🌹‏إِنَّ رَبِّي لَسَمِيعُ الدُّعَاءِ🌹

types of injections....used in oral surgery......

التخدير الموضعي / local anesthesia 💉 ⬜ طرق التخدير الموضعي / methods of local anesthesia 1- التخدير الموضعي بالمس topical 2- التخدير الموضعي بالأرذاذ spray 3- التخدير الموضعي بالحقن injection ⏹الطريقة الاولى : تكون على شكل مرهم او محلول يحتوي على تخدير موضعي نستخدمها قبل الحقن ⏹الطريقة الثانية : هو ماده xylocaine spray اكثر شي نستخدمها للأطفال وايضا قبل الحقن ⏹الطريقة الثالثة وهي الاهم تقسم الى قسمين ⏩1- Infiltration ⏩2- Nerve block نجي لـ infiltration ⏺ two kind could be differentiated : 1- soft tissue 2- bony tissue هاي الطريقة تكون اسهل من البلوك واكثر شيوعا تستخدم بحالتين : ⏹1- all maxillary teeth ⏹2- anterior teeth of mandible 🔃 هسه نجي للطريقة شلون ننطي لكل سن 1- maxillary (central incisors + lateral incisors +canine +premolars): buccal and palatal injection buccally ننطيها ب vestibule palatally ننطيها بنهايه الروت 2- maxillary first and second molars : buccal injection in point betwwen two buccal roots and give palatal injection وتكدر تنطي buccally اثنين mesio and disto 3- maxillary third molar : buccal injection between second and third to avoid injury pterygoid plexus of veins ويصير تنطي للسن buccally بس للأمان ننطي بين second and third اما palatally ايضا ننطي بين second and third حتى ليصير damage ب lesser palatine nerve 4-Mandibular (central + lateral + canine ) : labial and lingual injection ⬛ الطريقة الثانية البلوك تتقسم الى ◽1- Inferior alveolar nerve block /IANB ◽2- Mental block 🔻نجي لـ lANB هاي الطريقة تخدر لنا inferior alveolar nerve + lingual nerve +long buccal nerve تعتمد هالطريقه ع sensation تدخل نيدل من جانب الاخر بين 4و 5 وتدخلها ب medial aspect of ramus تقريبا 15 cm بعدين بس تغير الاتجاه ما اكدر اوضح اكثر حاولوا تشوفون مقاطع ب يوتيوب حتى تتاكد تخدر البشنت اسأله تخدرت الشفه والخد وجزء من اللسان.. ⛔ complication if insertion of needle in high level 1-trismus and sorness 2- insertion of lateral pterygoid muscle and auriculotemporal nerve ⛔ complication if insertion of needle in low level 1- trismus and pain and deposited medial pterygoid muscle 2- deposited parotid gland and posterior facial vein 🔻 نجي لـ mental block هالطريقة تخدر لنا اسنان الفك السفلي = central +lateral + canine + premolars تخدر mental nerve + incisive nerve بالنسبه اليه هالطريقه عندي اقل استخدام اعتبرها بس نظري كطبيب اسنان لازم تعرفها، اني استخدم البلوك دائما وكل واحد ورأيه.. 🔃 نجي شلون ننطيها ندخل النيدل حوالي 2 mm فوق mental foramen حتى ميصير damage ب mental nerve بين 4 and 5 وبزاوية 45 postero anterior هذا ملخص للتخدير الموضعي injection طبعا اكو طرق اخرى بس حبيت انطيكم الاسهل والاكثر استخداما ⚠ contraindications of local anesthesia 1-patients with hyperthyroidism 1- patients with hepatitis 3- patients with renal trouble 4- presence of infection 📛 ملاحظات مهمة جدا 1- لاعطاء تخدير infiltration بدون الم لا نقوم بدفع النيدل على ال vestibule لتجنب حدوث touch bone الذي يكون مؤلم عادة بل نقوم بسحب الخد (او الشفة) وبحركة سريعة على النيدل الموضوعة بجانب ال vestibule... الحركة السريعة ستشتت انتباه المريض ولن يشعر بدخول الابرة... فقط الم دفع سائل التخدير الذي ممكن نتجاوزه بال slow injection 2- ثني النيدل قليلا من الطرق التي تسهل ال inferior alveolar nerve block بسبب ال anatomy في هذه المنطقة حيث يكون مكان التخدير المناسب داخل concavity في العظم وكذلك تسهل ال palatal infiltration وال lower lingual infiltrationوخاصة في ال anterior region... لانها تعطي تحكم اكبر في المناطق الصعبة الوصول

ما مدة تأثير بنج الأسنان؟.. تعرف على مضاعفاته عادة ما يستخدم أطباء الأسنان بنج موضعي أثناء إجراء عملية الحشو وغيرها، والذي يسبب الشعور بالتنميل في الفم، ويخدر الفك حتى لا يشعر الشخص بالألم. تختفي آثار بنج الأسنان بعد 30- 60 دقيقة، لكن تلعب بعض العوامل الأخرى دوراً في مدة استمراره، بحسب موقع "medical news today". - الجرعة تؤدي الجرعة الأكبر من بنج الأسنان إلى طول مدة تأثيره، ويعتمد ذلك على نوع التركيبة المستخدمة ومدى تخدير الأعصاب وحجم المنطقة التي يتم علاجها، فعلى سبيل المثال، يحتاج علاج جذور الأسنان إلى نسبة أعلى من المخدر مقارنة بالحشو البسيط. - الأشخاص يختلف الشعور بالتنميل من شخص لأخر، فالإصابة بحالات صحية معينة يمكن أن تؤثر على كيفية تكسير الجسم لمواد هذا المخدر عن طريق إنزيم "pseudocholinesterase "، فهناك حوالي 1 من كل 5000 شخص يعاني من نقص هذا الإنزيم، ولا يمكنه استقلاب المخدر، وبالتالي تدوم مدة البنج لديه أكثر من غيره. - عدوى يصبح البنج أقل فاعلية عند استخدامه في حالات عدوى الأسنان، والتي تجعل الأنسجة أكثر حمضية، ويكون المخدر الموضعي أكثر حساسية لمستويات الأس الهيدروجيني، فضلاً عن الالتهابات التي تقلل من فاعلية البنج، خاصة أثناء إجراء العمليات بالفم. - استخدام إبينفرين يعد استخدام إبينفرين (أدرينالين) مع البنج أهم عامل في طول مدة تخدير الأسنان، ويؤدي إلى صغر الأوعية الدموية، ما يقلل من تدفق الدم حول مكان العدوى، ويحتفظ بالتخدير في هذه المنطقة مدة أطول من الطبيعي، إلى جانب تقليل النزف. ويحتاج المرضى ببعض المشكلات مثل أمراض القلب أو ارتفاع ضغط الدم إلى بنج خالي من إبينفرين. هل هناك مخاطر لاستخدام بنج الأسنان؟ يعد بنج الأسنان آمنا، لكن يصاحبه بعض الآثار الجانبية الشائعة مثل: الصداع والدوران والشعور بألم في موضع الحقنة وارتعاش العضلات، لكن سرعان ما تزول خلال ساعات. وهناك بعض الآثار الجانبية الحادة التي تصاحب بنج الأسنان في حالات نادرة، وتتلخص في الحساسية من هذه المواد، وتشمل أعراضها: -صعوبة التنفس -الوخز والتنميل -انتفاخ -فقدان الوعي وربما يتطور الأمر إلى حالات حرجة تستوجب التدخل الطبي العاجل، وتأتي مصحوبة بـ: -ألم بالصدر -عدم انتظام ضربات القلب -الارتجاف -الغثيان -القيء تحتاج هذه الحالات إلى زيارة الطبيب وتلقي علاج يتفاعل مع هذا البنج، ولا بد من إخبار الطبيب بأي حالة صحية يعاني منها لاختيار أفضل نوع بنج والجرعة السليمة. https://t.me/densitysecond99

11- ابقي المحقنة بعيدة عن أعين المريض: كأن نتناول المحقنة من خلف أعين المريض أو أن يعبر بها من أمامه ولكن بصورة أخفض من خط نظره.. ومثل هذا الإجراء هام خاصة عند الأطفال, أو البالغين الذين لديهم فوبيا من المحقنة ... 12- أدخل المحقنة في الغشاء المخاطي: مع التوجيه الصحيح لشطب الإبرة باتجاه العظم يمكن إدخال رأسها بلطف في الغشاء المخاطي وإلى عمق أو قاعدة أو نهاية الشطب . 13- خدلك نظرة تانية عالمريض: فأعراض مثل : تقطيب الأجفان أو الجبهة أو طرف العينين ستشير بوضوح إلى تألم المريض.. (لتكن عينك على عين المريض أثناء الحقن ) 14- احقن بضع قطرات من محلول المادة المخدرة عند بدأ دخول الإبرة . 15- تقدم الآن بالإبرة وببطء نحو النقطة الهدف: وذلك بعد أن حققنا في الخطوة السابقة تخدير أولي بسيط في مكان الاختراق (يحدث ذلك بعد 2-3ثوان من الحقن) يمكننا الآن على راحتنا التقدم بالإبرة ومثل هذا التقدم البطيء يتقبله معظم المرضى بدون ألم صريح وإذا كان في ألم نضغط أثناء تقدمنا بالإبرة على مدك المحقنة لنمرر بضع قطرات من المخدر عالطريق.. وتتضح أهمية مثل هذا الإمرار البسيط لبضع قطرات من المخدر في حقن التخدير الناحي والتي قد تتطلب إدخالاً للإبرة يصل في بعض الأحيان إلى (20-25ملم) أو أكثر قليلاً. - نضع أو نرسب لبضع قطرات من المحلول المخدر قبل التماس مع السمحاق: وذلك في التقنيات التخديرية التي تتطلب تماساً "لطيفاً" مع السمحاق.. وانتبهو... السمحاق مليان أعصاب لازم نحذر كتير ونحنا عم نقترب منو مشان ما نرضو.. لأنو إذا رضيناه رح نسبب للمريض ألم كبير قبيل إتمام الحقن وبعد زوال الأثر التخديري.. 17- نرشف.. كي نتأكد أننا لم ندخل في وعاء دموي.. وأثناء عملية الرشف فإن رأس الإبرة الموجود في مكانه (النقطة الهدف) يجب ألا يتحرك أبداً * رشف سلبي : يعني لما نسحب الإبرة لورا مايطلع دم.. أما إذا طلع دم فيقال عن الرشف أنه إيجابي.نغير المكان ونعيد الرشف 18- ضع ببطء المحلول المخدر في النقطة الهدف: والوقت المتوسط لترسيب المخدر هو دقيقة واحدة: فالحقن البطيء يمنح المخدر الوقت الكافي للانتشار من خلال المستويات الطبيعية للنسيج دون أن يمزقه أو يرضه بعنف كما هو الحال مع الحقن السريع والذي يسبب ألم مابعد زوال الأثر التخديري. 19- تواصل مع المريض: دردش معو يعني (بس مو عن كلفة المعالجة!) .. لأنو معظم المرضى مابيصدقوا إيمتى تخلص حقن المخدر فهيك بتلهيهم وبتخفف عنهم.. 20- اسحب المحقنة ببطء, وقم بتغطيتها حالاً بالغطاء البلاستيكي, مشان تحمي حالك وتحمي الأدوات الأخرى اللي بالصينية من التلوث.بوضع الابرة ضمن غطائها الموضوع على طاولة العمل دون مسكه باليد . 21- راقب المريض: بحلق فيه لمدة زمنية لاتقل عن خمس دقايق.. لكي تطمئن لعدم وجود أعراض سريرية . ( صدمة ) اغماء – تحسس ....الخ 22- سجل في بطاقة استجواب المريض: المخدر الموضعي المستخدم. المقبض الوعائي. عدد أمبولات التخدير المعطاه (سرعة استجابته للتخدير). نوعية الإبرة المستعملة وكوجها. نوعية الحقنة المنفذة. تحمل المريض للحقنة أو ردة فعله تجاهها.

لجعل الحقنة التخديرية غير رضية يجب تطبيق المبادئ المتسلسلة التالية: 1. استخدم إبرة معقمة حادة: تعتبر الإبر السنية النبوذة الشائعة الاستعمال في الوقت الحاضر والمصنعة من الفولاذ اللاصدئ Staneless Steel حادة بما فيه الكفاية, ونادراً ما تتسبب بالألم الحاد أثناء إدخالها أو إخراجها من النسيج.. نقطة أخرى مهمة: تعتبر الإبر السنية النبوذة حادة عند الاستخدام الأول لها, لكن مع كل إدخال في النسج تخف هذه الحدة ويصبح الرأس غير حاد, وعند الإدخال الثالث أو الرابع سيشعر الجراح بمقاومة متزايدة في النسيج تجاه إدخال الإبرة, وهنا ما يحدث هو اختراق رضي للنسج وعدم ارتياح عند المريض في الفترة مابعد انتهاء الأثر التخديري.. لذلك علينا التقيد بالقاعدة الذهبية: "من الضروري تغيير الإبرة عند المريض الواحد وفي نفس الجلسة بعد /2-3/ إدخالات في النسيج المحقون بمحلول المادة المخدرة ولاسيما إذا كان هناك تماس مطلوب مع العظم أو سمحاقه". نقطة أخيرة: الإبر ذات الكوج 25, 27, 30 هي غير مؤلمة أو مؤلمة قليلاً , أما الإبر الأثخن (كوجها أقل من 25) فهي مؤلمة بشدة عند إدخالها في النسيج. 2. اختبر تدفق المحلول المخدر من خلال الإبر: وذلك بتوجيه الإبرة للأعلى وتفريغ بضع قطرات من المادة المخدرة وبذلك نتأكد من انسيابية المادة المخدرة وبنفس الوقت نطرد الهواء الموجود في لمعة الإبرة ونتخلص من الفقاعة النتروجينية المعملية التي قد تتواجد في مقدم الخرطوشة التخديرية. 3. قرر إذا كان هناك حاجة أو عدمها لتدفئة الخرطوشة التخديرية و/أو المحقنة: حيث درجة حرارة الخرطوشة يجب أن تكون من درجة حرارة الغرفة /22 سلزيوس, 72فهرنهايت/. وإذا كانت درجة حرارة الخرطوشة أعلى أو أقل من ذلك يكفي وضعها في يدنا /1-2/ دقيقة كي نعدل درجة حرارتها. 4. وضعية المريض في كرسي المعالجة: كمبدأ عام لإعطاء الحقن : الوضع الفيزيولوجي الصحيح قبل وأثناء الحقن هو وضع الإستلقاء أو نصف الإمالة للكرسي السني, وبذلك نتلافى ظهور وتطور حالات إسعافية على رأسها: الغشي الوعائي التائهي فهو لايتطور عند مريض بوضع الإستلقاء. 5. جفف النسيج في مكان الحقن بقطعة شاش. 6. طبق محلول مضاد للعفونة /مطهر/ سطحي : وهو إجراء اختياري, وهنا علينا تجنب المطهرات التي تحتوي الكحول كسواغ فيها لأنها يمكن أن تسبب حرق الأنسجة الرخوة. - طبق مخدر موضعي سطحي: بعد تجفيف النسيج المرشح للحقن وتطبيق أو عدم تطبيق مضاد العفونة السطحي عليه, يتطلب الأمر الآن تطبيق مخدر موضعي سطحي ملائم, وبحدود مكان الغرز فقط, وهي قاعدة يجب العمل عليها مع أي شكل من أشكال تطبيق المخدرات الموضعية السطحية. وتحديد مكان أو سطح التطبيق هو مهم جداً لأسباب كثيرة, ليس أقلها تجنب تخدير مساحة واسعة غير مرغوبة (كشراع الحنك والبلعوم ومايرافق ذلك من اختلاطات كامنة كالغثيان, الإقياء وصعوبة البلع), بالإضافة إلى تفادي ظهور السمية الجهازية نتيجة امتصاص هذه المخدرات السريع إلى الدوران الدموي عبر الغشاء المخاطي. ينتج عن التطبيق السطحي للمخدرات الموضعية تخدير جيد يمتد لمسافة سطحية تصل لعمق /1-2ملم/ شريطة أن يطبق هذا المخدر لمدة زمنية حدها الأدنى دقيقة واحدة, مع استبعاد وجود اللعاب الغزير في منطقة التطبيق. 8- تواصل مع المريض: أثناء تطبيق المخدر الموضعي السطحي ينصح الطبيب بالتواصل مع المريض والشرح له عن أسباب تطبيقه لذلك, وبذلك سنجعل المريض يتقبل بقية الإجراء (الحقن) بارتياح أكبر.. ويجب أن نتجنب استخدام كلمات مثل (حقنة, شكة, ألم, وجع, أذى..) معه لأن لها تأثير نفسي سلبي كبير على المريض, كبديل عنها ممكن نستخدم كلمة (إدخال المخدر الموضعي, عدم ارتياح بسيط...)... 9- أسس لسناد ثابت لليد (اليد التي تقوم بعملية الحقن): بعد الخطوات السابقة نبدأ بتحضير المحقنة وتحميلها بالأمبولة التخديرية والإبرة ثم يجب تحقيق سند ثابت لليد, وذلك سيجنب المريض أي ثقب إضافي غير هدفي لنسيجه.. يختلف مسند اليد حسب رغبة الجراح ونوعية المحقنة المستخدمة وكذلك حجم يد الطبيب.. فذو الأصابع الطويلة يمكن أن يستخدم أصابعه كسند ثابت على وجه المريض أثناء تنفيذ الحقن, أما من أصابعه قصيرة فقد يحتاج إلى سند بمرفق يديه.. وأي طريقة سند تحقق الثبات تعتبر مقبولة.. ومايجب تجنبه بشكل قاطع هنا هو: - غياب وجود السند الثابت لليد أثناء تنفيذ الحقنة. - وضع ذراع الطبيب الحامل للمحقنة على ذراع المريض او كتفه حيث يمكن أن يحركهما المريض (خاصة الطفل) ويتأذى المريض أو الطبيب بإبرة التخدير. 10- شد (وتـّر) النسيج في مكان الحقن: يجب توتير النسيج مكان الحقن بلطف قبل إدخال رأس الإبرة التخديرية فيه, وذا يمكن تحقيقه في أي مكان من الفم عدا قبة الحنك, حيث النسيج الرخو فيها مشدود خلقه.. ويكون الشد بلطف واعتدال بحيث يستطيع رأس الإبرة الحاد أن يخترق النسيج الرخو دون مقاومة تكاد تذكر.. ودون أن يحدث اختراق رضي للنسيج..

إحصار العصب السنخي العلوي الخلفي Posterior Superior Alveolar Nerve Blook /Tuberosity injection / Zygomatic injection تعتبر من الحقن الشائعة في الممارسة السريرية اليومية تملك نسبة نجاح عالية أكثر من 95% , إلا أن أستخدامها يجب أن يتم بعقلانية مدروسة ( مقدار امتداد التخدير – سعة التخدير الواقع معها – إمكانية حدوث الأختلاطات المرافقة لتطبيقها – وبشكل خاص تشكل الورم الدموي ) • أخذ بعين الاعتبار بأنها لا تخدر الجذر الأنسي الدهليزي للرحى الأولى العلوية ( السبب وجود تفاغر مع العصب السنخي العلوي المتوسط في هذه المنطقة ) لإتمام التخدير لابد من حقن كمية لا تتجاوز 0,5مل من المخدر فوق السمحاق فوق ذروة الجذر الأنسي الدهليزي للرحى الأولى . العصب المخدر : الفروع السنخية العلوية الخلفية من العصب الفكي العلوي V2 - المناطق المخدرة : Area anesthetized - - ألباب الأرحاء العلوية الثلاث ممكن تصل نسبة التخدير اللبي في الجذر الأنسي الدهليزي للرحى الأولى العلوية 28% - -الرباط ماحول السني الدهليزي للأرحاء العلوية الثلاث ومايحيط بها من عظم ونسج رخوة ساترة - -مخاطية الجيب الفكي الخلفية مضاد الأستطباب : Contra indication عند وجود خطورة معتبرة للنزف الدموي أو تشكل الورم والتكدم الدموي ( مرضى الناعور , والمرضى الموضوعين على مميعات الدم . ) ناحية الغرز : area of insertion الميزاب الدهليزي الخدي فوق الرحى الثانية العلوية ( تكون الحدبة الفكية لدى الطفل الذي له من العمر 10 سنوات خلف الرحى الأولى الدائمة تماماً وفي عمر 15 سنة تكون الحدبة الفكية خلف الرحى الثانية وللأعلى قليلاً بينما تكون عند البالغ خلف الرحى الثالثة العلوية ولللأعلى قليلاً – توافق الرحى الأولى ارتكاز التاتىء الوجني من الفك الأعلى /المنطقة الدسارية / لذلك نقطة الدخول توافق الجذر الوحشي للرحى الثانية العلوية . # المريض نصف الأستلقاء في كرسي المعالجة -نبعد خد المريض بإبهام وسبابة اليد اليسرى أو مراية الفحص حتى يظهر الألتواء المخاطي للميزاب الدهليزي العلوي الخلفي -شد النسيج قليلاً مكان الغرز للأبرة التخديرية -المحقنة والأبرة زاوية 45 درجة مع مستوى الإطباق لأسنان الخلفية العلوية والمحور الطولي للرحى الثانية العلوية والأتجاة الأمامي الخلفي . -الطلب من المريض أن يغلق فمه جزئياً أو أن يحرف فكه السفلي للجهة المقابلة . – ندفع الأبرة ببطء نحو الأعلى دخول 5مم نحقن قليلاً , ثم ندخل الأبرة بحركة واحدة نحو الداخل والخلف ياتجاه اعلى الحدبة الفكية . ( يغيب من الأبرة ثلاثة أرباع طولها ) * في هذه الحقنة ممكن أن نستعمل رأس أبرة قصيرة ( مقدرين وصول الابرة لمكان الحقن –نقطة الهدف – مابقاء 6mm منها ظاهر علينا)في الأعمار الصغيرة غالباً. - يقدر متوسط عمق دخول الأبرة في النسيج الرخو عند البالغين 16- 18 مم - أما عند الصغار فأن معدل الدخول يجب أن لا يتجاوز 10-14مم - أختبار الرشف سلبي نحقن ببطء1,8 مل من المخدر خلال 60 ثانية # امتداد التخدير لن يشمل الشفة العلوية ( قربنا من ر1ع والضواحك في الحقن تتخدر الشفة ) الأختلاطات Complications : - الورم الدموي Hematoma ناتج عن الدخول الزائد للإبرة ووصول رأسها إلى الضفيرة الوريدية الجناحية ( المسافة الجناحية الفكية ) - الألم Pain ناتج عن تخريش السمحاق الذي يغطي السنخ أو عظم الحدبة الفكية - - الضزز Trusmus الناجم عن دخول رأس الأبرة في العضلة الجناحية الوحشية - -# تخدر الفك السفلي Mandible Anesthesia ناتج عن توضع الفرع الفكي السفلي من عصب مثلث التوائم إلى جانب العصب السنخي العلوي الخلفي في المسافة الجناحية بين العضلتين الجناحيتين الأنسية والوحشية ( وصول المخدر للمسافة تحت الصدغية). فعند دخول الأبرة عميقاً ووصول المخدر للمسافة الجناحية يتخدر عصب الفك الأسفل بدرجات مختلفة عندها سيذكر المريض حس النمل في لسانه وشفته السفلى . - -إبيضاض وشحوب جلد الوجنه وجانب الأنف ناتج عن وصول المادة المخدرة ( المقبض الوعائي ) للوريد الوجهي الأمامي ( الوريد الزاوي ) لكننا هنا بعيدين أكثر حدوث عند تخدير الثقبة تحت الحجاج. @densitysecond99

الاختلاط الخامس: الفلوج الوجهية :Relaxes facial هذه تكون تالية للجروح الكبيرة التي يمكن أن تصيب العصب الوجهي تحدث بعد حقنة الفك الاسفل اذا ما دفعت الابرة للخلف كثيرا ودخولها في الغدة النكفية Parotid gland يؤدي لوصول المخدر للعصب الوجهي يؤدي لاسترخاء عضلات الوجه بالجانب المخدر وإذا ما شمل التخدير كامل العصب فنرى ارتخاء جميع عضلات الجانب وهبوط الشفتين والجفنين لا تدوم طويلا وقد تستمر يوم أو يومين كيف نعالجها ؟ لا داعي للقلق يكفي طمأنة المريض بزوال هذا الأمر بزوال المخدر والتمسيد بشكل دائري وأحيانا قد نستعمل الأشعة الحمراء https://t.me/densitysecond99

الاختلاط الرابع:- وهو التخدير طويل الأمد : يحد ث بسبب: 1-انتانات تؤدي لاستحالة العصب 2-الرضوض التي تسببها الجراحة 3- تلوث المخدر بالكحول (في حالة حفظ المحاقن والأبر بالكحول لتعقيمه) https://t.me/densitysecond99

كيف نعالجه؟ 1.الغسول الملحي الدافئ. 2. المسكنات 3. المرخيات العضلية Diazepam في حالات خاصة. 4. المعالجة الفيزيائيةPhysical therapyy : وهذه يمكن أن يبدأ بها المريض عن طريق فتح وإغلاق الفم إضافة إلى التحريك الجانبي.. أو يمكن المواظبة على مضغ علكة أما دور الطبيب هنا فممكن من خلال تطبيق فواتح الفم باعتدال شديد وبتدرج وبغياب التحسن خلال 3 أيام لاحقة دون صادات حيوية , أو 7أيام مع صادات, وإذا أصبح فتح الفم صعباً جداً….. يجب على الطبيب المعالج تحويل المريض إلى أخصائي جراحة فم ووجه وفكين .. بحيث تتضمن المعالجات هنا استعمال الأجهزة فوق الصوتية وحتى التداخل الجراحي لتصحيح سوء الوظيفة المزمن . https://t.me/densitysecond99

ننتقل للاختلاط الثاني وهو الضزز..Trismus ما هو الضزز Trismus؟ هو عبارة عن تشنجات في عضلات المضغ تدل الكلمة على حالة التهابية عصبية انعكاسية لعضلات المضغ قد تكون تالية لحالة مرضية أو رضية في الاسنان فينغلق الفم ولا يستطيع المريض بعدها فتحه . متى نصادفه؟ أكثر مصادفة في حقنة الفك الأسفل لماذا؟لأن دخول الأبرة في العضلات الرافعة أو الخافضة  elevator and depressor muscles للفك أو حقن المحاليل المخدرة فيها (كالعضلة الجناحية الأنسية Medial pterygoid muscle –أو الوحشية أو الماضغة Masseter muscle)يؤدي لفقدان العمل الوظيفي لها كم يستمر الضزز Trismus ؟ لا يدوم طويلاً تعود الحالة طبيعية بعد عدة ساعات أو قد يستمر عدة أيام ما هي أسبابه ؟ محاليل فاسدة –وخز العضلات والأربطة –أو حقن المحاليل المخدرة فيها –الانتان https://t.me/densitysecond99

والسؤال هنا لماذا نحقن ببطء؟ 1⃣لتجنب رد الفعل الشديد من حقن المقادير الدوائية بحيث يسمح للبدن بان يعتاد تدريجياً عليها (ذلك لأن المادة المخدرة الغريبة تسبب تتفاعل خلايا البدن ضدها ) 2⃣لتجنب حدوث الألم التالي للحقن السريع والذي هو مؤلم عادة نحقن كمية 2 سم33 من محلول مخدر تركيزه 2% في زمن لا يقل عن دقيقة واحدة ⚠️من الواجب أولا عدم تعريض المريض وحياته لمثل هذه الاختلاطات الخطيرة ويتم ذلك بالتعقيم والتطهير بشتى الوسائل⚠️ https://t.me/densitysecond99

أولا :الألم طويل الأمد للتخدير : Long term pain following the injection of the drug وله عدة عوامل : 1- التلوث infection :بسبب استعمال محاقن أو محاليل ملوثة وقد يكون بسبب ملامسة الأبرة للشفتين واللسان وبقية نسج الفم أو حقن المخدر في منطقة ملتهبة أو متقيح 2- تكرار وخز الأبرة 3- الحقن في العضلات والأربطة او الغدد :يفترض أن نعين مكان التخدير بدقة والإحاطة بطريقة الحقن ومعرفة النواحي التشريحية 4- حقن المحاليل :غير المتوازنة او الشديدة الحموضة –المخرشة –الشديدة الحرارة –الشديدة القلوية –الفاسدة –الشديدة البرودة …(ولن أتطرق للتفاصيل فهناك الشروط الواجب إتباعها في تنفيذ كل حقنة وتأثير المحلول المخدر في حال دخوله بطريقة خاطئة على كل من العضلات فمثلا دخوله بالعضلات مؤلم ويدوم أما في الغدد اللعابية فيكون قليل الألم …) 5- سرعة حقن المواد المخدرة :وتتناسب سمية المادة المخدرة مع زيادة سرعة الحقن والحقن السريع يؤدي لاسترخاء النسج وحدوث الألم والرض إذن يجب الحقن ببطء شديد https://t.me/densitysecond99

أهم المضاعفات للتخدير الموضعي : 1-الألم الطويل الأمد لحقن المخدر Long-term pain following the injection of the drug 2-انغلاق الفم The temporary closure of the mouth or false 3- الوذمة أو ,النزيف الداخلية والكدمات Edema , internal bleeding and bruising 4-التعرق الرجفان الاصفرار أو الشحوب الإغماء بطء التنفس وتثبيط الدوران 5- التخدير طويل الأمد  Sweating and pallor fibrillation yellowing and fainting syncope slow breathing and inhibition of rotation 6-Relaxation muscle temporary and temporary blindness squint 7-عسرة البلع الغثيان والميل للقيء ,جفاف الفم  Ten swallowing nausea and a tendency to vomit. Xerostomia 8- انكسار الأبرة Refraction of needles 9- الاضطرابات النفسية –  Mental disorders https://t.me/densitysecond99

في هذا المقال سوف أتناول التخدير في طب الأسنان Dental anesthesia تخدير الأسنان هي عملية السيطرة control على الآلم خلال أي عملية أسنان دون شعور المريض بأي آلم أو مضاعفات وهي تقسم نوعين (موضعي local وعام General وعندنا أيضا Topical أي سطحية ) *الآن راح أتكلم عن كل واحده منهم أولا / المخدر السطحي Topical هي عملية تخدير مكان وغز الإبرة قبل إدخال إبرة التخدير في النسيج mucosa وتتم هذه العملية فقط مع استخدام cotton ويتم وضع عليه محلول التخدير بعد ذلك نضعه على بطانه الفم mucosa بعد ذلك المريض سوف لا يشعر بأي آلم ثانيا / النوع الثاني وهو الشائع في طب الأسنان إلا وهو ال local anesthesia تقسم إلى نوعين أيضا وهم الأشهر Common _ طريقة البلوك block tech / وتعني حقن مادة التخدير بالقرب من جذع العصب nerve trunk حيث يتوقف جميع تعصبن أكثر من سنين أو ثلاث في حقنه واحدة وتعطى هذه الطريقة في حال رفع سن عقل مطمور /أو عملية قلع أكثر من سن واحد / أو عملية جراحية مثل رفع كيس في الفك الأسفل _ طريقة infiltration / طريقة شائعة في الفك الأعلى maxillary jaw حيث أنها تعطي تخدير فقط لسن واحد وما حوله من أنسجة فقط لذلك فهي تعمل ك selective of one tooth على سن واحد فقط وأشهر حالات هذه الحالة هي في _قلع سن من الأسنان اللبنيه أو دائمية _ عملية فتح اللثة أو frenectony ثالثا/ التخدير العام General anesthesia وهو خاص لغرف العمليات والجراحة الكبرى ولا يدخل ضمن طب الأسنان لذلك سوف استبعده من المقال *عليك أن تعرف ليس لكل شخص تعطي التخدير فهناك أشخاص يعتبرون خط أحمر مع التخدير وقد تسبب لهم حالات وفيات Contraindications of local anesthesia 1_ مريض الحساسية allergic pt 2_ مريض القلب و الأوعية الدموية لازم تعطي تخدير بدون vasoconstrictor 3_ انتبه رجاءا رجاءا لا يجوز قطعا إعطاء تخدير نوع Bupivacaine للأطفال وذلك لأنه طويل العمل long action وبتالي الطفل يستمر في عض الشفاء وقد يسبب trumatic lesion __ ملاحظات / _لا يجوز إعطاء تخدير بلوك للفك الأسفل فقط وانت لديك عملية سنية للأسنان الأمامية incisors وذلك لأنه ليس يجدي نفعا لذلك لابد أن تعطي معه infiltration _ لا يجوز إعطاء تخدير لشخص يعاني من تورم شديد وذلك لوجود قيد والي يمنع انتشار محلول التخدير _ قبل إعطاء محلول التخدير لشخص تشك لديه حساسية ضع بعض القطرات على الجلد وانتظر 5 دقائق فإذا حدث تفاعل (حكة قوية ) ابتعد عم المريض _ دائما ابدا العمل بعد 2 دقيقة بالنسبة للتخدير نوع infiltration و ابدا بعد 4 إلى 5 دقيقة للتخدير نوع بلوك _ دائما مع الفك الأعلى والأسنان الأمامية من الفك الأسفل استخدم infiltration _ ضع في عقلك ليس كل عدم أخذ تخدير المريض يعني يحتاج المريض إلى جرعة إضافية ف لربما هناك خطأ بالتكنيك أو سوء استخدام المواد (آخر ملاحظة ) تكلمت عن التخدير لأن هذا الموضوع سبب عدد من الإصابات لأطباء الإنسان وبعضهم فارق الحياة بسبب عدم الانتباه أثناء غلق الإبرة مما يصيب يده ولسوء الحظ يكون مريضك حامل مرض HIV أو ايدز أو غيرها ف انتبه لأن حياتك فوق كل اعتبار https://t.me/densitysecond99

يمكننا الآن على راحتنا التقدم بالإبرة ومثل هذا التقدم البطيء يتقبله معظم المرضى بدون ألم صريح وإذا كان في ألم نضغط أثناء تقدمنا بالإبرة على مدك المحقنة لنمرر بضع قطرات من المخدر عالطريق.. وتتضح أهمية مثل هذا الإمرار البسيط لبضع قطرات من المخدر في حقن التخدير الناحي والتي قد تتطلب إدخالاً للإبرة يصل في بعض الأحيان إلى (20-25ملم) أو أكثر قليلاً. - نضع أو نرسب لبضع قطرات من المحلول المخدر قبل التماس مع السمحاق: وذلك في التقنيات التخديرية التي تتطلب تماساً "لطيفاً" مع السمحاق.. وانتبهو... السمحاق مليان أعصاب لازم نحذر كتير ونحنا عم نقترب منو مشان ما نرضو.. لأنو إذا رضيناه رح نسبب للمريض ألم كبير قبيل إتمام الحقن وبعد زوال الأثر التخديري.. 17- نرشف.. كي نتأكد أننا لم ندخل في وعاء دموي.. وأثناء عملية الرشف فإن رأس الإبرة الموجود في مكانه (النقطة الهدف) يجب ألا يتحرك أبداً * رشف سلبي : يعني لما نسحب الإبرة لورا مايطلع دم.. أما إذا طلع دم فيقال عن الرشف أنه إيجابي.نغير المكان ونعيد الرشف 18- ضع ببطء المحلول المخدر في النقطة الهدف: والوقت المتوسط لترسيب المخدر هو دقيقة واحدة: فالحقن البطيء يمنح المخدر الوقت الكافي للانتشار من خلال المستويات الطبيعية للنسيج دون أن يمزقه أو يرضه بعنف كما هو الحال مع الحقن السريع والذي يسبب ألم مابعد زوال الأثر التخديري. 19- تواصل مع المريض: دردش معو يعني (بس مو عن كلفة المعالجة!) .. لأنو معظم المرضى مابيصدقوا إيمتى تخلص حقن المخدر فهيك بتلهيهم وبتخفف عنهم.. 20- اسحب المحقنة ببطء, وق بتغطيتها حالاً بالغطاء البلاستيكي, مشان تحمي حالك وتحمي الأدوات الأخرى اللي بالصينية من التلوث.بوضع الابرة ضمن غطائها الموضوع على طاولة العمل دون مسكه باليد . 21- راقب المريض: بحلق فيه لمدة زمنية لاتقل عن خمس دقايق.. لكي تطمئن لعدم وجود أعراض سريرية . ( صدمة ) اغماء – تحسس ....الخ 22- سجل في بطاقة استجواب المريض: المخدر الموضعي المستخدم. المقبض الوعائي. عدد أمبولات التخدير المعطاه (سرعة استجابته للتخدير). نوعية الإبرة المستعملة وكوجها. نوعية الحقنة المنفذة. تحمل المريض للحقنة أو ردة فعله تجاهها. خا لات في النسيج المحقون بمحلول المادة المخدرة ولاسيما إذا كان هناك تماس مطلوب مع العظم أو سمحاقه". نقطة أخيرة: الإبر ذات الكوج 25, 27, 30 هي غير مؤلمة أو مؤلمة قليلاً , أما الإبر الأثخن (كوجها أقل من 25) فهي مؤلمة بشدة عند إدخالها في النسيج. 2. اختبر تدفق المحلول المخدر من خلال الإبر: وذلك بتوجيه الإبرة للأعلى وتفريغ بضع قطرات من المادة المخدرة وبذلك نتأكد من انسيابية المادة المخدرة وبنفس الوقت نطرد الهواء الموجود في لمعة الإبرة ونتخلص من الفقاعة النتروجينية المعملية التي قد تتواجد في مقدم الخرطوشة التخديرية. 3. قرر إذا كان هناك حاجة أو عدمها لتدفئة الخرطوشة التخديرية و/أو المحقنة: حيث درجة حرارة الخرطوشة يجب أن تكون من درجة حرارة الغرفة /22 سلزيوس, 72فهرنهايت/. وإذا كانت درجة حرارة الخرطوشة أعلى أو أقل من ذلك يكفي وضعها في يدنا /1-2/ دقيقة كي نعدل درجة حرارتها. 4. وضعية المريض في كرسي المعالجة: كمبدأ عام لإعطاء الحقن : الوضع الفيزيولوجي الصحيح قبل وأثناء الحقن هو وضع الإستلقاء أو نصف الإمالة للكرسي السني, وبذلك نتلافى ظهور وتطور حالات إسعافية على رأسها: الغشي الوعائي التائهي فهو لايتطور عند مريض بوضع الإستلقاء. 5. جفف النسيج في مكان الحقن بقطعة شاش. 6. طبق محلول مضاد للعفونة /مطهر/ سطحي : وهو إجراء اختياري, وهنا علينا تجنب المطهرات التي تحتوي الكحول كسواغ فيها لأنها يمكن أن تسبب حرق الأنسجة الرخوة. - طبق مخدر موضعي سطحي: بعد تجفيف النسيج المرشح للحقن وتطبيق أو عدم تطبيق مضاد العفونة السطحي عليه, يتطلب الأمر الآن تطبيق مخدر موضعي سطحي ملائم, وبحدود مكان الغرز فقط, وهي قاعدة يجب العمل عليها مع أي شكل من أشكال تطبيق المخدرات الموضعية السطحية. وتحديد مكان أو سطح التطبيق هو مهم جداً لأسباب كثيرة, ليس أقلها تجنب تخدير مساحة واسعة غير مرغوبة (كشراع الحنك والبلعوم ومايرافق ذلك من اختلاطات كامنة كالغثيان, الإقياء وصعوبة البلع), بالإضافة إلى تفادي ظهور السمية الجهازية نتيجة امتصاص هذه المخدرات السريع إلى الدوران الدموي عبر الغشاء المخاطي. ينتج عن التطبيق السطحي للمخدرات الموضعية تخدير جيد يمتد لمسافة سطحية تصل لعمق /1-2ملم/ شريطة أن يطبق هذا المخدر لمدة زمنية حدها الأدنى دقيقة واحدة, مع استبعاد وجود اللعاب الغزير في منطقة التطبيق. 8- تواصل مع المريض: أثناء تطبيق المخدر الموضعي السطحي ينصح الطبيب بالتواصل مع المريض والشرح له عن أسباب تطبيقه لذلك, وبذلك سنجعل المريض يتقبل بقية الإجراء (الحقن) بارتياح أكبر.. ويجب أن نتجنب استخدام كلمات مثل (حقنة, شكة, ألم, وجع, أذى..) معه لأن لها تأثير نفسي سلبي كبير على المريض, بديل عنها ممكن

نستخدم كلمة (إدخال المخدر الموضعي, عدم ارتياح بسيط...)... 9- أسس لسناد ثابت لليد (اليد التي تقوم بعملية الحقن): بعد الخطوات السابقة نبدأ بتحضير المحقنة وتحميلها بالأمبولة التخديرية والإبرة ثم يجب تحقيق سند ثابت لليد, وذلك سيجنب المريض أي ثقب إضافي غير هدفي لنسيجه.. يختلف مسند اليد حسب رغبة الجراح ونوعية المحقنة المستخدمة وكذلك حجم يد الطبيب.. فذو الأصابع الطويلة يمكن أن يستخدم أصابعه كسند ثابت على وجه المريض أثناء تنفيذ الحقن, أما من أصابعه قصيرة فقد يحتاج إلى سند بمرفق يديه.. وأي طريقة سند تحقق الثبات تعتبر مقبولة.. ومايجب تجنبه بشكل قاطع هنا هو: - غياب وجود السند الثابت لليد أثناء تنفيذ الحقنة. - وضع ذراع الطبيب الحامل للمحقنة على ذراع المريض او كتفه حيث يمكن أن يحركهما المريض (خاصة الطفل) ويتأذى المريض أو الطبيب بإبرة التخدير. 10- شد (وتـّر) النسيج في مكا الحقن: يجب توتير النسيج مكان الحقن بلطف قبل إدخال رأس الإبرة التخديرية فيه, وذا يمكن تحقيقه في أي مكان من الفم عدا قبة الحنك, حيث النسيج الرخو فيها مشدود خلقه.. ويكون الشد بلطف واعتدال بحيث يستطيع رأس الإبرة الحاد أن يخترق النسيج الرخو دون مقاومة تكاد تذكر.. ودون أن يحدث اختراق رضي للنسيج.. 11- ابقي المحقنة بعيدة عن أعين المريض: كأن نتناول المحقنة من خلف أعين المريض أو أن يعبر بها من أمامه ولكن بصورة أخفض من خط نظره.. ومثل هذا الإجراء هام خاصة عند الأطفال, أو البالغين الذين لديهم فوبيا من المحقنة ... 12- أدخل المحقنة في الغشاء المخاطي: مع التوجيه الصحيح لشطب الإبرة باتجاه العظم يمكن إدخال رأسها بلطف في الغشاء المخاطي وإلى عمق أو قاعدة أو نهاية الشطب . 13- خدلك نظرة تانية عالمريض: فأعراض مثل : تقطيب الأجفان أو الجبهة أو طرف العينين ستشير بوضوح إلى تألم المريض.. (لتكن عينك على عين المريض أثناء الحقن ) 14- احقن بضع قطرات من محلول المادة المخدرة عند بدأ دخول الإبرة . 15- تقدم الآن بالإبرة وببطء نحو النقطة الهدف: وذلك بعد أن حققنا في الخطوة السابقة تخدير أولي بسيط في مكان الاختراق (يحدث ذلك بعد 2-3ثوان من الحقن

Tuberosity injection / Zygomatic injection تعتبر من الحقن الشائعة في الممارسة السريرية اليومية تملك نسبة نجاح عالية أكثر من 95% , إلا أن أستخدامها يجب أن يتم بعقلانية مدروسة ( مقدار امتداد التخدير – سعة التخدير الواقع معها – إمكانية حدوث الأختلاطات المرافقة لتطبيقها – وبشكل خاص تشكل الورم الدموي ) • أخذ بعين الاعتبار بأنها لا تخدر الجذر الأنسي الدهليزي للرحى الأولى العلوية ( السبب وجود تفاغر مع العصب السنخي العلوي المتوسط في هذه المنطقة ) لإتمام التخدير لابد من حقن كمية لا تتجاوز 0,5مل من المخدر فوق السمحاق فوق ذروة الجذر الأنسي الدهليزي للرحى الأولى . العصب المخدر : الفروع السنخية العلوية الخلفية من العصب الفكي العلوي V2 - المناطق المخدرة : Area anesthetized - - ألباب الأرحاء العلوية الثلاث ممكن تصل نسبة التخدير اللبي في الجذر الأنسي الدهليزي للرحى الأولى العلوية 28% - -الرباط ماحول السني الدهليزي للأرحاء العلوية الثلاث ومايحيط بها من عظم ونسج رخوة ساترة - -مخاطية الجيب الفكي الخلفية مضاد الأستطباب : Contra indication عند وجود خطورة معتبرة للنزف الدموي أو تشكل الورم والتكدم الدموي ( مرضى الناعور , والمرضى الموضوعين على مميعات الدم . ) ناحية الغرز : area of insertion الميزاب الدهليزي الخدي فوق الرحى الثانية العلوية ( تكون الحدبة الفكية لدى الطفل الذي له من العمر 10 سنوات خلف الرحى الأولى الدائمة تماماً وفي عمر 15 سنة تكون الحدبة الفكية خلف الرحى الثانية وللأعلى قليلاً بينما تكون عند البالغ خلف الرحى الثالثة العلوية ولللأعلى قليلاً – توافق الرحى الأولى ارتكاز التاتىء الوجني من الفك الأعلى /المنطقة الدسارية / لذلك نقطة الدخول توافق الجذر الوحشي للرحى الثانية العلوية . # المريض نصف الأستلقاء في كرسي المعالجة -نبعد خد المريض بإبهام وسبابة اليد اليسرى أو مراية الفحص حتى يظهر الألتواء المخاطي للميزاب الدهليزي العلوي الخلفي -شد النسيج قليلاً مكان الغرز للأبرة التخديرية -المحقنة والأبرة زاوية 45 درجة مع مستوى الإطباق لأسنان الخلفية العلوية والمحور الطولي للرحى الثانية العلوية والأتجاة الأمامي الخلفي . -الطلب من المريض أن يغلق فمه جزئياً أو أن يحرف فكه السفلي للجهة المقابلة . – ندفع الأبرة ببطء نحو الأعلى دخول 5مم نحقن قليلاً , ثم ندخل الأبرة بحركة واحدة نحو الداخل والخلف ياتجاه اعلى الحدبة الفكية . ( يغيب من الأبرة ثلاثة أرباع طولها ) * في هذه الحقنة ممكن أن نستعمل رأس أبرة قصيرة ( مقدرين وصول الابرة لمكان الحقن –نقطة الهدف – مابقاء 6mm منها ظاهر علينا)في الأعمار الصغيرة غالباً. - يقدر متوسط عمق دخول الأبرة في النسيج الرخو عند البالغين 16- 18 مم - أما عند الصغار فأن معدل الدخول يجب أن لا يتجاوز 10-14مم - أختبار الرشف سلبي نحقن ببطء1,8 مل من المخدر خلال 60 ثانية # امتداد التخدير لن يشمل الشفة العلوية ( قربنا من ر1ع والضواحك في الحقن تتخدر الشفة ) الأختلاطات Complications : - الورم الدموي Hematoma ناتج عن الدخول الزائد للإبرة ووصول رأسها إلى الضفيرة الوريدية الجناحية ( المسافة الجناحية الفكية ) - الألم Pain ناتج عن تخريش السمحاق الذي يغطي السنخ أو عظم الحدبة الفكية - - الضزز Trusmus الناجم عن دخول رأس الأبرة في العضلة الجناحية الوحشية - -# تخدر الفك السفلي Mandible Anesthesia ناتج عن توضع الفرع الفكي السفلي من عصب مثلث التوائم إلى جانب العصب السنخي العلوي الخلفي في المسافة الجناحية بين العضلتين الجناحيتين الأنسية والوحشية ( وصول المخدر للمسافة تحت الصدغية). فعند دخول الأبرة عميقاً ووصول المخدر للمسافة الجناحية يتخدر عصب الفك الأسفل بدرجات مختلفة عندها سيذكر المريض حس النمل في لسانه وشفته السفلى . - -إبيضاض وشحوب جلد الوجنه وجانب الأنف ناتج عن وصول المادة المخدرة ( المقبض الوعائي ) للوريد الوجهي الأمامي ( الوريد الزاوي ) لكننا هنا بعيدين أكثر حدوث عند تخدير الثقبة تحت الحجاج. لجعل الحقنة التخديرية غير رضية يجب تطبيق المبادئ المتسلسلة التالية: 1. استخدم إبرة معقمة حادة: تعتبر الإبر السنية النبوذة الشائعة الاستعمال في الوقت الحاضر والمصنعة من الفولاذ اللاصدئ Staneless Steel حادة بما فيه الكفاية, ونادراً ما تتسبب بالألم الحاد أثناء إدخالها أو إخراجها من النسيج.. نقطة أخرى مهمة: تعتبر الإبر السنية النبوذة حادة عند الاستخدام الأول لها, لكن مع كل إدخال في النسج تخف هذه الحدة ويصبح الرأس غير حاد, وعند الإدخال الثالث أو الرابع سيشعر الجراح بمقاومة متزايدة في النسيج تجاه إدخال الإبرة, وهنا ما يحدث هو اختراق رضي للنسج وعدم ارتياح عند المريض في الفترة مابعد انتهاء الأثر التخديري.. علينا التقيد بالقاعدة الذهبية: "من الضروري تغيير الإبرة عند المريض الواحد وفي نفس الجلسة بعد /2-3/ يمكننا

أهم المضاعفات للتخدير الموضعي : 1-الألم الطويل الأمد لحقن المخدر Long-term pain following the injection of the drug 2-انغلاق الفم The temporary closure of the mouth or false 3- الوذمة أو ,النزيف الداخلية والكدمات Edema , internal bleeding and bruising 4-التعرق الرجفان الاصفرار أو الشحوب الإغماء بطء التنفس وتثبيط الدوران 5- التخدير طويل الأمد  Sweating and pallor fibrillation yellowing and fainting syncope slow breathing and inhibition of rotation 6-Relaxation muscle temporary and temporary blindness squint 7-عسرة البلع الغثيان والميل للقيء ,جفاف الفم  Ten swallowing nausea and a tendency to vomit. Xerostomi 8- انكسار الأبره Refraction of needles 9- الاضطرابات النفسية –  Mental disorders أولا :الألم طويل الأمد للتخدير : Long term pain following the injection of the drug وله عدة عوامل 1- التلوث infection :بسبب استعمال محاقن أو محاليل ملوثة وقد يكون بسبب ملامسة الأبرة للشفتين واللسان وبقية نسج الفم أو حقن المخدر في منطقة ملتهبة أو متقيح 2- تكرار وخز الأبرة 3- الحقن في العضلات والأربطة او الغدد :يفترض أن نعين مكان التخدير بدقة والإحاطة بطريقة الحقن ومعرفة النواحي التشريحية 4- حقن المحاليل :غير المتوازنة او الشديدة الحموضة –المخرشة –الشديدة الحرارة –الشديدة القلوية –الفاسدة –الشديدة البرودة …(ولن أتطرق للتفاصيل فهناك الشروط الواجب إتباعها في تنفيذ كل حقنة وتأثير المحلول المخدر في حال دخوله بطريقة خاطئة على كل من العضلات فمثلا دخوله بالعضلات مؤلم ويدوم أما في الغدد اللعابية فيكون قليل الألم …) 5- سرعة حقن المواد المخدرة :وتتناسب سمية المادة المخدرة مع زيادة سرعة الحقن والحقن السريع يؤدي لاسترخاء النسج وحدوث الألم والرض إذن يجب الحقن ببطء شديد والسؤال هنا لماذا نحقن ببطء؟ 1⃣لتجنب رد الفعل الشديد من حقن المقادير الدوائية بحيث يسمح للبدن بان يعتاد تدريجياً عليها (ذلك لأن المادة المخدرة الغريبة تسبب تتفاعل خلايا البدن ضدها ) 2⃣لتجنب حدوث الألم التالي للحقن السريع والذي هو مؤلم عادة نحقن كمية 2 سم33 من محلول مخدر تركيزه 2% في زمن لا يقل عن دقيقة واحدة ⚠️من الواجب أولا عدم تعريض المريض وحياته لمثل هذه الاختلاطات الخطيرة ويتم ذلك بالتعقيم والتطهير بشتى الوسائل⚠️ ننتقل للاختلاط الثاني وهو الضزز..Trismus ما هو الضزز Trismus؟ هو عبارة عن تشنجات في عضلات المضغ تدل الكلمة على حالة التهابية عصبية انعكاسية لعضلات المضغ قد تكون تالية لحالة مرضية أو رضية في الاسنان فينغلق الفم ولا يستطيع المريض بعدها فتحه . متى نصادفه؟ أكثر مصادفة في حقنة الفك الأسفل لماذا؟لأن دخول الأبرة في العضلات الرافعة أو الخافضة  elevator and depressor muscles للفك أو حقن المحاليل المخدرة فيها (كالعضلة الجناحية الأنسية Medial pterygoid muscle –أو الوحشية أو الماضغة Masseter muscle)يؤدي لفقدان العمل الوظيفي لها كم يستمر الضزز Trismus ؟ لا يدوم طويلاً تعود الحالة طبيعية بعد عدة ساعات أو قد يستمر عدة أيام ما هي أسبابه ؟ محاليل فاسدة –وخز العضلات والأربطة –أو حقن المحاليل المخدرة فيها –الانتان كيف نعالجه؟ 1.الغسول الملحي الدافئ. 2. المسكنات 3. المرخيات العضلية Diazepam في حالات خاصة. 4. المعالجة الفيزيائيةPhysical therapyy : وهذه يمكن أن يبدأ بها المريض عن طريق فتح وإغلاق الفم إضافة إلى التحريك الجانبي.. أو يمكن المواظبة على مضغ علكة أما دور الطبيب هنا فممكن من خلال تطبيق فواتح الفم باعتدال شديد وبتدرج وبغياب التحسن خلال 3 أيام لاحقة دون صادات حيوية , أو 7أيام مع صادات, وإذا أصبح فتح الفم صعباً جداً….. يجب على الطبيب المعالج تحويل المريض إلى أخصائي جراحة فم ووجه وفكين .. بحيث تتضمن المعالجات هنا استعمال الأجهزة فوق الصوتية وحتى التداخل الجراحي لتصحيح سوء الوظيفة المزمن . الاختلاط الرابع:- وهو التخدير طويل الأمد : يحد ث بسبب: 1-انتانات تؤدي لاستحالة العصب 2-الرضوض التي تسببها الجراحة 3- تلوث المخدر بالكحول (في حالة حفظ المحاقن والأبر بالكحول لتعقيمه) الاختلاط الخامس: الفلوج الوجهية :Relaxes facial هذه تكون تالية للجروح الكبيرة التي يمكن أن تصيب العصب الوجهي تحدث بعد حقنة الفك الاسفل اذا ما دفعت الابرة للخلف كثيرا ودخولها في الغدة النكفية Parotid gland يؤدي لوصول المخدر للعصب الوجهي يؤدي لاسترخاء عضلات الوجه بالجانب المخدر وإذا ما شمل التخدير كامل العصب فنرى ارتخاء جميع عضلات الجانب وهبوط الشفتين والجفنين لا تدوم طويلا وقد تستمر يوم أو يومين كيف نعالجها ؟ لا داعي للقلق يكفي طمأنة المريض بزوال هذا الأمر بزوال المخدر والتمسيد بشكل دائري وأحيانا قد نستعمل الأشعة الحمراء إحصار العصب السنخي العلوي الخلفي Posterior Superior Alveolar Nerve Blook /

ن على راحتنا التقدم بالإبرة ومثل هذا التقدم البطيء يتقبله معظم المرضى بدون ألم صريح وإذا كان في ألم نضغط أثناء تقدمنا بالإبرة على مدك المحقنة لنمرر بضع قطرات من المخدر عالطريق.. وتتضح أهمية مثل هذا الإمرار البسيط لبضع قطرات من المخدر في حقن التخدير الناحي والتي قد تتطلب إدخالاً للإبرة يصل في بعض الأحيان إلى (20-25ملم) أو أكثر قليلاً. - نضع أو نرسب لبضع قطرات من المحلول المخدر قبل التماس مع السمحاق: وذلك في التقنيات التخديرية التي تتطلب تماساً "لطيفاً" مع السمحاق.. وانتبهو... السمحاق مليان أعصاب لازم نحذر كتير ونحنا عم نقترب منو مشان ما نرضو.. لأنو إذا رضيناه رح نسبب للمريض ألم كبير قبيل إتمام الحقن وبعد زوال الأثر التخديري.. 17- نرشف.. كي نتأكد أننا لم ندخل في وعاء دموي.. وأثناء عملية الرشف فإن رأس الإبرة الموجود في مكانه (النقطة الهدف) يجب ألا يتحرك أبداً * رشف سلبي : يعني لما نسحب الإبرة لورا مايطلع دم.. أما إذا طلع دم فيقال عن الرشف أنه إيجابي.نغير المكان ونعيد الرشف 18- ضع ببطء المحلول المخدر في النقطة الهدف: والوقت المتوسط لترسيب المخدر هو دقيقة واحدة: فالحقن البطيء يمنح المخدر الوقت الكافي للانتشار من خلال المستويات الطبيعية للنسيج دون أن يمزقه أو يرضه بعنف كما هو الحال مع الحقن السريع والذي يسبب ألم مابعد زوال الأثر التخديري. 19- تواصل مع المريض: دردش معو يعني (بس مو عن كلفة المعالجة!) .. لأنو معظم المرضى مابيصدقوا إيمتى تخلص حقن المخدر فهيك بتلهيهم وبتخفف عنهم.. 20- اسحب المحقنة ببطء, وق بتغطيتها حالاً بالغطاء البلاستيكي, مشان تحمي حالك وتحمي الأدوات الأخرى اللي بالصينية من التلوث.بوضع الابرة ضمن غطائها الموضوع على طاولة العمل دون مسكه باليد . 21- راقب المريض: بحلق فيه لمدة زمنية لاتقل عن خمس دقايق.. لكي تطمئن لعدم وجود أعراض سريرية . ( صدمة ) اغماء – تحسس ....الخ 22- سجل في بطاقة استجواب المريض: المخدر الموضعي المستخدم. المقبض الوعائي. عدد أمبولات التخدير المعطاه (سرعة استجابته للتخدير). نوعية الإبرة المستعملة وكوجها. نوعية الحقنة المنفذة. تحمل المريض للحقنة أو ردة فعله تجاهها. خالات في النسيج المحقون بمحلول المادة المخدرة ولاسيما إذا كان هناك تماس مطلوب مع العظم أو سمحاقه". نقطة أخيرة: الإبر ذات الكوج 25, 27, 30 هي غير مؤلمة أو مؤلمة قليلاً , أما الإبر الأثخن (كوجها أقل من 25) فهي مؤلمة بشدة عند إدخالها في النسيج. 2. اختبر تدفق المحلول المخدر من خلال الإبر: وذلك بتوجيه الإبرة للأعلى وتفريغ بضع قطرات من المادة المخدرة وبذلك نتأكد من انسيابية المادة المخدرة وبنفس الوقت نطرد الهواء الموجود في لمعة الإبرة ونتخلص من الفقاعة النتروجينية المعملية التي قد تتواجد في مقدم الخرطوشة التخديرية. 3. قرر إذا كان هناك حاجة أو عدمها لتدفئة الخرطوشة التخديرية و/أو المحقنة: حيث درجة حرارة الخرطوشة يجب أن تكون من درجة حرارة الغرفة /22 سلزيوس, 72فهرنهايت/. وإذا كانت درجة حرارة الخرطوشة أعلى أو أقل من ذلك يكفي وضعها في يدنا /1-2/ دقيقة كي نعدل درجة حرارتها. 4. وضعية المريض في كرسي المعالجة: كمبدأ عام لإعطاء الحقن : الوضع الفيزيولوجي الصحيح قبل وأثناء الحقن هو وضع الإستلقاء أو نصف الإمالة للكرسي السني, وبذلك نتلافى ظهور وتطور حالات إسعافية على رأسها: الغشي الوعائي التائهي فهو لايتطور عند مريض بوضع الإستلقاء. 5. جفف النسيج في مكان الحقن بقطعة شاش. 6. طبق محلول مضاد للعفونة /مطهر/ سطحي : وهو إجراء اختياري, وهنا علينا تجنب المطهرات التي تحتوي الكحول كسواغ فيها لأنها يمكن أن تسبب حرق الأنسجة الرخوة. - طبق مخدر موضعي سطحي: بعد تجفيف النسيج المرشح للحقن وتطبيق أو عدم تطبيق مضاد العفونة السطحي عليه, يتطلب الأمر الآن تطبيق مخدر موضعي سطحي ملائم, وبحدود مكان الغرز فقط, وهي قاعدة يجب العمل عليها مع أي شكل من أشكال تطبيق المخدرات الموضعية السطحية. وتحديد مكان أو سطح التطبيق هو مهم جداً لأسباب كثيرة, ليس أقلها تجنب تخدير مساحة واسعة غير مرغوبة (كشراع الحنك والبلعوم ومايرافق ذلك من اختلاطات كامنة كالغثيان, الإقياء وصعوبة البلع), بالإضافة إلى تفادي ظهور السمية الجهازية نتيجة امتصاص هذه المخدرات السريع إلى الدوران الدموي عبر الغشاء المخاطي. ينتج عن التطبيق السطحي للمخدرات الموضعية تخدير جيد يمتد لمسافة سطحية تصل لعمق /1-2ملم/ شريطة أن يطبق هذا المخدر لمدة زمنية حدها الأدنى دقيقة واحدة, مع استبعاد وجود اللعاب الغزير في منطقة التطبيق. 8- تواصل مع المريض: أثناء تطبيق المخدر الموضعي السطحي ينصح الطبيب بالتواصل مع المريض والشرح له عن أسباب تطبيقه لذلك, وبذلك سنجعل المريض يتقبل بقية الإجراء (الحقن) بارتياح أكبر.. ويجب أن نتجنب استخدام كلمات مثل (حقنة, شكة, ألم, وجع, أذى..) معه لأن لها تأثير نفسي سلبي كبير على المريض, كبديل عنها ممكن نستخدم كلمة (إدخا