Офтальмология • online

💫Международная неделя информирования о ретинобластоме! Начавшаяся майская неделя года – традиционная неделя повышения информированности о ретинобластоме или World Retinoblastoma Week Проект РетинобластомаИнфо.рф посвящен важным аспектам диагностики и лечения этого заболевания в РФ ➡️Полезный раздаточный материал ➡️Питер Фальк – одноглазый актёр, пострадавший из-за ретинобластомы #нашидрузья

🗣Клинические рекомендации по миопической макулопатии Совсем недавно были утверждены первые клинические рекомендации по миопической макулопатии, которая в МКБ кодируется как H44.2 [дегенеративная миопия] Немного мыслей по пунктам: • Хочу отметить, что мне нравится тенденция последних лет, отечественные КР радуют (есть исключения, но они на пересмотре) – они подробные и обстоятельные, читать их трудновато, но в них экспертная группа старается отобразить все, что изучено хорошо и не очень (таков регламент) • В сабжевых КР, например, отражена современная и наиболее практичная классификация миопической макулопатии – ATN (2019) • Интересное из прочих обсуждаемых в данный момент КР – из открытоугольной глаукомы убрана всяческая нейропротекция (ура), капли-фуфломицины канули в небытие в проекте рекомендаций по катаракте (двойное ура), а при ПИОН отсутствует какое-то бы то ни было офтальмологическое лечение 👍🏼 На фундус-фото из личного архива – монетовидное кровоизлияние при формировании лаковой трещины 🤓

🗣Атрофия зрительного нерва при атаксии Фридрейха Атаксия Фридрейха — наследственное нейродегенеративное аутосомно-рецессивное заболевание, которое вызывает прогрессирующую атаксию, ригидность мышц, нарушение речи и зрения Такие пациенты встречаются на приеме очень редко и есть смысл разобрать некоторые факты: • Большинство пациентов начинают испытывать первые симптомы (нарушения координации и равновесия) в возрасте 5-15 лет • Кроме неврологических проблем, пациенты могут страдать гипертрофической кардиомиопатией, которая является основной угрозой для жизни • Частые глазные проявления – потеря фиксации взгляда, нистагм и другие глазодвигательные нарушения (до 73%) • Ещё одним офтальмологическим проявлением является двусторонняя оптическая нейропатия с последующей атрофией (30%). Впрочем, прогрессирует она медленно и тяжелую потерю зрения вызывает редко Интересно, что серий наблюдений с пациентами, где на ОКТ регистрировали отклонения в обоих типах нервных клеток сетчатки (RNFL и GCC) не так много, всего два из шести. Мой случай как раз такой :)

🔊 24 мая — конференция в столице Республики Адыгея! Второй год к ряду приглашаю принять участие в межрегиональной конференции в одном из самых гостеприимных уголков страны – городе Майкопе! Планируются разные тематические доклады и новый выезд в горы – гостей ждет экскурсия по кордону Гузерипль, посещение заповедника, подъем по канатной дороге и хребет Уна-Коз ⛰ В этот раз я расскажу про YAG-лазерный витреолизис максимально просто, сделав акцент на показаниях и нюансах, а также продемонстрирую личные примеры успешного лечения не только с точки зрения картинки, но и пациента :) Регистрация → здесь До встречи! 👋🏼 Мое сообщение начнется примерно в 10:45 по Мск (секция Б) 🥳

🗣Могут ли оптометристы выполнять YAG-лазерную капсулотомию? Занятное исследование опубликовано в прошлом году в журнале Optometry and Vision Science американскими коллегами из Оклахомы* и Луизианы 🇺🇸 Разбираем: • После отбора пациентов с помутнением задней капсулы [впервые] была тщательно оценена эффективность и безопасность процедуры в том случае, когда её отдают на откуп оптометристам в шести разных клиниках • Никто из 78 пациентов "не пострадал", острота зрения улучшилась (измеряли ВГД, отслеживали возможное воспаление, метки на ИОЛ и отёк сетчатки), сложностей не возникло, сильно много mJ потрачено не было :) • Напомню, что оптометрист в Северной Америке это не помощник врача, фактически это первичный глазной врач, у которого за спиной бакалавриат + программа оптометрии и возможная специализация, например, по ЖКЛ * – штат делегирует капсулотомию и другие лазерные процедуры на переднем сегменте оптометристам ещё с 1998 г. А у нас врачей иногда не допускают, требуя курсы и сертификаты 😄

🗣Хирургия катаракты у собак — какие есть особенности? По следам ветеринарного ажиотажа в чате решил в отдельном посте разобрать факоэмульсификацию катаракты у собак. В помощь – давняя обзорная статья и видео операции Что интересного: • Ветеринарные офтальмологи не заморачиваются с расчётом ИОЛ. Причин много – производителей таких ИОЛ мало, объемы и потребности не те [склад широкого ассортимента линз с разными дптр нецелесообразен] и давно установлено, что "одна линза подойдет примерно всем". Чтобы добиться эффекта у афакичных собак, должна быть имплантирована линза в 40 дптр или около того • Суть операции не отличается, но есть особенности: основной тоннельный разрез может быть шире (2.8 мм), вискоэластик используется в тех же целях, рексис непривычно меньшего диаметра и из-за жесткости капсулы создается впечатление, что он более управляемый • Судя по видео, с гидроэтапами и техникой фако тоже не особо заморачиваются [без вертикального чопа, хотя катаракта почти всегда зрелая и плотная]. Видимо, жесткость капсулы позволяет и такую роскошь :) • В ходу те же факомашины, что и у людей – но не новые, а морально устаревшие, for sale, так сказать • Все собаки носят прикольный воротник в течение пары недель после хирургии, пока им закапывают капли • С завышенными ожиданиями тут проблем нет, а вот цена операции (3400$ за оба глаза, но это ценник 2008-го) чаще всего является причиной отказа хозяев, т.к. система страховой собачьей медицины не особо развита :( Ну а что, собаки тоже должны жить без мешающей зрению катаракты, не говоря уже о людях! 🐾

🗣Зона макулярной уязвимости при глаукоме Нервные клетки, идущие от зрительного нерва, расположены в разных частях сетчатки – слой ретинальных нервных волокон (RNFL) окружает диск верхней и нижней дугой, макула же имеет плотный слой ганглиозных клеток (GCC) в форме пончика Изображенная на картинке зона макулярной уязвимости (macular vulnerability zone, MVZ) находится в смещенном к виску нижнем сегменте RNFL и отвечает за один из ранних дефектов при глаукоме Разберем подробнее: • Она более восприимчива к глаукомному повреждению, чем папилломакулярный пучок. Через последний проходят аксоны ганглиозных клеток из верхней части макулы и повреждается он, как правило, в последнюю очередь [этим объясняется сохранность небольшого островка центрального зрения в запущенных случаях] • Что она значит для врача-клинициста? Если вы видите дефект в нижне-височной части RNFL и предшествующие ему изменения в нижней половине GCC, то стоит сделать пороговый периметрический тест 10-2. В отличие от 24-2, в нем точки расположены ближе друг к другу и он более точно отобразит функциональные дефекты в верхнем центральном поле • Практический итог этих знаний всегда одинаковый – зная про слабые структурные зоны при глаукоме, мы будем начеку, оценивая отклонения в GCC / RNFL и сопоставляя их с ранними функциональными дефектами Все это конечно хорошо, да только на это либо а) нет времени, либо б) в кабинете стоит Периком 😄

🗣Эрозия роговицы после общей анестезии Эрозия роговицы при неглазных хирургических вмешательствах относительно редка, но возможна. Механизм прост – неполное смыкание век приводит к высыханию глазной поверхности и повреждению эпителия. В большинстве случаев она пройдет в течение суток, но может испортить настроение накануне выписки :) Разберем на примере: • Одна из публикаций описывает два случая эрозии роговицы (0,3%, 2/670) после артропластики с заменой тазобедренного сустава. В обоих случаях анестезия продолжалась более 2-х часов, а пациенты были в положении "на боку" • Выписка на следующий день даже после таких операций становится нормой, поэтому пациентов показали офтальмологу, назначили эритромициновую мазь и отпустили • На фото – способ профилактики из этой же статьи, который включает заклеивание периокулярной области гипоаллергенной пленкой и закапывание увлажняющих капель Недавно об этом спрашивали коллеги – их просили проконсультировать пациентов с характерными симптомами после длительных операций в наркозе 🤓

🗣Что нового у Кокрейна за последние полгода? Разберем новые офтальмологические обзоры из Кокрейновской библиотеки в коротком дайджесте: • Анализ 13 исследований (1155 участников), в которых LipiFlow [девайс векторной тепловой пульсации] сравнивали с другими методами лечения "сухого глаза" (теплые компрессы, термоаксессуары, средства для гигиены, капли и таблетки) и изучили влияние на симптомы и признаки вроде разрыва слёзной пленки. Увы, J&J не занесли гонорар авторам чётких преимуществ не обнаружили • Второй обзор показался очень нужным и важным. В 16 исследованиях (1479 участников) выясняли, насколько УЗИ может точно выявить признаки гигантоклеточного артериита в сравнении с биопсией. Итог такой: в группе из 100 человек, где у 40 точно есть артериит, УЗИ выявит его лишь в 50% случаев (20/40), тогда как биопсия височной артерии – в 32/40. Много это или мало – решайте сами 🤷🏻‍♂️ • В третьем обзоре пытались понять, повышает ли положение "лицом вниз" вероятность закрытия макулярного отверстия после витрэктомии. В 8 рандомизированных исследованиях была и разная длительность положения (3-10 дней), и его отсутствие. Итог – положение лицом вниз, возможно, вообще не влияет на вероятность закрытия. Формальное утешение было только в одном крупном исследовании, где был продемонстрирован лучший результат • Как это часто бывает, во всех перечисленных обзорах была отмечена низкая надежность (уверенность) выводов, т.к. большинство исследований имели различия и недостатки в методологии (оттого и сравнивать было сложно) Все по-старому – жёсткая методология намекает, что новинки не так хороши, волшебного метода диагностики до сих пор нет, а большая часть нашей реальной клинической практики это просто устоявшаяся хрень 😄

🔊 Коллеги и друзья — накидайте бустов каналу! Из-за того, что голоса-бусты со временем пропадают, я снова с этой просьбой – во имя всяких разных плюшек в будущем :) Cпасибо всем, кто это уже сделал и повторил! К сожалению, голосовать могут только премиум-аккаунты 🤷🏻‍♂️