استاژری سال اول (400)جزوه ؛سوال ؛خلاصه های رفرنس ها؛مطالب مهم وامتحانی وکاربردی هربخش پزشکی زاهدان(مطالب امتحانات ونمونه سوال)

ولوولوس یک باریک شدگی صاف در کولون سیگموئید، جایی که کولون پیچ خورده است (پیکان) مشاهده می شود. به کولون متسع در قسمت پیش از این باریک شدگی توجه کنید.

در ولوولوس روده، یک لوپ روده به دور مزانتر خود پیچ می خورد. لوپ پیچ خورده بسیار متسع می شود و روده‌ی پروگزیمال به محل ولوولوس نیز به دلیل انسداد دچار اتساع می شود. تشخیص معمولاً براساس رادیوگرافی ساده شکم گذاشته می شود. در موارد مشکوک انمای گاستروگرافین و CT-scan نیز کمک کننده هستند. ✳️ کولون سیگموئید شایع ترین محل ولوولوس است و سکوم دومین محل شایع ولوولوس می باشد.

Pneumatosis coli قسمتی از کولون که قسمت های شفاف فراوانی را در دیواره کولون به دلیل کیست های فراوان پر از گاز نشان می دهد.

تنگی ایسکمیک معمولاً در ناحیه ای بین خم طحالی کولون و کولون سیگموئید روی می دهد. به وجود sacculation (پیکان‌ها) دقت کنید.

Thumb printing sign in ischemic colitis

کولیت ایسکمیک a. باریوم انما، خونریزی مخاطی و ادم را نمایش می دهد که تضرس هایی شبیه اثر انگشت را در کولون عرضی ایجاد کرده اند. b. در بیماری دیگر، یک باریک شدگی طولانی و صاف که خم طحالی را درگیر کرده است همراه با ساختارهای کیسه مانند منشا گرفته از کولون (پیکان ها) دیده می شود.

آبسه آپاندیس a. سی تی اسکن، یک توده (پیکان ها) را در حفره ایلیاک راست نشان می دهد. b. این آبسه تحت هدایت CT تخلیه شد.

سی تی اسکن همراه با کنتراست وریدی و خوراکی در دختر ۱۶ ساله مبتلا به آپاندیسیت حاد. ضخیم شدگی دیواره سکوم نزدیک آپاندیس موجب ایجاد نشانه‌ی arrowhead (پیکان‌سبز) شده است. آپاندیس بزرگ نیز با پیکان قرمز مشخص شده است.

آپاندیسیت a. اسکن سونوگرافی طولی، ضخیم شدن شدید دیواره آپاندیس را نشان می دهد (پیکان های دوطرفه). مایع در داخل مجرا و اطراف آپاندیس دیده می شود. b. یک آپاندیکولیت در نوک آپاندیس در بیمار دیگری دیده می شود (پیکان سیاه). پیکان دوطرفه بازهم نشانگر ضخامت دیواره آپاندیس است.

در بیماری کرون قسمت های مجزایی از روده درگیر می شود که به آن‌ها skip lesion می گویند و در روده در بین این نواحی درگیر، سالم است. درحالی که در کولیت اولسراتیو، درگیری روده پیوسته است. ✳️ برای بیماری کرون skip lesion یک یافته ای تشخیصی است ولی گاهی بیماری کرون، تمام کولون یا تنها یک قسمت را درگیر کرده است. ✳️ بیماری کرون تمایل به درگیری سکوم و ایلئوم ترمینال دارد و رکتوم اغلب درگیر نیست. عدم درگیری رکتوم به افتراق بیماری کرون و UC کمک می کند.

تنگی ها در بیماری کرون یک تنگی طولانی در کولون عرضی (بین پیکان های خمیده) و یک تنگی کوتاه در کولون سیگموئید (بین پیکان های کوچک) وجود دارد. در این بیمار حدود تنگی ها به دلیل زخمی شدن نامنظم است. این دو سگمان غیرنرمال با روده‌ی نرمال میان آن‌ها نمونه ای از ضایعات skip lesion هستند که یک ویژگی تشخیصی مهم بیماری کرون است.

بیماری کرون الگوی مخاطی، نمای "سنگفرشی" دارد که ناشی از زخم های ظریف ضربدری شکل است.

Lead pipe colon

در حالت پیشرفته کولیت اولسراتیو، باریک شدگی و کوتاه شدن کولون نمایی شبیه لوله سخت (rigid tube) یا لوله سربی (lead pipe) ایجاد می کند.

کولیت اولسراتیو در بیماری طولانی مدت، هوستراها از بین می روند و کولون باریک و کوتاه می شود و به یک لوله ی سفت شباهت پیدا می کند 😐 ریفلاکس به داخل ایلئوم از طریق دریچه ایلئوسکال نارسا رخ داده است.

زخمی شدن a. کنتراست واحد b. کنتراست مضاعف. در این بیمار مبتلا به کولیت اولسراتیو، زخمی شدن سبب نامنظم شدن حدود کولون، که در حالت طبیعی صاف هستند، می شود.

سل روده‌ای ناحیه ایلئوسکال شایعترین محل سل روده‌ای است. در تصویربرداری با باریوم یافته های سل روده‌ای از بیماری کرون قابل افتراق نیست. معمولاً بیوپسی با هدایت سونوگرافی یا CT-scan تشخیص را اثبات می کند.

ایسکمی روده باریک انفارکتوس روده ای به دلیل انسداد شریان مزانتریک فوقانی ایجاد می شود و لخته یا آمبولی علت آن است.

در دیورتیکولوز گاهی هایپرتروفی لایه عضلانی دیواره روده موجب ظاهر دندان اره‌ ای می شود.

a. هایپرتروفی عضله و دیورتیکول ها هایپرتروفی عضلانی به کولون سیگموئید یک نمای دندانه دار می دهد. دو دیورتیکول کوچک با پیکان مشخص شده اند. b. نمای آگزیال MRI بر پایه T2 در بیماری دیگر، که دیورتیکول های متعدد پرشده با هوا را در کولون سیگموئید (پیکان سیاه) نشان می دهد. به پایین بودن طبیعی شدت سیگنال در سرویکس توجه کنید. (پیکان سفید)