ᴇɴᴊᴀᴄʜᴋᴀ

ВЛИЯНИЕ КАННАБИНОИДОВ НА ПРОЯВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Вопреки распространённому мнению о безвредности препаратов каннабиса и их производных, в действительности исследования опровергают данный миф: марихуана, гашиш и синтетические курительные каннабиноиды («спайсы») способны вызывать как физическую, так и психическую зависимость. Помимо всего прочего, употребление каннабиса людьми, склонными или имеющими ментальные заболевания, может привести к: 🌟Устойчивым, сохраняющимся на протяжении долгого времени, структурным изменениям гиппокампа. Это может привести к возникновению фармакорезистентной (=плохо поддающейся лечению) эпилепсии у людей с отягощенной наследственностью или рецидивам судорожных приступов у людей, уже имеющих данное расстройство. 🌟Употребление марихуаны лицами с генетической предрасположенностью к шизофрении и биполярному аффективному расстройству, а также людьми, у которых ранее проявлялась положительная психотическая симптоматика, может ускорить дебют/рецидив заболевания, усугубить течение шизофрении и увеличить риск возникновения последующих рецидивов. Определённые дозы упомянутых наркотических веществ вызывать каннабиноидный психоз, сопровождающийся выраженными галлюцинациями, бредовыми идеями и дезориентацией. 🌟Помимо перечисленных в предыдущем пункте последствий, структурные повреждения гиппокампа при употреблении каннабиноидов значительно снижают способность человека к эмоциональной регуляции, что проявляется в обострении чувства тревожности и панических атак, паранойе, обострению симптомов депрессии, значительному повышению риска суицидальных тенденций (аутоагрессия, селфхарм, попытки самоубийства). 🌟Совместный приём веществ группы каннабиноидов с антидепрессантами, особенно трициклическими, способен привести к возникновению серотонинового синдрома, судорогам, потере сознания и шоку (каннабиноиды вызывают накопление антидепрессантов в крови, повышая риск возникновения побочных эффектов и интоксикации). 🌟Смешивание каннабиса с анксиолитиками и снотворными препаратами может привести к снижению частоты сердечных сокращений, тошноте и рвоте, затруднению мышления, нарушению речи, сонливости, остановке дыхания и даже летальному исходу. 🌟Наиболее серьёзными являются последствия употребления каннабиса с нейролептическими препаратами, потому как они являются самыми непредсказуемыми. Причина этому — одновременное действие трёх нейрохимических процессов: - возбуждающее или, наоборот, тормозящее действие каннабиноидов, которое преимущественно зависит от эмоционального состояния и индивидуальных особенностей человека; - механизм действия конкретного нейролептика; - особенности нейробиологического проявления конкретного психического расстройства; Универсальные последствия для всех случаев совместного приёма нейролептиков и каннабиноидов следующие: > снижение антипсихотического эффекта нейролептиков; > значительное увеличение риска обострения психоза и психотической симптоматики; общее ухудшение течения шизофрении; > может быть спровоцирован эпизод мании/гипомании у людей с биполярным аффективным расстройством; > значительное усиление экстрапирамидных побочных реакций нейролептиков

ВЛИЯНИЕ ГАЛЛЮЦИНОГЕНОВ НА ПРОЯВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Хотя при употреблении препаратов группы LSD и не развивается физическая зависимость, а психическая — довольно слабая, данные вещества остаются одними из самых опасных в употреблении из-за возможности развития судорог, психозов (даже у здоровых людей), нарушения хромосомного аппарата, значительного увеличения агрессивности и даже развития коматозного состояния с последующим летальным исходом. Влияние веществ данной группы сказывается на людях с психическими расстройствами следующим образом: 🌟Первоочередным эффектом галлюциногенов является изменение восприятия и появление красочных галлюцинаций. Это может стать причиной обострения симптомов шизофрении и БАР, спровоцировать появление психотических, маниакальных/гипоманиакальных или депрессивных эпизодов вышеперечисленных расстройств; усиления чувства деперсонализации/дереализации, симптомов панических атак при заболеваниях тревожного спектра, и пр. Данные нарушения возникают как непосредственно при попадании вещества в организм, так и в течение последующих нескольких недель/месяцев, периодически возвращаясь без видимых на то причин. 🌟Употребление фенциклидина людьми с психическими нарушениями способно вызвать резкую интоксикацию наркотическим веществом, которая проявляется в первую очередь значительной выраженностью агрессивного поведения и склонностью к насильственным действиям. При склонности к делинквентному поведению (например, у пациентов с расстройствами личности с антисоциальными паттернами) это может представлять опасность как для самого человека, так и для окружающих. 🌟При медикаментозной терапии нейролептиками в совокупности с употреблением галлюциногенов данные препараты могут оказывать друг на друга синергическое действие, усиливая симптомы проявления судорожного синдрома и угнетения дыхания (вплоть до остановки); 🌟Приём антидепрессантов совместно с галлюциногенными наркотическими веществами способен вызвать тяжёлый серотониновый синдром, который плохо поддаётся лечению и быстро приводит к летальному исходу.

МОРАЛЬ И АРЛ Ключевой особенностью лиц с диагностированным антисоциальным расстройством личности (АРЛ) является деформация морально-этического сознания, что не подразумевает его полного отсутствия. Мораль при АРЛ зачастую представляет собой автономную систему принципов, сформированную вне контекста общепринятых социальных норм и ценностей, таких как эмпатия, альтруизм, справедливость или безусловное уважение прав других индивидов. Данная система носит сугубо личный и инструментальный характер, будучи ориентированной на достижение конкретных личных целей, будь то власть, контроль, материальная выгода или ощущение превосходства. В рамках этой системы поступки оцениваются не с позиции «добра» и «зла», а с точки зрения их эффективности и целесообразности для удовлетворения собственных потребностей. В ряде случаев моральные концепции индивида с АРЛ могут быть описаны как «плоские» или редуцированные. Это проявляется в крайне упрощенном, зачастую ригидном и черно-белом восприятии социальных взаимодействий, которые сводятся к дихотомиям «сильный/слабый», «победитель/побежденный», «выгода/убыток». Понятие морали в таком контексте лишено глубины, нюансов и эмоциональной составляющей; оно функционирует как набор прагматичных правил выживания или доминирования, а не как система гуманных ориентиров. Следствием этого является неспособность к искренней эмпатии, раскаянию и формированию подлинной привязанности, а также устойчивое пренебрежение к безопасности и благополучию окружающих. Cr. Takato Yamamoto

РЭДФЛАГИ В ПСИХИАТРАХ 🌟Психиатр обсуждает ваши личные данные или диагноз с третьими лицами (родственниками, коллегами) без вашего явного и информированного согласия.

Исключение: случаи, предусмотренные законом (например, непосредственная угроза жизни вас или других людей).

Ведут запись приема на диктофон или привлекают студентов-практикантов без вашего предварительного разрешения. 🌟Если вы находитесь в остром состоянии и нуждаетесь в помощи, а врач без веских причин отказывает вам в приеме или выписке рецепта.

Исключение: случаи, когда пациент ведет себя агрессивно и представляет угрозу. Хотя и в этом случае вызывают неотложную помощь.

🌟Нарушение субординации: психиатр/психотерапевт не должен лечить своих родственников, друзей/знакомых, коллег и пр. людей, о которых он что-либо знал до начала лечения. Также не допускается построение близких отношений (романтические/дружеские) с пациентом, поиск и просмотр его социальных сетей, и т.д. 🌟Психиатр/психотерапевт «встречает по одёжке». Да, для людей с определенными психическими расстройствами могут быть характерны внешние проявления их заболеваний. А могут и не быть. Врач может учитывать внешнее состояние, в котором вы к нему пришли, но оно не должно в его понимании перевешивать значимость высказанных вами жалоб. 🌟Психиатр/психотерапевт ставит диагноз "расстройство личности" ребёнку, не достигшему даже подросткового возраста.

Это прямо противоречит большинству теорий формирования личности. Человек как личность формируется окончательно к ≈25 годам, начинается это в подростковом возрасте. В некоторых случаях можно диагностировать рл человеку до 18 лет, если симптомы очень явные.

🌟Психиатр проявляет пренебрежение, насмехается над вашими проблемами, обвиняет вас в вашем состоянии. Высказывает предвзятое отношение по признаку вашего пола, возраста, сексуальной ориентации, гендерной идентичности, религии или политических взглядов. 🌟Пытается заменить терапию религиозными, эзотерическими или идеологическими практиками. Дает непрошеные советы по личной жизни, основанные на его собственных моральных принципах, а не на медицинских показаниях.

Исключение: человека с зависимостью от алко/наркотиков могут попытаться заинтересовать религией, потому что так они сублимируют свою зависимость.

🌟Не объясняет суть диагноза, план лечения, механизм действия и возможные побочные эффекты назначаемых препаратов. Отказывается отвечать на ваши вопросы, мотивируя это «сложными медицинскими терминами, которые вы все равно не поймете». 🌟Утверждает, что только его мнение и его методы лечения являются единственно верными, а все остальные врачи — некомпетентны. Отказывается от консультации с другими специалистами или рассмотрения альтернативных точек зрения на ваш диагноз. 🌟Постановка диагноза и назначение лечения после одного короткого осмотра. Особенно тревожно, если диагноз сложный (например, биполярное расстройство или шизофрения), а прием длился 10-15 минут. Все эти критерии установлены либо законом, либо кодексом профессиональной этики психиатра.

ВЛИЯНИЕ СТИМУЛЯТОРОВ ЦНС НА ПРОЯВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Стимуляторы ЦНС — одна из наиболее опасных групп препаратов, оказывающих влияние на проявление психических расстройств, особенно если брать в расчёт группы амфетамина и кокаина. Даже у людей, не страдающими от ментальных заболеваний, вещества данной категории способны вызвать серьёзные нарушения психики. При наличии психических расстройств и/или приёме препаратов, влияющих на нервную систему, последствия могут быть следующими: 🌟Очень быстрое возникновение и развитие серотонинового синдрома на фоне приёма антидепрессантов (в особенности групп СИОЗС, СИОЗСН и пр.). 🌟Употребление стимуляторов ЦНС приводит к резкому повышению уровня содержания катехоламинов (как за счёт усиления их выработки, так и за счёт подавления утилизации дофамина и норадреналина). Это может стать причиной психоза; появления или обострения положительной симптоматики различных психических расстройств, спровоцировать начало маниакального/гипоманиакального эпизода у пациентов с биполярным расстройством, и так далее. Применение даже малых и усреднённых терапевтических доз при медицинском вмешательстве у вышеупомянутых категорий пациентов с ментальными заболеваниями может сопровождаться развитием острого параноидного состояния с бредом преследования, галлюцинациями, агрессивностью, психомоторным возбуждением. 🌟Вещества данной группы значительно влияют на возбудимость нервной системы, что может привести не только к повышению тревожности и учащению навязчивых мыслей/идей, но и к повышению уровня агрессии (вплоть до неконтролируемых вспышек гнева), например, у лиц с расстройствами личности, для которых характерны симптомы дисфории, раздражительности и склонности к антисоциальному поведению. Также могут наблюдаться эпизоды аутоагрессивного поведения и повышение риска возникновения/проявления суицидальных тенденций. 🌟Анорексигенный эффект стимуляторов ЦНС способен усугублять проявления дисморфофобических и самоуничижающих мыслей/идей при расстройствах пищевого поведения, а также значительно провоцировать или ухудшать депрессивную симптоматику при этих же состояниях. В совокупности с соматическими проявлениями вышеупомянутых расстройств адреномиметическое действие стимуляторов ЦНС с большой вероятностью способно привести к возникновению сердечно-сосудистых патологий (таких как аритмия, тахикардия, гипертонический криз), вплоть до возникновения инфаркта миокарда и остановки сердца. 🌟Как и при приёме опиоидов, у людей с различными формами эпилепсии и на фоне приёма нейролептиков значительно повышается риск развития судорожного синдрома, паралича и остановки дыхания. 🌟На фоне сильной психологической и физической зависимости от стимуляторов ЦНС значительно ухудшаются симптомы депрессии и схожих состояний при других психических расстройствах. Главным образом это обусловлено крайней степенью нейротоксичности по отношению к серотонин- и дофаминергическим нейронам. 🌟В худшем случае применение психостимулирующих веществ (преимущественно групп амфетамина и коакина) на фоне ментальных расстройств и приёма препаратов, влияющих на ЦНС, способно привести к стремительной деградации нервного волокна, раннему развитию приобретённого слабоумия (деменции) и даже летальному исходу.

ВЛИЯНИЕ ОПИОИДОВ НА ПРОЯВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Помимо возникновения лекарственной зависимости от опиоидов и быстрого развития толерантности («привыкания») к ним, при употреблении данных препаратов людьми с психическими расстройствами могут наблюдаться: 🌟Усиление психотической симптоматики (например, у людей с шизофренией — галлюцинации, бред; внеочередное возникновение эпизодов мании/гипомании при БАР, и пр.); 🌟Усиление риска возникновения суицидальных тенденций у людей с предрасположенностью к ним; у лиц с уже имеющимися проявлениями суицидального поведения или суицидальных мыслей приём опиоидов способен привести к непосредственно актам деструктивного поведения, самоповреждения (селфхарма) или попыткам самоубийства. 🌟Усиление эндогенных факторов возникновения тревожности, что может привести к ухудшению состояния лиц, страдающими тревожными расстройствами, фобиями, паранойей и пр. Помимо этого, у людей с выраженной тревожной симптоматикой и повышенной возбудимостью нервной системы существует риск резкого возникновения гипотензии (что на фоне приёма антидепрессантов, таких, например, как венлафаксин и др. может привести к состоянию коллапса). 🌟Возникновение или ухудшение депрессивной симптоматики; 🌟У людей с различными формами эпилепсии, болезнью Паркинсона, а также на фоне приёма нейролептиков повышается риск развития судорожного синдрома и остановки дыхания; 🌟Помимо этого, при совместном приёме опиоидов и нейролептиков эти препараты оказывают друг на друга синергическое воздействие, проявляющееся симптомами угнетения ЦНС. Это значительно повышает риск передозировки опиоидами и возникновения серьёзных побочных эффектов (например, злокачественный нейролептический синдром, экстрапирамидные расстройства, акатизия и т.д.) 🌟Сочетание опиоидов и некоторых видов антидепрессантов (таких как СИОЗС и иМАО) может стать причиной возникновения серотонинового синдрома; 🌟Приём опиоидов с нормотимиками (особенно солями лития) может привести к остановке дыхания. Кроме того, опиоиды и нормотимические препараты оказывают друг на друга синергическое воздействие, что усиливает их влияние на проводящие пути нервной системы и приводит к обострению симптомов биполярного расстройства, хронической депрессии, тревожных расстройств и др.

ВЛИЯНИЕ ВЕЩЕСТВ НА ОРГАНИЗМ - влияние алкоголя на прием психотропных препаратов - влияние таурина на организм - влияние таурина на прием психотропных препаратов - влияние кофеина на организм - влияние опиоидов на проявления психических расстройств - влияние стимуляторов цнс на проявления психических расстройств - влияние галлюциногенов на проявления психических расстройств - влияние каннабиноидов на проявления психических расстройств - влияние ингалянтов на проявления психических расстройств НАРКОМАНИЯ И ТОКСИКОМАНИЯ - введение - опиоиды - депрессанты цнс - стимуляторы цнс - галлюциногены - каннабиноиды - ингалянты - социальные причины наркозависимости - расстройства и наркотики Cr. @nxhqt

ИНГАЛЯНТЫ

Строго для ознакомления.

Эта группа объединяет ряд летучих веществ, используемых ингаляционным способом. К ней относятся: различные промышденные жидкости (бензин, клен, растворители для красок), ингаляционные анестетики (закись азота, эфир, хлороформ), органические нитриты (амилнитрит, бутилнитрит). Промышленные растворители, в связи с доступностью часто используют подростки. Основные эффекты: эйфория, яркие зрительные галлюцинации, дезориентация, нарушение координации движения, иногда, агрессивность (отчасти напоминает алкоголь). Длительность действия промышленных растворителей очень мала (5-15 мин). Зависимость обычно носит характер психической, сопровождается значительным нарушением поведения, потерей интереса к учебе, а при длительном применении интеллектуально-амнестическими расстройствами и соматическисм нарушениями (поражения дыхательных путей, печени, почек, миокарда, костного мозга). Лечение в основном сводится к психотерапии. Ингаляционные анестетики обычно используются редко, так как доступны обычно только медперсоналу. Эффекты: кратковременное возбуждение, затем может наступить потеря сознания. Закись азота вызывает мышечную слабость, атаксию, потерю чувствительности нижних конечностей к вибрации и гипералгезию. Органические нитриты (в частности, амилнитрит). Ингаляция амианитрита вызывает эйфорию, сопровождающуюся головокружением, падением артериального давления, тахикардией, покраснением кожи. Имеют репутацию афродизиаков («сексуальных усилителей»). Назначение амилнитрита людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы может быть опасным.

КАННАБИНОИДЫ

Строго для ознакомления.

Основным действующим веществом конопли валяется тетрагидроканнабинол (ТНС), в меньшей степени психоактивное действие оказывают также каннабидиол и каннабинол. Все эти вещества объединяются под названием каннабиноиды. Наибольшее количество их содержится в цветках и мелких листьях конопли (Cannabis sativa var. indica). Чаще всего используют два препарата каннабиса: марихуана (смесь высушенных надземных частей) и гашиш (смола, полученная из цветущих верхушек растения). Основной способ употребления этих препаратов в западных странах курение. Курительные смеси «спайсы» (англ. spice «специя, «пряность»), K2 по действию аналогичны марихуане, но действующим компонентом этих смесей является не сам тетрагидроканнабинол, а его синтетические аналоги. Использование спайсов, в отличие от природных каннабиноидов, может вызвать психоз, особенно среди предрасположенных к нему людей. Механизм действия каннабиноидов к настоящему времени не установлен, однако рецепторы к ним в ЦНС идентифицированы. Изменения психической сферы при интоксикации каннабисом заключаются в эйфории с неконтролируемым смехом, изменении чувства времени, деперсонализации, обострении всех чувств. Положительные эмоции возникают только в благоприятной обстановке, исключающей негативные эмоции, поэтому наркоманы стремятся употреблять каннабис в кругу знакомых людей. В дальнейшем развивается дремотное состояние, мышление и память при этом нарушаются. Из соматических симптомов интоксикации необходимо отметить гиперемию коньюнктив (наиболее характерный симптом), тахикардию, незначительную гипотензию. Отмечается повышенный аппетит. Длительность действия препаратов каннабиса при курении до 3 часов, при пероральном приёме увеличивается до 6-8 часов. Передозировки каннабиса, опасной для жизни, не наблюдается. Зависимость, вызванная препаратами каннабиса, обычно носит характер психической, протекает относительно легко. Толерантность отмечается только после длительного употребления этих препаратов (обычно при употреблении спайсов). Вред препаратов каннабиса связан со следующими аспектами: 1. Развитие так называемого «амотивационного спидрома». 2. Возможность обострения предшествующих психических заболеваний. 3. При длительном применении отмечаются нарушения иммунной, репродуктивной систем, памяти (в частности, кратковременной) и способности к вождению. 4. Негативные эффекты, аналогичные развивающимся при курении табака. 5. Препараты каннабиса часто являются «входными воротами» для других, более опасных наркотиков.

ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ

Строго для ознакомления.

Галлюциногены подразделяются на три основные группы: препараты LSD, фенциклидин и центральные М-холиноблокаторы. Нейробиологические механизмы их действия фундаментально различны. Способы употребления LSD и родственных ему препаратов через рот, за щёку либо путём курения. DMТ плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому часто вводится внутривенно. Препараты группы LSD: кроме самого LSD-25 (диэтиламида лизергиновой кислоты), сюда относят ряд близких по строению веществ: псилоцибин (вещество, которое получают из гриба Psylocibe), мескалин (получают из мексиканского кактуса пейотль -Lophophora williamsi), а также вещества синтетического происхождения DMT (диметилтриптамин), DET (диэтилтриптамин). Близки по эффектам к LSD некоторые производные амфетамина DOM (2,5-диметоксиметамфетамин), MDA (3,4-метилендиокснамфетамин), MMDA (5-метокси-MDA). Эти вещества являются культовыми атрибутами т. н. психоделики (освобождения сознания). Пейотль (мескалин) и его действие подробно описаны в широко известных книгах Карлоса Кастаньеды (Carlos Castañeda). 🌟Препараты группы LSD, включая сам LSD-25, псилоцибин и мескалин, действуют как агонисты серотониновых рецепторов подтипов 5-НТ1А и 5-НТ1С и как антагонисты 5-НТ2-рецепторов. Это приводит к глубоким изменениям восприятия, таким как яркие зрительные галлюцинации, дереализация, деперсонализация, а также к нарушениям мышления и эмоциональной лабильности. Состояние сопровождается периферическими симптомами возбуждения симпатической нервной системы. Основные риски включают опасное поведение, возможность развития длительных психозов и феномен "flash-back". 🌟Фенциклидин (PCP), являясь антагонистом NMDA-рецепторов, вызывает состояние интоксикации, сходное с LSD, но с выраженной агрессивностью и соматическими симптомами, такими как мышечная ригидность и гипертермия. Его передозировка высокоопасна, приводя к судорогам, коме и угнетению дыхания. При этом применение нейролептиков для купирования психоза противопоказано, так как может усугубить судорожную активность. 🌟Центральные М-холиноблокаторы, такие как скополамин и тригексифенидил, блокируя холинергические рецепторы в ЦНС, провоцируют делирий с яркими зрительными галлюцинациями. Периферические эффекты, включая сухость во рту, тахикардию и мидриаз, обусловлены блокадой периферических М-холинорецепторов. При употреблении препаратов группы LSD не развивается физическая зависимость, а психическая зависимость к ним слабая. Тем не менее, они являются довольно опасными препаратами. Вред их заключается в следующем: 1. В состоянии интоксикации человек может совершать поступки, представляющие опасность для себя и окружающих. 2. У некоторых людей приём препарата может вызвать длительное психотическое состояние, напоминающее оное при шизофрении. 3. При применении LSD возможно явление «flash-back» («эхо»). Это состояние, при котором симптомы, напоминающие интоксикацию LSD, развиваются самопроизвольно спустя несколько недель и даже месяцев после последнего приёма препарата. Причина данного эффекта неясна. 4. По некоторым данным, приём LSD может приводить к нарушениям хромосомного аппарата. Фенциклидин (PCP, «angel dust») по строению и действию напоминает широко применяемый в качестве анестетика кетамин (калипсол), который также нередко используется как галлюциноген. В США фенциклидин используется в качестве ветеринарного средства. Эти вещества являются антагонистами NMDA. Способы употребления различные: перорально, курение, вдыхание через нос, внутривенные инъекции. Влияние препарата на психику сходно с действием LSD. Серьёзной зависимости фенциклидин не вызывает, поэтому отмена его производится сразу и не требует назначения каких-либо фармакологических средств. Опасной особенностью поведения людей в состоянии интоксикации фенциклидином является выраженная агрессивность, склонность к насильственным действиям.

СТИМУЛЯТОРЫ ЦНС

Строго для ознакомления.

К стимуляторам ЦНС относятся вещества, активирующие психические и моторные функции. Основные группы: производные амфетамина (амфетамин, метамфетамин, "экстази"), кокаин, метилксантины (кофеин) и никотин. Способы употребления разнообразны: амфетамины принимают внутрь или вводят внутривенно, метамфетамин курят в виде кристаллов ("лёд"), кокаин обычно вдыхают через нос или курят ("крэк"). Эффекты проявляются в резком повышении активности, улучшении внимания и памяти, снижении усталости и потребности во сне. Характерны сильная эйфория, повышенная общительность и двигательная активность, снижение аппетита. Физиологические симптомы включают тахикардию, гипертонию и расширение зрачков. 🌟Психостимуляторы группы амфетамина увеличивают выделение в синаптическую щель дофамина, норэпинефрина и частично серотонина, выступая в роли адрено- и дофаминомиметиков непрямого действия. Особенно сильно блокирует обратный захват серотонина MDMA ("экстази"), что при передозировке может привести к развитию "серотонинового синдрома". Мезокарб преимущественно способствует выделению дофамина, практически не влияя на периферические синапсы. 🌟Кокаин действует иначе: он уменьшает обратный нейрональный захват норэпинефрина и дофамина. Производные метилксантина (кофеин) реализуют свой эффект преимущественно через блокаду аденозиновых рецепторов, которые участвуют в процессах торможения в ЦНС, а также за счет увеличения внутриклеточного содержания ц-АМФ через блокаду фосфодиэстеразы. 🌟Никотин оказывает стимулирующее действие через повышение электрической активности мозга. При длительном употреблении амфетамины проявляют нейротоксичность, главным образом в отношении серотонинергических и дофаминергических нейронов. Эти нейрохимические изменения лежат в основе как кратковременных эффектов (эйфория, повышение активности), так и долгосрочных последствий, включая развитие зависимости и изменений личности. При передозировке развиваются острые психозы с бредом и галлюцинациями (например, ощущение ползания насекомых под кожей), судороги, сердечно-сосудистые осложнения. Кокаин особенно опасен из-за малой терапевтической широты. Формируется сильная психическая зависимость, особенно к кокаину. При отмене возникают депрессия, сонливость, повышенный аппетит. Длительное употребление приводит к изменению личности с параноидными чертами и различным медицинским осложнениям. Особенности других стимуляторов: - Кофеин редко вызывает настоящую зависимость - Никотин формирует сильную физическую и психическую зависимость, а отмена сопровождается раздражительностью, тревогой и повышением аппетита - Лечение никотиновой зависимости сложно и имеет высокий процент рецидивов.

ДЕПРЕССАНТЫ ЦНС

Строго для ознакомления.

Основные препараты группы: спирт этиловый (алкоголь), анксиолитики и снотворные средства группы барбитуратов. Способ употребления через рот. Для изменения настроения эти препараты применяются обычно в дозах, превосходящих средние терапевтические. Интоксикация этими препаратами очень напоминает алкогольное опьянение: эйфория, смазанная речь, нарушение координации движений, шаткая походка. Поведение характеризуется расторможенностью, развязностью, склонностью к грубым шуткам. Барбитураты отличаются малой широтой терапевтического действия, поэтому при их применении легко развивается передозировка, проявляющаяся прогрессирующим угнетением ЦНС. Эйфория быстро сменяется сонливостью и оглушённостью, вплоть до развития комы с угнетеннем дыхательного и сосудодвигательного центров. Опасная для жизни передозировка бензодиазепинов бывает значительно реже. СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ, ЧТО АЛКОГОЛЬ ПОТЕНЦИРУЕТ ДЕЙСТВИЕ СНОТВОРНЫХ И АНКСИОЛИТИКОВ, ПОЭТОМУ СОЧЕТАНИЕ ЭТИХ ПРЕПАРАТОВ С АЛКОГОЛЕМ МОЖЕТ БЫТЬ ОЧЕНЬ ОПАСНО. Снотворные и анксиолитические средства могут вызвать как психическую, так и физическую зависимость. Более опасны в отношении лекарственной зависимости барбитураты (особенно короткого действия). В целом существует закономерность, что на фоне препаратов более короткого действия зависимость развивается быстрее. Синдром отмены развивается в первые 16 часов от последнего приёма препарата. Он характеризуется тревогой, раздражительностью, бессонницей, тремором, тошнотой, рвотой. В период 16-48 часов возникают судороги. В тяжёлых случаях развивается делирий с обильными зрительными и слуховыми галлюцинациями, могут присоединиться также сердечно-сосудистые нарушения. В целом абстинентный синдром при этой форме зависимости протекает очень тяжело и может представлять угрозу для жизни. Толерантность наиболее характерна и быстро развивается при употреблении барбитуратов короткого и средней длительности действия (один из механизмов её - индукция ферментов микросомального окисления). При длительном злоупотреблении депрессантами ЦНС довольно быстро развиваются существенные изменения личности. Характерно ухудшение памяти, замедление мышления, обеднение эмоций, потеря профессиональных навыков. Обычно через 1-3 года злоупотребления барбитуратами развивается существенная деградация личности. Алкоголь (этанол) по симптомам интоксикации и течению зависимости существенно не отличается от снотворных и анксиолитических средств. B начальный период алкоголизма (как и при злоупотреблении барбитуратами) характерен рост толерантности, но в поздний период, наоборот, отмечается снижение толерантности (вследствие нарушения функции печени).

ОПИОИДЫ

Строго для ознакомления.

Опиоиды — это группа сильных агонистов опиоидных рецепторов, таких как героин, морфин, метадон и самодельные препараты опия. Способами их употребления являются внутривенное введение, вдыхание через нос или курение. Центральные эффекты опиоидов делятся на эффекты угнетения и возбуждения ЦНС. К эффектам угнетения относятся анальгезия, которая может сопровождаться как эйфорией, так и дисфорией, угнетение дыхания (являющееся основной причиной смерти при передозировке), подавление кашлевого рефлекса и сонливость. К эффектам возбуждения относятся рвота, миоз (сужение зрачков), который является надежным диагностическим признаком передозировки, судороги и ригидность мышц грудной клетки. Периферические эффекты включают запор, спазм желчевыводящих путей, повышение тонуса мускулатуры мочевыводящей системы (что может привести к задержке мочи), а также незначительную гипотензию. При внутривенном введении возникает специфическое ощущение «прилива» (rush). Для состояния интоксикации характерны эйфория, общая заторможенность, смазанная речь, шаткая походка и миоз. Передозировка опиоидов характеризуется триадой симптомов: - кома; - угнетение дыхания; - миоз; При применении опиоидов быстро развивается физическая зависимость. Абстинентный синдром начинается через 8-10 часов после последнего приема и проявляется сначала мидриазом, слезотечением, ринореей, зевотой и «гусиной кожей», сопровождаясь тревогой. В дальнейшем появляются сильные мышечные и абдоминальные боли, гипертензия, тахикардия и гипертермия. Пик абстиненции наступает через 36-48 часов, а ее острый период длится 7-10 дней, сменяясь длительным астеническим состоянием. Для опиоидов также характерно быстрое развитие толерантности (привыкания).

НАРКОМАНИЯ И ТОКСИКОМАНИЯ

Строго для ознакомления.

Лекарственная зависимость — это состояние, характеризующееся патологическим, неконтролируемым влечением к приёму какого-либо вещества. Согласно критериям ВОЗ, для неё характерны непреодолимое желание употреблять вещество, тенденция к увеличению дозы (рост толерантности) и возникновение личных или социальных проблем вследствие злоупотребления. Различают два основных вида зависимости: психическую и физическую. Психическая зависимость — это потребность в приёме вещества, чтобы избежать психологического дискомфорта, а физическая проявляется в виде абстинентного синдрома (синдрома отмены), симптомы которого противоположны эффектам самого вещества. В терминологии принято разделять наркоманию — зависимость от веществ, включённых в официальный список наркотиков (опиаты, кокаин, амфетамины, препараты конопли и др.), и токсикоманию — зависимость от других психоактивных веществ, не входящих в этот список. К списку наркотиков относят опиаты, снотворные из группы барбитуратов, амфетаминовые психостимуляторы, кокаин, галлюциногены группы LSD, препараты конопли (марихуана, гашиш, анаша). В отношении этих веществ существует уголовная ответственность за их незаконное приобретение, хранение, изготовление, переработку, транспортировку и сбыт. Понятие «интоксикация» выражается как дезадаптивное поведение, связанное с приемом вещества (т. е. аналогично понятию наркотического опьянения). Интоксикация не тождественна передозировке (действии токсических доз).

Следует отметить, что терминология лекарственной зависимости подвержена изменениям. Так, термин «физическая зависимость» предлагается заменить на «зависимость» (англ. «dependence»), а «психическая зависимость» на «аддикция» (aura, saddiction» переводится как «пристрастие»).

Считается, что средства, вызывающие лекарственную зависимость (СВЛЗ), активизируют дофаминергическую мезолимбическую систему (nucleus accumbens). По молекулярному механизму влияния на эту систему все СВЛЗ подразделяются на вещества, действующие на 1) Gio-протеин связанные рецепторы; 2) Ионные каналы; 3) Дофаминовый переносчик; СВЛЗ, действующие по первому механизму — опиоиды, препараты каннабиса, галлюциногены (LSD, мескалин, псилоцибин), препараты ГОМК (натрия оксибутират). СВЛЗ, действующие по второму механизму — алкоголь, бензодиазепины, барбитураты, никотин и антагонисты NMDA (фенциклидин, кетамин). СВЛЗ, действующие по третьему механизму — кокаин и амфетамины. Классификация средств, вызывающих лекарственную зависимость: 1. Опиоиды (агонисты опиоидных рецепторов). 2. Депрессанты ЦНС (барбитураты, анксиолитики, алкоголь). 3. Стимуляторы ЦНС (амфетамины, кокаин, никотин, кофеин). 4. Галлюциногены (LSD, мескалин, фенциклидин, М-холиноблокаторы). 5. Препараты каннабиса (марихуана, гашиш и др.). 6. Ингалянты (промышленные растворители, бензин, эфир, нитриты).

МЕТОДИКА КОММУНИКАЦИИ С ПОГРАНИЧНЫМИ ЛИЧНОСТЯМИ В КРИЗИСНОМ СОСТОЯНИИ — Поддержать в тт Автор оформления: @raphport

КОНЦЕНТРИЧЕСКИЕ КРУГИ СНЕЖНЕВСКОГО

Подвержены критике.

Снежневский рассматривал психические болезни не как набор отдельных симптомов, а как целостный процесс, который имеет свою динамику и структуру. Центральным в его концепции было представление о "вертикальной" структуре синдромов, которые расположены в определенной иерархии — от самых простых и поверхностных до самых сложных и глубоких. Эту иерархию он визуализировал в виде концентрических кругов, где каждый круг представляет собой определенный уровень (регистр) психического расстройства. Модель с концентрическими кругами: Уровни поражения В центре — самое ядро личности, а внешние круги — более поверхностные функции. Снежневский выделял следующие основные уровни (снизу вверх, от самого глубокого к самому поверхностному): 🌟Самый внутренний круг: Негативные расстройства (Дефект). Необратимая утрата или ослабление психических функций: эмоций, воли, мышления, энергии. Это то, что "выжигается" болезнью. Примеры: Апатия (утрата энергии), абулия (утрата воли), эмоциональное уплощение (утрата эмоций), аутизм (утрата контакта с миром), формальные нарушения мышления (разорванность, резонерство). 🌟Средний круг: Позитивные (Продуктивные) расстройства. Появление чего-то нового, чего в норме нет. Это "продукт" болезни, который как бы наслаивается на здоровую психику. Примеры: Бред, галлюцинации, кататония (ступор или возбуждение), сильное психомоторное возбуждение. 🌟Самый внешний круг: Аффективные (Эмоциональные) расстройства. Нарушения настроения. Самый "легкий" и обратимый уровень. Примеры: Мания (патологически повышенное настроение), депрессия (патологически сниженное настроение), тревога, дисфория (злобно-тоскливое настроение). Ключевой принцип: "Сверху вниз" При более высоких уровнях поражения поражаются и более низкие. Это означает следующее: Если болезнь поразила внутренний, глубокий круг (например, появились негативные симптомы — апатия, нарушение мышления), то это автоматически означает, что все внешние круги также затронуты. То есть у пациента почти наверняка будут и позитивные симптомы (бред, галлюцинации), и аффективные (депрессия, тревога). Болезнь, достигшая ядра, "прошла" через все внешние уровни. Однако, если болезнь проявляется только на внешнем круге (например, только аффективное расстройство в виде депрессии), то это не означает, что затронуты более глубокие уровни. У человека может быть тяжелая депрессия, но при этом не быть бреда, галлюцинаций или необратимого личностного дефекта. Клинический пример на основе шизофрении - Начало болезни (поражение внешнего круга): У пациента появляется тревога, подавленность (аффективный уровень). Это может длиться неделями. - Разгар болезни (поражение среднего круга): К тревоге добавляются голоса (галлюцинации), которые его осуждают, и бред преследования (позитивный уровень). Теперь болезнь "прорвала" внешний круг и затронула средний. - Формирование дефекта (поражение внутреннего круга): Со временем острота стихает, голоса становятся тише, бред менее актуален. Но у пациента появляется апатия, он теряет интерес к работе и семье, его эмоции становятся скудными, мышление — разорванным и нелогичным (негативный уровень). Болезнь достигла самого ядра. При этом, даже в состоянии дефекта, у него могут периодически возникать эпизоды депрессии (аффект) или вспышки бреда (позитивные симптомы), потому что все уровни остаются потенциально уязвимыми. Критика и значение теории Эта модель была чрезвычайно удобна для диагностики и прогноза. Она позволяла оценить тяжесть процесса. Если у пациента были негативные симптомы — диагноз автоматически был серьезным (чаще всего шизофрения), а прогноз — неблагоприятным. Эта система легла в основу советской психиатрической школы и до сих пор влияет на диагностику в странах СНГ. В современной западной психиатрии (DSM-5, МКБ-11) отходят от такой жесткой иерархии. Показано, что, например, негативные симптомы могут быть и при тяжелой депрессии, а аффективные расстройства (например, биполярное) могут протекать с тяжелейшими психотическими симптомами, не превращаясь в шизофрению.

ПТСР

1. Введение. 2. Нейробиология. 3. Этиология. 4. Диагностика. 5. Коморбидность. 6. Подходы к измерениям и коррекции. 7. Источники.

Cr. @nxhqt

НАНА ОСАКИ КАК ПЕРСОНАЖ С ПРЛ 🌟Отчаянные усилия избежать покинутости Фундаментом всего паттерна отношений Наны стало полное отсутствие здоровой привязанности в детстве. Травма брошенности матерью и строгое, лишающее эмоционального тепла воспитание бабушкой сформировали неспособность создавать стабильные связи. Страх быть покинутой определяет все поступки Наны. Она отчаянно цепляется за тех, кого любит, проявляя собственничество и ревность. Она хочет построить своё «королевство» для подруги Хачи, лишь бы та никогда её не оставляла. Следствием этой нарушенной привязанности становится то, что Нана воспринимает любого нового человека в жизни своих близких как прямую угрозу. Ее собственнические мотивы по отношению к Рену и Хачи заставляют ее видеть в каждом потенциальном "конкуренте" врага, который хочет отобрать у нее ее немногочисленные "владения". 🌟Нестабильные и интенсивные межличностные отношения Её отношения — это постоянный цикл идеализации и разочарования. Ярче всего это видно в связи с Реном, которую она то возводит в абсолют, то разрушает из-за неспособности простить его уход. Даже дружба с Хачи полна болезненной ревности и собственничества. 🌟Нарушение идентичности и нестабильность образа Я Самоощущение Наны крайне хрупко и зависит от внешних обстоятельств. Успешная солистка BLAST, она носит маску уверенности и силы. Но когда рушатся личные отношения или карьера, этот образ трескается, обнажая неуверенную девушку, которую когда-то предали и выгнали из школы. Её стабильность — лишь иллюзия, за которой скрывается постоянная борьба за самоопределение. 🌟Импульсивность в самоповреждающих формах Её импульсивность выходит за рамки курения и злоупотребления алкоголем. В моменты интенсивного стресса она демонстрирует прямые саморазрушительные порывы. Ярким примером является её просьба к Рену душить её чокером — отчаянная и импульсивная попытка физической болью заглушить невыносимую душевную. 🌟Повторяющееся суицидальное поведение и самоповреждение Эпизод, в котором Нана просит Рена душить ее чокером со словами «тогда просто убей меня», является также демонстрацией суицидального поведения в его прямом, хотя и замаскированном под страсть смысле. Это акт отчаяния, где физическая боль и риск становятся способом справиться с невыносимым эмоциональным напряжением, страхом потери и ощущением пустоты. Она добровольно передает партнеру контроль над своей жизнью, превращая акт интимной близости в потенциальное самоуничтожение. Этот поступок ярко иллюстрирует характерную для пограничного расстройства тенденцию к самоповреждающему поведению, когда граница между сильным чувством и саморазрушением стирается, а телесные страдания становятся языком, на котором говорит психическая боль. 🌟Аффективная нестабильность Настроение Наны резко колеблется в зависимости от событий в отношениях с Реном или Хачи, подчиняясь хаотичным внутренним бурям, а не внешней логике. Внутренняя установка «если мои страдания никого не трогают, то и проявлять их бессмысленно» заставляет ее совершать эмоциональное самоубийство, как это было в сцене с Реном. 🌟Хроническое чувство пустоты Нана признаётся, что по-настоящему осознаёт ценность чего-либо, лишь снова с этим сталкиваясь. Эта фраза — ключ к пониманию её внутренней опустошённости, которую она временно заполняет присутствием других людей. После смерти Рена эта пустота становится абсолютной. 🌟Неадекватные проявления гнева Нана обладает взрывным темпераментом. Её гнев часто несоразмерен ситуации: она угрожает физической расправой парню Хачи, яростно ненавидит Trapnest и Такуми. Эта интенсивная ярость — лишь внешнее проявление её глубочайшего страха, боли и ощущения предательства. 🌟Параноидные идеи и диссоциативные симптомы В моменты сильнейшего стресса её психика прибегает к диссоциативным защитам. После известия о смерти Рена она впадает в состояние, близкое к кататоническому, не в силах даже стоять. Её неспособность говорить с его портретом и восприятие Trapnest как враждебной силы, плетущей заговор, граничат с диссоциацией и параноидальными идеями, вызванными непереносимым страданием.

РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПАВ Сочетание расстройств личности и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, представляет собой одну из наиболее сложных клинических картин в современной психиатрической практике. Эпидемиологические данные последовательно демонстрируют значительное преобладание расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди лиц с расстройствами личности по сравнению с общей популяцией. Эта коморбидность ассоциирована с более тяжелым симптоматическим проявлением, ухудшением психосоциального функционирования и снижением эффективности терапевтических вмешательств для обеих диагностических категорий. Клинические наблюдения указывают на неравномерное распределение коморбидности среди различных типов расстройств личности. Исследования показывают, что 41,9% пациентов с любым РЛ имели пожизненную алкогольную зависимость. Наибольший риск развития аддиктивных расстройств отмечается при пограничном, антисоциальном и нарциссическом расстройствах личности. В репрезентативной бразильской выборке из 2942 взрослых более половины лиц с любым РЛ употребляли алкоголь в предыдущем году, причем 80,6% из тех, кто пил, были регулярными потребителями. Среди регулярно пьющих 42,3%, 70% и 46,1% тех, кто имел PD кластера A, B и C, соответственно 🌟В основе коморбидности лежат сложные многофакторные механизмы: Гипотеза самолечения предполагает использование психоактивных веществ для регуляции эмоционального состояния. Лица с расстройствами личности часто прибегают к веществам для снижения интенсивности аффективных переживаний, уменьшения тревоги или коррекции нарушений межличностного взаимодействия. Общие факторы уязвимости включают генетическую предрасположенность, особенности нейробиологического развития и влияние ранних психотравмирующих событий. Дисфункция системы вознаграждения и импульсивность рассматриваются как общие патогенетические звенья для обеих групп расстройств. Феномен патологического развития описывает формирование расстройств личности под влиянием хронической интоксикации, когда длительное употребление психоактивных веществ нарушает процессы становления личности и социальной адаптации. 🌟Коморбидное течение характеризуется рядом специфических черт: - Ускоренное формирование химической зависимости. - Быстрое прогрессирование аддиктивного процесса. - Высокая частота рецидивов употребления психоактивных веществ. - Выраженные нарушения социального функционирования. - Повышенный риск суицидального поведения и самоповреждений. - Частое сочетание с другими психическими расстройствами. 🌟Лечение требует интегрированного подхода, сочетающего методы доказательной терапии: - Диалектико-поведенческая терапия демонстрирует эффективность в работе с пограничным расстройством личности и сопутствующей химической зависимостью, сфокусированную на навыках регуляции эмоций и кризисной толерантности. - Когнитивно-поведенческая терапия направлена на коррекцию дезадаптивных убеждений и паттернов поведения, способствующих поддержанию обеих групп расстройств. - Мотивационное интервьюирование применяется для преодоления амбивалентности в отношении лечения и формирования устойчивой терапевтической мотивации. Исследование

ПАРАНОИДНАЯ ШИЗОФРЕНИЯ И ПАВ Клинические наблюдения за пациентами с параноидной формой шизофрении, употребляющими психоактивные вещества, демонстрируют устойчивую закономерность обострения продуктивной симптоматики. Прием психоактивных соединений приводит к интенсификации бредовых и галлюцинаторных переживаний, а также сокращению периодов ремиссии. Наиболее выраженное негативное воздействие отмечается при употреблении веществ с галлюциногенными свойствами. Особый клинический интерес представляет феномен качественной трансформации психопатологических проявлений под влиянием психоактивных веществ. Наблюдается не только усиление существующей симптоматики, но и появление новых модальностей галлюцинаций, модификация бредовых конструкций. Зафиксирован парадоксальный эффект кратковременного снижения позитивной симптоматики на начальных этапах употребления с последующим пролонгированным обострением психотических проявлений. Методология изучения данной коморбидности основывается на системном клиническом наблюдении и анализе динамики состояния. Установлено, что даже эпизодический прием психоактивных веществ способен провоцировать длительные обострения психического заболевания. На этом основании сформулирована терапевтическая рекомендация о необходимости полной абстиненции для пациентов с параноидной шизофренией. Исследование