💊 حالات سريرية | Clinical Cases 🧠 Pharma
Ir al canal en Telegram
🌿 نهدف إلى: • تبسيط المعلومات المعقدة 📚 • تسهيل الحفظ والمراجعة السريعة 🧠 • دعم طلاب الصيدلة والطب في رحلتهم العلمية 🎓 🌸 ستجد هنا: • تفريغات صوتية منظمة 🎧 • انفوجرافيك تعليمي جذاب 🎨 • ملاحظات سريرية مهمة 💊 ✨ معًا نحو فهم أعمق وتحصيل أقوى بإذن الله
Mostrar másEl país no está especificadoLa categoría no está especificada
577
Suscriptores
Sin datos24 horas
+147 días
+12030 días
Archivo de publicaciones
Euglycemic DKA can occur in patients with:
✔️ pregnancy
✔️liver failure
✔️ or alcohol use.
✔️ or complication of treatment with sodium-glucoseco transporter 2 (SGLT2) inhibitors
👉 and glucagon- likepeptide -1 receptor agonists (GLP-1) agonists
👉 especially in the setting of food restriction
Continuous infusion of short-acting 👆👉intravenous insulin (eg, regular insulin)
👉at 0.1 units/kg per hour is widely recommended.
✔️Alternatively👉 frequent doses (every 2 to 4 hours) of👉subcutaneous 👉rapid-acting insulin analogs (eg, insulin aspart or lispro)
👉 can be used to treat patients with👉uncomplicated mild to moderate DKA.
If serum potassium level is👉more than 5.0 to 5.5 mmol/L
👉 insulin should be👉administered, but potassium should be withheld👉 with are check of potassium at 👉2 hours.
Role of Sodium Bicarbonate
👉Administration of sodium bicarbonate for treatment of👉metabolic acidosis is ❌👉not routinely recommended by👉guidelines based on expert recommendation because several trials have demonstrated❌👉 no benefit with administration.
guidelines state that bicarbonate can👉still be considered for
👉 shock or severe acidosis (pH<7.0)because mechanistic studies have shown that severe👉metabolic acidosis worsens👉 cardiovascular function by👉exacerbating myocardial dysfunction and👉hyporesponsiveness to vasopressors👆🚨
guidelines state that bicarbonate can👉still be considered for
👉 shock or severe acidosis (pH<7.0)because mechanistic studies have shown that severe👉metabolic acidosis worsens👉 cardiovascular function by👉exacerbating myocardial dysfunction and👉hyporesponsiveness to vasopressors👆🚨
Managing_Diabetic_Ketoacidosis_Annals_of_Emergency_Medicine_2026.pdf2.17 MB
Repost from 📚✨ إبداع صيدلاني سريري ✨📚
لماذا لا تسمع القرآن؟ 🤍
استمع دقيقة واحدة فقط… قد تجد فيها ما يطمئن قلبك ويعينك على ما يؤلمك.
قال تعالى:
﴿الَّذِينَ جَعَلُوا الْقُرْآنَ عِضِينَ﴾
هل تعرف معنى «عِضِينَ»؟
أي: جعلوا القرآن أجزاءً؛ أخذوا ببعضه وتركوا بعضه.
لكن انتبه… 👀
الأخطر ما بعد هذه الآية!
﴿فَوَرَبِّكَ لَنَسْأَلَنَّهُمْ أَجْمَعِينَ عَمَّا كَانُوا يَعْمَلُونَ﴾
🎧 استمع… وتدبّر. 🌿
🔴 وأكد الدكتور استخدام مصطلح Some Dehydration، وانتقد استخدام:
❌ Mild Dehydration
❌ Moderate Dehydration
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
📚 لكن عند الرجوع إلى مرجع:
ACCP Updates in Therapeutics® 2022: Pediatric Pharmacy Preparatory Review and Recertification Course
نجد أن المرجع يستخدم تصنيفًا مختلفًا في المصطلحات:
🟢 Mild Dehydration
🟡 Moderate Dehydration
🔴 Severe Dehydration
كما يحدد المرجع نسب الجفاف حسب العمر، ويذكر علامات وأعراض كل درجة.
📸 الصورة المرفقة أدناه من مرجع ACCP 2022 توضح التصنيف بالتفصيل.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
𝐅𝐃𝐀-𝐀𝐩𝐩𝐫𝐨𝐯𝐞𝐝 𝐈𝐧𝐝𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐨𝐟 𝐕𝐨𝐧𝐨𝐩𝐫𝐚𝐳𝐚𝐧 (𝐕𝐎𝐐𝐔𝐄𝐙𝐍𝐀)
Vonoprazan is a potassium-competitive acid blocker (P-CAB) approved by the FDA for the following indications in adults:
𝐄𝐫𝐨𝐬𝐢𝐯𝐞 𝐄𝐬𝐨𝐩𝐡𝐚𝐠𝐢𝐭𝐢𝐬 (𝐄𝐄)
A. Healing / Initial Induction Therapy
Indicated for the healing of all grades of erosive esophagitis.
Also indicated for relief of heartburn associated with erosive esophagitis.
Dose: Vonoprazan 20 mg once daily
Duration: 8 weeks
𝐁. 𝐌𝐚𝐢𝐧𝐭𝐞𝐧𝐚𝐧𝐜𝐞 𝐓𝐡𝐞𝐫𝐚𝐩𝐲
Indicated for maintenance of healing of erosive esophagitis.
Also provides continued relief of associated heartburn.
Dose: Vonoprazan 10 mg once daily
Duration: Up to 6 months
> Key point: The FDA indication specifically covers all grades of erosive esophagitis, with 20 mg daily for 8 weeks as initial healing therapy, followed by 10 mg daily for up to 6 months for maintenance.
𝐍𝐨𝐧-𝐄𝐫𝐨𝐬𝐢𝐯𝐞 𝐆𝐄𝐑𝐃 (𝐍𝐄𝐑𝐃)
Indicated for relief of heartburn associated with non-erosive GERD.
Dose: Vonoprazan 10 mg once daily
Duration: 4 weeks
𝐇𝐞𝐥𝐢𝐜𝐨𝐛𝐚𝐜𝐭𝐞𝐫 𝐩𝐲𝐥𝐨𝐫𝐢 𝐄𝐫𝐚𝐝𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧
Vonoprazan is FDA-approved in combination with antibiotics for eradication of H. pylori infection in adults.
𝐃𝐮𝐚𝐥 𝐓𝐡𝐞𝐫𝐚𝐩𝐲
Vonoprazan + Amoxicillin
Duration: 14 days
𝐓𝐫𝐢𝐩𝐥𝐞 𝐓𝐡𝐞𝐫𝐚𝐩𝐲
Vonoprazan + Amoxicillin + Clarithromycin
Duration: 14 days
Important FDA Point
𝐕𝐨𝐧𝐨𝐩𝐫𝐚𝐳𝐚𝐧 𝐦𝐨𝐧𝐨𝐭𝐡𝐞𝐫𝐚𝐩𝐲 𝐢𝐬 𝐧𝐨𝐭 𝐅𝐃𝐀-𝐚𝐩𝐩𝐫𝐨𝐯𝐞𝐝 𝐟𝐨𝐫 𝐭𝐫𝐞𝐚𝐭𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐨𝐟 𝐠𝐚𝐬𝐭𝐫𝐢𝐜 𝐨𝐫 𝐝𝐮𝐨𝐝𝐞𝐧𝐚𝐥 𝐩𝐞𝐩𝐭𝐢𝐜 𝐮𝐥𝐜𝐞𝐫 𝐝𝐢𝐬𝐞𝐚𝐬𝐞.
الكتابة
💊 Antibiotic Prophylaxis | الوقاية بالمضادات الحيوية
أكد الدكتور يوسف الغببي على هذه النقطة الجوهرية في ممارسة الصيدلة السريرية، حيث اعتبر أن إعطاء المضادات الحيوية كـ "وقاية" (Prophylaxis) من عدوى المستشفيات دون وجود استطباب طبي واضح هو تصرف خاطئ تمامًا.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟥❳ #انتقاد_الوقاية_العشوائية
ضرب الدكتور مثالًا بمريض يدخل المستشفى بسبب جلطة دماغية (Ischemic CVA)، حيث يتم إعطاؤه مضادًا حيويًا لمجرد الخوف من أن يلتقط عدوى داخل المستشفى.
وأكد أن هذا المريض بحاجة إلى علاج الجلطة وليس إلى مضاد حيوي "وقائي" لعدوى غير موجودة أصلًا.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟥❳ #الخلل_في_الإجراءات
أوضح الدكتور أن الخوف من العدوى داخل المستشفى يعكس خطأً في إجراءات التعقيم والتعامل داخل المنشأة الصحية.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟩❳ #الحل_الجذري
شدد الدكتور على أن الحل لا يكمن في الإفراط في صرف الأدوية، بل في تحسين التعقيم.
وقال صراحةً:
"إذا كان المستشفى حقي مش معقم وأنا خايف على المريض من البكتيريا، أغلق المستشفى أحسن."
فالحل هو تصحيح الإجراءات وليس إعطاء مضادات حيوية تزيد من خطر المقاومة البكتيرية (Antimicrobial Resistance) دون داعٍ.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
التشخيص الظني
👨⚕️ The Pharmacist’s Role in Empirical Diagnosis
وجّه الدكتور الطلاب إلى كيفية التعامل مع الحالات التي يكون تشخيصها:
Empirical / Presumptive Diagnosis
تشخيصًا ظنيًا أو افتراضيًا
📋 الالتزام بالتشخيص الموثق
نصح الدكتور بأن يعتمد الصيدلي السريري على التشخيص الذي وضعه الطبيب في الملف، وألا يجعل اختلافه مع التشخيص سببًا لإهمال تقييم الخطة العلاجية.
لكن يجب أن يركز الصيدلي بصورة أساسية على:
Management
المعالجة وإدارة الحالة
ويشمل ذلك تقييم:
✅ هل الأدوية مناسبة للتشخيص المفترض؟
✅ هل يوجد Indication واضح لكل دواء؟
✅ هل الجرعة مناسبة لعمر الطفل ووزنه؟
✅ هل الـ Frequency صحيح؟
✅ هل مدة العلاج مناسبة؟
✅ هل توجد أدوية غير ضرورية؟
✅ هل توجد آثار جانبية أو تداخلات دوائية؟
✅ هل يحتاج الطفل إلى متابعة أو فحوصات إضافية؟
📌 القاعدة السريرية:
عندما يكون التشخيص ظنيًا، لا يتوقف دور الصيدلي؛ بل يصبح التركيز على تقييم سلامة وملاءمة الـ Management أكثر أهمية.
👶🩺 طب الأطفال والتشخيص الظني
Pediatric Challenges & Empirical Diagnosis
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
② 🔍 معضلة التشخيص الظني
Empirical / Presumptive Diagnosis
انتقد الدكتور غياب التشخيص الدقيق والمحدد في أقسام الأطفال، حتى في بعض المستشفيات الخاصة.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🩺 التشخيص العام
أوضح الدكتور أن كثيراً من الحالات يتم تشخيصها بمسميات عامة، مثل:
🦠 Gastroenteritis
أو:
💧 Diarrhea
وغالباً ما تكون هذه التشخيصات:
⚠️ ظنية (Presumptive Diagnosis)
وليست مبنية على فحص محدد أو دليل تشخيصي قاطع.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🗣️ صعوبة التواصل والمناقشة
أشار الدكتور إلى صعوبة مخاطبة الطبيب أو مناقشته لإثبات وجود خطأ في التشخيص؛ لأن الطبيب غالباً ما:
«يعالج كل شيء»
تحسباً لجميع الاحتمالات الممكنة.
وقد يؤدي ذلك إلى استخدام علاجات متعددة دون وجود تشخيص محدد وواضح.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
👨⚕️ تحديات الراوند السريري في الأطفال
أكد الدكتور أن Pediatric Rounds تُعد من:
«أصعب الراوندات»
وذلك بسبب:
🔹 غياب التشخيص المحدد في كثير من الحالات.
🔹 الاعتماد على Empirical / Presumptive Diagnosis.
🔹 تعدد الاحتمالات التشخيصية.
🔹 استخدام العلاج لتغطية احتمالات متعددة.
🔹 عدم وجود مرجعية تشخيصية واضحة يستطيع الصيدلي السريري الاستناد إليها أثناء المناقشة.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟨 القاعدة السريرية
عندما يكون التشخيص ظنياً، يجب على الصيدلي السريري تقييم مبررات العلاج، ومراجعة الأدلة السريرية والمخبرية، ومناقشة الحاجة الفعلية لكل دواء دون الاعتماد على التشخيص العام وحده.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
👶🩺 طب الأطفال والتشخيص الظني
Pediatric Challenges & Empirical Diagnosis
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
① 🧪 عدم دقة المؤشرات المخبرية في الأطفال
WBC & Neutrophils
أوضح الدكتور أن الاعتماد على الفحوصات المخبرية الروتينية للتفريق بين أنواع العدوى لدى الأطفال يختلف تماماً عن البالغين.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
👨⚕️ القاعدة التقليدية لدى الكبار
🔺 ارتفاع Neutrophils
⬅️ يشير غالباً إلى Bacterial Infection 🦠
🔺 ارتفاع Lymphocytes
⬅️ يشير غالباً إلى Viral Infection 🦠
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
👶 الواقع السريري لدى الأطفال
⚠️ نبه الدكتور إلى أن هذا المعيار:
««ليس دقيقاً أبداً في الأطفال».»
فقد ترتفع:
🔹 Neutrophils
⬅️ في بعض حالات Viral Infection 🦠
وقد ترتفع:
🔹 Lymphocytes
⬅️ في بعض حالات Bacterial Infection 🦠
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🔬 لماذا لا نعتمد على CBC وحده؟
لذلك، لا يمكن اعتبار نتائج:
🧪 CBC — Complete Blood Count
دليلاً قطعياً أو مؤشراً منفرداً لتحديد نوع العدوى لدى الأطفال، خاصة في حالات:
🫁 Respiratory Tract Infections
💧 Diarrhea
🦠 Gastrointestinal Infections
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟨 القاعدة السريرية
«لا يُشخَّص نوع العدوى لدى الأطفال اعتماداً على WBC أو Neutrophils أو Lymphocytes وحدها.»
متى استخدم المريض 💊 Lactofort؟؟؟؟؟؟؟
| ملاحظات الدكتور يوسف الغببي
بناءً على المناقشات السريرية في سمنار
🟨❳ #طبيعة_الدواء
أوضح الدكتور أن Lactofort هو اسم تجاري وليس اسمًا علميًا، وهو يحتوي على بكتيريا نافعة من نوع:
Lactobacillus
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟨❳ #توقيت_الاستخدام
أشار المصدر إلى أن الدواء أُعطي للمريضة منذ اليوم الأول لبدء العلاج.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟥❳ #انتقاد_طريقة_الوصف_SOS
انتقد الدكتور وصف الدواء في الملف الطبي بصيغة:
SOS — عند اللزوم
حيث تساءل مستنكرًا:
"هل هو حق vomiting (قيء) ولا حق fever (حمى)؟"
وأكد أن استخدام الدواء لا ينبغي أن يكون عشوائيًا أو اختياريًا، بل يجب أن يكون وفق خطة علاجية واضحة.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟥❳ #مشكلة_في_التثقيف_الدوائي
اعتبر الدكتور عدم توضيح كيفية استخدام الدواء للمريض أو ذويه ضمن المشكلات الدوائية (DRP).
وأكد على ضرورة وجود:
Patient Education
حول دور هذا المكمل في استعادة توازن البكتيريا المعوية أثناء الإسهال.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟩❳ #التوصية_المنهجية
شدد الدكتور على ضرورة:
◼➦ كتابة الأسماء العلمية بدلًا من الأسماء التجارية.
◼➦ التحقق من الاستطباب الفعلي لكل دواء يتم إضافته إلى خطة العلاج.
◼➦ التأكد من عدم وجود أدوية "فاضية" أو غير مبررة ضمن الخطة العلاجية.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🧠 #الخلاصة
Lactofort هو مكمل بروبيوتيك استُخدم في حالة الأطفال، ولكن ركز الدكتور على ضرورة:
ضبط الاستخدام + التوثيق العلمي + تحديد الاستطباب + Patient Education
بدلًا من ترك الدواء كخيار "عند اللزوم (SOS)" دون خطة علاجية واضحة أو تثقيف كافٍ.
صنّف الدكتور يوسف الغببي الجفاف إلى ثلاثة مستويات أساسية، مشدداً على ضرورة استخدام المصطلحات العلمية الدقيقة ورفض تسميات أخرى شائعة. والتصنيفات هي:
1. لا يوجد جفاف
No Dehydration.
2. جفاف متوسط
Some Dehydration
أشار الدكتور إلى أن هذا المصطلح هو الأدق، وانتقد استخدام مصطلح:
❌ Moderate Dehydration — الجفاف المعتدل
❌ Mild Dehydration — الجفاف الخفيف
مؤكداً أنه لا يوجد في التصنيف العلمي ما يسمى بجفاف خفيف.
3. جفاف شديد
Severe Dehydration.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟨 ملاحظات الدكتور حول إدارة هذه التصنيفات
🔹 Some Dehydration
في حالة الجفاف المتوسط (Some Dehydration)، يجب تعويض النقص (Deficit) بحساب:
75 mL/kg من وزن الطفل.
⏱️ يتم إعطاء هذه الكمية خلال أول 4 ساعات، ثم يُعاد تقييم حالة المريض.
⚠️ انتقد الدكتور البدء بحساب سوائل الاستمرارية (Maintenance) لـ 24 ساعة قبل تعويض هذا النقص الأولي.
🟥❳ #احفظها
💧 Fluid Management
1️⃣ Initial Rehydration
⬇️
تصحيح الجفاف الموجود
2️⃣ Maintenance
⬇️
احتياجات الجسم الطبيعية خلال 24 ساعة
3️⃣ Ongoing Losses
⬇️
تعويض كل ما يستمر المريض في فقدانه
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
بناءً على شرح الدكتور يوسف الغببي في المصادر، فإن الفقد المستمر (Ongoing Losses) يُعد جزءًا أساسيًا من خطة إدارة السوائل عند المرضى المصابين بالإسهال والجفاف، ويهدف إلى تعويض السوائل التي يستمر المريض في فقدانها أثناء العلاج.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟥❳ #تذكــــر
🔹 متى نحسب Ongoing Losses؟
تُحسب هذه السوائل وتُعطى للمريض:
◼➦ بعد استقرار حالة القيء.
◼➦ وبعد بدء المريض في تلقي سوائل الاستمرارية (Maintenance Fluids).
أي أن Ongoing Losses تُضاف إلى الـ Maintenance ولا تُعتبر جزءًا منها.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
💡 #لمــــاذا؟
لأن المريض قد يستمر في فقدان السوائل حتى بعد بدء العلاج.
مثلاً:
Maintenance
⬇️
احتياج الجسم الطبيعي من السوائل خلال 24 ساعة
+
Ongoing Losses
⬇️
تعويض السوائل التي يفقدها المريض باستمرار بسبب الإسهال أو القيء
⬇️
🎯 الهدف: المحافظة على Euvolemia
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟨❳ #طريقة_التعويض
يتم تعويض الـ Ongoing Losses بناءً على كل نوبة فقد.
أي:
كم mL من السوائل نعطي بعد كل نوبة إسهال أو قيء؟
ويتم رصد كل نوبة فقد وتعويضها بالكمية المناسبة من السوائل.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟩 #نوع_السوائل
يمكن تعويض الـ Ongoing Losses باستخدام:
1️⃣ ORS
Oral Rehydration Solution
◼➦ يستخدم عندما يكون المريض قادرًا على تناول السوائل عن طريق الفم.
2️⃣ IV Fluids
السوائل الوريدية
◼➦ يمكن استخدامها عندما يكون المريض لا يزال يتلقى السوائل الوريدية في المستشفى، بحسب حالته السريرية.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟥❳ #مهم_سريريًا
لا يكفي أن تحسب:
Maintenance فقط ❌
بل يجب أن تنتبه إلى:
Maintenance + Ongoing Losses ✅
لأن الـ Maintenance تغطي الاحتياجات الطبيعية للجسم، بينما الـ Ongoing Losses تعوض السوائل التي يستمر المريض في فقدانها.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟨❳ #مثــــال_للفكرة
إذا كان الطفل يتلقى:
💧 Maintenance fluids
ثم حدثت لديه:
💩 Diarrhea
فإن السوائل التي فقدها بسبب الإسهال يجب رصدها وتعويضها كـ:
➡️ Ongoing Losses
وإذا تكرر الإسهال:
💩 + 💩 + 💩
فإن كل نوبة فقد يتم أخذها بعين الاعتبار وتعويضها وفق الكمية المحددة لكل نوبة.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
كيف نحسب كمية السوائل المفقودة (Ongoing Losses)؟
بناءً على شرح الدكتور يوسف الغببي في السمنار .......
