"لعلي أفيدك" Clinical discussion

🔸️لو المريض كان بادئ ع Doxycycline عنا كذا خيار : لو ما عنده Pencillin allergy بنعطيه high dose من ال Amoxi-Clav لو عنده حساسيه بنسلين بس بيقدر ياخد Cephalosporin بنعطيه 3ed generation Cephalosporin/Clindamycin لو عنده حساسيه من كل ال B Lactam بنعطيه Respiratory Quinolone #لعلي_أفيدك ❤️

#Infectious_Disease #Respiratory #Acute_Rhinosinusitis #ARS #Adult متى بنبدأ ب Antibiotic في حالات ال ARS ⁉️⁉️ حسب ال #IDSA لو أعراض ال ARS استمرت عند المريض لأكتر من 10 أيام أو لو كانت الأعراض Sever لمدة 3او 4 أيام ، وبنقول ان الأعراض كانت sever بأحد الحالات التالية : ▪️High fever >= 39 ▪️Purulent Nasal Discharge ▪️Sever Facial pain بهدول الحالتين بنبدأ ب Antibiotic 📍 بعض المراجع بتفضل ان في حالات ال ARS نعمل Watchful Waiting for 7 day بمعنى نراقب المريض لأسبوع ونشوف هل بيتحسن ؟؟ ولا الاعراض بتزيد سوء لو بتحسن يبقى م هيحتاج مضادات حيويه أما لو بيزيد سوء يبقى هنبدأله مضاد حيوي إلا بعض الحالات اللي هتحتاج immediate antibiotic زي : 🔸️Immunocompromise patients 🔸️ Multiple Co morbidity 🔸️Young age 🔸️ Uncertain follow up ⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️ Choise of Antibiotic in #ARS ; مدة العلاج لل ARS هتكون من خمس لسبع أيام وهنختار المضاد حسب حالة المريض : ال initial Empiric antibiotic هو ال Amoxicillin او ال Amoxicillin-Clavulanate والجرعة هتعتمد على هل في Risk لل Resistant S.Pneumoniae 📍لو ما في Risk لل Resistant هنستخدم ال Amoxicillin 500mg Q8hr أو ال Amoxi-Clav بجرعة 500mg كل 8 ساعات او بجرعة 875mg مرتين باليوم ... 🔸️ ال Amoxi هيستهدف أشهر بكتيريا بتعمل ARS زي ال S.Pneumoniae وال H.Influenzae ولو أضفنا ال Clav هنعمل Additional Coverage لل B lactamase producing H.Influenzae, Moraxella Catarrhalis 📍أما لو في Risk لل Resistance هنستخدم High dose : Amoxi-Clav: 2g Twice Daily شو الهدف من ال High dose ⁉️ وجدوا ان ال S.Pneumoniae لما تعمل Resistant للبنسلين بتكون مش عبر ال B lactamase بل عبر طفرة بتحدثها في مكان ارتباط البنسلين بمستقبله Mutaion in Pencillin Binding Protein 3 ( PBP3) فال B lactamase Inhibitor مش effective لكن ال High Dose هتتغلب على ال Mutaion ووجود ال Clav هيقدر يغطي البكتيريا اللي بتفرز ال B lactamase زي ال H.Influenzae المريض اللي عنده Risk انه ال Streptococcus تكون عملت طفرة لل Pencillin, هيكون عنده Risk عالي لوجود بكتيريا زي ال H.Influenzae اللي هتفرز ال B lactamase ف لازم نعطيه Amoxi-Clav وبجرعة عاليه ، تحسبا ان السبب لل ARS هو Mixed Bacterial Infection ... طيب كيف نحدد هل المريض عنده Risk لل Resistant أو لأ ؟ حسب عدة عوامل اذا توفر أحدهم بالمريض ف هيكون عنده احتماليه لل Resistant S.Pneumoniae : 📍 لو عمر المريض 65 فما فوق 📍 لو المريض دخل المستشفى قبل 3 شهور Hospitalization 📍 لو المريض اخد مضادات حيويه قبل 3 شهور 📍 لو مناعه المريض ضعيفه immunocompromise 📍لو المريض عنده muktiple Comorbidity زي امراض الضغط والقلب والكلى والكبد 📍لو ال ARS معها Complication او المريض دخل بأعراض Systemic 📍 لو البيئه اللي موجود فيها المريض معروف ان فيها Rate of pencillin Non susceptible S.Pneumoniae exceed 10% ⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️ طيب لو المريض عنده Pencillin Allergy : 🔸️ لو المريض بيقدر ياخد Cephalosporin هنعطي Combination بين ال 3ed generation Cephalosporin and Clindamycin Cefpodoxime 200mg Q12hr Cefixime 400mg Once Cefdinir 300 mg twice daily بالإضافة ل Clindamycin 300mg كل 6 ساعات ال Clinda ضروري خاصة للحالات اللي عندها Risk عالي لل S.Pneumoniae Resistance 🔸️بنعطي Doxycycline بجرعة 100mg مرتين في اليوم او بجرعة 200mg مرة واحدة لو المريض عنده Allergy من مجموعة ال B lactam سواء pencillin او Cephalosporin 🔸️ لو المريض مش قادر ياخد Doxy وعنده حساسيه من ال Cephalosporin بنلجأ لمجموعة ال Quinolone Levofloxacin 500-750 mg Once Moxifloxacin 400mg Once ⛔️⛔️ مجموعه ال Macrolide غير مفضله لحالات ال ARS لان عليها Resistant عالية جداا وهتكون بالأغلب ineffective ⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️ Treatment Failure management ; هنعطي مضادات غير اللي استخدمناها بال Initial ttt ولمدة أطول 7-10 أيام 🔸️ لو كان المريض بادئ ع Amoxicillin عنا خيارين : إما بنعطيه High dose Amoxi-Clav أو 3ed generation Cephalosporin مع Clindamycin أو Quinolone ( levo or moxi) لا نفضل ال Doxycycline لانه اله narrow spectrum 🔸️ لو المريض كان ماخد Amoxi-Clav هنا بنعطي Respiratory Quinolone ( Levo or Moxi) ولا يفضل ال cephalosporin/Clindamycin لانه بالأغلب هيكون في Cross Resistance بينهم وبين ال Amoxi-Clav 🔸️لو المريض كان بادئ ع Cephalosporin/Clindamycin بنعطيه Respiratory Quinolone

#Infectious_Disease #Otitis_media #OM Management of Acute Otitis media in #Pediatric ; شفنا البوست السابق ان في حالات من ال Acute OM هتحتاج نبدأ ب antibiotic بشكل immediately وفي حالات هنراقبها ونشوف هل هتحتاج antibiotic او لا ؟؟ 📍️كل حالات ال OM سواء هتبدأ مضاد أو لا هتحتاج مسكن زي ال Ibuprofen او ال Paracetamol 📍نبدأ بأول احتمال وهو ان الطفل هيحتاج Immediate antibiotic أشهر تلاته بكتيريا متهمة بإحداث OM هي : 📍Streptococcus Pneumoniae 📍Moraxella Catarrhalis 📍Haemophilus influenzae 🔸️خط العلاج الأول لحالات ال AOM هو ال Amoxicillin وبنعطيه بجرعة عالية 90mg/kg/day بنقسمها ع مرتين في اليوم وأقصى جرعه ممكن نوصلها هي 4g ميزة الجرعة العالية من ال Amoxicillin انها بتتركز في الأذن الوسطى middle ear وبهيك بيكون إلها activity ضد أغلب ال strain لل S.Pneumoniae فبالتالي هنقدر نتغلب على ال Resistance اللي بتعملها ال Streptococcus Pneumoniae ... ▪️في حالات ممكن نبدألها بال Amoxi-Clav ك First choise Amoxicillin-Clavulanate ( 90mg/kg/day ) لو كان المريض ماخد B lactam antibiotic بآخر 30 يوم أو لو كان المريض عنده History ل Recurrent AOM ولم تستجيب لل Amoxicillin ( بيكون عنده Resistance لل Amoxicillin ) أو لو كان الطفل جاي ب Conjunctivitis مع ال AOM لان ال pathogen في هذه العدوى علأغلب بيكون : Non typeable Haemophilus influenzae B lactamase producing strain ( NHFi) ف وجود ال Clavulanic مهم ليتغلب ع ال b lactamase 🔸️ لو الطفل عنده hypersensitivity لل Pencillin : 📍هنعطيه Cephalosporin لو كان mild-Non IgE reaction الخيارات المتاحة هي : Cefpodoxime : 10mg/kg/day orally in 2 doses Cefdinir : 14mg/kg/day Cefuroxime: 30mg/kg/day Ceftriaxone: 50mg/kg/day IM ال Ceftriaxone بنعطي جرعة واحده وبنشوف الاعراض لو تحسن بنكتفي فيها لو ما صارله improve هنعطيه ع 3 أيام ... ال cephalosporin بتتركز بنسبه اقل من ال Amoxicillin في الأذن الوسطى وشغلها ع ال Resistance S.Pneumoniae ضعيف لذلك ما بنستخدمها ك 1st line الا في حاله المريض عنده حساسيه من ال pencillin وتكون non IgE Mediated 📍لو كانت الحساسية IgE mediated او serious delay هنا ممنوع نستخدم أصناف مجموعة ال B lactam وبنعطي بهلحالة Azithromycin or Clarithromycin or Clindamycin بس عيبهم إنهم مش effective ضد ال Haemophilus influenzae Azithromycin: 10mg/kg/day on day 1 followed by 5mg/kg/day on Day2 to Day 5 Clarithromycin : 15mg/kg/day divided in 2 doses Clindamycin: 30mg/kg/day divided in 3 doses 📍Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) may be useful in regions where pneumococcal resistance to TMP-SMX is not a concern, but TMP-SMX should not be used if group A Streptococcus (GAS) is suspected (eg, when there is an associated otorrhea from tympanic membrane [TM] rupture). مدة العلاج بالمضادات لل OM هتكون حسب الحالة : لو العمر أقل من سنتين : هتكون المدة ل 10 أيام لو العمر من سنتين ل 6 سنوات : مده العلاج هتكون 7 أيام لو العمر اكتر من 6 سنوات : هتكون مده العلاج 5أيام وبعض المراجع بتعتمد بالمدة على حسب العمر و الأعراض : 📍Children <2 years and children (any age) with tympanic membrane perforation or history of recurrent AOM: 10 days 📍Children >2 years with intact tympanic membrane and no history of recurrent AOM: 5 to 7 days 📍For ceftriaxone: 1 to 3 doses, depending on persistence #لعلي_أفيدك ❤️

#Infectious_Disease #Respiratory #Otitis_media #OM 🌹 من أشهر العدوات اللي بتصيب الأطفال هو التهاب الأذن الوسطى Acute OM ومن الأعراض اللي هتظهر ع المريض : ▪️Otalgia : أشهر علامة هو وجع في الأذن هيكون مسبب للطفل Irritability وصداع ... ▪️Fever : لو كانت low grade fever بتكون علأغلب viral infection لو كانت high grade fever هتكون Bacterial Infection ▪️ Otorrhea : سيلان من الأذن وبيكون سببه انه حصل perforation لل Tympanic Membrane ( TM ) ▪️ Upper Respiratory System : غالبا بيكون الطفل معه كحه واحتقان و Rhinorrhea وممكن مصحوب ب Conjunctivitis ⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️ 📍طالما تم تشخيص الطفل ب Acute Otitis media في حالات هتحتاج immediate antibiotic ⚠️ وفي حالات هنراقبها ونشوف لو تحسنت مش هتحتاج مضاد حيوي أما لو ما تحسنت هنبدألها مضاد حيوي ... 🔸️ من الحالات اللي هتحتاج immediate antibiotic : ▪️Age less than 2 year وبالأخص لو عمر الطفل أقل من 6 شهور ▪️ Fever >= 39 ▪️ Sever pain unresponsive to Analgesia ▪️Marked bulging of Tympanic Membrane ▪️Otorrhea ▪️ Bilateral Acute Otitis Media (AOM) ▪️الأعراض استمرت لأقل من 72ساعة ▪️لو الطفل مناعته ضعيفه immunocompromise ▪️ لو الطفل عنده Craniofacial abnormality زي حالات ال Cleft palate 🔸️ أما الحالات اللي هنعملها Observation بدون ما نبدأ ب مضاد حيوي وهنشوف هل هتتحسن لوحدها أو لا : ▪️Age 2 year or More ▪️Mild-Moderate pain improved with analgesia ▪️Unilateral Infection ▪️Absence of marked Bulging of TM ▪️ Symptom for less than 72hr #لعلي_أفيدك ❤️

4️⃣ لو ال laboratory أكد ان سبب ال VVC هو Candida krusei هنعتبرها complicated وبنعالجها كالتالي : ال C.krusei بتكون Resistance لل Fluconazol ⛔️ بس بيأثر فيها ال oral Antifungal ✅️ Clotrimazole 1-2% for 7-14 day or Miconazole 2-4% for 7- 14 day or Terconazole 0.4-0.8% for 7-14 day or Miconazole suppository: 100mg nightly for 7-14day لو المريض ما استجاب لل Topical azole بنلجأ لل oral azole غير ال Fluconazol : Itraconazole 200 mg orally twice daily for 7 to 14 days or Ketoconazole 400 mg orally once daily for 7 to 14 days. لو المريضة ما استجاب لل oral azole بنستخدم : Vaginal boric acid 600 mg suppository capsule in vagina at bedtime for 14 to 21 days. or Nystatin 100,000 unit suppository in vagina at bedtime for 14 day 5️⃣ لو كان سبب ال VVC هو Candida glabrata وتأكدنا فبنعطي : Vaginal boric acid 600 mg suppository for 2-3week لو المريضه ما تحسنت بنبدأ بأحد الاصناف ال Topical التالية : 🔸️Flucytosine cream 16% 5 g dose in vagina nightly 🔸️Amphotericin B compounded suppository 50 to 100 mg, in vagina nightly 🔸️Amphotericin B cream, 3 to 4%, 5 g dose in vagina nighty 🔸️Flucytosine combined with amphotericin suppository or amphotericin B cream in vagina nightly (for patients with repeat episodes) 🔸️Nystatin 100,000 unit suppository in vagina at night for 14 nights وبنستمر عليهم من أسبوعين لتلاتة ... لو المريضه لسه عندها أعراض وما استجابت لأي خط علاج من السابق بنعطيها : Voriconazole 200 mg orally twice daily for 2 weeks. #لعلي_أفيدك ❤️

#Infectious_Disease #VulvoVaginal_Candidiasis #VVC #Azole مجموعة ال Antifungal Azole هي ال1st choise في علاج حالات ال VVC وأشهر دوا effective هو ال Fluconazol 📍 لو كانت الحالة Uncomplicated ممكن نستخدم ال Oral or Topical Azoles .. كيف بنحدد ان الحالة Uncomplicated ⁉️ لو كانت العدوى صارت مع المريضه اقل من 3 مرات بالسنة والمريضه مش حامل ومناعتها منيحه immunocompetent والعدوى متوقع سببها ال Candida Albicans والاعراض عندها mild/moderate على قد Minimal or localized erythrema with no fissure 🔸️هنا بنعطيها Fluconazol بجرعة 150mg مرة واحده لو كانت الحاله mild او بنعطي 150mg Fluconazol وبعد 72 ساعه بنعطي كمان مره 150mg Fluconazol لو كانت الحاله moderate 🔸️لو المريضة عندها Intolerance لل oral therapy او بتفضل ال Topical agent ف عندنا كذا خيار : ▪️ Clotrimazole 1% vaginally cream : for 7 day ▪️ Clotrimazole 2% Vaginasly cream : for 3 day ▪️Miconazole 2% : for 7 day ▪️Miconazole 4% : for 3 day 📍أما لو كانت الحالة complicated : زي حالات ال Pregnant او immunocompromise او الحالة عندها Recurrent Infection اكتر من 3 مرات بالسنة او العدوى كانت بنوع تاني من ال Candida غير ال Albican هيكون العلاج كالتالي حسب الحالة : 1️⃣ علاج ال acute VVC️ في ال pregnancy هنعالج ب Topical imidazole وممنووووووع استخدام ال ORAL AZOLES ( Fluconazol.. )⛔️⛔️ من الأدويه اللي ممكن نستخدمها ك Topical agent : ال Clotrimazole 1% او ال miconazole 2% لمدة سبعة أيام ال Terconazole 4% ممنوع استخدامه بال 1st trimester ومن ال Topical agent اللي بنقدر بردو نستخدمها : Nystatin supp 100.000 unit one supp vaginally for 14 night 📍طيب لو حالة حامل والاعراض عندها تكررت اكتر من 3 مرات بالسنة يعني Recurrent VVC Infection ? اول شي لازم نتأكد ان التشخيص فعلا VVC ولو كان التشخيص فعلا VVC هنعالج لمدة أطول وهنكمل ب Maintenance therapy for duration of pregnancy هنبدأ Induction ونكمل بعدها Maintenance لطول فترة الحمل كالتالي : ▪️Clotrimazole suppository 200 to 500 mg in vagina once weekly وهنكمل مرة كل أسبوع طول فتره الحمل ▪️Clotrimazole 1% cream applicatorful (approximately 5 g)vaginally at bedtime for 7 to 14 days وهنكمل بعد هيك مرتين لتلات مرات أسبوعيا طول فترة الحمل ▪️Miconazole 2% cream applicatorful (approximately 5 g) vaginally at bedtime for 7 to 14 days وبنكمل فيه مرتين لتلات مرات أسبوعيا او بنكمل ب Miconazole suppository 1200 mg مرة أسبوعيا لطول فتره الحمل ▪️Nystatin suppository (100,000 units) : one suppository vaginally at night for 14 nights وبننزل بالجرعة بالتدريج لحد م نوصل لأقل جرعة بدون أعراض فبدل ما تاخد كل يوم ، هيصير يوم بعد يوم لأسابيع ولو ضلت المريضه controlled هنقلل الجرعة مرتين لتلات مرات مرة أسبوعيا ع طول فتره الحمل ... 2️⃣ لو كانت المريضه immunocompromise او الاعراض عندها sever ( مثلا وجود fissure أو edema ) او المريضه عندها سكر ومش منتظم هنا هيحتاجو long course من ال oral او ال Topical بنعطي Fluconazol 150mg ثلاث جرعات بين كل جرعة وجرعة 72ساعة وال alternative هو ال Topical Azole : Clotrimazole, miconazole, terconazole for 7-14 day وممكن نستخدم ال Topical Corticosteroid لنقلل ال Swelling & pain 3️⃣ لو كانت حالة مش حامل وعندها Recurrent VVC هنعتبرها complicated وهنعالجها كالتالي : Induction : بنعطي Fluconazol 150mg تلات جرعات بين كل جرعة وجرعة 72hr وبعدها هنكمل ع Maintenance Maintenance: Fluconazol 150mg once weekly for 6 month طيب فرضا المريض عنده حساسيه من Fluconazol او عنده ما يمنع من استخدام ال Fluconazol .. بنستخدم ال Oteseconazole على شرط تكون المريضه مش حامل ولا مرضع ولا ممكن يصير حمل ف هو Resticted لل post menopausal او مريضه مستئصلة الرحم وممنوع اعطاءه لأي وحده بال Reproductive period ⛔️⛔️⛔️ يعتبر very potent وبيقدر يغطي ال Candida Glabrata وال Albican .. بنعطيه بأحد ال Regimen التالية : ▪️ Single Drug Regimen: بنبدأ بجرعة 600mg باليوم الأول واليوم التاني بنعطيه بجرعة 450mg واليوم ال 14 بنعطيه بجرعة 150mg مره اسبوعيا لمدة 11 أسبوع ... ▪️ Dual Drug Regimen : اليوم الأول والرابع والسابع بنعطي Fluconazol بجرعة 150mg ومن اليوم ال 14 لليوم 20 بنعطي Oteseconazole بجرعة 150mg كل يوم لمدة 7 أيام وباليوم ال 28 بنعطي ال Oteseconazole بجرعة 150mg مره اسبوعيا لمدة 11 أسبوع

#Infectious_Disease #Vaginitis #Trichomoniasis Source : #CDC #UpToDate 🌹 مجموعة ال Nitroimidazole هي المجموعه الوحيده اللي تعتبر Curative Therapy وتستخدم لعلاج ال Trichomoniasis وأشهر أمثله ع أدويه هادي المجموعة هي : Metronidazole Or Tinidazole Or Secnidazole ⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️ من أشهر العدوات اللي بتصيب ال Genitourinary هي ال Trichomoniasis واللي بيسببها Protozoan Trichomonas Vaginalis أغلب الحالات بتكون Asymptomatic ... 📍 طالما تأكدت العدوى عند المريضة هنعالجها سواء كان عندها أعراض أو ما عندها وهيتعالج ال Partner .. 📍Treatment Regimen: ▪️أفضل خط علاج هو ال Metronidazole بجرعة 500mg مرتين في اليوم لمدة 7 أيام .. 🔸️في حال عدم توفر ال Metronidazole بنعطي ال Tinidazole بديل عنه بجرعة 500mg مرتين باليوم لمدة خمسه أيام 🔸️ لو المريضه مش هتلتزم بال multie dose Regimen بنعطي single dose Regimen ولكنه أقل فعالية من ال multidose Single dose Option : Metronidazole 2g Once or Tinidazole 2g Once ال Secnidazole 2g once يعتبر effective لل Trichomoniasis وكمان لل Bacterial Vaginosis 📍 علاج ال Trichomoniasis في ال Pregnancy 🤰: Preffered: Metronidazole 500mg Twice for 7 day Alternative: Metronidazole 200-250mg TID For 7 day ال WHO ما بتفضل استخدام ال Metronidazole خلال اول Trimester ولو هتستخدمه الحامل بال 2ed او ال 3ed trimester بيفضلو ال single dose ( 2g) مرة واحدة .. ▪️لو male وعنده عدوى من ال Trichomoniasis فال preffered Regimen هو ال single dose من ال Metronidazole 2g Once والبدائل هو ال Tinidazole او ال Secnidazole وممكن نعطي ال Metronidazole ك multidose Metronidazole: 400-500mg twice day for 7 day ⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️ 📍لو المريضه ما زالت بتشكي من أعراض مستمرة : اشهر سبب انو الاعراض تستمر عند المريضه هو عدم اخد العلاج بالجرعه الصحيحه والمده الصحيحه او ممكن المريضه رجعت انتقلت إلها العدوى من ال Partner بالتالي هنرجع نعالجها ونعالج ال Partner معها ... 🔸️ طيب فرضا المريضه اخدت الكورس العلاجي كامل وبالطريقه الصحيحه وعالجنا ال Partner هنا هنعتبرها Persistent Infection وهنعالجها كالتالي: ▪️ لو المريضه كانت ماشيه ع Single dose Metronidazole هنخليها تمشي ع Metronidazole 500mg مرتين باليوم لمدة 7أيام ... ▪️ أما لو المريضه مشت ع multi dose Regimen واخدت ال Metronidazole 500mg لمدة 7أيام هنا هنزود الجرعة والمدة العلاجية : Metronidazole or Tinidazole 2g orally once daily for 7 day وال male هياخد Metronidazole 2g لمده 7 أيام ⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️ طيب فرضاً المريضه عندها Metronidazole Resistance : هنستخدم ال Tinidazole ب High Dose بأحد ال Regimen التالية : ▪️ Tinidazole: 2g daily for 14 day plus Vaginal Tinidazole 500mg Twice daily for 14 day ▪️Tinidazole 1g orally three time daily for 14 day Plus Vaginal boric acid 600mg Twice for 28 day ▪️Tinidazole 1g orally three time daily plus Vaginal paromycin 6.25% intravaginaly at night ▪️Secnidazole 2g orally daily for 14 day with boric acid 600mg supp vaginaly twice daily for 14 day ▪️Vaginal Paromycin daily for 2 week ▪️Vaginal boric acid #لعلي_أفيدك ❤️

#Infectious_Disease #Vaginitis Source : #CDC #UpToDate 🌹 أشهر 3 اسباب لل Abnormal Vaginal Discharge : 1️⃣ Bacterial Vaginosis (BV) ف 40-50% من حالات ال Vaginitis بيكون سببها BV 2️⃣ vulvovaginal candidiasis (VVC) 20% ل 25% من حالات ال Vaginitis بتكون بسبب VVS 3️⃣ Trichomoniasis (15-20%) ⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️ لو مريضه جايه ب Abnormal Vaginal Discharge مع وجود fishy odor هتكون بالأغلب BV 📍 هل بنعالج كل حالات ال BV ⁉️ لأ بنعالج بس بحالتين ، لو كانت المريضه عندها أعراض أو لو كانت المريضه هتخضع لعملية Gynecological ف هنعالج ال Vaginitis لمنع انتقال العدوى خلال العملية ⛔️ أما ال Asymptomatic BV ما بنعالجهم .. 📍شو هي ال Options اللي هتغطيلي ال BV ؟؟ ال 1st line لعلاج ال BV هو : ▪️Metronidazole 500mg Twice daily for 7 day Or Metronidazole 0.75% gel once daily for 5 day ▪️Clindamycin cream : 2% Vaginally for 7 night هدول يعتبرو ال Drug of Choise لل BV ... 📍 في حال عدم توفر ال 1st line drug في عنا أدوية بديلة : ▪️الOrally Clindamycin يُعطى بجرعة 300mg مرتين في اليوم لمدة 7 أيام ▪️Clindamycin 100mg Vaginal Suppository : يُعطى قبل النوم لمدة 3 أيام ▪️ ال Oral Tinidazole : يعتبر بديل في حال عدم توفر ال Metronidazole or Clindamycin يُعطى بجرعة 1g مرة واحده في اليوم لمدة 5 أيام ▪️ال Secnidazole : يُعطى بجرعة 2g مرة واحدة 📍 لو كانت المريضة حامل فالخيارات المتاحه هي ال Metronidazole or Clindamycin سواء oral او Topical في بعض الدراسات بتفضل ال Oral عن ال Topical عشان نضمن ان العدوى ما تنتقل لل upper Genital Tract 📍 في ال lactating mother بردو بنستخدم ال Metronidazole او ال Clindamycin وبنفضل ال Metronidazole عن ال Clindamycin لان ال clinda بيعمل Infant Gastrointestinal symptom لكن لو عنا م يمنع استخدام ال Metronidazole ف هنستخدم ال Clindamycin ... لز المريضه lactating وهتستخدم Tinidazole او ال Secnidazole لازم توقف الرضاعه وتضل موقفه الرضاعة لمدة 3 أيام بعد ال last dose ... #لعلي_أفيدك ❤️

#Mycoplasma_genitalium ( M.genitalium) #STD Source : #UpToDate #CDC .. مجموعة ال Tetracycline وعلى رأسهم ال Doxycyclin بتشتغل ب كفاءة عاليه ع العدوات اللي سببها mycoplasmas لكن ال M.genitalium استثناء لهادي القاعده .. فنسبة ال failure rate لل doxycycline في علاج ال Urethritis or Cervicitis due to M.genitalium بتوصل ل 70% ع الرغم من انه بيطلع Sensitivitie في المعمل و ع الرغم من هيك بنلاقيه موجود ب Regimen العلاج ⁉️🤔 ⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️ بدايةً ال M.genitalium واحدة من البكتيريا المسببة لل STD المريض/ة ممكن يكون Asymptomatic او جاي بأحد الأعراض التالية ... 📍Typical Symptom of Urethritis ; Dysuria , Pruritus, purulent or mucopurulent urethral discharge 📍 Typical Symptom of Cervicitis ; Vaginal discharge, itching , Dysuria , purulent or mucopurulent Vervical discharge , Cervical Friability وممكن لو الحاله تدهورت تدخل ب PID PID : Pelvic Inflammatory disease هل ال Mycoplasma genitalium ممكن تعمل اعراض تانيه ؟ في حالات ممكن تيجي ب Conjunctivitis وفي حالة واحده اتسجلت جايه ب Prosthetic Valve Endocarditis بسبب ال Mycoplasma genitalium 📍 ال Diagnostic test لل Mycoplasma genitalium هو ال NAAT ... ⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️ Management of Mycoplasma genitalium Infection; من المضادات الحيويه اللي إلها فعالية ضد ال M.genitalium هو ال Azithromycin وال Moxifloxacin .. 📍ال preffered Regimen لو ال Resistance Unknown: او لو البكتيريا كانت R لل macrolide : 🔸️ بنبدأ doxycycline 100mg مرتين باليوم لمدة 7 أيام وبعدها بنعطي Moxifloxacin بجرعة 400mg مرة واحده يوميا لمدة 7 أيام ... ال doxy ما بيعمل microbiological Cure لل M.genitalium لكنه بيقلل ال Bacterial load ف لما نقلل عدد البكتيريا قبل ما نبدأ بال Moxifloxacin هنقلل فرصة حدوث ال Quinolone Resistance وبالتالي هنضمن ان ال Moxifloxacin يعطي أفضل نتائج .. 📍️ في Alternative Regimen لو المريض عنده ما يمنع استخدام ال Moxifloxacin او كنا قادرين نعمل test نشوف ال Resistance وطلعت البكتريا Sensitivitie لل Macrolide 🔸️هنعطي المريض doxycycline 100mg مرتين باليوم لمدة 7 أيام وبعدها بنعطي Extended Azithromycin Course بنبدأ بجرعة 1g Azithromycin وبعدها 500mg مرة واحده في اليوم لمدة 3 أيام ... ( طالما ال Azithromycin طلع Sensitivitie هنلجأ إليه ومش هنحرق ال Moxifloxacin وهنخليه للحالات اللي م بتستجيب لل Azithromycin ... ) 📍في الحالات ال Pregnant 🤰: بنعطي Azithromycin 1g باليوم الأول وبعدها 500mg مرة يومياً لمدة ثلاث أيام ... ⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️ Management of Moxifloxacin treatment failure: في كذا approach لو المريض م استجاب لل Moxifloxacin.. 📍 Pristinamycin 1g : اربع مرات باليوم لمدة 10 أيام .. 📍Minocyclin 100mg twice daily for 14day : في دراسات قالت الأفضل نعمل combination بين ال Minocyclin and Metronidazole (400mg twice daily) 📍Metronidazole or Tinidazole: ( 2g once 7-14 day) ولكن لسه الدراسات مش كافيه لهاد الخيار .. #لعلي_أفيدك ❤️

#Neisseria_Gonorrhoeae #STD Source : CDC , UpToDate ال Gonorrhoeae هو عدوى سببها أحد ال Gram negative بكتيريا ⬅️ Neisseria Gonorrhoeae ( NG) أغلب الحالات بتكون Asymptomatic .. العدوى بتصيب ال Cervix وهتعمل Cervicitis او هتصيب ال Urethra وهتعملي Urethritis و40% من الحالات ممكن تمتد لل Pelvic وتعمل Pelvic Inflammatory disease ( PID) 🔸️ في بعض الحالات بتكون Symptomatic وهتشتكي المريضه من الاعراض الاتية : 📍Vaginal Pruritus with or without mucopurulent discharge 📍Urethritis ( Dysuria, Urgency, Frequency) 📍 Bartholinitis 🔸️ لو ال NG أصابت pregnant هتزود ال Risk للولادة المبكرة ولحصول premature membrane Rupture والطفل بيكون عنده Risk انو يتولد بوزن قليل وبيزود ال Risk لل Spontaneous Abortion وال Chorioamnionitis 📍لو انتقلت العدوى للطفل خلال الولادة ممكن تعمله : Neonatal Conjunctivitis, Pharyngitis, Scalp abscess or Disseminated Neisseria Gonorrhoeae Infections ... 🔸️ اذا ال NG أصابت Male فالأعراض هتكون إما Urethritis أو Epididymitis ... 🔸️ في اعراض تانيه ممكن يجي فيها المريض بسبب عدوى ال NG : Pharyngitis, Conjunctivitis, Disseminated Gonococcal Infection ( DGI) , Perihepatitis Proctitis ... ⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️ 📍ال Test of Choice لل Neisseria Gonorrhoeae هو ال NAAT .. 📍 شو المضادات اللي تستخدم لعلاج ال NG .. ال1st Choice هو ال Ceftriaxone يُعطى بجرعة 500mg مرة واحدة IM لو كان الوزن أقل من 150كيلوجرام ويُعطى بجرعة 1gm مرة واحدة IM لو كان الوزن أكبر من 150كيلو جرام ولو ما استبعدنا ال Chlamydia infection عند المريض هنضيف للمريض مضاد بيشتغل ع ال Chlamydia زي ال Doxycycline بجرعة 100mg مرتين باليوم لمدة 7 أيام او بنضيفله Azithromycin بجرعة 1gm مرة واحده لأن اغلب حالات ال Urethritis بتكون Combination بين ال NG وال Chlamydia 📍 لو ال Ceftriaxone مش متوفر بنلجأ لبدائله مع انها أقل فعالية : CeftizCeftizoxime 500mg IM or Cefoxitin 2g IM with 1gm probenecid Or Cefotaxime 500mg IM لو ال injectable cephalosporin مش متاحة بنعطي Oral cefixime بجرعة 800mg ولكن ال Failure rate لهاد ال Regimen عالية .. 📍 طيب لو المريض عنده Allergy لل Cephalosporin بنستخدم أحد البدائل التالية : ▪️Azithromycin 2g orally once + Gentamicin 240mg IM once وهنا مش هنحتاج نغطي ال Chlamydia لانها already متغطية بال Azithromycin ميزه هاد ال Regimen انه فعال ضد ال Pharyngeal Gonorrhoeae ▪️ Spectinomycin : 2g IM ما بنفع لل Pharyngeal Gonorrhoeae ولو م استبعدنا ال Chlamydia هنعطي أدوية تغطيها زي ال doxy او ال Azithromycin ▪️Ciprofloxacin: 500mg Once ما بنستخدم ال Cipro الا اذا حقق الشروط الاتية كلها ؛ تكون العدوى Genitourinary والمريض يكون عنده sever B lactam Allergy ويكون ال isolate organism طالع Susceptible لل Cipro ▪️ Other Novel drug : في أدوية جديده بتستخدم لل Gonorrhoeae خاصة لل Resistance strain زي ال Gepotidacin وال Zoliflodacin #لعلي_أفيدك ❤️

#Chlamydia_Trachomatis #STD Source : #CDC #UpToDate من أشهر البكتيريا المسببة لل Sexual Transmitted disease (STD) هي ال Chlamydia .. واغلب المرضى بيكونو Asymptomatic ولو هيكون في Symptom هتكون المريضة جاية بأحد الأعراض التالية : 📍Cervicitis 📍 Urethritis ( Pyuria - Dysuria) syndrome بعض الحالات بتكون جاية ب Typical Symptom لل Cystitis, زي ال Frequency وال Dysuria بس لما نعمللها Urinalysis ما بيظهر نمو لأي Organism Urinalysis reveals Pyuria But NO Bacteriuria هنا بيكون غالبا سبب ال Dysuria هو ال Urethritis وليس UTI وغالبا بيكون ال Dysuria مصحوبة ب : Mucopurulent vaginal discharge 📍Pelvic Inflammatory disease (PID) : 10% من حالات ال Chlamydia infection هتتطور ل PVI وممكن تعمل مضاعفات زي ال Infertility وال Chronic pain 🤰 لو حامل انصابت بعدوى ال Chlamydia بيزيد عندها ال Risk للولادة المبكرة ولل Premature membrane Rupture ولو انتقلت للطفل خلال الولادة ممكن تسببله : conjunctivitis ، Otitis media , Pneumonia, Pharyngitis.. 📍In male Symptom include : urethritis , Epididymitis , Proctitis 📍 Extragenital infection: Conjunctivitis, Pharyngitis, perihepatitis ( FitZ_hugh Curtis syndrome ) بيكون وظائف الكبد طبيعيه لكن في Hepatitis Reactive Arthritis/Reactive Arthritis Triad ( Urethritis or Cervicitis plus Conjunctivitis plus Arthritis ) ⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️ ال Test of Diagnosis لل Chlamydia هو ال NAAT لو طلع + بنبدأ علاج ع طول .. 📍أي مريض عنده Chlamydia infection لازم نعمله test لل Neisseria Gonorrhoeae لان كتير من حالات ال Urethritis بتكون Combination بين ال Chlamydia وال Neisseria Gonorrhoeae( NG ) فلو كان ال NAAT كمان ايجابي لل NG هنعالج المريض من ال NG ومن ال Chlamydia بنفس الوقت .. وهنشوف ال NG ببوست منفصل ان شاء الله شو هي المضادات اللي هتعالج عدوى ال Chlamydia?? ▪️أفضل خط علاج لل Chlamydia ويعتبر ال 1st line هو ال Doxycycline بجرعة 100mg لمدة 7 أيام ▪️البديل عن ال Doxycycline هو ال Azithromycin لو المريض عنده ما يمنع استخدام ال Doxy ويعطى بجرعة 1gm مرة واحدة .. ▪️في بعض الحالات ممكن نستخدملها ال Levofloxacin بجرعة 500mg مره واحده لمدة 7أيام خاصة لو بدنا نغطي ميكروبات تانية زي حالات ال Epididymitis ⛔️ لكن بشكل عام ال Levofloxacin غير مفضل بسبب ال SE كانو زمان يفضلو ال Levofloxacin عشان بيغطي ال NG وال Chlamydia بنفس الوقت لكن الان ال levo لا يستخدم لل NG بسبب حصول Resistance إله .. ▪️ ال Pregnant women اول خط علاج هو ال Azithromycin بجرعة 1g مرة واحده ولو عندها ما يمنع استخدام ال Azithromycin بنستخدم Amoxicillin بجرعة 500mg تلات مرات باليوم لمدة 7 أيام 📍 كل الحالات لازم ينعمللها Retesting خلال 3شهور من العلاج 📍في حالات بنحتاج نعمللها Test of cure بعد م تخلص العلاج ب 4 اسابيع ( اهم شي م ينعمل ال Retest خلال اول تلات اسابيع لان البكتريا هتكون خاملة ، ف لازم نستنى ٤ اسابيع ع الأقل ) زي ال Pregnant women , والحالات اللي لسه الأعراض عندها مستمرة او لو الحاله استخدمت Regimen علاجي ضعيف زي ال Amoxicillin او ال Erythromycin #لعلي_أفيدك ❤️

لو عايز تبدأ تفهم الـ ICU من الأساس وتدخل عالم الـ Critical Care بطريقة مرتبة وواضحة… فـ الرحلة دي ليك مع Dr. Eman Kamal في ICU Made Easy Academy ✨ هنبحر سوا في رحلة مكوّنة من 16 Lecture داخل واحد من أهم مراجع العناية المركزة: Marino's The ICU Book رحلة هدفها مش الحفظ… لكن إنك تفهم طريقة التفكير جوّه الـ ICU وتربط كل معلومة بالحالة اللي قدامك 📘 خلال الرحلة هنتكلم عن: • ABG & Acid-Base Disorders • Shock & Hemodynamics • Mechanical Ventilation • Sepsis & ICU Emergencies • ICU Pharmacology • Critical Care Basics وغيرها من أهم المواضيع اللي أي شخص داخل الـ ICU لازم يفهمها ومع كل Lecture هتلاقي: ✅ Quizzes ✅ Case Discussions ✅ Interactive Discussions ✅ تبسيط عملي للمفاهيم المعقدة 📅 بداية الرحلة هتكون مع بداية شهر June 📍وكل الـ Lectures والشرح هيتوفروا داخل قناة الـ Discord الخاصة بالأكاديمية وجروب التلغرام رابط مجتمع الديسكورد 👇 https://discord.gg/ShnYvP8qm رابط جروب التلغرام 👇 https://t.me/+mUw-B_uJuWE4NTQ0 ✨ والرحلة مجانية بالكامل هدفنا نكوّن مجتمع يتعلم الـ Critical Care بطريقة صح ويبدأ من أساس قوي 💙 #icu #intensive_care #critical_care #medicine #icu_doctor #icu_nurse