اطباء تخدير والعناية المركزة 🧑‍⚕🪩💉🩺

🔔 إعطاء الأدويـة داخل الأنبوب الرغامي ETT ✨ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 💎 قد نحتاج أحياناً إلى حقن الأدوية خصوصاً أدوية الطوارئ داخل الأنبوب الرغامي لأسباب أهمها: ❌ عدم وجود IV line ❌ عدم وجود Intraosseous line ⬅️ الأدوية التي تستعمل تختصر بعبارة " NAVEL " : 🧡 N: Naloxone 💚 A : Atropine 🤎 V: Vasopressin ❤ E: Epinephrine 🩵 L: Lidocaine 🎁 كذلك تعطى أدوية أخرى مثل: 🤍 Oxygen 🖤 Ventolin ⛔ لا تعطي Sodium bicarbonate ❌ 💉 الجرعة التي نستعملها في هذه الحالة تكون ضعفين إلى ضعفين ونصف الجرعة الوريدية IV 💠 2 — 2.5 × IV dose 👶🏻 بالنسبة للأطفال تكون جرعة الـ Epinephrine عشرة أضعاف الجرعة الوريدية 📍 تخفف هذه الأدوية بـ 10 — 5 مل من محلول Normal saline او Distilled water 🫁 تعطى بواسطة catheter يتم ادخالها داخل الأنبوب الرغامي ETT 👈🏻 أو تعطى بشكل مباشر داخل ETT بدون catheter وهنا يفضل عمل manual ventilation على الاقل 5 مرات بعد الحقن لضمان وصول الدواء للـ alveoli ⚡❗ يجب الانتباه أن استعمال هذه الطريقة قد يسبب قراءة غير دقيقة في جهاز الـ Capnograph

#تفريغ_موضوع_معالجه_الخثره_الوريديه_العميقه_DVT من #كتاب_الايجاز_في_طب_الامتياز #الاسباب عادتا تأتي الجلطات الوريديه العميقه في الرجل اليسرى أكثر من الرجل اليمنى ويكون اسبابها بعد أي عمليه وخصوصا العمليات القيصريه وكذلك بعد عمليات كسور العضام في الرجل #الأعراض تورم oedema ألم pain احمرار وحراره redness and hotness التشخيص جهاز الدوبلر للاوعيه الدموية lower limb doppler العلاج #اولا... لازم عليك تعمل  هذه الفحوصات عشان تتابع الجلطه وتأثير العلاج فحص CBC فحص INR فحص APTT فحص CREATINE #ثانيا....لازم تعمل القياس بالمتر للرجلين لمتابعه العلاج تقيس من Tibial tuberisty عشره سم إلى تحت  لقياس الجلطه السفليه الي تحت الركبه .وخمسه وعشرين سم من Tibial tuberisty إلى فوق لقياس الجلطه إلى فوق الركبه وتحسب الفارق الي تحت الركبه وتقارنه بالفارق الي تحت الركبه في الرجل الاخرى السليمة وكذلك تعمل نفس الخطوه في فوق الركبه #ثالثًا..التأكد من عدم وجود أي علامات أو اعراض تدل على وجود جلطه رئويه #رابعا_نبدأ_العلاج رفع رجل المريض راحه تامه وعدم المشي عليها نهائيا حتى يختفي الألم #الادويه تضرب عشره الف وحده هيبارين جرعه تحميليه في الوريد Heparin IV bolus 10000 iu or 18 iu / kg ثم تأخذ خمسه وعشرين الف وحده هيبارين وتحطها في خمسين ملي محلول ملح وتحطهن داخل مضخه تسريبيه infusion pump وتعطي اثين ملي لكل ساعه واذا مافيش مضخه تسريبيه يمكنك أخذ خمسه وعشرين الف وحده داخل  مغذيه خمس ميه محلول ملح وتعطيها بمعدل عشرين ملي لكل ساعه Heparin maintenance dose 25000 iu in 50 cc NS in infusion pump..2ml / hours Or 81 iu Heparin/kg/hours Or 25000 iu in 500cc NS ..20 ml / hours ... أو تجيب له كليكسان clexane ( inoxaparine) بجرعه 2mg/kg الكلكسان في السوق يجي بقوه 40mg,60mg,80mg .... وتجيب وارفارين warfain بجرعه مبدئيه 10 mg tab عند طريق الفم ثم اليوم الثاني تجيب وارفارين قوه خمسه ثم بعد ذلك تزيد أو تنقص الجرعه على حسب فحص سيوله الدم INR .... #سؤال إلى متى تجيب الهيبارين إلى أن يصل INR إلى اثنين 2 أو أن يصل APTT إلى ضعفين ونصف الطبيعي ( كما هو معروف ان الطبيعي APTT هو 45 وضعفينه ونصف يساوي تقريبا 110 وهذا يعني انه عند ما يصل APTT إلى 110 نوقف الهيبارين) أما في حاله إذا اعطيناه كليكسان فنوقفه عندما يصل ال INR إلى اثنين 2 عادتا نستمر على الهيبارين او الكليكسان لمده ثلاثه أو خمسه ايام أو اكثر .... #ملاحظة فيه علاجات جديده الان بتستخدم بدل الوارفارين وهي الريفاروكسابان والابيكسابان وهي ادويه من ميزتها انها أقل أعراض جانبيه من ناحيه النزيف وكمان أن لها ميزه أنها لاتحتاج إلى متابعه بفحص السيوله INR ومن عيوبها انه لا يوجد لديها ترياق ANTI DOT جرعه الريفاروكسابان RIAROXABAN حبه صباح ومساء قوه 15MG لمده ثلاثه اسابيع ثم حبه قوه 20 MG حبه في اليوم لمده ثلاثه أو سته شهور RIVAROXABAN DOSE 15MG TAB BD FOR 3 WEAKS THEN 20MG TAB OD .. جرعه الابيكسابان APIXABAN 10MG BD FOR 7 DAY THEN 5MG BD ..... #علاجات_اخرى مهدئ للألم زي الترامادول TRAMADOL مهدئ للحمى زي الباراسيتامول ADOL مضاد حيوي سيفترايكسون إذا فيه التهابات FORSEF IG IV علاج يقلل الورام زي الدانزين DANZIN فيتامين اي يساعد على فتح الاورده المسدوده VIT E IMPROVE RE CANALIZATION #ملاحضه ادويه تزيد من فعاليه الوارفارين وتزيد خطر النزيف FLAGYL. CLAITHROMYCINE QUENOLONE DRUG ادويه تقلل من فعاليه الوارفارين RIFAMPICIN السلطات الخضراء .... #كيفيه_متابعه_مريض_الجلطه عن طريق القياس والفرق بينهم ملاحضه وجود أي نزيف ملاحضه وجود أي أعراض أو علامات تدل على وجود جلطه رئويه ... #نصائح_عند_خروج_المريض اذا حيستمر على الوارفارين فلازم يتابع سيوله الدم وتزداد الجرعه أو تقل على حسب فحص سيوله الدم INR والمحافظة على INR بين الاثنين والاثنين ونصف 2 _2.5 إذا حيستمر على الريفاروكسابان أو الابيكسابان فلا يحتاج متابعه INR ولأن هذه الادويه ممكن تعمل تسمم ونزيف فلازم نكلم المريض انه يبتعد عن استخدام الادوات الحاده وكذلك مراجعه الطبيب إذا حصل نزيف مثل رعاف أو نزيف من الفم أو نزيف في البول أو البراز أو ضهور كدمات بنفسجيه في الجسم وننصح المريض بعدم ضرب اي ابره عضلي أو عدم خلع أو حشو الأسنان الا بعد مراجعه الطبيب وكذلك ننصح المريض بعدم استخدام اي علاجات عشوائيه الا بعد استشاره الطبيب ... #ملاحضه إذا وضايف الكلى تعبانه أو مرتفعه فيجب استخدام الهيبارين بدل الكليكسان https://t.me/ANESTHESEOLGY

👨🏻‍⚕️ معلومة في الإفاقة Recovery ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🩶 من الأدويـة التي تستعمل عادةً عند إعطاء المرخي العضلي هي الأدوية 👈🏻 المعـاكسة للمرخيات العضلية reversal agents 🩶 بعد إعطاء هذه الأدوية نحتاج إلى علامــات signs تؤكد عودة عمل العضلات بشكل طبيعي وانتهاء مفعول المرخي العضلي 🫱🏽‍🫲🏻 👨🏻‍🏫 إليكم العلامات التي تدل على كفاءة معاكسة المرخيات العضلية في مرحلة الإفاقة : 💎 قدرة المرض على التنفس بشكل تلقائي spontaneous بحيث يأخذ tidal volume كافٍ وبالاعتماد على هواء الغرفة 💎 فتح العينين بشكل تلقائي 👀 💎 حركة اليدين أو القدمين بشكل طبيعي 💪🏻 💎 القدرة على إخراج اللسان 😝 💎 إستعادة ردود الفعل لحماية الـ airway مثل السعال coughing والبلع swallowing 😇 🟥 علامة مهمة : قدرة المريض على رفع رقبته لمدة أكثر من 5 ثواني ⏱️ ⬅️ وتعتبر هذه أكثر علامة سريرية ذات أهمية حيث تدل على كفاءة تأثير الدواء المعاكس ضد المرخي العضلي 🙏🏻 🖥 مراقبة TOF بجهاز peripheral nerve stimulator ▪️ إذا TOF ratio أكثر من 0.7 اي أكثر من 70% 💜 فهذا دليل جيد على رجوع عمل العضلات بشكل طبيعي ▪️إذا كان TOF ratio أكثر من 0.9 أي أكثر من 90% ❤ فهذا يعتبر دليل قاطع و أكيد على رجوع المريض للوضع الطبيعي recovery ✨ مع ذلك نلاحظ المريض للتأكد من العلامات أعلاه حتى نقرر بأن المريض في وضع recovery تام 📌 ملاحظة ❗ ▪️ أكثر علامة تدل على عدم معاكسة المرخي العضلي بشكل كافٍ وما زال تأثيره في الجسم هو الضعف العام general weaknesses 😞 ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ https://t.me/ANESTHESEOLGY

https://t.me/FreeCoin_MoneyBOT?start=0912453828 فزعتكم يامتابعيني فديت من قال تم

اللهم منك الفرج واليك المخرج اللهم من اعتز بك فلن يذل ومن اهتدى بك فلن يضل ومن استكثر بك فلن يقل ومن استقوى بك فلن يضعف ومن استغنى بك فلن يفتقر ومن استنصر بك فلن يخذل ومن استعان بك فلن يغلب ومن توكل عليك فلن يخيب ومن جعلك ملاذه فلن يضيع و من إعتصم بك فقد هدى إلى صراط مستقيم اللهم فكن لنا وليا ونصيرا وكن لنا معينا ومجيرا إنك كنت بنا بصيرا. ربي عبادك قد ضاقت بهم الاسباب وأغلقت دونهم الأبواب وبعد عن جادته الصواب وزاد بهم الهم والغم والاكتئاب وانت المرجو سبحانك لكشف هذا المصاب يا من اذا دعي اجاب يا سريع الحساب يا رب الأرباب يا عظيم الجناب يا كريم يا وهاب رب لا تحجب دعوتي ولا ترد مسألتي ولا تدعني بحسرتي ولا تكلني الى حولي وقوتي وارحم عجزي فقد ضاق صدري وتاه فكري وتحيرت في امري وانت العالم سبحانك بسري وجهري المالك لنفعي وضري القادر على تفريج كربي وتيسير عسري اللهم احينا في الدنيا مؤمنين طائعين و ذريتنا اللهم ارحم تضرعنا بين يديك وقومنا اذا اعوججنا وقوينا اذا استقمنا وكن لنا ولا تكن علينا اللهم نسألك يا غفور يا رحمن يا رحيم أن تفتح لأدعيتنا ابواب الاجابه يا من اذا سأله المضطر اجاب يا من يقول للشيء كن فيكون اللهم لا تردنا خائبين وآتنا افضل ما يؤتى عبادك الصالحين اللهم ولا تصرفنا عن بحر جودك خاسرين ولا ضالين ولا مضلين واغفر لنا ولوالدينا و لذريتنا ولموتانا وموتى المسلمين اجمعين الى يوم الدين برحمتك يا ارحم الرحمين اللهم آمين وصلى اللهم على نبينا محمد وعلى آله وسلم تسليما كثيرا .. كتب الله أجر كم خلوها تمر على اكبر عدد حتى يدعون الله بهذه الادعية ولا تحرمونهم الدعاء اللهم من قام بايصالها للناس،اللهم فأغفر ذنبه ويسر امره وفرج همه وأقض دينه، واشف مريضه ، وأجعل له من كل عسر يسر آمين رب العالمين وصل اللهم على سيدنا محمد ٍ وآله الطاهرين. وانك على كل شيء قدير .🌹🌹 https://t.me/ANESTHESEOLGY

*دعاء لليالي القدر* بسم الله الرحمن الرحيم اللهم صل على محمد وآله. "اللهم إن كانت هذه ليلة القدر فإقسم لي فيها خير ما قسمت، واختم لي فى قضائك خير مما ختمت، واختم لى بالسعادة فيمن ختمت.اللهم إجعل إسمي و اسماء والدي وذريتي وأخواتي وارحامي فى هذه الليلة من السعداء، و ارواحنا مع الشهداء، وإحساننا فى عليين، وإساءتنا مغفورة. اللهم إفتح لنا الليلة باب كل خير فتحته لأحد من خلقك وأوليائك وأهل طاعتك ولا تسده عنا، وأرزقنا رزقا تغيثنا به من رزقك الطيب الحلال. اللهم ما قسمت فى هذه الليلة المباركة من خير وعافية وصحة وسلامة وسعة رزق فإجعل لنا منه نصيبا، وما أنزلت فيها من سوء وبلاء وشر وفتنة فاصرفه عنا وعن جميع المسلمين. اللهم ما كان فيها من ذكر وشكر فتقبله مني وأحسن قبوله، وما كان من تفريط وتقصير وتضييع فتجاوز عني بسعة رحمتك يا أرحم الرحمين. اللهم تغمدني فيها بسابغ كرمك، وإجعلني فيها من أوليائك، وإجعلها لي خيرا من ألف شهر مع عظيم الأجر وكريم الذخر. اللهم لا تصرفني من هذه الليلة إلا بذنب مغفور، وسعي مشكور، وعمل متقبل مبرور، وتجارة لن تبور، وشفاء لما في الصدور، وتوبة خالصة لوجهك الكريم. اللهم إجعلني وأهلي وذريتى واخوتي والمؤمنين والمؤمنات جميعا فيها من عتقائك وطلقائك من نار جهنم . اللهم إجعلني و إياهم في هذه الليلة ممن نظرت إليهم فرحمتهم وسمعت دعائهم فأجبتهم. اللهم أسالك فى ليلة القدر وأسرارها وأنوارها وبركاتها أن تتقبل ما دعوتك به وأن تقضى حاجتي يا أرحم الرحمين." "اللهم لا تدع لنا يا ربنا في هذه الليلة العظيمة ذنبا إلا غفرته، ولا مريضا إلا شفيته، ولا ميتا إلا رحمته، ولا دعاء إلا إستجبته، ولا تائبا إلا قبلته، ولا عاريا إلا كسوته، ولا فقيرا إلا أغنيته، ولا مؤمنا إلا ثبته، ولا مؤمنا إلا ثبته، ولا مؤمنا إلا ثبته، ولا طالبا إلا وفقته، ولا عاصيا إلا هديته، ولا مظلوما إلا نصرته، ولا عدوا إلا أخذته، ولا عدوا إلا أهلكته، ولا حاجة من حوائج الدنيا والآخرة هي لك فيها رضا ولنا فيها صلاح إلا قضيتها ويسرتها برحمتك يا أرحم الراحمين، يا أرحم الراحمين، يا أرحم الراحمين. يا قاضى الحاجات، يا قاضى الحاجات، يا قاضى الحاجات. يا مجيب الدعوات. اللهم يا فارج الهم، يا كاشف الغم، يا مجيب دعوة المضطرين لا يخفى عليك شيء من أمرنا، نسألك يا ربنا مسألة المساكين، ونبتهل إليك يا ربنا إبتهال الخاضع المذنب الذليل. اللهم ندعوك دعاء من خضعت لك رقبته، وذل لك جسمه، ورغم لك أنفه، وفاضت لك عيناه، يا من يجيب المضطر إذا دعاه، يا من يجيب المضطر إذا دعاه، يا من يجيب المضطر إذا دعاه، ويكشف السوء عمن ناداه. يا ربنا إجعل خير أعمارنا آخرها، وخير أعمالنا خواتيمها، وخير أيامنا يوم أن نلقاك، وإغننا بفضلك عمن سواك. اللهم أرزقنا شفاعتة سيدنا محمد عليه وآله أفضل الصلاة والسلام، وأوردنا حوضه، وأسقنا من يده الشريفة شربة هنيئة لا نظمأ بعدها أبدا. اللهم كما آمنا به ولم نره فلا تفرق بيننا وبينه حتى تدخلنا مدخله. اللهم أجزه عنا خير ما جزيت به نبيا عن قومه، ورسولا عن أمته، برحمتك يا أرحم الراحمين. اللهم كما بلغتنا رمضان، نسألك يا الله أن تجعلنا ممن وفق لقيام ليلة القدر، وأن تجعلنا ممن وفق لقيام ليلة القدر، وأن تجعلنا ممن وفق لقيام ليلة القدر. اللهم أرزقنا خيرها، وعفوها، وكرمها، وفضلها، يا الله، يا الله، يا الله. ربي إني طرقت بابك فإفتح لي أبواب سمواتك، وأجرني من عظيم بلائك. اللهم يا مسخر القوي للضعيف، ومسخر الجن لنبينا سليمان، ومسخر الطير والحديد لنبينا داود، ومسخر النار لنبينا إبراهيم، سخر لي عبادك الطيبين من حولي، وسهل لي أموري، وأرزقني من حيث احتسب و من حيث لا أحتسب. ربي بحولك وقوتك و عزتك و قدرتك أنت القادر على ذلك وحدك لا شريك لك." يا ودود يا ودود ، ياذا العرش المجيد ، يا مبدئ يا معيد، يا فعالا لما يريد أسألك بنور وجهك الذي ملئ أركان عرشك، وأسألك بقدرتك التي قدرت بها على جميع خلقك و أسألك برحمتك التي وسعت كل شيء، لا إله إلا أنت، يا مغيث أغثنا يا مغيث أغثنا يا مغيث أغثنا استغفر الله العظيم الذي لا إله إلا هو الحي القيوم وأتوب إليه استغفر الله العظيم الذي لا إله إلا هو الحي القيوم وأتوب إليه استغفر الله العظيم الذي لا إله إلا هو الحي القيوم وأتوب إليه اللهم إنا نسألك زيادة في الدين وبركة في العمر وصحة في الجسد وسعة في الرزق وتوبة قبل الموت وشهادة عند الموت ومغفرة بعد الموت وعفوا عند الحساب وأمانا من العذاب ونصيبا من الجنة وارزقنا النظر إلى وجه نبيك الأمين سيدنا محمد صلى الله عليه و آله اللهم ارحم موتانا واشفي مرضانا

#LNA_Madigc_airway يعتبر احد الاصناف المتطورة في اتمام عملية Fiberoptic سواء لل intubation او عمليات التشخيص وتتميز بالأتي : ● يحتوي منفذ لأعطاء ال O2 . ● يحتوي منفذ لحقن مخدر موضعي الى المنطقة تحت الحنجرة .... https://t.me/ANESTHESEOLGY

إستخدام " Spironolactone " أثناء الحمل والإرضاع طبعاً حتى لو تم تحديد نوع الجنين على أنه أنثى، فيجب تجنب إستخدام السبيرونولاكتون ( لأنه لا توجد دراسات تثبت أنه آمن على الجنين الأنثى، ولأنه ربما حصل خطأ في تحديد نوع الجنين أصلاً )!! https://t.me/ANESTHESEOLGY

ـــــــــــــــــــــ *✅ مفطرات الصيام التي يكثر السؤال عنها ✅* *✅التحاميل ( لا تفطر ) ابن عثيمين.* *✅قطرة العين ( لا تفطر ) ابن تيمية وابن باز وابن عثيمين.* *✅الكحل ( لا يفطر ) ابن تيمية وابن باز و ابن عثيمين.* *✅قطرة الأذن ( لا تفطر ) ابن تيمية وابن باز و ابن عثيمين.* *✅قطرة الأنف ( إذا وصلت إلى المعدة فإنها تفطر ) ابن عثيمين.* *✅ابن باز : قطرة الأنف لا تجوز للصائم ومن وجد طعمها في حلقه فعليه القضاء.* *✅بخاخ الربو ( لا يفطر ) ابن باز ابن عثيمين واللجنة الدائمة.* *✅الإبر المغذية ( تفطر )، والإبر العضلية أو الوريدية أو الجلدية ( لا تفطر ) ابن عثيمين وابن باز.* *✅إبر البنسلين ( لا تفطر ) ابن عثيمين.* *✅إبر الأنسولين لمرضى السكر ( لا تفطر ) اللجنة الدائمة.* *✅إبرة تخدير الأسنان وعمل حشوه وتنظيفها ( لا يفطر ) ابن باز.* *✅استنشاق البخور عمداً مع العلم ( يفطر )، أما مجرد شم البخور ( فلا يفطر ) ابن عثيمين.* *✅استعمال العطور واستنشاقها ( لا يفطر ) ابن عثيمين وابن باز.* *✅مرطب الشفتين ( لا يفطر ) بشرط عدم ابتلاع شيء منه، ابن عثيمين.* *✅المكياج ( لا يفطر ) ابن باز وابن عثيمين.* *✅القيء عمداً ( يفطر )، وبغير عمد ( لا يفطر) ابن عثيمين وابن باز.* *✅رعاف الأنف وقلع الضرس مع خروج دم ( لا يفطر ) ابن عثيمين وابن باز.* *✅تحليل الدم ( لا يفطر ) ابن باز وابن عثيمين.* *✅الاحتلام ( لا يفطر ) ابن عثيمين وابن باز.* *✅السباحة والغوص ( لا يفطر ) ابن عثيمين.* *✅دواء الغرغرة ( لا يفطر ) بشرط عدم ابتلاع شيء، ابن عثيمين.* *✅السواك ( لا يفطر ) ابن عثيمين وابن باز.* *قلت : المقصود السواك العادي وليس ذو النكهات.* *✅معجون الأسنان ( لا يفطر ) إذا لم ينزل إلى المعدة، والأولى عدم استعماله؛ لأن له نفوذ قوي.* *ابن عثيمين وابن باز.* *✅بلع النخامة ( لا يفطر ) ابن عثيمين.* *✅تذوق الطعام ( لا يفطر ) ولكن لا تبتلعه، ولا تفعله إلا لحاجة.* *ابن عثيمين.* *✅لصقات النيكوتين ( تفطر ) اللجنة الدائمة.* *✅من تنبيهات شهر رمضان :* *⁉️سئل بن باز : هل يثاب النظر في المصحف دون تحريك الشفتين ؟؟* *✅الجواب : لايعتبر قارئا !!* *ولا يحصل له فضل القراءة إلا إذا تلفظ بالقرآن.* *احتفظوا بالمنشور لأهميته.. وشاركوا بنشره تفضلا..‼️* *جزى الله خيرا كل من ساعد في نشر دينه..‼️* *~انتبهوا ياغالين 💜~* https://t.me/ANESTHESEOLGY