заморочник !¡!

Цікаве спостереження… Динаміка наближення фронту у передових госпіталях має дуже відчутний вигляд - кількість поранених не змінюється, а от пропорція… Коли лінія далеко - вбільшості зелені і жовті, дуже рідко прям червоні. Все залежить від погоди і часу дня. Буквально за місяць, змінилось купа всього - зʼявились лапаротомії, класичні гемшоки за 20-40 хв після поранення, навіть якийсь MASCAL зранку😅 (не претендую на обʼєктивність)

Прикольна стаття про вплив циркадних ритмів на фармакодинаміку ліків. І загалом процесів. Наприклад, нейромʼязова блокада рокуроніумом триває довше зранку ніж ввечері🤪 Певні типи болю є сильнішими зранку, а певні - ввечері. Одним словом, дуже цікаво як наш організм реагує по різному в залежності від сонця😅 Повна стаття

Сьогодні чи не вперше робив «процедурний» блок. Старі множинні осколкові поранення, по всій гомілці. Різної глибини і величини. Зробив блоки 1% Лідокаїном. Дебридмент тривав десь до години. Хірурги були задоволені. А от друга нога не дуже вийшла, хоч віуалізацією і поширенням я був задоволений. Як ви до такого ставитесь? Чи може просто блокуєте бупіком?

Доволі детальна стаття про ESP-block. Ми його зазвичай юзаємо при заброньовій травмі, переломі ребер, при плевральному дренажі. В статті окремо виділено сучасний аналіз ефективності і порівняння з іншими блоками. І от цікаво, пишуть про особливе «всмоктування» препарату і можливу токсичні. Для мене це завжди було дивно, це ж скільки треба туди запломбувати щоб прям викликати токсичність??? https://www.bjaed.org/article/S2058-5349(26)00057-0/fulltext

Розказуйте, що ви робите при декількох ампутаціях? І у випадках якщо нестабільний пацієнт? Спіналка? ТІВА?

Шукаємо цілою командою якісь рекомендації по цьому, тим часом розкажу про менеджмент ампутацій трьох кінцівок. Дві ноги і рука. Пацієнт не дуже прям стабільний. Озброївшись оранжевою периферією і центром, запланувавши інтубацію, я таки наважився на блоки. Щоб вміститись у межі, тактика була наступна -по 20.0 - 0,125% для фасції іліаки - по 20.0 - 0,25% для сідничних - 15.0 - 0,25% для міждрабинчастого. Вийшло класно, операція пройшла дуже гладко. З мінімум фентанілу - 200 мкг. Але вкінці хірурги почали крути пацієнта і вперше в мене стався такий обвал тисків. Протягом операції була гемотрансфузія, порожниста і серце цілком наповнені, аж тут фігась 63/36😑 Ще й якраз на моїх словах медикам евакуації що з пацієнтом все добре, стабільний. Подумав що може з монітором чи манжетою щось не те, але зрештою все те, підключили нор. Далі зрозуміло що тиск почав «стрибати», десь за 5-10 хв ми підібрали норм швидкість і спокійно відправили на евакуацію.

Задачка: Дано пацієнт із важкою ЧМТ, інтубований + пораненням руки із відкритим переломом. Стабільний. Рішення - накласти АЗФ. Поки готується операційна, є можливість зробити блок.

Вгадайте анамнез по наступних фактах: - перевели з піхоти в бойові медики - каже що на нього не діє новокаїн і лідокаїн - цікавиться які препарати мм йому вводимо 🙃🙃🙃🙃 P.S. і ще трохи брехун

Я думаю ви точно бачили рілзи з цим коміком і лікарем ) Так от, нещодавно він підняв цікаву тему на одному з подкастів, сказавши що студентам треба заборонити писати наукові😅 Оскільки, це є доволі важливим показником при вступі на резидентуру, люди пишуть їх тоннами і як не дивно більшість з них є сміттям😅 Піднялась велика дискусія, бо чимало лікарів підтримало цю думку. В результаті тепер є проблема😅 а як оцінювати?) Преклінічне навчання не має оцінок, покладатись на клінічні предмети і степ2 не дуже надійно, зі слів американських лікарів. Отака от дилема) В нас до речі було щось схоже, коли студенти писали різні «наукові» з укрмови, щоб набрати бали на розподілі😅 Сподіваюсь боженька дасть розуму нашим теперішнім керовнікам, щоб вони не повернули таку практику.

Оскільки це не рутинна ситуація і для мене по великому рахунку це було вперше, розсудливо було б прочитати рекомендації. Що ж мудрого пишуть: - якщо ми говоримо про вже лікування газової гангрени, то рекомендовано поєднувати пеніциліни (піперацилін) + кліндаміцин. Проте на Role 2 такого нема звісно, тому ми розпочали терапію Цефазоліном 2г і високою дозою Метронідазолу - 1г. (Було б ідеально у випадку профілактики) - З хірургічної точки зору рекомендується «грубий» дебридмент і фасціотомія. - щодо чищення зубів (гігієни ротової порожнини) рекомендують це робити ватними паличками, щіткою можна зробити додаткові рани, особливо при занедбаних зубах і яснах. Розчин хлоргексидину 0,1-0,2% буде норм. Це не лише зменшує бактерійне навантаження, а й знижує ризик вентилятор-асоційованої пневмонії при інтубації.

Яскравий кейс і знову цікавлять ваші думки. Отож 12 днів турнікет, руку самі бачите. Надключичний моторний блок. Над турнікетом вже пальпувалась флегмона, при розкритті газова гангрена (бульки зазняти не встиг). Під час наркозу помітив аж коричневий наліт на зубах і передбачаючи ризик інфекції, вирішив ще й провести гігєну ротової порожнини хлоргексидином. Цікавить наступне: Яка була б ваша тактика щодо антибіотикотерапії? Чи ви проводили гігієну ротової порожнини і коли це робите?

Отримав відповіді, які ідентичні із моїми діями. Лити кристали. І насправді з практики воно добре діє, не надто просідає гемоглобін, стабілізується гемодинаміка і зʼявляється сеча. Тому увага філософське питання - яке місце і пропорція кристалоїдів у ресусцитації шокових пацієнтів? Коли їх вводити? Паралельно з кровʼю (в американців є навіть спеціальні роздвоєні системи для трансфузії)? Опісля хірургічного гемостазу? Що думаєте колеги?

Маю питання на засипку) Шоковий пацієнт, ви розпочали трансфузію. Умовно влили 3+3. Тиск стабільний 105/55, чсс-135, порожниста вена не наповнена, камери серця не цілуюються. Гемоглобін 115, гематокрит 35, тромбоцити 140. Гемостаз досягнуто, сечі обмаль. Що будете робити?) Пишіть у коментарях)

А я тим часом перечитую усе військове що писав Гемінґвей, щоб зрештою прочитати книгу Дроня «Гемінґвей нічого не знає» Поки домучив «По кому подзвін» і в процесі «Прощавай зброє». Поки доволі все реалістично. Як і оповідання про війну у збірці «Чоловіки без жінок»

Буду радий почути про ваші варіанти менеджменту таких пацієнтів🤔

Отож, попри цілком доречні коментарі, причина була більш мізерною і рутинною — пластир на центральному катетері, заважав зробити надключичний блок😅 тому робився міждрабинчастий. Зрештою, сильніше оніміння відмічалось на стороні міждрабинчастого доступу (що не дивно) Операція загалом пройшла без значних крововтрат, гемоглобін був 130, тиск цілком ок, але нпв і серце були явно недолиті, сечі було теж обмаль. Після 2л кристалів, перейшов на плазму (2 юніта) і зрештою віддали на евак з прийнятними показниками і задовільним знеболенням.

Ну шо ж, обіцяний клінічний кейс Поранений із білатеральним відкритим переломом плечових кісток. Гемодинамічно стабільний. Периферію ставити хіба на ноги, але з розумінням що його чекає евак, ставиться ЦВК. По плану встановлення АЗФ з обох сторін. Ну чим не показ до регіонарки. Справа роблю міждрабинчастий моторний (вколююсь медіально), зліва роблю накдключичний. (продовженя далі) Хто скаже чому різні блоки?)))