Residency 🔻

#ICU #MV #NIV كلمتين بحكم الخبرة عن الNIV: - إن العامل الاساسي في نجاح NIV هو مطاوعة المريض له، وتركيب القناع بشكل صحيح.. ما عندك كتير امور تناور فيها بالجهاز اذا المريض ما طاوع، لهيك لازم تشرح للمريض صعوبة الجهاز، وتطلب منو التعاون معاه، وريحو منو كل ساعتين لمدة نصف ساعة لساعة حسب الحالة.. - الNIV عموما يرفع الPEEP الذي يرفع الضغط ضمن الصدر ← رح يخف العود الوريدي للقلب ← رح ينزل الضغط.. وبالتالي لا بد من مراقبة الضغط عند مريض NIV وممكن ينحط على دواعم ان لزم الامر.. هي النقطة السلبية ممكن نستفيد منا عند مريض قصور القلب ووذمة الرئة، إذ أن الPEEP رح يخفف العود الوريدي للقلب ← رح يخف التمطيط على العضلات القلبية ← تتحسن القلوصية حسب قانون ستارلينغ ← ممكن يتحسن ضغط المريض وتزيد قدرتك على الادرار.. وأصلا هي النقطة أساسية لما حكينا عن قصور القلب مع انكسار المعاوضة "قبل الادرار لا بد من تخفيف العود الوريدي اذا كان الضغط يسمح بمركبات النترات.." - القناع لازم بتركب بشكل لطيف ومحكم بنفس الوقت، ياما مرضى شايفين عندن جروح بوجهن من ورا التركيب العنيف للقناع!!

وطبعا كل ما زدنا الدعم الضغطي ← زدنا الحجوم اللي فايتة عالرئة ← تهوية أكبر ← طرح كربون اكتر.. وكل ما زدنا الEPAP = CPAP = PEEP منفتح الاسناخ اكتر ومنحسن الاكسجة اكتر..

مقارنة بسيطة بين البايباب والسيباب، والحدود القصوى لاعدادتهما..

#ICU #MV #NIV متى استخدم الNIV؟؟ بالنسبة للسيباب، فيستخدم في القصور التنفسي النمط الأول، بحال تعنيده على وسائل الدعم التنفسي دون دعم التهوية "يوجد استثناءات".. أما للبايباب فيستخدم للقصور التنفسي النمط الثاني مع حماض PH < 7.35 "عالم بتقول 7.3".. ليش حطينا الحماض بالاستطباب؟ لأن الحماض هو المحرض للمركز التنفسي كما نعلم، وإن طرح الكربون معتمد على حالة حماضية محدثة به "أو بغيره" تحرض مركز التنفس لأخذ حجوم أعلى لطرح الكربون.. ونحن هدفنا هو زيادة الحجم المبادل عبر الدعم الضغطي PS.. بحال مافي حماض ← مارح يتحرض مركز التنفس ← البايباب دوره كتير محدود.. طبعا فينا نتلافى هاد الشي بتحريض حالة حماض عبر الاسيتازولاميد لزيادة معدل التنفس وتعزيز طرح الكربون "مستوى متقدم شوية"😅

استطبابات تعويض الألبومين لدى مريض التشمع..

#ICU #MV #NIV نظراً لكون البايباب يقدم قيمتين مختلفتين من الضغط أثناء الشهيق والزفير.. لابد للجهاز أن يستشعر هو في أي مرحلة من مراحل الدورة التنفسية.. يقدم جهاز البايباب خيارين: إما Synchronized "متزامن"، حيث يستشعر الجهاز الضغط السلبي الذي يطبقه المريض في الشهيق العفوي، فيضيف عليه PS، ولكن بحال الجهاز ما استشعر الشهيق لسبب أو لاخر "حساس عاطل، مريض متعب، مريض ما عم يسحب" فلن يقدم أي دعم ضغطي.. أو Timed "مضبوط"، يمعنى أن الجهاز يأخذ قيمة الRR التي تضعها أنت ويقدم الدعم الضغطي بناء على التوقيت، وما بهمه المريض بأي مرحلة من مراحل الدورة التنفسية وهذا الشي ممكن يزيد من الصعوبة وعدم مطاوعة المريض.. "الجهاز لحال والمريض لحال..." الخيار الاخير هو S/T mode، وهو خليط بين الخيارين، بمعنى أنه يعطي دعم ضغطي بناء على التوقيت، وإذا حس انو المريض سحب شهيق فبيعطيه دعم ضغطي إضافي.. يعتبر خيار جيد لكن قد يسبب أحياناً انو المريض ياخد حجوم عالية.. "تنفسو العفوي + أنفاس الجهاز"

#ICU #MV #NIV يتميز البايباب كما قلنا بدعم ضغطي "قيمة إضافية من الضغط أثناء الشهيق" ← لجهاز البايباب قيمتان للضغط هما: - IPAP واللي هو نفسو EPAP + Pressure Support.. - EPAP واللي هو نفسو الPEEP "الضغط في نهاية الزفير"..

#ICU #MV #NIV يتميز البايباب عن السيباب بجملة واحدة، ألا وهي الدعم الضغطي Pressure Support.. والذي يعني: دفشة اضافية من الضغط اثناء الشهيق فقط، ثم يعود للضغط القاعدي اثناء الزفير... ونكمل غداً بإذن الله 🩶🍃