждённой инфекции гриппа среди детей в возрасте до 6 месяцев. ✅Заболеваемость гриппом оценивали на основании вакцинации матери во время беременности и статуса грудного вскармливания через 3 месяца после родов. Исследователи выявляли результаты с помощью нескорректированной и скорректированной логистической регрессии, а затем пошаговой регрессии для важных ковариат. ✅Вакцинация матери во время беременности была связана с некоторой защитой от гриппа у младенцев. Однако само по себе грудное вскармливание не коррелировало со значительной защитой от гриппозной инфекции по сравнению с отсутствием как грудного вскармливания, так и отсутствия вакцинации матери. ✅Но вакцинация матери против гриппа во время беременности в сочетании с грудным вскармливанием связана со значительной защитой от инфекции гриппа у младенцев. ❗️Авторы уверены, что увеличение применения и приемлемости иммунизации матери против гриппа во время беременности и улучшение показателей устойчивого грудного вскармливания могут помочь снизить бремя детского гриппа.

Нарушение микробиома и экзема Учёные из Китая изучили взаимосвязь между микробиомом кишечника и развитием экземы у детей младшего возраста. Результаты опубликованы в журнале mSystems. ✅В течение первого года жизни состав микробиоты в большей степени зависел от способа родоразрешения, кормления и интранатального воздействия антибиотиков. ✅У детей с экземой исследователи обнаружили накопление бактерий семейства Clostridium sensu stricto 1 уже в возрасте трёх месяцев и снижение содержания бактериоидов начиная с первого и до шестого месяца жизни. ✅Сходные изменения обнаружили у рождённых с помощью кесарева сечения, в связи с чем учёные предположили, что микробиота кишечника может играть важную роль в ранее выявленной взаимосвязи между кесаревым сечением и повышенным риском развития экземы. Авторы уверены, что выявление определённых видов бактерий в кале можно использовать для ранней диагностики и прогнозирования риска развития экземы. ❗️Учёные предполагают: если роль этих бактерий будет доказана в ходе дальнейших исследований, это позволит разработать методы для предотвращения, лечения и снижения тяжести течения экземы.

Дупилумаб при тяжёлом эозинофильном эзофагите Исследование в реальной клинической практике, представленное в Clinical Gastroenterology and Hepatology, включало пациентов с тяжёлым, резистентным к стандартной терапии, фибростенотическим эозинофильным эзофагитом. ✅Проанализировали ретроспективную когорту из 46 пациентов, которым назначали дупилумаб. ✅Всем участникам проводилась ЭГДС до и после лечения. 🔹Результаты продемонстрировали, что у большинства пациентов при применении дупилумаба было достигнуто улучшение эндоскопических и гистологических показателей, а также уменьшение симптомов. Для определения долгосрочной эффективности и потенциального использования дупилумаба в качестве раннего лечения у этой подгруппы пациентов требуются дальнейшие исследования.

Никотинамид и NK-клетки NK-клетки используют в противоопухолевой терапии – их вводят пациентам с некоторыми видами лейкозов и лимфом. NK-клетки для пересадки берут от здоровых доноров, у которых лимфоидные органы не имеют признаков злокачественности. ✅В статье, представленной в Science Translational Medicine сотрудники Университета Миннесоты пишут, что противоопухолевые свойства NK-клеток можно усилить, если перед пересадкой обработать их интерлейкином-15 (IL-15) и никотинамидом. ✅Исследователи не ограничились наблюдениями за NK-клетками в лабораторной культуре. Они пересадили их 19 пациентам с неходжкинской лимфомой; заболевание у них было устойчивым к терапии и наблюдались рецидивы. ✅У 74% пациентов обработанные естественные киллеры были крайне эффективны. ❗️С болезнью сражались не только NK-клетки, их вводили вместе с ритуксимабом, но выраженный положительный эффект был достигнут именно при введении NK-клеток с предварительной обработкой витамином. Важно, что противоопухолевые NK-клетки персистировали не менее двух недель, не теряя своей активности. Число участников эксперимента было небольшим, и в перспективе результаты должны быть подтверждены на больших выборках, а также на других видах онкогематологических заболеваний.

Первая пятивалентная вакцина для профилактики менингита Вакцина Penbraya от Pfizer одобрена в США – первый препарат для защиты сразу от 5 серогрупп бактерий, которые могут вызвать менингит и заражение крови. ✅5 групп менингококковых бактерий – A, B, C, W и Y, обычно вызывающие заболевание. ✅В портфеле Pfizer уже имеются две вакцины для защиты от этой болезни: Trumenba нацелена на штамм B, а Nimenrix защищает от остальных четырёх групп бактерий. Penbraya сочетает компоненты обеих вакцин и одобрена для использования у людей в возрасте от 10 до 25 лет. ✅Вводится серией из двух доз с интервалом в 6 месяцев.

Клинический случай: сыпь Представлен зарубежными коллегами. Женщина, 54 года, обратилась с появлением болезненной, распространяющейся в динамике сыпи на лице, ушах, молочных железах и конечностях в течение двух дней. ☑️Лабораторные исследования: нейтропения, лимфопения, выявлены АНЦА-антитела. Анализ мочи выявил наличие кокаина и опиатов, левамизола. ☑️Биопсия кожи: пурпура, фокусы интраваскулярного отложения фибрина – признаки васкулопатии. ☑️На фоне терапии метилпреднизолоном и преднизолоном улучшений не было. ☑️Выполнена хирургическая обработка – дебридмент некротизированных тканей. ❗️Клиническая картина соответствует проявлению токсического эффекта левамизола, включая супрессию костного мозга и АНЦА-васкулит. Левамизол – антигельминтное средство, часто добавляется в наркотические смеси. Пациентке неоднократно проводился дебридмент, также отмечены рецидивирующие инфекции ран.

19-я Европейская конференция по СПИДу Прошла в Варшаве с 18 по 21 октября. ☑️«Пришло время вернуться!» Варшава впервые принимала конференцию в 2003 году. И в течение конференции эксперты вернулись к проблемам, которые остались нерешёнными за 20 лет. ☑️В процессе конференции были представлены доклады на тему современной антиретровирусной терапии, психического здоровья людей с ВИЧ, грудного вскармливания, профилактики и др. ☑️Озвучены основные постулаты обновлённого руководства Европейского клинического сообщества по СПИДу. Руководство доступно для скачивания.