Гемостазиология для врачей 🩸

🚨 Patient Blood Management (PBM) в акушерстве — реальный инструмент снижения материнской смертности. Послеродовое кровотечение (ПРК) остаётся одной из главных причин смерти женщин. 📌 PBM в акушерстве строится на трёх столпах: 1️⃣ Выявление и лечение анемии до родов. 2️⃣ Минимизация интра- и послеродовой кровопотери. 3️⃣ Рациональное использование гемотрансфузий. 🔬 Роль вязкоэластичных тестов (ROTEM, TEG) Одна из главных проблем при послеродовом кровотечении — быстрая оценка состояния системы гемостаза. Традиционные тесты (ПВ, АЧТВ, фибриноген по Клаусу) не всегда отражают реальную картину с учетом проводимой трансфузионной терапии. Внедрение ROTEM/TEG в протоколы ведения ПРК — это шаг к персонализированной и эффективной коррекции коагулопатии. 🌍 Что ждём от недавно вышедшего обзора Jindal A. et al. 2025? Скоро в руки специалистов попадёт глобальный обзор «Patient blood Management in Obstetrics and Gynecology: A global scoping review of strategies across different income countries». Он обещает: • Анализ PBM-стратегий в странах с разным уровнем дохода; • Практические адаптации под ресурсные ограничения; • Акцент на мультидисциплинарности и обучении персонала. 🎯 Новые клинические рекомендации по ведению послеродовых кровотечений в России (2025): Недавно опубликованы обновлённые клинические рекомендации, разработанные ведущими профессиональными ассоциациями России (РОАГ, ААР, АААР, МКП). Документ основан на актуальных доказательных данных и международном опыте. 🔬 В рекомендациях подчёркивается важность ранней диагностики коагулопатии с помощью ротационной тромбоэластометрии (РОТЭМ) или тромбоэластографии (ТЭГ). Эти методы позволяют: ✅ Быстро оценить состояние системы гемостаза ✅ Точно определить дефицит фибриногена и факторов свёртывания ✅ Проводить целевую трансфузионную терапию ✅ Снижать объём переливания компонентов крови и связанные с этим риски Цитата: При послеродовом кровотечении, при наличии возможности, рекомендовано проведение вязкоэластических тестов (тромбоэластографии (ТЭГ) или ротационной тромбоэластометрии (РОТЭМ)) для ранней диагностики коагулопатий и подбора трансфузионной терапии до получения результатов коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) (МНО, АЧТВ, ПТВ, уровень фибриногена) [31,35-38 ] (см. Приложение АЗ.З). Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1) 🩸 Использование РОТЭМ/ТЭГ особенно важно при массивных кровопотерях — это позволяет вовремя начать коррекцию коагулопатии и улучшить исходы для пациенток. 📌 На основании данных клинических рекомендаций и принципов доказательной медицины, следует подчеркнуть: Использование различных моделей и модификаций тромбоэластографов и тромбоэластометров при ведении акушерских кровотечений допустимо только при наличии данных клинических исследований, валидировавших конкретную используемую систему и установивших для неё соответствующие референсные и целевые значения. 🎯 Критические клинические решения (например, о трансфузии компонентов крови, введении фибриногена или факторов свертывания) принимаются на основе абсолютных пороговых значений, указанных в рекомендациях (например, FIBTEM A5 <12 мм, EXTEM CT >80 сек) (Приложение А3.3).

❗ Важное предупреждение: Эти пороги были установлены в исследованиях для конкретных методов активации и типов оборудования. Разные приборы и реагенты (активаторы) могут давать существенно различающиеся числовые показатели при одном и том же состоянии системы гемостаза, что делает прямое применение опубликованных целевых значений, полученных на других системах, некорректным и потенциально опасным.

✅ Таким образом: Каждая новая система для вязкоэластического тестирования должна пройти собственную клиническую валидацию в рамках акушерской популяции перед её внедрением в клиническую практику для управления массивным кровотечением.

Всем привет! Для тех, кто очень хотел, но не смог приехать и посмотреть онлайн. Наша встреча с МНОАР в записи https://rutube.ru/video/f22ab44d2872f841fca7709c1985745b/

Коллеги, добрый день! Мы очень ждём Вас сегодня 16 декабря 2025 г. в 18.00 в здании РНЦХ им Б.В. Петровского на Абрикосовском переулке д.2 на Круглом столе «Терапия гепарином в анестезиологии и реанимации» очно или онлайн на платформе Контур Стрим. Участники круглого стола и докладчики: Работинский Станислав Евгеньевич, Заведующий отделением клинической трансфузиологии городского центра детской трансфузиологии ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ», врач анестезиолог-реаниматолог, трансфузиолог, обладатель статуса «Московский врач» «Баланс на грани: Контроль гепарина в ОРИТ - между тромбозом и кровотечением» Клычникова Елена Валерьевна, к.м.н., доцент кафедры общей патологии медико-биологического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заведующий научной клинико-биохимической лабораторией экстренных методов исследования ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» «Из лаборатории в историю болезни: "Анти-Ха активность как инструмент клинициста при подборе гепаринов» Жарков Павел Александрович, д.м.н., профессор кафедры гематологии и клеточных технологий НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, заведующий отделом патологии гемостаза НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева МЗ РФ, гематолог, педиатр «Маленькие пациенты, большие вызовы: Специфика антикоагуляции у детей» Аксельрод Борис Альбертович, д.м.н., проф. РАН, зав. отделением анестезиологии-реанимации НКЦ1 II ФГБНУ «РНЦХ им. Б.В. Петровского», председатель правления МНОАР, член правления и комитетов по мониторингу и кардиоанестезиологии ФАР «Гепарин в кардиохирургии: опасная карусель» Для всех желающих ● Трансляция заседания на платформе Контур Стрим ● На YouTube и Rutube каналах МНОАР запись заседания будет выложена через сутки

SIR-APS, 2022 (https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/a-1798-2400); Radin M. et al. 2019 (https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0039-1696687); Medina G. et al. 2017 (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1568997217300447?via%3Dihub) - P.S. В этой когорте исходно был высокий процент пациентов с артериальными событиями в анамнезе (37.5%) и значительная доля с двойной позитивностью (aCL/LA) на старте (29%), что изначально относит их к категории высокого риска по современной стратификации. Это объясняет, почему результаты этого исследования более "пессимистичны" в плане отмены терапии. Также стоит упомянуть, что у многих пациентов в этом исследовании присутствовали и прогрессировали сердечно-сосудистые факторы риска (дислипидемия, ожирение), что могло вносить вклад в тромботические рецидивы независимо от статуса аФЛ.

🩺 Серонегативизация при антифосфолипидном синдроме (АФС): пересмотр тактики антикоагулянтной терапии на основе современных данных. Экспертный анализ с интеграцией последних исследований и консенсусных положений был представлен профессором Savino Sciascia (Университет Турина, Италия) на прошедшем мероприятии. 📈 Эпидемиология и определение феномена Стойкая негативизация антифосфолипидных антител (аФЛ) у пациентов с ранее установленным диагнозом АФС представляет собой значимую клиническую ситуацию. Согласно данным многоцентрового исследования Radin M. et al. (2019), кумулятивная частота персистирующей серонегативизации достигает ~9%. Серонегативизация, по данным этого же исследования, статистически значимо чаще встречалась у пациентов с исходно одиночным позитивным видом антител (особенно изолированным волчаночным антикоагулянтом) и практически не наблюдалась при тройной позитивности Характерный иммунологический профиль: В большинстве случаев серонегативизация наблюдается у пациентов с исходно низким тромбогенным риском, ассоциированным с аФЛ: 1. Изолированная (одиночная) позитивность по одному из критериальных антител. 2. Низкие или средние титры антикардиолипиновых антител (aCL) и/или анти-β2-гликопротеина I (anti-β2GPI). 3. Отсутствие тройной позитивности (aCL + anti-β2GPI + волчаночный антикоагулянт). Пробел в руководствах: До недавнего времени отсутствовало формализованное определение серонегативизации и алгоритмы ведения данной категории пациентов, что создавало риск неоднозначных клинических решений. ⚠️ Ключевое исследование: персистенция тромботического риска несмотря на серонегативизацию. Ретроспективное когортное исследование Medina G. et al. (2017) предоставляет критически важные данные, предостерегающие от поспешной отмены терапии. Дизайн: Из 70 пациентов с первичным АФС отобрана группа из 24 пациентов с ≥2 последовательно отрицательными тестами на весь спектр аФЛ в течение 5 лет. Все пациенты продолжали получать антагонисты витамина К (АВК) с целевым МНО 2–3. Клинические исходы через 60 месяцев наблюдения: Тромботические рецидивы: 45,8% (11/24), включая венозные тромбозы (9) и ишемический инсульт (1). Бессимптомное течение: 29,2% (7/24). Прогностически значимый фактор: У 37,5% пациентов манифестацией АФС был артериальный тромбоз, что ассоциировано с более высоким риском рецидива. 📌 Заключение исследования: Персистирующая серонегативизация не эквивалентна элиминации тромботического риска и не должна служить самостоятельным показанием к отмене долгосрочной антикоагулянтной терапии, особенно у пациентов с артериальными событиями в анамнезе. 🎯 Современный консенсусный подход: алгоритм принятия решения SIR-APS, 2022. Для стандартизации подхода Исследовательской группой по АФС Итальянского общества ревматологов (SIR-APS) был разработан Delphi-консенсус. Установлено определение: Серонегативизация констатируется при двух последовательных отрицательных определениях критериальных аФЛ с интервалом не менее 12 месяцев. Индивидуальная оценка риска: Решение о возможной отмене антикоагулянтной терапии требует взвешивания нескольких параметров: 1. Характер тромбоза: Артериальный (высокий риск) vs. венозный. 2. Исходный иммунологический профиль: Количество позитивных антител (тройная > двойная > одинарная позитивность) и высота титров. 3. Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска: Наличие и контроль артериальной гипертензии, дислипидемии, гипергомоцистеинемии, курения. 4. Наличие «внекритериальных» аФЛ (anti-annexin V, anti-phosphatidylserine и др.), которые могут указывать на персистенцию аутоиммунной активности. 🏁 Заключение Серонегативизация при АФС — это не индикатор для плановой отмены антикоагуляции, а повод для тщательного пересмотра индивидуального тромботического риска. Современная стратегия, резюмированная проф. Savino Sciascia, смещает фокус в сторону стратификации риска, мультидисциплинарного консилиума и предельной персонализации терапии. Для подавляющего большинства пациентов продолжение антикоагулянтной терапии остается стандартом лечения, обеспечивающим безопасность.

🏥Серия образовательных вебинаров от Werfen Уважаемые коллеги! Приглашаем вас на новую встречу в рамках серии вебинаров по аутоиммунным заболеваниям 10 декабря 2025 г. Тема предстоящей лекции: Актуальный обзор лабораторных и клинических аспектов антифосфолипидного синдрома (АФС). В фокусе внимания: 🔹 Эволюция классификационных критериев ACR/EULAR 2023 г. 🔹 Современные рекомендации по лабораторному тестированию АФС. 🔹 Достижения в области диагностических технологий. 👨‍🏫 Спикер: Savino Sciascia, MD, PhD Профессор нефрологии из Центра передового опыта в области нефрологии, ревматологии и редких заболеваний Университета Турина, Италия. ▪️ Основные научные интересы: ведение пациентов с аутоиммунными заболеваниями, в частности с системной красной волчанкой и антифосфолипидным синдромом. ▪️ Автор и соавтор более 300 научных публикаций (H-index 44, >7000 цитирований, Scopus, май 2024). ▪️ Координатор Европейской референсной сети по антифосфолипидному синдрому (ERN-ReCONNET) и тромботической микроангиопатии (ERK-net). ▪️ Опыт исследовательской работы в Lupus Unit госпиталя Гая и Сент-Томаса, King’s College London. Это отличная возможность получить структурированные знания от ведущего специалиста и задать свои вопросы. 📅 10 декабря 2025 г. в 22:00-23:00 по Москве 👉 Ссылка для регистрации: https://autoimmunity.werfen.com/savino-sciascia-december-2025#form

Уважаемые коллеги! Совместно с Werfen India при поддержке ведущих международных организаций: • Sociedad Iberoamericana de Patient Blood Management (Испаноязычное общество) • International Foundation for Patient Blood Management • Asia-Pacific Society for Patient Blood Management (ASPBM) • College of Anaesthesiologists & Intensivists of Sri Lanka • Australian and New Zealand College of Anaesthetists ✨ Представляем 6-й Сертификационный курс по Управлению Кровью Пациента (PBM 2025) на английском языке. ____________________________________ Ключевые преимущества курса: 1. 🌍 Эксперты мирового уровня: 30+ клиницистов из 15 стран (Австралия, Германия, США, Канада, Южная Корея, Индия, Малайзия, ОАЭ, Португалия, Румыния, Хорватия, Непал, Мексика, Шри-Ланка, ЮАР). 2. 📊 Глобальная релевантность: Стратегии для систем здравоохранения развитых и развивающихся стран. 3. 🎯 Бесплатное участие. 4. 🔬 Комплексная программа (основана на доказательной медицине): • Целевое управление кровотечением (Goal-Directed Bleeding Management) при массивной кровопотере (травма, акушерство, кардио- и гепатобилиарная хирургия). • Современная диагностика нарушений гемостаза (включая POC-вязкоэластичные тесты). • Персонализированный PBM в эпоху прецизионной медицины. • Ведение пациентов в ОРИТ, на ЭКМО, в онкологии и педиатрии. • Оптимизация фармакотерапии. • Стратегии внедрения PBM в клиническую практику. ________________________________ 📅 Формат и регистрация: • ⏱ 6 онлайн-сессий по субботам: 9 августа – 13 сентября 2025 г. • 🕒 Время: 10:30 – 13:30 по московскому времени (13:00–16:00 IST). • 📝 Обязательная регистрация: https://us06web.zoom.us/webinar/register/WN_MwK9CX34TxG57VvZVcg7HQ#/registration • 🎓 Условие сертификации: Посещение всех сессий + успешное прохождение посткурсового тестирования. ________________________________ 🔔 Не упустите шанс перенять опыт мировых лидеров в PBM!