PharmaNext

شوفو شباب شون الغضروف متاكل وجاب العظم يحتك ويه العظم المقابل ف يعرفو من هذا المساحة بين المفصل صايره ضيقه

الفحوصات: ماكو فحص دم محدد مثل RA ممكن نشوف بالأشعة: نقص مساحة المفصل تصلب تحت الغضروف (Subchondral sclerosis) Osteophytes العلاجات طبعاً تنقسم قسمين والقسم الاول مهم جداً جداً القسم الاول 1- non pharmacology تنزيل الوزن العلاج الفيزيائي وتمارين تقوية العضلات استخدام Heat pads أو Ice حسب الحالة (كمادات) أجهزة مساعدة مثل عصا أو ركبة داعمة 2-pharmacology راح نخلي من اول شي واقل ضرر الى الي عدهم ضرر شويه لان هالعلاجات نستخدمهن مده طويله ف مثلاً عدنه ال NSAID اذا نستخدمه مدة طويله تسببلي قرحة مشاكل ف نبدي اول شي غالباً المفروض ك علاجات دوائية 1-براسيتامول أول خط للعلاج الخفيف 2- NSAIDs للآلام المتوسطة إلى الشديدة بس يفضل نبدي بموضعي لان مدة طويله وهاب الادويه تسبب مشاكل بالمعده مثلاً قرحة او شخص عده ضغط وترفعه ف ناخذ موضوعي افضل من السستمك Topical NSAIDs مثل ديكلوفيناك جل) او orall nsaid حقن كورتيزون داخل المفصل بحالات متقدمة حقن Hyaluronic acid ممكن تساعد على التزليق داخل المفصل 3. جراحي: إذا المريض تعب وميكدر يمشي: تبديل المفصل (Knee/hip replacement)

دشوفون هذا الغضروف ب صوره الفوك موجود واما الصوره الجوه الغضروف متاكل وصاير العظم يحتك بالاعظم الاخر وهذا حيسوي تاكل اله وتشوهات

ثانيًا: Osteoarthritis – OA (الاحتكاك أو الخشونة) شوفو ال OA يصير تآكل تدريجي بالغضروف الي يغلف نهاية العظام داخل المفصل مو مناعي مثل الروماتويد بس يصير من كثرة الاستخدام، التقدم بالعمر السمنة، أو إصابة سابقة شلون ديصير الغضروف المفصلي (Cartilage) وظيفته يمنع العظم من الاحتكاك مع الزمن، أو إذا صار وزن زايد أو إصابة الغضروف يتكسر العظم يصير يحتك بالعظم ف يصير ألم صوت طقطقة وتيبس بالحركة • الجسم يحاول يصلح، فيكون زوائد عظمية اسمها Osteophyte مفصل الركبة والورك هما أكثر شي ينضرب الإصابة بالغضروف تحفز إفراز إنزيمات Matrix Metalloproteinases (MMPs)، الي تكسر باقي الغضروف النوع الأولي: بدون سبب واضح (يصيب الكبار بالعمر) النوع الثانوي: نتيجة صدمة، مرض، أو تشوه خلقي بالمفصل الاعراض الشائعه ألم يزيد بالحركة ويقل بالراحة (عكس الروماتويد) تيبس صباحي أقل من 30 دقيقة صوت طقطقة (Crepitus) أثناء حركة المفصل ممكن يصير تورم بسيط، بس مو مثل RA غالبًا يصيب مفصل واحد أو مجموعة مفاصل قليلة: الركبة، الورك، الفقرات، الإبهام.

العلاجات الي نستعملهن 1- NSAIDs تسيطر على الألم مو علاج جذري 2. ستيرويدات (Prednisone): تستخدم كحل مؤقت بحالات flare لان عده مضاد التهاب اقوى وتقلل نشاط الجهاز المناعي الي ديهاجمنه DMARDs -3 الي حجينه عليهن فوك بيهن الاعتيادي والبيولوجي واكو jak inhibitor ف هذني يستخدمهن بالعلاجات مثل Methotrexate هو الخط الأول هذني هنه المفروض نستخدمه وكلنه احنه اول شي نبدي بالاعتياديات ومنهن اول شي ميثوتركيزيت واذا مفاد نضيف واحد والخ... بالشرح الفوك امثلة اخرى كذلك من ادوية Etanercept, Infliximab، تثبط TNF-α. هاي العلاجات كلها تحتاج فحوصات قبل الاستخدام لأن ممكن تأثر على الكبد الدم والمناعة ملاحظات لازم التشخيص يكون من وكت حتى نمنع تاكل المفاصل العلاج ممكن يبطى المرض لكن ما يشفيه نهائيا

بالاخير راح ننزل شرح على التحاليل ذني

التحاليل 1-ESR و CRP يكونون مرتفعي 2-RF (عامل الروماتيد) هذا يكون positive 3-Anti-CCP (ACPA) أدق من RF، ويظهر بمرحلة مبكرة

هاي اشكالهن

إذا ما تعالج، يوصل لمراحل يصيب العين، الرئة، القلب، وحتى الأعصاب الطرفية الأعراض الي تصير غالبا ألم بكل المفاصل، يكون متماثل = Symmetrical يعني يصير بالاصبع الايمن يصير بالايسر تيبس الصبح أكثر من 30 دقيقة ضعف عام، فقدان وزن، تعب، حرارة خفيفة بالمراحل المتقدمة يصير تشوهات مثل 1- Swan-neck deformity يشبه رقبة البجعه (البطة) 2-Boutonnière deformity 3-Ulnar deviation هاي التشوهات تجي بسبب تآكل المفصل المستمر

هاي رقم واحد دنشوف السائل مال مفصل synovial fluid مابي شي مابي التهاب بينما الصوره رقم 2 المقابلة الجهاز المناعي يتفعل لسبب ما ويبدي يصير بي خربطه ويهاجم الجسم ف تشوفون ال خلايا المناعيه مهاجمه المفصل

عدنه مشاكل العظام (Bone disoreder) طبعاً عدنه ثلاث امراض رئيسية راح نتناوله 1. Rheumatoid Arthritis (RA) 2. Osteoarthritis (OA) 3. Osteoporosis (OP) اولاً:Rheumatoid Arthritis – RA (الروماتويد) ، الروماتويد هو مرض مناعي مزمن يعني الجسم يغلط وييدي يهاجم مفاصله على أساس هي جسم غريب مو مرض يجي من برد ولا تعب، هو مناعة الشخص تعبانة وتخربطت شلون ديصير؟ الجسم يكون عنده خلل بالمناعة فينتج مواد اسمها Rheumatoid Factor (RF) و ACPA هاي الأضداد تهاجم الساينوفيال (الطبقة الزلالية بالمفصل) ينتج عنها التهاب وألم، وتيبس، وبعد فترة إذا ما تعالجت تسوي تاكل بالعظم وتشوه بالمفصل وجود T-cells و cytokines مثل TNF-α و IL-1 و IL-6 يلعب دور رئيسي هاي السايتوكاينات تحفز التفاعل الالتهابي وتسبب تلف المفصل المرض يصيب المفاصل الصغيرة أول شي (أصابع اليد والقدم)

هذا مال ادرار المفروض مضبطيهن لحد هسه

هذا شرح تحليل الدم

لهنا خلصت العظام بقه بس osteoporosis و ostesoarthritis وسهلات ذني خليتهن بالاخير لان الادويه الي اخذناهن فوك مثل nsaid من ضمن علاجاتهن ف خليتهن بالاخير

Targeted Synthetic DMARDs (JAK Inhibitors) هاي أدوية فموية (حبوب)، تُعتبر جيل جديد من أدوية الروماتويد أمثلتها: Tofacitinib (Xeljanz) Baricitinib Upadacitinib آلية العمل تثبّط إنزيم JAK داخل الخلية تمنع انتقال الإشارة من السايتوكينات تقلل الالتهاب فعالة جداً خصوصاً إذا فشل Biologic بس تحتاج مراقبة لأنها ممكن ترفع كوليسترول تزيد خطر تخثرات تسبب Herpes Zoster (Shingles) نستخدمها فقط بعد ما نجرّب أدوية أخرى لازم تحاليل CBC – كوليسترول – كبد – كلى – TB قبل البدء Bridge Therapy – علاج مؤقت من نبدأ DMARD مثل MTX، هو ما يشتغل مباشرة يحتاج 4–12 أسبوع حتى يشتغل فشنو نسوي بهالفترة والمريض يتألم؟ نستخدم Bridge therapy: NSAID مثل Naproxen أو Celecoxib أو كورتيزون Prednisolone بجرعة قليلة (5–10 ملغ/يوم) نستمر عليه مؤقتاً ومن يبدي الـ DMARD يشتغل، نبطّل الـ NSAID أو نخفف الكورتيزون مرات نستخدم كورتيزون داخل المفصل كحقنة مفصلية استخدام أكثر من دواء Combination Therapy نكدر ندمج 2 أو 3 أدوية تقليدية: مثل Methotrexate + Sulfasalazine وHydroxychloroquine m يسموه triple therapy نكدر ندمج Methotrexate ويا Biologic يزيد فعالية الـ Biologic ممنوع ندمج: Biologic + Biologic Biologic + JAK inhibitor

سهل وواضح؟؟؟

مرات تجيكم هيج تحاليل هاي التحاليل فارغه لان ممسويه وانما رايد تحليل واحد هو ال(HCG ) Human Chorionic Gonadotropin هذا تحليل للحمل لان هذا الهرمون ينفرز من خلايا المشيمة وينفرز ونلكاه بالادرار ف يسون كشف عليه ف هنا بوستف يعني اكو حمل (المعلومة موجودة فارما كورس ثاني) طبعاً اكو فحوصات اكثر تقيس كميته شكد واكو انواع تقيس شكد عمر الطفل وهكذا بس هذا تحليل بسيط

سوال بخصوص اخذ الدواء والفحوصات يصير الواحد الي يستعمل هاي الادويه ينطوه (Live- vaccine) لقاحات حية (يعني مثلاً فيروس كمية جداً قليلة يلقحون بيه الشخص حتى يكتسب مناعه ضده ) يصير او لا ؟

ليش نسوي فحص TB (السل)؟ لأن أكثر الأدوية البيولوجية تضعف جهاز المناعة يعني شنو؟ يعني إذا شخص عنده سل خامل latent TB infection، ونعطيه Biologic DMARD – مثل Anti-TNF – ممكن السل يصير نشط (active TB) ويسبب انفكشن بالرئة وممكن بعده تنتقل الى غير مكانات زين ليش نسوي فحطوhepatitis (B) نفس الفكرة يعني ممكن يكون خامل ومن ماخذ العلاج يقلل مناعتنه راح يظهر المرض