Dr.Mikheev 🧬

Пептиды. Мне довелось послушать отзыв их применения при межпозвонковой грыже диска. Якобы весь современный мир уже их использует, а мы тут ерундой занимаемся. Я специально поискал похожие исследования и нашел. Хоть и немного. Читаем. Основные направления исследований: 1.Link-N пептид (и его короткая форма sLink-N) Натуральный пептид из связующего белка диска. Стимулирует синтез протеогликанов (основной «наполнитель» диска). Работает даже в воспалительной среде (подавляет IL-1β). В опытах на человеческих дисках и в моделях на кроликах восстанавливает матрикс и снижает боль. Ссылки: PMC6686832 (2018) — подавление нейротрофинов и боли. Исследования Gawri et al. (2013–2017) — регенерация в человеческих дисках ex vivo. 2.Самосборные пептидные гидрогели (SAPH и peptide:GAG) Инъекционные гели, которые собираются прямо внутри диска. Восстанавливают механику повреждённого диска (жёсткость и высоту). Поддерживают клетки ядра пульпозуса и стимулируют синтез коллагена II и протеогликанов. Ссылка: PMC4920072 (2016) — восстановление биомеханики в ex vivo модели. 3.Другие перспективные пептиды VIP (вазоактивный кишечный пептид) — мощный противовоспалительный эффект, замедляет дегенерацию диска (исследование 2024). SB-01 (vicatertide) — синтетический 7-аминокислотный пептид, блокатор TGF-β1. Прошёл Phase 3 (MODEL trial, 2025): показал клинически значимое улучшение боли и функции, хотя не достиг статистической значимости из-за высокого ответа на плацебо. BPC-157: Стабильный пептид из желудка активно изучается в регенеративной медицине. В моделях на крысах ускоряет заживление спинного мозга, снижает воспаление и улучшает функцию (Perovic et al., 2019). Для грыж дисков прямых крупных клинических исследований пока нет — в основном анекдотические данные и косвенные эффекты на заживление тканей. Вывод: Большинство исследований пока преклинические (in vitro, ex vivo, животные) или ранние клинические. Пептиды показывают реальный потенциал для биологического ремонта диска вместо удаления грыжи. В России отдельные клиники уже применяют пептидные препараты (на основе модифицированной гиалуронки с пептидами) и отмечают уменьшение размера грыж и улучшение структуры диска по МРТ. Простым языком, эта область не имеет четких доказательств. Все очень размыто или притянуто отдельными практиками. Не исключаю, что в будущем будет однозначно доказано, что они эффективны на человеке и будут кейсы, но пока не вижу смысла терять время на эксперименты.

Совершенно не хватает настроя на какой-то контент. Поэтому держите очередную шутку за 300.

ПКТ после ААС: что говорит наука (2023–2026) После отмены анаболических стероидов гипофиз-гипоталамо-гонадная ось подавляется. Это приводит к гипогонадизму: низкий тестостерон, эректильная дисфункция, потеря либидо, усталость, депрессия и бесплодие. Спонтанное восстановление возможно у большинства в течение 6–12 месяцев, но оно вариабельно и часто неполное. ПКТ (кломифен, тамоксифен, ХГЧ) не обязательна для всех, но научно доказанно ускоряет восстановление гормонов, сперматогенез и снижает симптомы отмены. Ключевые исследования (PubMed/PMC): 1. İbis M.A. et al. (2026) — ретроспективное когортное исследование (79 мужчин, короткие циклы ≤6 мес.). ПКТ (кломифен ± ХГЧ) vs без лечения. Вывод: спонтанное восстановление — 6–12 мес. ПКТ ускоряет нормализацию тестостерона и сперматогенеза. Нормозооспермия к 12 мес.: 87,5 % (CC + ХГЧ), 69,2 % (CC) и всего 58,6 % без ПКТ. Ссылка: PubMed 41147237 2. Grant B. et al. (2023) — опрос 470 мужчин. Вывод: 95 % испытывают симптомы отмены (низкое настроение 73 %, усталость 58 %, снижение либидо 57 %). ПКТ снижает тягу к ААС на 60 %, симптомы отмены на 60 % и суицидальные мысли на 50 %. Ссылка: PMC10640727 3. Grant B. et al. (2023) — анализ 641 мужчины. Вывод: полная нормализация гормонов — только у 48 %. ПКТ ускоряет восстановление в 2 раза (13 недель vs 26 недель, p<0,001). OR = 3,80 при использовании в первые 3 месяца. Ссылка: PubMed 38102386 4. Smit D.L. et al. (2021) — проспективное наблюдение (HAARLEM study). Вывод: тестостерон нормализуется у большинства за 3 месяца, но сперматогенез — около 1 года. Подтверждает пользу вмешательств. Ссылка: PubMed 33550376 Итог 2026 года: ПКТ — это harm reduction. Лучшие результаты даёт комбинация кломифен + ХГЧ под контролем анализов. Крупных РКИ пока нет, но данные уже убедительны. Важно: ПКТ должна назначаться врачом. Самолечение — риск. Сдавайте анализы и наблюдайтесь! Сохрани пост — пригодится при планировании выхода с курса. Dr.Mikheev | Подписаться

Представим, что Вы атлет, который долгое время использует тестостерон и различные анаболики, и очень, очень давно не сдавал никакие анализы. Самочувствие на текущий момент пограничное от нормального до не очень. Прогресс почти отсутствует, и Вы решаете записаться на консультацию профильного врача. Чтобы сэкономить время и немного денег, лучше сразу сдать основные анализы. По ним специалист уже примет решение, что нужно сдать дополнительно или что можно назначить по имеющимся данным. Ниже будет список и правила сдачи анализов. Можете сохранить пост, или переслать кому необходимо. - Общий анализ крови - Биохимия крови - Ферритин - АЛТ - АСТ - Липидограмма (холестерин общий, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП) - Эстрадиол - Пролактин - ЛГ, ФСГ - Тестостерон общий - ДГТ - Прогестерон - Кортизол - Гомоцистеин - Тропонин Отдельная рекомендация для девушек: На 22-25-й день цикла: Кортизол и Прогестерон. На 3-5-й день цикла: ЛГ, ФСГ, ГСПГ, Пролактин, Эстрадиол, Тестостерон общий, ДГТ. Правила сдачи анализов: • Сдавать анализы следует до 12:00 • Сдаемся строго натощак. В день, предшествующий сдаче анализов, не следует употреблять много белка, жаренного, соленного, копченого после 21:00, преимущественно постное питание. • За 1-2 дня перед анализами желательно исключить стрессовые ситуации в виде тренинга, физической тяжелой работы, эмоциональных перегрузок. • Сдавать анализы рекомендуется после хорошего сна 7-8 часов, исключив курение прямо перед сдачей за 1 час. • Любые тренировки, алкоголь, наркотики, стимуляторы следует исключить за 48 часов. • Половые контакты следует исключить за 24 часа до сдачи. • Обычную воду утром пить можно и нужно, если есть жажда. Будьте здоровы🤝 Dr.Mikheev | Sports Medicine

В сети новая истерия вокруг препарата GLP-1 (оземпик). Желтая пресса опубликовала исследование, которое пока не публиковалось в научных журналах и требует доработки. Если кратко, то суть его в том, что применение оземпика вызывает развитие остеопороза. Журналисты добавили от себя, что кости будут очень хрупкие и все кто принимает его, переломаются со временем. А теперь по существу самого исследования. Разбор⬇️ Название (представленного исследования): “GLP-1 Receptor Agonist Use Is Associated With Increased Risk of Osteoporosis, Gout, and Osteomalacia in Adults With Type 2 Diabetes and Obesity” — авторы: Muaaz Wajahath, Jad Jack Lawand, Brian W. Hill, Adam Khan, Joseph A. Abboud, John G. Horneff Где представлено: 2026 Annual Meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) (Новый Орлеан, март 2026) Методология: Ретроспективное когортное исследование, сравнивающее пациентов с ожирением и диабетом 2 типа, принимавших GLP-1 рецепторные агонисты, с контрольной группой из 73 483 человек в каждой. Ключевые результаты за 5 лет: Остеопороз: 4.1 % у пользователей GLP-1 vs 3.2 % у контролей (RR ≈ 1.29) Подагра: 7.4 % vs 6.6 % (RR ≈ 1.12) Остеомаляция: 0.2 % vs 0.1 % (RR ≈ 2.55) Все различия были статистически значимыми. Важно: Исследование обсервационное и не может доказать причинно-следственную связь. Оно ещё не прошло рецензирование в научном журнале.

И опять спермограмма в динамике. Вводные данные: Мужчина 36 лет, применение тестостерона, тренболона, нандролона, дростанолона, оксиметалона на протяжении 1,5 лет, без мостов (отдыха). Соответственно перечисленные препараты принимались в различные отрезки времени по отдельности. Был с самого начала на сопровождении. Результат данной спермограммы спустя 3 месяца, после отмены всех препаратов. ЛГ и ФСГ запустились через 1 месяц начала ПКТ, пришли в норму, включая тестостерон, спустя 2 месяца. Проще говоря, данный человек вернул фертильность, и процесс восстановления показателей идет полным ходом. Да пока не идеально, есть над чем поработать, но сам факт того, каким был курс, говорит об грамотном сопровождении. На всем этапе ПКТ не было никаких негативных моментов, эрекция и либидо сохранялись полностью (разумеется не так как на препаратах, а как у обычного человека в этом возрасте). Итог, не игнорировать помощь специалиста, если уж решил уйти на темную сторону.

Сдача спермограммы после применения экзогенного тестостерона на протяжении 6 мес. Пациент ответственно соблюдал все назначения, прошел ПКТ. Данная лаборатория использует референсы близкие к рекомендациям ВОЗ 5-го издания 2010 года, хотя ВОЗ 6-е издание 2021 года немного скорректировало некоторые границы. Но это большой роли не играет в данном случае. Большинство Российских лабораторий придерживаются 2010. Все ключевые фертильные параметры (количество, концентрация, подвижность, жизнеспособность) хорошие. Морфология не идеальная, аномалии головы/шейки/жгутика выше, чем хотелось бы, это встречается довольно часто и обычно не требует лечения. Подведя итог, можно сказать еще раз про необходимость грамотно составленного плана ПКТ и соблюдения всех рекомендаций. Процессы, которые нарушаются в период использования тестостерона, в большинстве случаев обратимы.

Пролактин-индуцированная гинекомастия на фоне использования тестостерона и анаболиков. В мире спорта и бодибилдинга многие стремятся к идеальной форме, но иногда это приводит к нежелательным последствиям. Сегодня поговорим о пролактиновой гинекомастии-увеличении грудных желез у мужчин, вызванном дисбалансом гормонов из-за анаболических стероидов (ААС). Это не редкость среди атлетов, использующих тестостерон и особенно 19-нор соединения вроде нандролона (дека) или тренболона. Кстати вот интересный МАТЕРИАЛ на эту тему. Теперь о причинах: • Тестостерон и его производные ароматизируются в эстроген, что вызывает эстрогеновую гинекомастию. • Но пролактин-индуцированная форма возникает от стероидов с прогестагенной активностью (нандролон, тренболон). Они повышают уровень пролактина, который, в комбинации с эстрогеном, стимулирует рост грудной ткани. • Долгосрочное использование ААС подавляет естественную выработку тестостерона, усугубляя дисбаланс. Симптомы: • Увеличение и отек грудных желез (может быть односторонним или двусторонним). • Болезненность, чувствительность в области сосков. • В тяжелых случаях - выделения из сосков (галакторея) из-за высокого пролактина. • Это не просто жир - это разрастание железистой ткани, которую не убрать тренировками. Профилактика: • Перед использованием ААС проконсультируйтесь с врачом! Лучше всего избегать их вовсе. • Если уж решились: мониторьте гормоны (эстроген, пролактин, тестостерон). • Используйте ингибиторы ароматазы (анастрозол) для контроля эстрогена и каберголин (Берголак) для снижения пролактина. • Не комбинируйте стероиды без ПКТ (посткурсовой терапии). Лечение: • Если гинекомастия развилась - прекратите прием ААС. • Медикаментозно: тамоксифен или ралоксифен для блокировки эстрогена; каберголин для пролактина. • В запущенных случаях - хирургическое удаление ткани (мастэктомия). • Обязательно сдайте анализы на гормоны и обратитесь к эндокринологу или урологу. Помните: здоровье важнее мышц! Самолечение опасно, а стероиды могут вызвать не только гинекомастию, но и проблемы с печенью, сердцем и репродуктивной системой. Если у вас есть симптомы — пишите в комментариях или записывайтесь на консультацию.

Шутки про трен за 300

Да, описанная ситуация реальна и научно подтверждена. Любителям акне на курсе будет полезна ниже описанная тема. Изотретиноин (Акнекутан, Роаккутан и другие препараты 13-цис-ретиноевой кислоты) действительно может вызывать гиперостоз (избыточное разрастание костной ткани) как редкий, но документированный побочный эффект. Что именно произошло в костях?! Гиперостоз большеберцовой кости - это локальное утолщение кортикального слоя (периостальная реакция / периостит-подобное изменение) или поверхностное разрастание новой кости вдоль диафиза. Визуально это выглядит как «шишка», «нарост» или утолщение, которое быстро растёт (за недели-месяцы). Насколько это типично для изотретиноина? Классический побочный эффект ретиноидов - диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (DISH-подобный синдром) -> чаще всего поражает позвоночник (особенно шейный и грудной отделы), пяточные кости, места прикрепления связок и сухожилий (энтезы). Изменения на голенях (тибия, малоберцовая кость) встречаются реже, но описаны в литературе ещё с 1980-х годов (в том числе минимальные гиперостозы на большеберцовой кости у молодых пациентов). У молодых людей (до 35–40 лет) выраженный гиперостоз вообще редок. Почему это случается? Изотретиноин влияет на дифференцировку и пролиферацию клеток через рецепторы ретиноевой кислоты (RAR). Среди прочего он: -стимулирует остеобласты → избыточное отложение костной ткани. -усиливает оссификацию энтезов и периоста. -может вызывать изменения, очень похожие на DISH (болезнь Форестье), но в более молодом возрасте и иногда в более агрессивной форме. Частота и факторы риска? При стандартных курсах акне (0.5-1 мг/кг/сут, суммарная доза 120-150 мг/кг) клинически значимый гиперостоз развивается очень редко (<1%). Риск выше при: -очень высоких кумулятивных дозах. -многократных курсах -длительном приёме (даже низкими дозами). -индивидуальной чувствительности. В большинстве исследований у пациентов с акне находят лишь минимальные, бессимптомные изменения на рентгене. Что обычно делается? При появлении быстро растущей болезненной «шишки» ->рентген / КТ ->исключение остеомы, остеосаркомы, остеомиелита, травматического периостита и т.д. Если подтверждён гиперостоз, связанный с ретиноидом -> немедленная отмена препарата. Оперативное удаление нароста почти никогда не требуется - в подавляющем большинстве случаев после отмены изотретиноина прогрессирование останавливается, а иногда нарост частично регрессирует. Симптоматически: НПВС, физиотерапия при болях.

Основные клинические признаки успешного восстановления после курса тестостерона и АС. 1. Восстановление собственной гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (ГГГ-оси) Обычно проявляется: •нормализацией либидо и эректильной функции; •улучшением настроения, мотивации, уровня энергии; •восстановлением утренних эрекций. 2. Стабилизация эмоционального фона После отмены тестостерона типичны колебания настроения. Успешная терапия приводит к: •исчезновению раздражительности; •снижению тревожности; •нормализации сна. 3. Гормональный статус возвращается в физиологические рамки По анализам обычно видно: •Тестостерон (общий/свободный) в референте для возраста; •ЛГ и ФСГ выходят из супрессии; •Эстрадиол без резких колебаний; •Пролактин стабилен; •Кортизол без признаков хронической супрессии. 4. Улучшение соматических ощущений •исчезновение или выраженное снижение задержки жидкости; •нормализация артериального давления после гипертензивных реакций; •исчезновение акне и кожных воспалений; •восстановление нормальной потливости и терморегуляции. 5. Стабилизация массы тела После курса естественно некоторое снижение массы из-за уменьшения задержки воды. Признак здорового восстановления: •вес стабилизировался и не продолжает резко снижаться; •сила не падает стремительно, адаптация сохраняется. 6. Восстановление половой функции •нормализация либидо; •восстановление качества эякулята (объём и консистенция); •отсутствие признаков гипогонадизма. Как обычно оценивают «успешность» терапии по этапам. 1. 2–4 недели улучшение самочувствия, возврат либидо, снижение эмоциональных перепадов. 2. 6–12 недель показатели ЛГ/ФСГ поднимаются, тестостерон входит в референс. 3. 12–16 недель стабилизация физических и метаболических симптомов. ❗ВАЖНО❗️ •Полагаться только на субъективные симптомы нельзя. Без лабораторной проверки ГГГ-оси оценка неполная. •Любые «очень быстрые» улучшения могут быть ложными из-за остаточного действия препаратов. •Если восстановление не наступает в течение 3-4 месяцев - это повод проверить вторичные причины гипогонадизма.

Вечный вопрос любителей анаболиков после гематокрита, холестерин. Очень часто показатели липидограммы на курсе АС оставляют желать лучшего. Кто-то в надежде исправить ситуацию начинает пить горстями Omega 3, полностью исключая применение статинов, ссылаясь на их вред. Абсурдно слышать такое от человека, у которого грамм масла различных сильнодействующих гормональных препаратов в ягодице. Кто-то даже не слышал что такое эти самые статины. Статины-это класс лекарственных средств, которые используются для снижения уровня холестерина в крови и предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. В последние годы в научной среде ведутся активные дискуссии о потенциальных побочных эффектах статинов и их реальной эффективности. Ниже представлены некоторые ключевые аспекты последних исследований, касающихся статинов и их переоцененного вреда. И сразу уточню, что это не инструкция к применению, а пища для размышления. Все согласовывайте со своим врачом. Основные исследования и выводы. 1. Эффективность статинов: Исследования показывают, что статины значительно снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с высоким уровнем холестерина. Например, мета-анализ, опубликованный в журнале *Lancet*, показал, что статины снижают риск сердечно-сосудистых событий на 20-30% у пациентов с высоким риском. 2. Побочные эффекты: Вопрос о побочных эффектах статинов остается актуальным. Некоторые исследования утверждают, что статины могут вызывать мышечные боли и другие симптомы, однако недавние мета-анализы, такие как работа, опубликованная в *BMJ*, указывают на то, что частота серьезных побочных эффектов может быть значительно ниже, чем считалось ранее. Согласно данным исследования, проведенного в 2020 году, лишь 1-2% пациентов испытывают серьезные побочные эффекты от статинов. 3. Психологические эффекты: Некоторые исследования также рассматривают влияние статинов на психическое здоровье. Например, работа, опубликованная в *Journal of the American College of Cardiology*, показала, что страх перед побочными эффектами может способствовать отказу от лечения. 4. Переоценка риска: В статье в *The Lancet* утверждается, что многие пациенты недооценивают преимущества статинов по сравнению с потенциальными рисками. Это может привести к тому, что пациенты отказываются от лечения, несмотря на его пользу. 5. Индивидуальный подход: Важно учитывать индивидуальные риски и преимущества применения статинов. Персонализированный подход к лечению может помочь минимизировать риски и максимизировать преимущества для конкретного пациента. Заключение. Хотя статины могут иметь побочные эффекты, многие исследования показывают, что их преимущества в снижении риска сердечно сосудистых заболеваний значительно превышают потенциальные риски для большинства пациентов. Важно, чтобы пациенты обсуждали свои опасения с врачом и принимали решения на основе индивидуальных факторов риска. Источники 1. *Lancet*: Statins for the prevention of cardiovascular disease30080-7/fulltext) 2. *BMJ*: Statins: benefits and risks 3. *Journal of the American College of Cardiology*: Impact of statins on mental health 4. *The Lancet*: Reassessing the risks of statins00001-2/fulltext)

Ко мне обратился молодой человек 24 лет, с жалобой на повышенный пролактин в анализах. До обращения работал эндокринолог, уролог, рекомендации одни, пить берголак. Но пролактин не снижался. Опросив пациента, собрав анамнез, я предположил,что есть вероятность ложного показателя пролактина. Гиперпролактинемия тоже допустима, но маловероятна. И вот почему. Было сделано КТ гипофиза с контрастом, УЗИ предстательной железы, до этого сданные анализы, все везде в норме. Дополнительные анализы тоже все в норме, кроме пролактина (общий) = 685 мМЕ/л (референс 73–407) — повышен (отмечен красным). Пролактин после преципитации (мономерный) = 270 мМЕ/л (референс 72–229) — слегка превышает верхнюю границу. В анализах указано наличие значимого количества макропролактина (макропролактин — большая форма пролактина, малоактивная клинически). Рассчитанная доля мономерного пролактина 39% (270/685), что близко к пороговым значениям (обычно >40% считается значимой долей «биологически активного» пролактина). Повышение общего пролактина в основном связано с присутствием макропролактина (может давать ложное повышение). При этом мономерный (активный) пролактин всё же слегка выше нормы — то есть небольшая истинная гиперпролактинемия возможна, но её клиническая значимость должна оцениваться совместно с симптомами. А симптомы которые описывал пациент не соответствуют. Следовательно и дал следующие рекомендации. Поскольку обнаружен макропролактин, при отсутствии симптомов зачастую лечение не требуется. Проверить лекарства и состояние, которые могут повышать пролактин (например некоторые нейролептики, антидепрессанты, метоклопрамид и др.) Смена образа жизни, наладить режим, снизить уровень стресса, добавить спорт и повторный контроль пролактина в спокойном состоянии (утром, натощак, без физической нагрузки и стресса перед забором). Если появятся жалобы или мономерный пролактин стабильно повышен — потребуется дальнейшее обследование. Может кому-то будет полезен данный кейс, и Вы примените в своей практике. Лечить нужно не симптомы, а следствие.

Любые совпадения случайны😁

Регулярно сталкиваюсь с вопросами со стороны своих пациентов принимающих тест и различные анаболики. «Что за анализ гомоцистеин? Зачем мне его сдавать» Давайте кратко пройдемся по основным пунктам. Следить за уровнем гомоцистеина во время курса стероидов имеет важное значение из-за его связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболизмом аминокислот и состоянием печени. Рассмотрим эти аспекты подробнее. 1. Риск сердечно-сосудистых заболеваний Повышенный уровень гомоцистеина ассоциируется с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования показывают, что уровень гомоцистеина является независимым фактором риска для ишемической болезни сердца и инсульта. Например, в мета-анализе, опубликованном в журнале *Circulation*, было установлено, что даже незначительное повышение уровня гомоцистеина связано с увеличением риска сердечно-сосудистых событий (B. A. B. et al., 2012). Ссылка на источник 2. Метаболизм аминокислот Гомоцистеин является промежуточным продуктом метаболизма метионина, аминокислоты, уровень которой может увеличиваться при использовании стероидов. Анаболические стероиды могут повышать уровень метионина в организме, что может приводить к повышению уровня гомоцистеина. Исследования показывают, что высокие уровни метионина могут способствовать увеличению концентрации гомоцистеина (K. K. et al., 2015). Ссылка на источник 3. Влияние на печень Анаболические стероиды могут оказывать нагрузку на печень, что может нарушать обмен веществ и повышать уровень гомоцистеина. Печень играет ключевую роль в метаболизме гомоцистеина, и любое ее повреждение может привести к нарушению этого процесса (M. A. et al., 2010). Ссылка на источник 4. Витамины группы B Гомоцистеин может быть метаболизирован с помощью витаминов группы B (например, B6, B12 и фолиевой кислоты). Недостаток этих витаминов может привести к повышению уровня гомоцистеина, что может быть особенно актуально во время курса стероидов, когда потребности в питательных веществах могут увеличиваться (S. G. et al., 2018). Ссылка на источник 5. Общее здоровье Высокий уровень гомоцистеина может указывать на недостаток некоторых питательных веществ или наличие других проблем со здоровьем. Это может быть усугублено использованием стероидов, которые могут влиять на общее состояние организма и обмен веществ. Заключение Регулярный мониторинг уровня гомоцистеина и поддержание его в норме поможет снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний и поддерживать общее здоровье во время курса стероидов. Важно также следить за уровнем витаминов группы B и состоянием печени для предотвращения повышения уровня гомоцистеина. Отправляй эту заметку своему другу кочке, который экономит на анализах. Пока он еще жив.