خليها على الله

28-year-old G1P0 with a monochorionic-diamniotic twin pregnancy at 20 weeks presents with acute abdominal distension and tightness. Ultrasound shows Twin A with severe oligohydramnios (maximum vertical pocket <2cm) and absent bladder, while Twin B has polyhydramnios (MVP >8cm) and a distended bladder. What is the next best step in management? A) Immediate delivery via C-section B) Amnioreduction of Twin B C) Fetoscopic laser photocoagulation of placental anastomoses D) Serial amnioinfusion into Twin A sac

A 32-year-old G2P1 at 10 weeks gestation undergoes an ultrasound. Two distinct gestational sacs are seen, with a thick, lambda-shaped (twin peak) placental tissue extending into the base of the inter-twin membrane. A thin dividing membrane is not separately visible at the placental insertion point. What is the most likely chorionicity? A) Monochorionic-monoamniotic B) Monochorionic-diamniotic C) Dichorionic-diamniotic D) Dichorionic-monoamniotic

ملخص لل multiple pregnancy Dizygotic (Fraternal) بويضتان + حيوانان منويان ← كل جنين له Placenta منفصلة = Dichorionic Diamniotic (DCDA) ← الأكثر شيوعاً (70%) ← مثل أي طفلين عاديين Monozygotic (Identical) بويضة واحدة + حيوان منوي واحد ← الانقسام يحدث في أوقات مختلفة ← يحدد نوع المشيمة والأغشية DCDA (Dichorionic Diamniotic) مشيمتان منفصلتان غشاءان منفصلان ← أقل مضاعفات ← Lambda sign في Ultrasound MCDA (Monochorionic Diamniotic) مشيمة واحدة مشتركة غشاءان منفصلان ← خطر TTTS ← T sign في Ultrasound MCMA (Monochorionic Monoamniotic) مشيمة واحدة غشاء واحد ← خطر Cord entanglement ⭐ ← نادر جداً (1%) ← خطر وفاة جنيني عالٍ 11-14 أسبوع = أفضل وقت لتحديد Chorionicity ← Lambda sign = DCDA ← T sign = MCDA ← بعد 14 أسبوع يصعب التفريق! TTTS — Twin-to-Twin Transfusion Syndrome في MCDA ← مشيمة مشتركة ← أوعية دموية متصلة (Anastomoses) ← الدم ينتقل من جنين لآخر ← جنين donor يعطي ← يصغر ويجف ← جنين recipient يأخذ ← يكبر ويتورم الاعراض : بطن يكبر بسرعة Polyhydramnios في Recipient Oligohydramnios في Donor المراحل : الستيج الاول : donor bladder مرئية الستيج الثاني : donor bladder مو مرئية الستيج الثالث : doppler مو طبيعي الستيج الرابع : hydrops بواحد من الجهال الستيج الخامس : واحد منهم يموت العلاج : Stage I: مراقبة مكثفة Stage II-IV: Laser photocoagulation ⭐ ← أفضل علاج ← قطع الأوعية المشتركة بالليزر Stage V: Supportive ملخص الملخص 👇 Twins مكتشف ↓ 11-14 أسبوع → تحديد Chorionicity ↓ DCDA → مراقبة كل 4 أسابيع → ولادة 37-38 MCDA → مراقبة كل أسبوعين → ولادة 36-37 + راقب TTTS MCMA → دخول مستشفى 28 أسبوع → ولادة 32-34 ↓ Aspirin + Folic acid 5mg + Iron ↓ Steroids إذا خطر Preterm جُمل مهمه 👇 DCDA = Lambda sign = أقل خطر MCDA = T sign = خطر TTTS MCMA = Cord entanglement = أخطر TTTS = Laser photocoagulation Preterm = أهم مضاعفة في Twins Pre-eclampsia = أخطر مضاعفة للأم Folic acid 5mg = ضعف الجرعة العادية

Cervical dilatation Cervical effacement Fetal station Cervical consistency Cervical position عن طريق ذني الخمس شغلات نقيم حالة السيرفكس اذا هو جاهز للولادة لو لا والسكور يكون من 0-13 واسمه ال Bishop score اذا جان فوك 6 خير على خير وتكدر تجيب طبيعي واذا جان جوه ال 6 ف يعني السيفركس مالتها بيها مشكله ف بهاي حالة ننطي Prostaglandins علمود نسوي Cervical ripening وراها راح يصير السيرفكس جاهز و ننطي الاوكسوتوسين لانقباض الرحم ويطلع الطفل

ملخص تخدير القيصريات فيرست لاين ؟سباينل منكدر سباينل؟ نخدر اپيديورل طوارئ ؟ نخدر جنرل

وللبرڤنتيشن ننطي anti-D immunoglobulin واذا ماكدرنه ننمنع هالشي و صار isoiommunizition نسوي مونترنك عن طريق coombs titer علمود نتاكد اذا الام كونت ال anti D لو لا وشكد كميتها ونسوي هم MCA doppler علمود نعرف الجنين صارت بي انيميا لو لا واذا الطفل جان سڤير انيميا ف نسوي Intrauterine transfusion واذا هيه بنهاية الحمل والحالة سڤير نسوي early delivery

داحس هواي مغلسين ذني السلايدات يلا اذا تردون تمتحنون من ٩٩ امسكيو بكيفكم

الاكتوبك بركننسي يعني الحمل مو بمكانه الطبيعي مو بالرحم تجيك وحده الم بطنه قوي غالباً بال lower abdomen وتلكه عدها فچيانل بليدنك وانقطاع بالدورة هنا تشك عدها اكتوبك تدزها بيتا اج سي جي ك initial invistigation وراها تدزها TVUS ك defintive investigation وراها من تتاكد تنطيها methotrexate واذا فشل الدوه او حالتها كلش تعبانه تدزها عمليه واكثر مكان كمن للاكتوبك هو Fallopian tube وخصوصاً ampulla

DVT invistigation in pregnancy First line = compression venous ultrasound Second line (اذا مامنطيه الفيرست لاين بالخيارات) = MRI venograhy PE invistigation in pregnancy First line = V/Q scan Second line = CT pulmonary angiography لتصير غشيم مثلي و تركعها CT من البداية عبالك امتحان باطنيه تره تجيك حامل مو شايب عمره ٧٠ والسيتي بي اشعاع يأثر على الحمل وها ال d-dimer مابي فائدة للحامل لان بكل الاحوال يصعد عدها