《 GP | إمتيازولوجي 》 اطباء بلا حدود

🚨 التدبير الإسعافي للتأق (Anaphylaxis): 🚨 دكاترتنا الابطال ، بناءً على تحديثات (EM Updates): 1️⃣ المبدأ الذهبي: "عند الشك.. أعطِ الإبينفرين" لا تتردد؛ الإبينفرين هو الخط الأول والمنقذ للحياة، ولا توجد موانع مطلقة لاستخدامه في هذه الحالة. الجرعة (IM): 0.3 mg للحالات المتوسطة أو الأوزان الصغيرة. 0.5 mg للحالات الشديدة أو الأوزان الكبيرة. المكان: عضلة الفخذ الأمامي الوحشي (Anterolateral Thigh). 2️⃣ قاعدة التركيزات (تجنب الأخطاء القاتلة) ⚠️ تجنب مصطلحات (1:1000) واستخدم التركيز بالملغ منعاً للارتباك: IM: استخدم تركيز 1 mg/mL. IV: استخدم تركيز 0.1 mg/mL. 3️⃣ تأمين مجرى الهواء (Double Setup) 🌬️ في حال وجود صرير (Stridor) أو وذمة حنجرية: لا تبدأ بتنظير الحنجرة إلا وأنت مستعد فوراً لبضع الغشاء الحلقي الدرقي (Cricothyrotomy) في حال فشل التنبيب. 4️⃣ التمييز بين أنواع الوذمة الوعائية (Angioedema) 🔍 التحسسية (Histamine): تترافق مع حكة وشرى (Hives)، وتستجيب بسرعة للإبينفرين. غير التحسسية (Bradykinin): (مثل مستخدمي ACE inhibitors) لا يوجد فيها حكة أو شرى، ولا تستجيب للإبينفرين. العلاج التجريبي: TXA (1g IV) أو بلازما فريش (FFP 2 units). 5️⃣ الحالات المستعصية (Refractory) 🩺 إذا لم يستجب المريض للصدمة: إذا كان المريض يتناول Beta-Blockers: أعطِ Glucagon 1 mg IV. خيارات الإنقاذ الأخيرة: Methylene blue أو Vasopressin. 6️⃣ قرار الخروج (Disposition) 🏥 يعتمد وقت المراقبة على سرعة ظهور الأعراض، ومدى قدرة المريض على استخدام حقنة الإبينفرين الذاتية في المنزل، وقربه من المستشفى. دمتم في صحة وعافية وسلامه ========================== د. حسام الشعباني

1️⃣ الفرق بين الـ ABG والـ VBG ⚖️ 🩸 غازات الدم الشرياني (ABG) * المعيار الذهبي لقياس الأكسجين (PaO₂) والتهوية (PaCO₂). * نحتاجه في حالات: الفشل التنفسي (Respiratory failure)، والمرضى على أجهزة التنفس الصناعي (Vented patients). * ❌ مؤلم، وأكثر صعوبة في السحب. 🩸 غازات الدم الوريدي (VBG) * أسهل، أقل ألماً، وممتاز للفحوصات السريعة. * مستوى الـ PvCO₂ يكون أعلى بحوالي 4-6 mmHg من الـ PaCO₂. * ✅ إذا كان الـ VBG طبيعياً = فمن المستبعد وجود أمراض رئوية خطيرة. > 🧠 ملاحظة هامة: لا تستخدم الـ VBG لفحص مستويات الأكسجين. > ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 2️⃣ اللاكتات (Lactate) – علامة الخطر 🚩 * المعدل الطبيعي: أقل من 2 mmol/L * ارتفاع الـ Lactate = احتمال نقص وصول الأكسجين للأنسجة. 👉 الأسباب الشائعة لارتفاع الـ Lactate: * الصدمة (Shock): (إنتانية Septic، نزيف Bleeding، فشل القلب Heart failure). * العدوى / تعفن الدم (Sepsis). * نقص تروية الأمعاء (Bowel ischemia). * التشنجات (Seizures) أو التمارين الرياضية الشاقة. * بعض الأدوية (مثل Metformin) أو الكحول. > 🧠 قاعدة: ارتفاع الـ Lactate في مريض حالته حرجة = ابقَ معه وابحث عن السبب فوراً. > ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 3️⃣ طريقة سريعة للقراءة في 3 خطوات 📊 1. انظر إلى الـ pH * أقل من 7.35 ← حمضي (Acidic) * أعلى من 7.45 ← قاعدي (Alkaline) 2. افحص الـ PaCO₂ * مرتفع ← السبب تنفسي (Respiratory) * منخفض ← السبب تنفسي (يتحرك في اتجاه معاكس للـ pH) 3. افحص الـ HCO₃ * مرتفع ← السبب أيضي (Metabolic) * منخفض ← السبب أيضي (يتحرك في نفس اتجاه الـ pH) ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 4️⃣ أمثلة عملية 💡 📌 الحماض الكيتوني السكري (DKA) أو الـ Sepsis * انخفاض pH ⬇️، انخفاض HCO₃ ⬇️، ارتفاع Lactate ⬆️ * التشخيص: حماض أيضي (Metabolic acidosis) 📌 جرعة زائدة من الأفيون (Opioid overdose) * انخفاض pH ⬇️، ارتفاع PaCO₂ ⬆️ * التشخيص: حماض تنفسي (Respiratory acidosis) 📌 نوبة هلع (Anxiety attack) * ارتفاع pH ⬆️، انخفاض PaCO₂ ⬇️ * التشخيص: قلاء تنفسي (Respiratory alkalosis) 📌 القيء (Vomiting) * ارتفاع pH ⬆️، ارتفاع HCO₃ ⬆️ * التشخيص: قلاء أيضي (Metabolic alkalosis) ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ✍️ د. حسام الشعباني

⭕️Maximum duration of instruments when uesd, ... 🔺difference between condom /silicon,foley's cathter _Condom catheters are non-invasive external sheaths used for male incontinence, whereas Foley catheters are internal tubes inserted into the bladder, and silicone is a material used for Foley catheters. Condom catheters reduce infection (UTI) risks, are more comfortable, and do not cause urethra trauma compared to Foley catheters #instruments

💢 نعرف ان مريض السكري النوع الاول ياخذ الانسولين لكن مريض السكري النوع الثاني يأخذ بداية oral hypoglycemiac drug؛ بس هل مريض السكري النوع الثاني ممكن يأخذ انسولين؟! و متى؟! ايوة مريض السكري النوع الثاني، في indication معها وبيخذ وقتها انسولين 🔺Indications of insulin therapy in T2 DM: 1. Oral hyoglycemiac agents failure (A1C> 7.5) .... او بمعنى ، pt on Trip therapy of oral hypoglycemiac drug with no control 2. Patients presenting with A1C equal or >9% حسب guidelines from the American Diabetes Association (ADA), American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), وفي الي يقول A1C equal or more tnan 10% حسب EADSG, American Academy of Family Physicians (AAFP 3.Surgery 4_Pregnancy 5. DKA or HHS 6. Severe infection 7. Newly diagnosed DM with ketonuria 📌🔺ايضا المريض لما يترقد بالقسم بنحوله الى انسولين حتى لو كان على oral anti DM drugs.. #Short_Note #Insulin_ in_Type2_DM # t.me/doctors_GP4_EMTIAS

#Carpini score of Assessment risk of DVT, VTE in pt in surgical ward

✨✨ 🔴اكيد كلنا نعرف لما يكون في مريض بالقسم مرقد وعنده risk ل DVT بنعطيه prophylaxis anticoagulant 💊 منهم مرضى ال stroke "N. B. ال ICVA لو هي مش كبيرة ولا hemorrhagic لانه هولاء معهن بروتوكولات معينه في وقت الاعطاء مع Risk/benefits ratio " , bedriden .. after surgery... etc.. 🕠.. بس كيف بنقيم عوامل الخطورة "risk factors" والي نقدر منها نحدد انه فعلاً يمشي على جرعة وقائية من مضادات التجلط!؟ ⭕️في معنا Score معين بنحدد فيه هذا الشيء، وعلى حسب النتيجة بيكون عامل الخطورة محدد وهل نعطي او لا مضاد التجلط جرعة وقائية. 🔺طبعاً معنا 2scores واحد بيستخدم في Medical ward والثاني في Surgical ward ... الى التفاصيل 👈 🩺 📚NICE-aligned Risk Assessment Tools for VTE (DVT/PE) Prophylaxis ①. Medical Patients (Non-surgical wards) 🔰→ Padua Prediction Score Used to assess risk of venous thromboembolism (VTE) in hospitalized medical patients. Recommended in line with NICE NG89 for structured risk assessment. 🔺Key Components (Padua Score): Active cancer (3) Previous VTE (3) Reduced mobility ≥3 days (3) Known thrombophilia (3) Recent trauma/surgery (2) Age ≥70 (1) Heart/respiratory failure (1) Acute MI or stroke (1) Acute infection/rheumatologic disorder (1) BMI ≥30 (1) Hormonal therapy (1) 👉 Score ≥4 = High risk → Offer pharmacological prophylaxis (e.g., LMWH) 👉 Score <4 = Low risk → Usually no pharmacological prophylaxis ✨✨✨✨✨✨✨✨✨ ② Surgical Patients 🔰 Caprini Risk Assessment Score 🔺Caprini Score is a validated, widely used risk assessment model in surgical wards to determine venous thromboembolism (VTE) risk (0-2 Low; 3-4 Moderate; 5-6 High;  Highest). 🔺 Prophylaxis ranges from early mobilization (0-1) to pharmacologic methods (3-4) and combined mechanical/pharmacologic methods 🔺Caprini Risk Assessment & Prophylaxis Strategy 0–1 Point (Low Risk):  Early ambulation, no specific pharmacologic or mechanical prophylaxis needed. 🔺2 Points (Moderate Risk): Mechanical prophylaxis (e.g., intermittent pneumatic compression (IPC) devices) or pharmacological agents are recommended. 🔺3–4 Points (High Risk):  Pharmacological prophylaxis (e.g., low-molecular-weight heparin) during hospitalization is recommended, often combined with mechanical methods. 🔺 Points (Highest Risk): Combined pharmacological and mechanical prophylaxis is recommended, with extended prophylaxis often needed for 7-10 days, and up to 30 days for very high-risk patients.  ⭕️هنا الfactors الي نحسبها " لتفاصيل اكثر، مرفق الصورة بالاسفل "👈 💢Key Risk Factors Included in the Score  Age: 41–60 (+1), 61–74 (+2), (+3). Surgery: Minor (+1), Major >45 min (+2), Laparoscopic >45 min (+2), Joint replacement (+5). History: Prior DVT/PE (+3), Family history (+3), Inflammatory Bowel Disease (+1). Clinical conditions: Bed rest (+1), Immobilizing cast (+2), Obesity ( BMI 25) (+1), Cancer (+2), Swollen legs (+1).  🔺Clinical Application The score should be calculated upon admission and reassessed if the patient's condition changes. For patients with a score 11, they are considered to be at an extremely high risk for VTE, requiring even more intensive surveillance.  📌⭕️Remember ما ننسى early ambulation, good hydration والاشياء الاخرى بنعمله لاجل نقلل حدوث DVT, VTE, ✨✨✨✨✨✨✨✨ #Short_Note #DVT_prophylaxis _in _Medical _surgical _wards #https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS

✒️Drugs of Choice 💊 Note: Don't used without Doctors consultation and just sharing with you for medical information

✒️Drugs of Choice 💊 Note: Don't used without Doctors consultation and just sharing with you for medical information

✒️Drugs of Choice 💊 Note: Don't used without Doctors consultation and just sharing with you for medical information

#drugs

🛑معالجة التهاب البربخ(Epididymitis) يكون حسب العمر ⬅️بدوائين لو كان اقل من 35 عام وبدواء لو كان اكبر من ذلك ✅ال cefterixion 250mg مع doxycycline 100mg والدواء الواحد يفضل ciprofloxacin #note

⭕️ Light's criteria for distinguishing pleural transudate from exudate 🔺Exudate is likely if one or more of the following criteria are met: • Pleural fluid protein:serum protein ratio >0.5 • Pleural fluid LDH:serum LDH ratio >0.6 • Pleural fluid LDH > two-thirds of the upper limit of normal serum LDH اما الtransudate لازم 3 نقاط تحقق🔺 .... 📌⭕️لو مريض عنده pleural effusion, وهو cardiac pt on Diuretic drug هل هذا بيأثر على النتيجة للي سحبت من pleural effusion?! ...... 🕠 ايوة بيأثر وبيكون معنا pseudo_exoduate النتيجة! السبب لان المدرات تعمل سحب السوائل فتتركز البروتين والمواد الاخرى، فتظهر اكثر وتطلع النتيجة خطأ exoduate! ايش ممكن نعمل؟! ممكن نستخدم Serum–pleural albumin gradient (>12 g/L → transudate 📌⭕️Important Clinical Notes 🔺Light’s criteria are high sensitivity (~98%) for exudates but may misclassify some transudates (e.g., in heart failure after diuretics) In such cases, consider: Serum–pleural albumin gradient (>12 g/L → transudate) 📖 Source: BMJ Best Practice #Short_Note #Medicine

‏كان معايا استشاري قلب فالشيفت قالي تعالى اقولك على معلومة ها تفضل فاكرني بيها ‏كلمة insulin فيها اتنين in ‏الاولى تدخل البوتاسيوم للخلية ‏والتانيه تدخل الجلوكوز للخلية ‏عشان كدا بنستخدم الانسولين في علاج : ارتفاع نسبة البوتاسيوم بالدم (Hyperkalemia) ‏ارتفاع نسبة السكر بالدم (Hyperglycemia) #note

الحمدلله على تمام النعمة ملخص كتاب CURRENT 2026 أصبح جاهزاً - لاتنسوني من صالح الدعاء {Study with His light , Heal by His will} { تعلّم بنورهِ، وداوِ بإذنهِ} Dr.Ahmed Juwair

لو جالك مريض Trauma و بينزف نزيف حاد (Massive Hemorrhage) وهتديله أكياس دم كتير ورا بعض 🔴 خد بالك ان بعد كل 3 أو 4 أكياس دم، لازم تدي 1 gram Calcium Gluconate. وبعض المصادر زي JTS قالت 1 جرام بعد اول كيس دم ثم بعد كل 4 اكياس دم طب ليه ؟؟ قالك عشان أكياس الدم فيها مادة اسمها Citrate (عشان تمنع التجلط). ولما تدي دم كتير , ال Citrate ده بيمسك في الكالسيوم اللي في جسم المريض (Chelation) ويعمل Hypocalcemia عنيفة، ودي لوحدها بتبوظ ال Clotting cascade وتخلي المريض ينزف أكتر والقلب يضعف. دكتور محمد البنا ICU man #نقل_الدم #طوارىء

خافض لسان بـ "ربع جنيه".. غلب أشعة رنين بـ "آلاف الجنيهات"! مريضة (٥٩ سنة) دخلت العيادة والمنظر يخض أي حد.. لسانها تقيل جداً، كلامها غير مفهوم، وعندها سكر وضغط. طبعاً أي حد هيشوف المنظر ده، وأولهم أهل المريضة، هيصرخوا: "دي جلطة في المخ فوراً!".. بصيت على حركة المريضة، لقيتها بتمشي كويس، مفيش ضعف في أطرافها، السكر والضغط زي الفل. ممكن يكون فيه برضه جلطة، لكن كان لازم أبدأ من أول المشكلة وهو "اللسان". مسكت "خافض اللسان" وبدأت أفحص الفم.. وكانت الصدمة: فم المريضة عبارة عن "قطعة خشب" حرفياً! جفاف تام (Severe Xerostomia)، مفيش نقطة لعاب واحدة، اللسان لازق في سقف الحلق ميكانيكياً، وده اللي مخلي كلامها تقيل ومحسسهم إنها جلطة، وهي ميكانيكياً مش عارفة تحرك لسانها من جفاف الفم! والجفاف كان مقتصر على الفم فقط ومفيش أي سبب ليه؛ لا نزلات معوية ولا قيء ولا صيام حتى! قلت للأهل: "دي مش جلطة، ده غالباً مرض مناعي اسمه (متلازمة شوغرن - Sjögren's Syndrome) نشّف ريق المريضة حرفياً وهجم على الغدد اللعابية" وهنتأكد من التحاليل. كتبت لها علاج مرطب ومحفز للغدد، وطلبت تحاليل مناعية. هنا بدأت المأساة.. بدل ما الأهل يشكروا ربنا إنها مش جلطة، بدأت "المرافقة" تجادلني لنص ساعة! "إزاي مش جلطة؟ دي دايخة ومش عارفة تتكلم.. دي كذا وكذا!".. نص ساعة من استنزاف الطاقة والشك في التشخيص لمجرد إنها حافظة إن الجلطة بتقل اللسان. كتبت العلاج والتحاليل وقطعت النقاش بعدما استنزفت وشعرت إني حتى مش عارف إزاي هكمل كشف على بقية المرضى! النتيجة؟ أخدوا المريضة ولفوا بيها، وعملوا أشعات رنين ومقطعية على المخ بآلاف الجنيهات.. وفي النهاية؟ أشعة المخ طلعت "سليمة تماماً"! دكتور المخ والأعصاب راعى ضميره وقالهم إنها معندهاش ذرة مشكلة في المخ والأعصاب. أخدت العلاج اللي كتبته، الريق اتحسن، الكلام اتحسن، وعملوا أخيراً تحاليل المناعة، وطلع التحليل إيجابي!! صرفوا آلاف لكنهم لم يقتنعوا في البداية لأن معاهم مرافقة.. واللي اكتشفت بعدها إنها (جارة) المريضة، يعني لا علاقة قرابة بينهم أصلاً! مجرد "فتوى طبية" بتتفضل بيها في نهار رمضان! هل تعلم هذه المرافقة للمريضة ان النبي صلوات ربي عليه قال "من تطبب ولم يعلم منه طب فهو ضامن" اي انه مسئول ومحاسب شرعيا وقانونيا وماليا على اي ضرر يقع بالمريض ، فمجرد كلمة لا تلقي لها بالا قد تسقطها سبعين خريفا في النار لان هذه الكلمة قد تضيع حياة انسان ومصير عائلته من ورائه … في المقابل.. حالة تانية بعدها العكس تماماً، وكأنها جاءت لتخفف عني! مريض أنا أرسلته لطبيب صدر بعدما رأيت أشعة الصدر تحمل أكثر من تشخيص، وكلهم أصعب وأخطر من بعض. لكن بالسماعة تشخيصي كان ألطف من شكل الأشعة، والعلاج اللي أخده قبل أن أرى الأشعة قال إنه تحسن عليه.. لكني صممت أن يذهب إلى طبيب صدر فوراً للتأكد. وبعد إقناع ورفض منه، ذهب لطبيب صدر، وعاد بنفس العلاج الذي كتبته! ودخل العيادة يعاتبني إني أرسلته لطبيب آخر، وأقسم أنه لن يتركني مرة أخرى. أنا أعامل الله في المرضى وليس المرضى.. لا أمنع مريضاً عن علاج ولو كان محتملاً عند غيري بل أدفعه أنا إليه، ولا أرسل مريضاً لفحوصات كثيرة لا يحتاجها حتى وإن رغب هو فيها. هذا مبدأي وهذا ديني. ‏ فأنا لا أرى في نفسي أي شيء إلا طبيب يحاول أن يراعي الله ويراه، وأعلم أنه يراني ويراقب أفعالي ويختبرني ويمتحنني في كل لحظة من حياتي. كل لحظة وفعل وحركة وسكون هي اختبار من الله وكلٌ محاسب على ما يفعل ويقول او ما لم يفعل وما لم يقول في الوقت الذي كان عليه ان يفعل او عليه ان يقول ، في كل فعل وكل فتنة وكل اختبار نسأل الله ان يهدينا سواء السبيل ، وان يكون معنا ابدا ودائما حتى نخرج من الدنيا غير خاسرين ولا نادمين الندم الابدي الذي لا ينفع ولا يغير من سوء المصير ، فاللهم اهدنا سواء السبيل وصراطك المستقيم واخرجنا من وسط هذه الفتن المظلمة غير مفتونين ولا خاسرين يارب العالمين … Dr Ehab Nayel

لو لقيت الـ ESR اكثر من 100 👇 فكر في : 3 Most Common Causes🔥 ① Tuberculosis ② Cancers : like Multiple Myeloma, Lymphoma ③ Autoimmune Conditions : like Rheumatoid Arthritis, Systemic Lupus & Giant Cell Arteritis. #note