Невролог Романов, Вологда. Агрегатор чужих и своих страданий.

Рубрика: угадайте, что я буду делать в отпуске 🤩

Семинар "Шум в ушах" 8-9 июня Наконец-то удалось собрать специалистов, работающих с тиннитусом, в один курс для врачей и психологов. Пациент с шумом в ушах нередко остается "медицинским сиротой": ЛОР-врач направляет к неврологу «лечить сосуды», а невролог - обратно к ЛОР-врачу, при этом настоящая причина тиннитуса игнорируется ‼️Несмотря на обилие лекарственных препаратов, которыми пытаются лечить тиннитус, доказанно эффективный и безопасный метод в настоящее время - когнитивно-поведенческая психотерапия. 💡Важным аспектом лечения стойкого тиннитуса является коррекция тревожных и\или депрессивных расстройств, которые ему сопутствуют. О шуме в ушах ВПЕРВЫЕ будут рассказывать 4 специалиста: отоневролог, ЛОР-сурдолог, психиатр и психолог. Каждый из которых имеет многолетний опыт взаимодействия с пациентами с тиннитусом. Курс не имеет аналогов в настоящее время. Основан на современных научных данных Спикеры: ✅️Оверченко Кира Владимировна, врач-невролог, отоневролог, к.м.н ✅️Хирнеткина Аюна Федоровна, ЛОР-врач, сурдолог, отоневролог ✅️Венгер Ольга Евгеньевна, врач-психиатр, психотерапевт, к.м.н ✅️Сидняев Виталий Александрович, КПТ-психолог 2 дня: 8 и 9 го июня, старт в 10-00 по мск 8 лекций Возможность онлайн-участия, есть тарифы с сертификатом Подробнее по ссылке https://clck.ru/3AmFMy Если есть вопросы-задавайте в комментариях ❤️ #тиннитусобучение #обучениетиннитус

#сприёма #разборполетов 🕊 Друзья, привет. На днях женщина с района пришла с жалобами на выраженную хроническую бессонницу, тревожные мысли при попытках уснуть, нечастый синдром беспокойных ног (СБН). Что сразу ввергло меня в шок, так это её текущая терапия, подобранная на пару её местными терапевтом и психиатром год назад: ▫️Эглонил 200 мг ▫️Атаракс 25 мг ▫️Донормил 15 мг И да, все три препарата она принимает одновременно перед сном, который, по сути, и держится на трёх антигистаминных препаратах (каждый из них может усиливать СБН). Сказать, что это и есть ярчайший пример нерациональной фармакотерапии - не сказать ничего. Вроде бы все три имеют доказанную эффективность, но правильность назначения лекарств определяется многими вещами, типа рисков побочек для определённого возраста, суммирования негативного антихолинергического эффекта, но главное - диагнозом, которыи ей заботливые психиатры, по классике, решили не сообщать. При активном расспросе пациентка подтвердила стойкую "свободно-плавающую тревогу", усиливающуюся к вечеру, депрессивные симптомы, а также навязчивые мысли о пожаре в доме и проникновении в него посторонних, и ритуалы перепроверок двери (вернуться и подёргать ключ в замке) и электроприборов (поднять уже вынутую вилку телевизора и постучать ей по тумбе). Навязчивости включали также страх того, что дочь не забрала внука из сада (многократные звонки ей на всём пути до дома). Все указанные жалобы на протяжении многих лет, за исключением депрессии, ей полгода. Мой финальный диагноз пациентке звучал так: Основной: Первичная хроническая инсомния. Сопутствующие: 1) Редкий синдром беспокойных ног 2) Обсессивно-компульсивное расстройство 3) Генерализованное тревожное расстройство 4) Депрессивное расстройство, эпизод лёгкой степени выраженности. Безусловно я дал ей контакты психиатров-психотерапевтов (она к ним не пойдёт) и поменял текущую фармакотерапию: ▫Назначил Сертралин со стартовой целевой дозой 200 мг, как того требует ОКР ▫Расписал постепенную отмену Эглонила и Донормила ▫Оставил Атаракс, как временный гипнотик и препарат дневного "прикрытия" АД ▫Дал леводопу для эпизодического приёма от СБН ▫Дал памятки по КПТ инсомнии и гигиене сна, объяснил, что условно-рефлекторная хроническая бессонница не лечится таблетками. Я не уверен, что пациентка вернётся, на это есть ряд предпосылок: ➖Трудность добираться на повторные визиты ➖Стоимость моего приёма выше, чем в среднем в области ➖Необходимость следовать правилам КПТ при отказе в контроле со стороны психотерапевта Тем не менее, если мы подолжим работу, а рекомендации будут соблюдены, я бы точно не оценил шансы на успех, как низкие. 🔹 Для тех, кто дочитал, сообщаю, что с 1 по 17 июня включительно я буду в отпуске. Для записи осталось несколько окон, детали тут: 📱+7(8172)239-000 🕐 Бот удалённой поддержки пациентов работать будет, но не слишком оперативно

Романов Илья Иванович, невролог. Имею опыт работы терапевтом и неврологом в поликлиниках (с 2019 г) и частных центрах (с 2020). Я углублённо изучаю двигательные расстройства и отоневрологию. Помогаю пациентам с жалобами на: ▫️Головокружения ▫️Тиннитус (шум в ушах и голове) ▫️Нежелательные непроизвольные движения в теле (тремор, тики, дистонии, миоклонус, хорея) ▫️Паркинсонизм (замедленность движений и скованность мышц) ▫️Нарушение походки, падения ▫️Проблемы со сном ▫️Когнитивные нарушения (проблемы с памятью и вниманием) Как амбулаторный специалист, я постоянно веду пациентов с головными болями, болью в позвоночнике и имею хорошие результаты. Кроме того, последние годы я углублённо изучаю психиатрию. Вы также можете расчитывать на помощь, если вас беспокоят: ▫️Сниженное настроение, апатия, трудность испытывать радость ▫️Стойкая или периодическая тревога по поводу конкретных обстоятельств, а также без чётких провокаторов ▫️Панические атаки ▫️Навязчивые мысли и повторяющиеся действия ▫️Раздражительность и сниженная работоспособность Да, в сложных случаях я, как невролог, советую обратиться к психиатру. К счастью, это проихсодит нечасто. При таком сценарии я остаюсь на связи с коллегами, а также с пациентом. 🧠 Верное лечение начинается с правильного диагноза. В моём кабинете у вас будет достаточно времени для рассказа о вашей проблеме, осмотра, ознакомления с документацией. При необходимости мы вместе посмотрим исследования и я объясню значимые изменения понятным языком. В конце мы определимся с вариантами терапии. 📚 Я непрерывно совершенствую свои знания, изучая медицинскую литературу (преимущественно зарубежные обновляемые издания), а также регулярно прохожу курсы повышения квалификации и обучения от топов в своей области. Обновляемый список пройденных курсов можно посмотреть здесь. Мой курс для врачей по болезни паркинсона можно пройти тут 🤝 Я интегрирован в медицинское сообщество и не бросаю пациентов на произвол судьбы. При необходимости командной работы - адресно направляю к другим врачам. В число моих коллег входят как лучшие специалисты в городе, так и доктора из крупных федеральных центров. Используя свои знания и опыт, я помогаю людям прийти к правильному диагнозу и подбираю наиболее подходящую терапию, исходя из ваших нужд, с опорой на доказательную медицину. Мой приоритет - улучшение качества жизни пациентов с практической точки зрения. 👩‍⚕️Запись на приём и навигация канала 📝 Отзывы о моей работе

Вчера этот канал перешагнул отметку в 2 тысячи подписчиков, что однозначно можно считать успехом🎉! В связи с этим, для вновь прибывших я сегодня напишу пост-знакомство. У меня вызывает лёгкое удивление тот факт, что на мой канал подписываются живые люди. Изначально я создавал его как сборник памяток и наполнял полезным контентом от других врачей, чтобы было проще делиться с пациентами (отсюда и название - Агрегатор чужих и своих стараний страданий). Короче, я приследовал понятные утилитарные цели, пока не начал понемногу писать сам. Время идёт, а мне до сих пор плохо верится, что мои нечастые тексты могут быть кому-то интересны. Ниже будет основная информация обо мне, как специалисте

Сегодня одна пациентка ушла от меня расстроенной. #сприёма Возраст 60+, приехала из небольшого населённого пункта соседней области за 300 км. Основная жалоба была на тремор рук, я диагностировал эссенциальный тремор. В процессе беседы я также диагностировал социальное тревожное расстройство, направил пациентку к сурдологу из-за односторонней давней тугоухости, и в конце своих жалоб она добавила про позиционное головокружение при поворотах с постели и вертикализации. Да, это было ДППГ. Каналолитиаз заднего полукружного канала слева (самый частый вариант) я вылечил с ходу и с первого раза, но алгоритм диагностики подразумевает оценку всех каналов, и выяснилось, что пациентка имеет поражение ещё и горизонтального полукружного канала (бывает реже), слава богу - тоже каналолитиаз (лечить легче). Манёвр Лемперта📹 без эффекта, а после Манёвра Гуфони📹 у неё значимо редуцировалось позиционное головокружение, а нистагм сменился на слабый апогеотропный (не парьтесь, коллеги поймут. Простым языком: возможно нужны ещё лечебные манёвры, но по её же словам стало сильно лучше чем было). Я это к чему, она с 2022 г ежедневно испытывала вращательное головокружение 🚁, в постанородии "вертолёты", помочь никто не мог (да и не пытался). Предыдущая коллега рекомендовала гимнастику Брандта Дароффа и проводила диффдиагноз с другим - самым частым головокружением, как будто их можно спутать. Её кейс не является самым простым, всё-таки это многоканальное ДППГ. Я уверен, что как минимум снизил выраженность симптомов, которые мучали её ежедневно 2 года к ряду. Я практически уверен, что смогу полностью её вылечить, приди она во второй раз. Я также, безусловно, рекомендовал анаприлин от эссенциального тремора. А знаете, почему она ушла расстроенной? (я прямо её это спросил). Потому что я не дал ей рецепт на антидепрессанты от социальной тревоги. Обычно пациенты если и расстраиваются, то по тому, что я их даю. Осознание длительного (год плюс) лечения с почти обязательными, хоть и временными побочками в первые неделю-две людей обычно расстраивает. Ну почти как когда тебе назначили статины на всю жизнь, только АД очень редко нужно принимать пожизненно, у меня таких пациентов ещё не было. А тут - грусть в том, что я не решил все её проблемы за раз. Мне обидно. Я диагностировал социальное тревожное расстройство (непрофильный диагноз для невролога), хотя она на социальную тревогу даже не жаловалась, это выяснилось при активном расспросе. Я объяснил, что введение АД, это перво-наперво долгий разговор и разъяснения, а уже потом лечение. И да, я часто не могу решить всех ваших проблем за свой часовой приём. Этот приём длился 70 минут, следующего пациента я задержал. Если пациентка чётко будет следовать рекомендациям и придёт ещё, шанс на решение всех её проблем высок. Я знаю, что меня читают врачи. Коллеги, вы можете быть сколь угодно эрудированным специалистом, можете даже прямо за один приём справиться с проблемой, но удовлетворённость пациента остаётся зоной ответственности самого пациента, и ничьей больше. Всё, всем спасибо, мне немного полегчало. Обнял.

Здравствуйте. Можно ли беременным во втором триместре (25 неделя) принимать карбамазепин при воспалении лицевого тройничного нерва ?

#QA Здравствуйте. Карбамазепин не имеет отношения к воспалению лицевого нерва, этот нерв отвечает за движения мимической мускулатуры. При тройничной невралгии (ТН) он (хотя на мой взгляд Окскарбазепин разумнее карбамазепина примерно всегда), является первой линией. При этом риски, связанные с приёмом Карбамазепина при беременности описаны на первом фото - смотри комментарии к записи (на втором перевод). На третьем фото - возможная альтернатива, которую можно пробовать при ТН. Речь о Ламотриджине, его приём также связан с рисками для плода при беременности, но не с такими высокими, как на Карбамазепине. Впрочем, риск для плода при эпилепсии, которую иногда не лечат, чтобы не навредить плоду, значимо выше, чем при ТН, по крайней мере опираясь на логику. При редких пароксизмах боли при ТН можно рассмотреть отсутствие системной противоболевой терапии. При этом предвосхищая вопрос пытливых умов - пластырь с лидокаином тут не поможет, а вот интраназальное введение лидокаина (типа как капли в нос) помочь может, но оно не рекомендовано в качестве основной терапии. Кроме того, когда мы упоминаем беременность, не стоит забывать и о рисках связанных с приёмом лидокаина, хоть и не частых, вроде брадикардии плода, проблем с его сердцем и преждевременных родов. Короче, на приём к неврологу. О том, как ТН врачи постоянно путают с ДВНЧС, я уже писал тут. 🧠 Задать свой вопрос  Назад

Здравствуйте! Напишите пожалуйста причины нарушения сна по ночам, как бы тревожный сон. Раза три за ночь человек просыпается и в итоге к утру невыспавшийся.

#QA #сон Привет-привет! Такие жалобы - не редкость, здесь, как и всегда, необходимо разобраться в причинах. Напоминаю, что диагнозы не ставятся на основании короткого описания без осмотра, но давайте рассмотрим наиболее частые причины: ⏺️Расстройства настроения и тревога Депрессия, генерализованная тревога, паническое расстройство, ПТСР, гипомания при БР, да даже просто расстройство адаптации с тревогой (так называемый стресс от внешних событий) требуют диагностики и лечения. Рекомендую при подозрении обращаться к доказательному психиатру. Или хотя бы к сомнологу или неврологу, разбирающимся в психиатрии. ⏺️Расстройства сна Такие заболевания, как СОАС (синдром обструктивного апноэ сна), СБН (синдром беспокойных ног) или первичная хроническая инсомния  могут серьезно повлиять на качество сна. Будьте готовы, что лечение может быть очень разным, от когнитивно-поведенческой психотерапии и медикаментов, до СИПАП-аппарата ⏺️Плохая гигиена сна Неправильные условия для сна или привычки часто снижают его качество. Нерегулярный график сна, употребление кофеина или алкоголя перед сном, думскроллинг или душное помещение являются независимыми факторами развития бессонницы. Забирайте памятку по гигиене сна. ⏺️Приём определённых препаратов Некоторые лекарства могут мешать сну. Некоторые пациенты могли заметить, что кортикостеройды, амантадин, разагилин или атомоксетин обычно назначаются в первой половине дня. Это связано с их прямым возбуждающим потенциалом, взаимодействием с веществами в мозге, регулирующими циркадные ритмы. Список, разумеется, неполный. Если нарушения сна начались после приема нового лекарства, проконсультируйтесь с лечащим врачом о возможных альтернативах или корректировке доз. ⏺️Телесные заболевания Очевидно, что хроническая боль, кислотный рефлюкс, проблемы с щитовидной железой или, например, эпизоды аритмии это не про полноценный отдых. При наличии пробуждающих симптомов поход к профильному специалисту затягивать не стоит 🧠 Задать свой вопрос  Назад

#вологдаврачи #в_терапевт Зазулина Елена Николаевна, терапевт, Вологда. 📚Член экспертного сообщества Евразийской Ассоциации Терапевтов 💬 После окончания медицинского университета поняла, что кроме терапии ни к чему так сильно душа не лежит. Поэтому сразу пошла работать в сельскую местность врачом-терапевтом. Терапия для меня очень интересна, многогранна и увлекательна. С доказательной медициной познакомилась в 2020 году, начала интересоваться наукой и по сегодняшний день продолжаю этим заниматься. В своей работе придерживаюсь принципов доказательной медицины в диагностике и лечении. 👩‍⚕Ко мне можно обратиться с: - признаками ОРВИ; - болью в спине, суставах; - анемией, в том числе с жалобами на слабость, утомляемость, отсутствием сил и бодрости; - заболеваниями сердечно-сосудистой системы: первичная и вторичная артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, помогу рассчитать сердечно-сосудистый риск, расскажу как можно повлиять на те или иные факторы риска, чтобы продлить свою жизнь; - заболеваниями желудочно-кишечного тракта: лечение Helicobacter pylori, функциональные заболевания ЖКТ, диагностический поиск; - неосложненными заболеваниями мочевыделительной системы: острый цистит, острый пиелонефрит; - заболеваниями дыхательной системы: бронхиальная астма, ХОБЛ, острый и хронический бронхит, пневмония; - вопросами вакцинации взрослых пациентов и беременных. 🏥Очный прием: Клиника "Ониона", г.Вологда ул.Планерная д.18 📞+7(8172)23-90-00 📖Продокторов 👩‍💻Онлайн консультации на Docma (скоро) Назад

Добрый день. Илья Иванович, такая ситуация. На протяжении 1.5 лет при засыпании, как только начинаю расслабляться и засыпать, резко смыкается непроизвольно челюсть. При этом прикусываю щеки и язык очень сильно. Также это может быть и ночью, когда сплю. По стоматологии: снижение высоты прикуса, сильная истираемость и вообще челюсть смыкается некомфортно. Что это может быть?

#QA Здравствуйте. Наиболее вероятный диагноз - ночной бруксизм. Напоминаю, что диагнозы не ставятся по описанию проблемы. Это состояние, при котором спящий испытывает короткие эпизоды возбуждения и активации автономной нервной системы во время сна, и как следствие непроизвольно напрягает жевательные мышцы. Что стоит сделать до приёма врача: 🟣Пройти тесты на тревогу и депрессию и сохранить результат 🟣Отменить / снизить употребление разрешённых (алкоголь) и запрещённых ПАВ из группы симпатомиметиков (кокаин, амфетамин, метамфетамин, мефедрон, экстази), если вдруг да 🟣Начать соблюдать правила гигиены сна 🟣Записаться к гастроэнтерологу, если страдаете / страдали от ГЭРБ 🟣Записаться к стоматологу-ортопеду для изготовления индивидуальной каппы, снижающей травматизацию зубов. И нет, если вам скажут, что дело в прикусе, то не в нём. 🟣Записаться к ЛОР-врачу, разбирающемуся в проблеме ночного апноэ, если есть характерные симптомы и факторы риска (храп, дневная утомляемость и сонливость, ночная потливость, частые ночные мочеиспускания, повышение АД, ожирение) Что стоит сделать с врачом на приёме: 🟣Оценить состояние зубов и жевательной мускулатуры, её триггерных точек, а также её тонуса (в среднем рот открывается в норме более, чем на 35-40 мм) 🟣Провести оценку риска ночного апноэ 🟣Обсудить отмену / замену / сижение доз антипсихотиков, антидепрессантов из групп СИОЗС, ИОЗСН, если вдруг принимаете их 🟣Обсудить стратегии лечения тревожных / депрессивных расстройств при их выявлении. В лёгких случаях и при желании пациента может быть предложена психотерапия, при более тяжёлом течении - антидепрессанты. Обычно группы первой линии (щас будет больно) - СИОЗС, ИОЗСН. От себя добавлю, что разумно брать не сертралин, из-за относительно более высокого риска развития бруксизма именно на нём 🟣Обсудить инъекции ботулотоксина в жевателтные и височные мышцы📹 🟣Альтернативы, переносящиеся хуже, но стоящие значительно дешевле: клоназепам, клонидин О проблеме ДВНЧС и бруксизме: 🔎 1 | 2 | 3 Назад