ادوية3

نموذج الأدوية ٣ هذا الفصل نفس الفصل الماضي ك اسلوب ١٠٠ سوال

53- آلية Raltegravir : يمنع اندماج DNA HIV مع DNA الخلية✅ 54- كاربنسلين و تيكارسلين هدفهن الرئيسي جرثومة العنقودية العقدية الزائفة الزنجارية ميكوبلازما كانوا الجراثيم بالإنكليزي 55- استخدام Nevirapine : فعال في الوقاية من انتقال HIV العموي بجرعة واحدة ✅ 56- ظهر على مريضة لويحات بيضاء في الفم… العلاج المناسب : غالبا Nystatin كدواء فموي مضمضة✅ 57- يعد Glucocorticoid antagonist : Mifepriston✅ 58- مما يلي يعد أقوى مضاد التهاب وفترة تأثير طويلة وتأثير ضعيف لاحتباس الماء والصوديوم : يمكن بيتاميتازون ✅ 59- مما يلي يعد تأثيرا دوائيا للجلوكوكورتيكوئيدات الخارجية : زيادة الكتلة العضلية نقص سكر الدم تثبيط تصنيع اللوكترين ✅ تحسين التئام الجروح 60- اي من الأمينوغليكوزيدات يعالج السل : توبراميسين جنتاميسين اميكاسين 61- آلية الميثوتريكسات : تثبيط تصنيع الحمضين النووين RNA وDNA ✅ 62- الية Cirtolizumab : تحييد النشاط الحيوي للTNF-a ✅ 63- تتضمن اليته الارتباط بالوحدة الفرعية للريبوسوم 30s مانعة ارتباط tRNA مع mRNA : تتراسيكلين✅ 64-أي من الكوينولونات التالية من الجيل الثالث : الجواب ليفوفلوكساسين✅ 65-مريض قام بعمل جراحي و بعد العمل أصيب بتجرثم الدم قام الطبيب المقيم لأنه جديد بإعطاءه صادات و بعد ١٠ أيام من عدم التحسن و بالعودة إلى سجل الإجراءات تم اكتشاف أنه أعطاه مزيج من الصادات عملها متضاد ما هو الاحتمال الأكبر لهذه الصادات بكل زوج في مثبط اصطناع جدار و مثبط اصطناع بروتين لا متذكر الخيارات و لا بعرف الخيار الصحيح 66- ما تفسير أن للكاربابينيمات خط دفاع أخير 67-أي من الخيارات التالية تصفDNAgyrase بشكل صحيح: يساعد في لف وفك الDNA الضروري لاستنساخ ونقل المادة الوراثية البكتيرية✅ 68- تثبيط بولميراز RNA. DNA في مرحلة: نزع الغلاف تثبيط البروتينات المتاخرة ثبيط الحمض النووي دخول الفيروس 69- شو هو الدواء يلي بيمنع اصطناع البروتينات المتأخرة في HIV الجواب مثبطات انزيم البروتياز ✅ 70- اختر الصحيحة بالنسبة للاندوميتاسين: الجواب الصح يمكن مقارنة بالاسبرين اقوى ب ١٠ ل ٤٠ مرة لكن تحمل اسوأ ✅ 71- اي من الأدوية مسكن للألم وخافض للحرارة ولكنه ليس مضاد التهاب الباراسيتامول✅ 72- جرعات الكورتيزون في علاج داء اديسون ثلثا الجرعة في الصباح وثلت بعد الظهر✅ 73- أي مما يلي يعد من استخدامات مثبطات ألفا ـTNF ؟ داء باركنسون الداء الزلاقي هشاشة العظام التهاب قولون تقرحي 74- بوساكونازول candida , aspergilus✅ الغازية 75- كل ما يلي من Eicosanoid antagonists ما عدا : 76- الية اللينزوليد

36-سؤال عن تأثيرات الغلوكوكورتيكوئيد متلازمة كوشينغ : نقص سكر الدم نقص تحلل البروتينات العضلية تنشط تحلل الدهون وتكوينها ويمكن الخيار التاني تحلل البروتينات مع عدم تأثيرها ع الدهون 37-معنى السؤال عن كوشينغ والغلوكوكورتيئدات: زيادة امتصاص الكالسيوم المعوي الاثر الجانبي الشائع نقص امتصاص الكالسيوم وهشاشة العظام منعالجها فيتامين د والكالسيوم العلاج بالبيسفونونات ما بفيد 38-سؤال بمعنى آلية حدوث التغيرات السلوكية الغلوكوكورتيكوئيد : كانت بنواقل عصبية وتحفيز مفرط لمحور الوطاء النخامى الكظر✅ 39- الدوا اللي بأثر ع تصنيع الجدار الخلوي :  caspofungen✅ 40- ريفامبين كيف بثبط تأثير  موانع الحمل الفموية : كان الجواب بزيد الاستقلاب✅ 41- سؤال عن آلية الامينوغليكوزيدات ترتبط بالوحدة 30s وتسبب سوء قراءة الشيفرة الوراثية✅ 42-فعال ضد الزائفة الزنجارية : سيبرومايسين جنتاميسين توبرامايسين نيومايسين 43- دوا فعال ضد الزائفة والESBL زيفتازيديم سيفتولوزان وتازوباكتام يمكن معن سيفيبيم 44-دوا من الجيل الثالث يمتص فمويا : سيفكسيم ✅ سيفاكلور سيفادوركيل 45- افيباكتام وسولباكتام وكلافولانات فعالة ضد : Kpc Ampc بيتالاكتاماز معدنية وESBL يمكن 46-دوا بستخدمه للشحوم عندما لا تكفي الستاتينات Alirocumab✅ 47- آلية ريتوكسيماب بيستنزف CD20 الموجودة على سطح الخلايا البائية✅ 48-سؤال عن الMIC/AUC : تعتمد فعالية الدواء على أعلى تركيز بضل فوق الMIC لأطول فترة ممكنة وتعرض البكتيريا للدواء بشكل مستمر بالنسبة للزمن بحقق نسبة قتل أكبرر يعتمد على أعلى تركيز فقط 49- آلية التيربينافين : تثبيط السكوالين ومنع تصنيع الارغوستيرول وتراكم السكوالين السام✅ 50- يمكن في سؤال عن الايميدزولات وين بستخدمها موضعي : سعفة القدم ✅ وخيارات كلا جهازية 51- الاسيكلوفير بعالج التهاب القرنية الهربس CMV التهاب كبد ج التهاب كبد ب 52- اللي بيدخل بعلاج مركب HAART Raltegravir مثبط انتغيراز✅

25- أي من المضادات الازولية يتجنب لانه بعمل سمية كبدية فلوكونازول فوراكونازول اتراكونازول كيتوكونازول ✅   26- اي المضادات يعد الخيار المفضل للزائفة الزنجارية سيفازولين سيفتازيديم اريثرومايسين اموكسيسلين   27-كل مايلي صحيح عن Tigecycline  ماعدا : ١_تستخدم بشكل روتيني لعلاج التهاب الجيوب الأنفية✅ ٢_عدوى داخل البطن ٣_عدوى الجلد والانسجة الرخوة ٤_التهاب تنفسي   28- مريض عمل حادث سيارة تسبب باذية الأنسجة الرخوة بسيطة : ايبروفين ديكلونفياك نابروكسين اندوميتاسين   29- الانتقائية المميزة للسيفدريكول (من الفقرة ما بتذكر بالضبط) : تمكن ناقلات الحديد من التعرف على البكتريا✅   30- العمر النصفي للتربينافين 200ل400 ساعة يعود إلى : بطء إطلاق الدواء من الأنسجة ✅   31- مريض لديه التهاب سحايا تناول دواء مثبط معوي كبدي ماثأثير حرائك للكلورومفينكول انخفاض تركيزه في سائل دماغي شوكي نقص تركيزه وبقاءه بالجسم زيادة تحوله إلى مستقلبات غير فعالة انخفاض اعادة امتصاصه معويا   32-ليش الكينولونات تعطى مرة واحدة باليوم فقط : ارتباط منخفض ببروتينات المصل + عمر نصف طويل ؟؟   33- اول كينولون تم عزله : حمض ناليديسك✅   34- ماهي السمة المميزة للسيفالوسبورنات الجيل الثالث : فعالة ضد إيجابية الغرام اقل اختراق للحاجز الدماغي تغطية أعلى للسلبيات الغرام✅   35- يتم تفعيل مستقبلات الكورتيزونات المعدنية (MRs)في الكلية بواسطة الألدوستيرون ولا ويتفعل بالكورتيزول على الرغم من ارتفاع مستوياته في الدم بسبب: وجود أنظيم 11β Hydroxy steroid Dehydrogenase الذي يحول الكورتيزول النشط إلى كورتيزون غير نشط✅

امتحان أدوية3 ، 2026، الدفعة الثامنة اختر الإجابة المناسبة : 1-كل ما يلي صحيح عن السمية الحادة الباراسيتامول ما عدا : *اخذ 1غ يوميا لمدة 5ايام ✅ *السمية ناتجة عن مركب napqi *تشكل جذور حرة *السمية لدواعي انتحارية 2- يستخدم السيفيدوركول في علاج الالتهاب الرئوي الناتج عن : *التهاب رئوي مكتسب من المجتمع * التهاب رئوي فيروسي * التهاب رئوي تحسسي * التهاب رئوي ناتج عن التهوية الآلية   3- الفلوروكينولات واستخدامها : * انه نستخدم اوفلوكساسين وليفوفلوكساسين لعلاج الامراض الجنسية كبديل عن دوكسسيلين✅ *فعال ضد اللولبية الشاحبة *يستخدم بأمراض البطن لوحده دون مشاركة ميترونيدازول *فعال بكفاءة ضد المكورات البنية   4- مريضة سرطان بالدم صار معها طفح وحكة شرى وحمى واجت ع المشفى وتبين بعد النتائج معها تجرثم بالدم  واخدة من قبل بست شهور بنسلين v الدواء المناسب : *ازتريونام *امبيسلين مع السولباكتام *ايميبينيم مع سيلاستاتين *سيفارولين   5-يعد الميترونيدازول الخيار الأول لعلاج : *التهاب القولون الغشائي الكاذب الناتج عن المطثية العسيرة✅ *ذات الرئة المكتسب كم المجتمع *التهاب السحايا الجرثومي *عدوى المكورات العقدية   6- الاستخدامات العلاجية الفعالة ل NSAIDs : *التهاب مفاصل رثوي *الفصال *الفقار مقسط *الام حشوية( بتضمن آلام الدورة الشهرية)   7- اي من الأدوية مثبط انتقائي لcox2 : *يبروفين *ديكلوفيناك *نابروكسين *سيلوكسيب✅   8- مريض دخل للمشفى  لدي ألم والتهاب والم معدة. العلاج : الايبورفين وديكلوفيناك نابروكسين سايكلوسكيب   9- الوصف الادق للبارسيتامول : 1مثبط انتقائي cox2 2مثبط انتقائي للcox 3يمتلك تأثير طفيف كمضاد. للالتهاب ✅ 4ينمتي لمجموعة ايناكول اسيد   10- كل مايلي استخدام اNSAIDS عدا : مسكن الم خافض حراة مضاد التهاب مقبض للقصبة ✅ محسن التروية الدموية للكلى   11-آلية تأثير المضادات الالتهاب اللاستيروئيدية في تدبير الالم : تدبير الالم العصبي تدبير الالم الحشوي ( بدون استثناء ) الالم المنخفض للمتوسط مع ميزة امان تقليل الجرعة الافيونية ✅   12- أي الأدوية التالية لها نصف عمر أكبر في البلازما (~٦٠) : كيتوبروفين بيروكسيكام ✅ ديكلوفيناك إيبوبروفين .   13- يستخدم دواء Acyclovir بشكل أساسي لتثبيط: نزع الغلاف خروج الفيروس تثبيط بروتينات الفيروس تثبيط  DNA الفيروس✅   14- تتضمن الآلية للبنلسينات تثبيط :  انزيم بيتالاكتاماز تصنيع جدار الخلية تصنيع حمض N-  استيل موراميك الربط المستعرض للبتيدوغليكان ✅   15-يعتبر ccr5 antagonist أ. Foscarnet ب. Maraviroc✅ ج. Nevirapine د. Indinavir   16- أي مرحلة تثبط مركبات amantadine و rimantadine أ. Uncoating✅ ب. Fusion ج. Early protein synthesis د. Viral release   17- مريض دخل المشفى يعاني من حمى وقشعريرة ، بعد الفحص تبين أنه يعاني من تجرثم الدم ، تولى الإشراف على المريض طبيب مقيم جديد ، المريض لم يمثل للشفاء حتى بعد مرور 10 أيام ، لدى التدقيق تبين أن الطبيب استخدم صادات حيوية متضادة في التأثير ، ما العلاج المستخدم المحتمل : أ. فانكومايسين + أمبيسللين ب. أميكاسين + أمبيسللين ج. أمبيسللين + كلورامفينيكول✅   18- اللاحقة لوحيد نسيلة بشري بالكامل : _ximab _zumab _umab✅ _cept   19-اي من الأدوية يثبط فوسفو ليباز A2 من الأدوية التالية ايبوبورفين اسبرين الباسترويل بيردينوزلون ✅   20- مثبط غير عكوس لأنزيم سيكلو أوكسيجيناز : أسبرين✅ إندوميثياسين تتروبيوفان   21 سيفالوسبورينات الجيل الاول ممتازة لـ : التهابات الجلد والانسجة الرخوة ✅ التهابات الجهاز التنفسي السبيل البولي السحايا   22- كل مايلي من الأعراض الجانبية للإيزونيازيد ما عدا أ. التهاب كبدي ب. أذية العصب البصري✅ ج. ضرر أعصاب محيطية د. تفاعلات تحسسية   23- اختر الإجابة الأكثر دقة فيما يخص السيفالوسبورينات من الجيل الثاني   أ. تستخدم في التهابات الجلد والأنسجة الرخوة المعقدة ب. تستخدم فمويا لعلاج أمراض الجهاز التنفسي بفعالية أقل من الأمينوبنسلينات الفموية✅ ج. تستخدم لعلاج التهابات المسالك البولية د. تستخدم في التهابات البطن المعقدة   24- دواء له فعالية جيدة ضد أنواع سلالات الزائفة الزنجارية ، لا ينصح ان يعطى للمرضى الذي لهم سوابق حساسية من البنسلين ، تظهر ضده مقاومة عالية عند استخدامه منفرداً أثناء العلاج ، ويظهر فعالية قوية ضد سلبيات الغرام عند استخدامه مع tazobactam ، أي مركب هو الموصوف : أ. أمبيسيللين ب. أزتريونام ج. بيبراسيللين د. فانكومايسين  

لو سمحتوا ارسلوهن على شكل رسائل هون

الأسئلة بالتعليقات لو سمحتوا مع الخيارات...... الخيار الصحيح على الاقل

* (B) فعال ضد MRSA. * (C) التهابات البول الأولى مقاومة له. * (D) لا يعالج التهاب الأذن. * (E) قد يحدث التهاب الأوتار (Tendinitis). > ✅ الإجابة الصحيحة: (E) > التوضيح: خطر تمزق الأوتار هو عيب مميز لهذه الفئة. > 10. تريميثوبريم دواء قاعدة ضعيفة، يتركز في الأنسجة (البروستاتا)، وقد يسبب فقر دم في نقص الفولات: * (A) سيبروفلوكساسين. * (B) ليفوفلوكساسين. * (C) لنزوليد. * (D) سلفاميثوكسازول. * (E) تريميثوبريم (Trimethoprim). > ✅ الإجابة الصحيحة: (E) > التوضيح: يتراكم في سوائل البروستاتا والمهبل بسبب طبيعته القاعدية الضعيفة واحتجازه الأيوني (Ion trapping). >

* (E) تفاعلات الجلد نادرة مع النيومايسين. > ✅ الإجابة الصحيحة: (B) > التوضيح: تلف الخلايا الشعرية في الأذن الداخلية (السمع أو التوازن) غالباً ما يكون دائماً. > 8. مقارنة الأدوية دواء يشبه الجنتاميسين لكنه أضعف عند دمجه مع البنسلين ضد المكورات المعوية: * (A) أميكاسين. * (B) إريثروميسين. * (C) نتيلميسين. * (D) سبكتينوميسين. * (E) توبراميسين (Tobramycin). > ✅ الإجابة الصحيحة: (E) > التوضيح: التوبراميسين أقل فعالية في التآزر ضد المكورات المعوية مقارنة بالجنتاميسين. > 9. السيلان والحمل حامل (23 عاماً) مصابة بالسيلان ولديها حساسية مفرطة للبنسلين (Anaphylaxis). الدواء الأنسب: * (A) أزيثروميسين (Azithromycin). * (B) سيفيكسيم. * (C) سيفترياكسون. * (D) سيبروفلوكساسين. * (E) دوكسيسيكلين. > ✅ الإجابة الصحيحة: (A) > التوضيح: يجب تجنب السيفالوسبورينات (بسبب الحساسية المفرطة)، وتجنب الكوينولونات والتتراسيكلينات (بسبب الحمل). الأزيثروميسين هو الخيار الآمن. > 10. الجرعة اليومية الواحدة أي عبارة غير دقيقة حول الجرعة مرة واحدة يومياً؟ * (A) تعديل الجرعة أقل أهمية في القصور الكلوي. * (B) مريحة. * (C) وقت تمريض أقل. * (D) آثار جانبية أقل. * (E) فعالة. > ✅ الإجابة الصحيحة: (A) > التوضيح: تعديل الجرعة في القصور الكلوي دائماً مهم وحاسم لتجنب التراكم السمي، بغض النظر عن نظام الجرعات. > 🧬 الفصل 46: السلفوناميدات والفلوروكسينولونات 1. الإيدز والعدوى الانتهازية تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (TMP-SMZ) فعال ضد أي عدوى في مريض الإيدز؟ * (A) المستخفيات. * (B) الهربس. * (C) المبيضات. * (D) داء المقوسات (Toxoplasmosis). * (E) السل. > ✅ الإجابة الصحيحة: (D) > التوضيح: يستخدم لعلاج والوقاية من Toxoplasmosis وأيضاً Pneumocystis jirovecii. > 2. إسهال المسافرين علاج فعال لإسهال المسافرين الشديد (سالب الجرام) لم يستجب للعلاجات العادية: * (A) أمبيسلين. * (B) أوفلوكساسين (Ofloxacin). * (C) سلفاديازين. * (D) تريميثوبريم. * (E) فانكومايسين. > ✅ الإجابة الصحيحة: (B) > التوضيح: الكوينولونات (Fluoroquinolones) هي العلاج القياسي للإسهال البكتيري الشديد للمسافرين. > 3. السلفوناميدات أي عبارة خاطئة عن السلفوناميدات؟ * (A) فعالة ضد الكلاميديا (موضعياً). * (B) لا تستخدم وحدها للبروستاتا. * (C) فعالة في حمى الجبال الصخرية المبقعة. * (D) المقاومة عبر زيادة PABA. * (E) المقاومة عبر تقليل النفاذية. > ✅ الإجابة الصحيحة: (C) > التوضيح: السلفوناميدات ليست فعالة ضد الركتسيا (حمى الجبال الصخرية). > 4. تعقيدات سريرية مريض بالسيلان، لديه نقص G6PD (انحلال دم سابق)، ويشتبه بالكلاميديا. الدواء الآمن والفعال لكليهما؟ * (A) سيفيكسيم. * (B) سيبروفلوكساسين. * (C) سبكتينوميسين. * (D) سلفاميثوكسازول-تريميثوبريم. * (E) لا شيء مما سبق. > ✅ الإجابة الصحيحة: (E) > التوضيح: (D) ممنوع لمرضى G6PD. (B) مقاومة عالية. (A) و (C) لا يغطيان الكلاميديا. الحل الأمثل (غير موجود) هو سيفالوسبورين + ماكروليد. > 5. الفلوروكسينولونات أي عبارة دقيقة؟ * (A) مضادات الحموضة تزيد امتصاصها. * (B) ممنوعة في مرض الكبد. * (C) آمنة للأطفال. * (D) مقاومة المكورات البنية تتضمن تغييرات في DNA gyrase. * (E) الموكسيفلوكساسين يحتاج تعديل كلوي. > ✅ الإجابة الصحيحة: (D) > التوضيح: المقاومة تحدث عبر طفرات في الإنزيم المستهدف (DNA gyrase). > 6. التهاب القولون (غير المعدي) مريض بالتهاب القولون التقرحي (Ulcerative Colitis). الدواء الأنسب: * (A) أمبيسلين. * (B) دوكسيسيكلين. * (C) نورفلوكساسين. * (D) سلفاسالازين (Sulfasalazine). * (E) تريميثوبريم. > ✅ الإجابة الصحيحة: (D) > التوضيح: يعمل كمضاد للالتهاب في القولون. > 7. آثار جانبية الأثر الجانبي الأكثر شيوعاً للسلفوناميدات: * (A) متلازمة فانكوني. * (B) بيلة دموية. * (C) يرقان نووي. * (D) خلل عصبي. * (E) طفح جلدي (Skin rash). > ✅ الإجابة الصحيحة: (E) > التوضيح: تفاعلات فرط الحساسية الجلدية شائعة جداً. > 8. النوكارديا دواء لعلاج داء النوكارديا (Nocardiosis): * (A) أموكسيسيلين. * (B) إريثروميسين. * (C) ليفوفلوكساسين. * (D) سلفاديازين (Sulfadiazine). * (E) تريميثوبريم. > ✅ الإجابة الصحيحة: (D) > التوضيح: السلفوناميدات هي حجر الزاوية في علاج النوكارديا. > 9. سيبروفلوكساسين عبارة دقيقة عن السيبروفلوكساسين: * (A) تضاد مع مثبطات الفولات.

> 8. التفاعلات الدوائية إذا عولجت هذه المريضة بالإريثروميسين (Erythromycin)، فيجب عليها: * (A) تجنب الشمس. * (B) تجنب الحديد. * (C) تقليل تناول الكافيين. * (D) فحص وظائف الكلى. * (E) إيقاف اللوراتادين. > ✅ الإجابة الصحيحة: (C) > التوضيح: يثبط الإريثروميسين إنزيم CYP1A2 الذي يستقلب الكافيين (Theophylline/Caffeine)، مما قد يسبب سمية عند الإفراط في تناوله. > 9. خصائص الدواء كورس علاجي لمدة 5 أيام للالتهاب الرئوي (CAP) بفعالية عالية وتفاعلات دوائية قليلة يتحقق باستخدام: * (A) أزيثروميسين (Azithromycin). * (B) كليندامايسين. * (C) دوكسيسيكلين. * (D) إريثروميسين. * (E) فانكومايسين. > ✅ الإجابة الصحيحة: (A) > التوضيح: الأزيثروميسين له نصف عمر طويل جداً يسمح بجرعات قصيرة (Z-Pak) ولا يتداخل بشدة مع إنزيمات السيتوكروم P450. > 10. الستربتوجرامين بخصوص كينوبريستين-دالفوبراستين (Quinupristin-dalfopristin)، أي عبارة دقيقة؟ * (A) فعال ضد E. faecalis. * (B) فعال في علاج المكورات العقدية متعددة المقاومة للأدوية. * (C) مثبط لنمو البكتيريا (Bacteriostatic) فقط. * (D) يسبب سمية كبدية خطيرة. * (E) يزيد نشاط إنزيمات الكبد. > ✅ الإجابة الصحيحة: (B) > التوضيح: هو مبيد للبكتيريا (Bactericidal) وفعال ضد الجرام الموجب المقاوم (MDR)، بما في ذلك E. faecium (وليس faecalis) و MRSA. > 🧪 الفصل 45: الأمينوجليكوزيدات 1. آلية العمل فيما يتعلق بآلية عمل الأمينوجليكوزيدات، فإنها: * (A) مثبطة للنمو (Bacteriostatic). * (B) ترتبط بالوحدة 50S. * (C) تسبب قراءة خاطئة للشفرة على mRNA. * (D) تثبط ببتيديل ترانسفيراز. * (E) تثبت البوليسومات. > ✅ الإجابة الصحيحة: (C) > التوضيح: ترتبط بالوحدة 30S وتسبب قراءة خاطئة (Misreading) للكود الجيني، مما ينتج بروتينات معيبة ويقتل الخلية. > 2. تعديل الجرعة مريض (72 كجم) تصفية الكرياتينين لديه 80 مل/د. يأخذ أميكاسين 5 مجم/كجم كل 8 ساعات. انخفضت التصفية إلى 40 مل/د. التصرف الأنسب: * (A) زيادة الفاصل لـ 12 ساعة. * (B) تقليل الجرعة الإجمالية لـ 200 مجم يومياً. * (C) تقليل الجرعة إلى 180 مجم كل 8 ساعات. * (D) التحويل لجنتاميسين. * (E) الاستمرار بنفس الجرعة. > ✅ الإجابة الصحيحة: (C) > التوضيح: بما أن وظيفة الكلية انخفضت للنصف (من 80 إلى 40)، يجب تقليل الجرعة للنصف (من 360 مجم إلى 180 مجم) للحفاظ على مستوى الدواء. > 3. الاستخدام السريري أي عبارة خاطئة حول الأمينوجليكوزيدات؟ * (A) فعالة ضد اللاهوائيات مثل Bacteroides fragilis. * (B) تستخدم بتآزر مع البنسلين لالتهاب الشغاف. * (C) النتلميسين أفضل من الستربتوميسين لعدوى Serratia. * (D) تستخدم مع السيفالوسبورينات في العدوى الخطيرة. * (E) لا تمتص عن طريق الفم. > ✅ الإجابة الصحيحة: (A) > التوضيح: الأمينوجليكوزيدات تتطلب الأكسجين لدخول الخلية البكتيرية، لذا فهي غير فعالة تماماً ضد البكتيريا اللاهوائية. > 4. الديناميكية الدوائية أي عبارة دقيقة بخصوص أميكاسين (Amikacin)؟ * (A) يقل نشاطه بوجود مثبطات الجدار. * (B) لا يعتمد على التركيز. * (C) يعتمد على الوقت. * (D) الفعالية مرتبطة بالوقت فوق MIC. * (E) يستمر تأثيره حتى بعد انخفاض مستواه في الدم. > ✅ الإجابة الصحيحة: (E) > التوضيح: تتميز الأمينوجليكوزيدات بـ "تأثير ما بعد المضاد الحيوي" (Post-antibiotic effect - PAE). > 5. حساب الجرعة مريض (80 كجم) سيأخذ توبراميسين. V_d = 30 لتر. التركيز المستهدف 20 مجم/لتر. جرعة التحميل هي: * (A) 100 مجم * (B) 200 مجم * (C) 400 مجم * (D) 600 مجم * (E) 800 مجم > ✅ الإجابة الصحيحة: (D) > التوضيح: الجرعة = التركيز المستهدف × حجم التوزيع (20 \times 30 = 600). > 6. حالة طارئة (أذن خارجية خبيثة) مريض مسن ومصاب بالسكري لديه ألم شديد بالأذن، صديد، وضعف وجهي (التهاب أذن خارجية خبيث). الميكروب عصيات سالبة الجرام. العلاج: * (A) أميكاسين عضلي وخروج. * (B) مسكنات فقط. * (C) سيفاكلور فموي. * (D) إيميبينيم. * (E) دخول المستشفى + جنتاميسين وتيكارسيلين. > ✅ الإجابة الصحيحة: (E) > التوضيح: الحالة خطيرة وتسببها عادة Pseudomonas. تتطلب تآزراً دوائياً (Antipseudomonal Penicillin + Aminoglycoside). > 7. السمية أي عبارة دقيقة بخصوص سمية الأمينوجليكوزيدات؟ * (A) الجنتاميسين آمن للكلى. * (B) السمية السمعية (الدهليزية) غالباً غير قابلة للعكس. * (C) تقل السمية مع مدرات البول. * (D) انخفاض الكرياتينين علامة مبكرة.

📚 مراجعة فارماكولوجي (Katzung) الفصول: 44، 45، 46 💊 الفصل 44: الكلورامفينيكول، التتراسيكلينات، الماكروليدات 1. سؤال سريري أُحضر طفل يبلغ من العمر 4 سنوات إلى المستشفى بعد تناوله حبوباً استخدمها أحد والديه لعلاج الزحار البكتيري في الخارج. يعاني الطفل من قيء، إسهال ببراز أخضر، خمول، ولون رمادي شاحب (Ashen color). تشمل الأعراض الأخرى انخفاض الحرارة وضغط الدم. الدواء المسبب هو: * (A) الأمبيسلين (Ampicillin) * (B) أزيثروميسين (Azithromycin) * (C) كلورامفينيكول (Chloramphenicol) * (D) دوكسيسيكلين (Doxycycline) * (E) إريثروميسين (Erythromycin) > ✅ الإجابة الصحيحة: (C) > التوضيح: يسبب الكلورامفينيكول "متلازمة الطفل الرمادي" (Gray Baby Syndrome)، خاصة عند الأطفال الصغار بسبب عدم نضج وظائف الكبد في الاقتران (Glucuronidation). > 2. آلية العمل آلية العمل المضاد للبكتيريا للتتراسيكلين (Tetracycline) تتضمن: * (A) مناهضة نشاط ناقلة المواضع البكتيرية. * (B) الارتباط بمكون من الوحدة الريبوسومية الفرعية 50S. * (C) تثبيط بوليميراز الحمض النووي الريبي المعتمد على DNA. * (D) التداخل مع ارتباط "أمينو أسيل-ناقل الرنا" (aminoacyl-tRNA) بالريبوسومات البكتيرية. * (E) التثبيط الانتقائي لأنزيمات "ببتيديل ترانسفيراز". > ✅ الإجابة الصحيحة: (D) > التوضيح: تمنع التتراسيكلينات تخليق البروتين البكتيري عن طريق منع ارتباط جزيئات aminoacyl-tRNA بالوحدة الريبوسومية 30S. > 3. المقارنة بين الأدوية يمتلك كلاريثروميسين وإريثروميسين أطيافاً متشابهة. الميزة الرئيسية للكلاريثروميسين (Clarithromycin) هي أنه: * (A) لا يثبط إنزيمات استقلاب الدواء الكبدية. * (B) يقضي على عدوى الميكوبلازما بجرعة واحدة. * (C) لديه نشاط أكبر ضد الملوية البوابية (H. pylori). * (D) فعال ضد سلالات المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين (MRSA). * (E) فعال ضد سلالات المكورات العقدية المقاومة للإريثروميسين. > ✅ الإجابة الصحيحة: (C) > التوضيح: الكلاريثروميسين أكثر فاعلية ضد H. pylori وأيضاً ضد M. avium complex. > 4. آليات المقاومة الآلية الأساسية لمقاومة الكائنات موجبة الجرام للمضادات الحيوية من فئة الماكروليد (مثل الإريثروميسين) هي: * (A) تغييرات في الوحدة الريبوسومية 30S. * (B) انخفاض نفاذية الدواء عبر الغشاء. * (C) تكوين أنزيمات أستيل ترانسفيراز. * (D) تكوين إسترازات تحلل حلقة اللاكتون. * (E) مثيلة (Methylation) مواقع الارتباط على الوحدة الريبوسومية 50S. > ✅ الإجابة الصحيحة: (E) > التوضيح: إنتاج إنزيمات الميثيلاز التي تعدل موقع الارتباط الريبوسومي هو الآلية الأهم للمقاومة في البكتيريا موجبة الجرام. > 5. حالة سريرية (عدم الامتثال) امرأة عولجت للاشتباه في إصابتها بالكلاميديا بـ "دوكسيسيكلين" لمدة 14 يوماً ولكنها لم تتناول الدواء. عادت بعد 3 أسابيع بالتهاب عنق الرحم. أفضل مسار للعمل هو: * (A) تأخير العلاج حتى تحديد الكائن المسبب. * (B) إعادة كتابة الوصفة الأصلية للدوكسيسيكلين. * (C) علاجها في العيادة بجرعة فموية واحدة من أزيثروميسين (Azithromycin). * (D) علاجها بجرعة وريدية من الأموكسيسيلين. * (E) وصف إريثروميسين فموي لمدة 10 أيام. > ✅ الإجابة الصحيحة: (C) > التوضيح: لضمان الامتثال للعلاج (Compliance)، فإن جرعة واحدة من أزيثروميسين تحت إشراف الطبيب هي الحل الأمثل والفعال ضد الكلاميديا. > 6. الوقاية (Prophylaxis) مريض بصمام قلب صناعي سيخضع لإجراء في اللثة. لديه حساسية شديدة للبنسلين. ما هو الدواء الأنسب للوقاية من التهاب الشغاف؟ * (A) أموكسيسيلين. * (B) كليندامايسين (Clindamycin) قبل ساعة واحدة. * (C) إريثروميسين قبل وبعد الإجراء. * (D) فانكومايسين وريدي. * (E) لا حاجة للوقاية. > ✅ الإجابة الصحيحة: (B) > التوضيح: الكليندامايسين هو البديل الموصى به للمرضى الذين يعانون من حساسية البنسلين للوقاية من التهاب الشغاف في إجراءات الأسنان. > 7. التهاب رئوي (CAP) امرأة شابة تعاني من التهاب رئوي مكتسب من المجتمع (CAP) مع ارتشاحات بقعية واسعة، ولا توجد بكتيريا واضحة في البلغم (يرجح أنها Atypical). العلاج الأنسب: * (A) أمبيسلين. * (B) كليندامايسين. * (C) دوكسيسيكلين (Doxycycline). * (D) لنزوليد. * (E) فانكومايسين. > ✅ الإجابة الصحيحة: (C) > التوضيح: الدوكسيسيكلين (أو الماكروليدات) يغطي مسببات الأمراض النموذجية وغير النموذجية (Atypical) مثل الميكوبلازما، وهو خيار أولي ممتاز.

### 43.3 أيٌّ من الأدوية التالية متوفر فمويًا لعلاج اللشمانيا الحشوية (visceral leishmaniasis)؟ A. أرتيميثير/لوميفانترين (Artemether/lumefantrine). B. ميلتيفوسين (Miltefosine). C. نيتازوكسانيد (Nitazoxanide). D. تينيدازول (Tinidazole). الإجابة الصحيحة = B. ميلتيفوسين هو الدواء الفموي الوحيد المتوفر لعلاج اللشمانيا الحشوية. أما الأدوية الأخرى فهي فموية لكنها مستخدمة في: - أرتيميثير/لوميفانترين: علاج الملاريا. - نيتازوكسانيد: علاج الجيارديا أو الكريبتوسبوريديوز. - تينيدازول: علاج الأميبيا أو الجيارديا. --- ### 43.4 شاب عمره 18 عامًا شُخّص بداء شاغاس (Chagas disease). أي دواء يُعدّ الأفضل له؟ A. نيفورتيموكس (Nifurtimox). B. سورامين (Suramin). C. صوديوم ستيبوغلوكونات (Sodium stibogluconate). D. ميترونيدازول. الإجابة الصحيحة = A. نيفورتيموكس معتمد لعلاج داء شاغاس (American trypanosomiasis) الناجم عن T. cruzi. سورامين يُستخدم لعلاج المرحلة الأولى من داء المثقبيات الإفريقي بسبب T. brucei rhodesiense. صوديوم ستيبوغلوكونات يُستخدم لعلاج اللشمانيا. ميترونيدازول يُستخدم لعلاج الأميبيا والجيارديا. --- إذا رغبت، أستطيع في ردٍّ لاحق أن أستخرج لك فقط الأسئلة مع خياراتها بالعربية في ملف منسّق للمذاكرة، أو أضع لك «بطاقات مراجعة» (Flashcards) بالعربية والإنجليزية معًا.

اختر أفضل إجابة واحدة فقط. ### 42.1 أيٌّ من مضادات الفطريات التالية هو الأكثر احتمالًا لإحداث قصور كلوي؟ A. فلوكونازول (Fluconazole). B. أمفوتيريسين B (Amphotericin B). C. إيتراكونازول (Itraconazole). D. بوزاكونازول (Posaconazole). الإجابة الصحيحة = B. أمفوتيريسين B هو الخيار الأكثر ارتباطًا بالسمّية الكلوية. على الرغم من وجوب تعديل جرعة فلوكونازول في القصور الكلوي، فإنه لا يعد عادة سببًا لسمّية كلوية. إيتراكونازول وبوزاكونازول يُستقلَبان كبديًا وغير مرتبطين بنفروتوكسية هامة. --- ### 42.2 امرأة عمرها 55 عامًا تراجع المستشفى بضيق نفس، حمى، وتعب. لديها قصة سرطان ثدي مشخص قبل 3 أشهر وتعالجت كيميائيًا. أظهرت صورة الصدر احتمال التهاب رئة، وكانت زروع الجهاز التنفسي إيجابية لـ Aspergillus fumigatus. أيٌّ مما يلي هو الخيار الأنسب للعلاج؟ A. فوريكونازول (Voriconazole). B. فلوكونازول. C. فلوไซتوزين (Flucytosine). D. كيتوكونازول. الإجابة الصحيحة = A. فوريكونازول هو دواء الخيار لعلاج الأسبرجيللوس. أظهرت دراسات تفوقه على نظم أخرى بما فيها أمفوتيريسين B. فلوكونازول، فلوไซتوزين، وكيتوكونازول لا يملكون نشاطًا موثوقًا in vitro ضد Aspergillus، لذلك لا يُوصون به. --- ### 42.3 أيٌّ من مضادات الفطريات التالية يجب تجنّبه عند المرضى المصابين بخلل بطيني (ventricular dysfunction)؟ A. ميكافنجين (Micafungin). B. إيتراكونازول. C. تربينافين (Terbinafine). D. بوزاكونازول. الإجابة الصحيحة = B. هناك تحذير صندوق أسود ضد استخدام إيتراكونازول في المرضى الذين لديهم دلائل قصور بطيني، بما في ذلك قصور القلب. --- ### 42.4 امرأة مصابة بالسكري عمرها 56 عامًا تراجع طبيب القدم للفحص الروتيني. تشكو من ثخانة في ظفر الإصبع الكبير للقدم اليمنى وتغيّر لونه إلى الأصفر. تم تشخيصها بفطار الأظافر (onychomycosis) في أظافر القدم. أيٌّ مما يلي هو الخيار الأنسب لعلاج هذه العدوى؟ A. تربينافين. B. ميكافنجين. C. إيتراكونازول. D. غريزوفولفين (Griseofulvin). الإجابة الصحيحة = A. تربينافين أكثر تحملاً، يحتاج مدة علاج أقصر، وفعاليته أعلى من إيتراكونازول أو غريزوفولفين. ميكافنجين غير فعّال لهذا النوع من العدوى. --- ## علاج الجيارديا (Giardiasis) – ومضادات الأوالي الأخرى ### العلاج المفضل للجيارديا Giardia lamblia هو الطفيلي المعوي الأكثر تشخيصًا في الولايات المتحدة. له مرحلتان في دورة حياته: - الطور الخضري ثنائي النوى ذو الأهداب الأربعة (trophozoite). - الكيس رباعي الأنوية المقاوم للأدوية (cyst). العدوى تحدث غالبًا عبر شرب ماء ملوث. تعيش التروفوزويتات في الأمعاء الدقيقة وتتكاثر بالانقسام الثنائي، وتُطرح الأكياس في البراز. بعض العدوى لا عرضية، لكن الإسهال الشديد قد يحدث ويكون خطيرًا عند ناقصي المناعة. العلاج المفضل: - ميترونيدازول فموي لمدة 5 أيام. بديل فعّال هو تينيدازول (tinidazole)، يعطى كجرعة فموية وحيدة. دواء نيتازوكسانيد (Nitazoxanide) أيضًا معتمد لعلاج الجيارديا، ويُعطى فمويًا لمدة 3 أيام. يمكن استخدام ألبيندازول، كما يُستخدم باروموميسين أحيانًا لعلاج الجيارديا عند الحوامل. [ملاحظة: نيتازوكسانيد فعال أيضًا ضد Cryptosporidium parvum المسبِّب للكريبتوسبوريديوز (إسهال شائع عند ناقصي المناعة).] --- ## أسئلة دراسية – مضادات الأوالي (Antiprotozoal Drugs) اختر أفضل إجابة واحدة فقط. ### 43.1 بعد العدوى الحادة، أيُّ الأدوية التالية يُعطى لعلاج حالة الاستعمار عديم الأعراض بـ Entamoeba histolytica؟ A. كلوروكين (Chloroquine). B. يودوكوينول (Iodoquinol). C. ميترونيدازول (Metronidazole). D. بريماكوين (Primaquine). الإجابة الصحيحة = B. يودوكوينول، ديلوكسانيد فوروات، وباروموميسين هي أدوية أميبية لمعية (luminal amebicides) تُعطى عادةً مع أدوية أميبية جهازية أو مختلطة لعلاج حالة الاستعمار عديم الأعراض. كلوروكين أميبي جهازي ومضاد ملاريا، وميترونيدازول أميبي مختلط، وبريماكوين مضاد ملاريا. --- ### 43.2 مجموعة من طلاب الجامعة مسافرة إلى منطقة ملاريا مقاومة للكلوروكين في رحلة تبشيرية. أيُّ الأدوية التالية يمكن استخدامه للوقاية والعلاج من الملاريا في هؤلاء الطلاب؟ A. بايريميثامين (Pyrimethamine). B. أرتيميسينين (Artemisinin). C. أتوفاكون/بروغوانيل (Atovaquone–proguanil). D. ميلارسوبول (Melarsoprol). الإجابة الصحيحة = C. مزيج أتوفاكون–بروغوانيل يُستخدم لكلٍّ من الوقاية وعلاج الملاريا في المناطق المقاومة للكلوروكين. بايريميثامين لا يُنصح به للوقاية. الأرتيميسينين ومشتقاته تُستخدم للعلاج فقط، لا للوقاية. ميلارسوبول يُستخدم لعلاج مرض النوم الإفريقي. ---

الإجابة الصحيحة = D. ريفامبين محفّز قوي لإنزيمات السيتوكروم P450، وتعتمد مدة فعل الميثادون على تصفيته الكبدية؛ لذلك يؤدي تحريض الأيض إلى تقصير مدة فعله وزيادة خطر أعراض الانسحاب لدى المرضى على الميثادون. الأدوية الأخرى لا تحفّز CYP بهذا الشكل. --- ### 41.2 رجل عمره 42 عامًا مصاب بفيروس HIV شُخّص حديثًا بالسل الفعّال. يتناول حاليًا نظامًا ثابتًا يتضمن مثبطين للبروتياز (PIs) واثنين من مثبطات المنتسخة العكسية النوكليوزيدية (NRTIs). ما النظام الأنسب لعلاج السل لديه؟ A. ريفامبين + إيزونيازيد + بيرازيناميد + إيثامبوتول. B. ريفابوتين + إيزونيازيد + بيرازيناميد + إيثامبوتول. C. ريفابنتين + إيزونيازيد + بيرازيناميد + إيثامبوتول. D. ريفامبين + موكسيفلوكساسين + بيرازيناميد + إيثامبوتول. E. أميكاسين + موكسيفلوكساسين + سيكلوسيرين + ستربتومايسين. الإجابة الصحيحة = B. يُوصى باستخدام ريفابوتين بدلًا من ريفامبين في المرضى المصابين بالـ HIV لأنه محفّز أقل قوة لإنزيمات CYP من ريفامبين. لكنه أيضًا ركيزة لـ CYP3A4 وقد تحدث «تداخلات ثنائية الاتجاه» مع الأدوية الأخرى مثل مثبطات البروتياز، ما يستلزم تعديل جرعة ريفابوتين. الإجابة E غير صحيحة لأنها ليست أدوية خط أول. --- ### 41.3 أيٌّ مما يلي صحيح بخصوص كلوفازيمين (Clofazimine) في علاج الجذام؟ A. يجب عدم استخدامه في مرضى نقص إنزيم G6PD. B. الاعتلال العصبي المحيطي من أشيع آثاره الجانبية. C. قد يسبب تغير لون الجلد مع مرور الوقت. D. يزيد من خطر تطور الحمامى العقدية الجذامية (erythema nodosum leprosum). الإجابة الصحيحة = C. كلوفازيمين صبغة فينازين، وتسبب «اسمرارًا» في الجلد (تغيّر اللون من زهري إلى بني أسود)، وخصوصًا لدى ذوي البشرة الفاتحة. يحدث ذلك لدى غالبية المرضى، ولا يُعد ضارًا عادةً، لكنه قد يستغرق شهورًا إلى سنوات ليزول بعد إيقاف الدواء. --- ### 41.4 رجل عمره 24 عامًا يعود للعيادة بعد شهر من بدء علاج السل. يتلقى إيزونيازيد، ريفامبين، بيرازيناميد، وإيثامبوتول. يذكر أنه يشعر جيدًا، لكنه بدأ يجد صعوبة في قراءة جريدته الصباحية ويظن أنه بحاجة إلى نظارات. أيُّ الأدوية التالية قد يكون سبب تراجع الرؤية؟ A. إيزونيازيد. B. ريفامبين. C. بيرازيناميد. D. إيثامبوتول. الإجابة الصحيحة = D. التهاب العصب البصري (optic neuritis)، والذي يظهر كتناقص في حدة البصر أو ضعف تمييز الألوان، هو أهم أثر جانبي مرتبط بإيثامبوتول. هذه الاضطرابات بصرية مرتبطة بالجرعة وأكثر شيوعًا لدى مرضى القصور الكلوي، وعادةً ما تكون عكوسة خلال أسابيع إلى أشهر إذا أُوقف إيثامبوتول مبكرًا. --- ## أدوية مضادة للفطريات الموضعية (Imidazoles, Ciclopirox, Tolnaftate) ### D. الإيميدازولات (Imidazoles) الإيميدازولات هي مشتقات آزول تتضمن حاليًا: بيوتوكونازول (butoconazole)، كلوتريمازول (clotrimazole)، إيكونازول (econazole)، كيتوكونازول (ketoconazole)، ميكونازول (miconazole)، أوكسيكونازول (oxiconazole)، سيرتاكونازول (sertaconazole)، سلكونازول (sulconazole)، تيركونازول (terconazole)، وتيوكونازول (tioconazole). كفئة موضعية، لها طيف واسع ضد: Epidermophyton، Microsporum، Trichophyton، Candida، وMalassezia وفقًا للعامل المحدد. تُستخدم موضعيًا في: تينيا الجذع (tinea corporis)، تينيا المغبن (tinea cruris)، تينيا القدم (tinea pedis)، والقلاع الفموي البلعومي والمهبلي (oropharyngeal and vulvovaginal candidiasis). الاستخدام الموضعي يرتبط بالتهاب جلد تماسي، تهيج الفرج، والوذمة. كلوتريمازول متوفر أيضًا كلُبَيبة (troche)، وميكونازول متوفر قرصًا فمويًا لُثويًا لعلاج السلاق (thrush). الكيتوكونازول الفموي استُخدم تاريخيًا لعلاج الفطريات الجهازية لكنه قلَّ استعماله حاليًا بسبب خطر أذية كبدية شديدة، وقصور كظري، وتداخلات دوائية خطيرة. ### E. السيكلوبيروكس (Ciclopirox) سيكلوبيروكس يثبط نقل العناصر الضرورية داخل الخلية الفطرية، ما يعطّل تصنيع DNA وRNA والبروتين. فعّال ضد Trichophyton، Epidermophyton، Microsporum، Candida، وMalassezia. متوفر بعدة صيغ: شامبو 1% لعلاج التهاب الجلد الدهني (seborrheic dermatitis)، وكريم/جل/معلق 0.77% لعلاج تينيا القدم، الجذع، المغبن، المبيضات الجلدية، وتينيا المبرقشة (tinea versicolor). ### F. تولنافتيت (Tolnaftate) تولنافتيت يشوّه الخيوط الفطرية (hyphae) ويوقف نمو الخيوط الفطرية (mycelial growth) في الفطريات الحساسة. فعّال ضد Epidermophyton، Microsporum، وMalassezia furfur. [ملاحظة: تولنافتيت غير فعّال ضد Candida.] يُستخدم لعلاج تينيا القدم، المغبن، والجذع. متوفر كمحلول، كريم، ومسحوق بتركيز 1%. --- ## أسئلة دراسية – أدوية مضادة للفطريات

الإجابة الصحيحة = B. التتراسيكلينات تترسب في الأنسجة التي تمر بمرحلة التكلس (مثل الأسنان والعظام) ويمكن أن تُعيق النمو. سيبروفلوكساسين قد يتداخل مع تشكّل الغضاريف ويسبب تمزق الأوتار، وهو من الفلوروكينولونات. يمكن للتتراسيكلينات عبور السائل الدماغي الشوكي. فقر الدم اللاتنسُّجي عادةً يُرتبط بالكلورامفينيكول. --- ### 39.3 امرأة حامل عمرها 30 عامًا لديها التهاب نسيج خلوي بسبب MRSA. أي من المضادات الحيوية التالية هو الأنسب للعلاج الخارجي (outpatient)؟ A. دوكسيسيكلين. B. كليندامايسين. C. كوينوپريستين/دالفوپريستين (Quinupristin/dalfopristin). D. تيجيcycline. الإجابة الصحيحة = B. كليندامايسين هو الخيار الأكثر أمانًا لعلاج MRSA عند الحامل. دوكسيسيكلين وتيجيcycline يعبران المشيمة وقد يسببان ضررًا للجنين. إضافة إلى ذلك، كوينوپريستين/دالفوپريستين وتيجيcycline متوفران فقط وريدياً، وبالتالي غير مناسبين لعلاج خارجي منزلي. --- ### 39.4 مريضة ستخرج من المستشفى مع وصفة كليندامايسين لمدة 3 أسابيع. أيٌّ من الآثار الجانبية التالية يجب نقاشه معها؟ A. فرط بيليروبين الدم (Hyperbilirubinemia). B. سمّية كلوية (Nephrotoxicity). C. إسهال بسبب Clostridium difficile. D. ورم كاذب في الدماغ (Pseudotumor cerebri). الإجابة الصحيحة = C. كليندامايسين (وغيره من المضادات) يرتبط بحدوث عدوى C. difficile والتهاب قولون غشائي كاذب، خاصة مع العلاجات المطوّلة، بسبب الاضطراب في الفلورا المعوية. فرط بيليروبين الدم يرتبط بكوينوپريستين/دالفوپريستين، والسمّية الكلوية بالأمينوغليكوزيدات، والورم الكاذب في الدماغ بالتتراسيكلينات. --- ## أسئلة دراسية – الكينولونات، مضادات البول، وغيرها (CAP، UTI…) اختر أفضل إجابة واحدة فقط. ### 40.1 رجل عمره 32 عامًا يراجع عيادة خارجية بسبب سعال منتج، بلغم قيحي، وضيق نفس منذ 5 أيام. شُخّص بالتهاب رئة مكتسب من المجتمع (CAP). لوحظ أنه يمتلك حساسية شديدة للأمبيسيلين (تأق). أيٌّ مما يلي يُعد علاجًا مقبولًا له؟ A. ليفوفلوكساسين (Levofloxacin). B. سيبروفلوكساسين. C. بنسلين VK. D. نيتروفورانتوين. الإجابة الصحيحة = A. المكورات الرئوية (S. pneumoniae) سبب شائع لـ CAP، والفلوروكينولونات التنفسية مثل ليفوفلوكساسين وموكسيفلوكساسين توفر تغطية جيدة. سيبروفلوكساسين لا يغطي S. pneumoniae بشكل جيد وهو خيار سيء لـ CAP. البنسلين غير ملائم بسبب الحساسية. نيتروفورانتوين لا فائدة له في التهابات الجهاز التنفسي. --- ### 40.2 امرأة عمرها 22 عامًا لديها منذ يومين عسرة تبول مع زيادة في تكرار وإلحاح البول. أُجري زرع بول وتحليل، وشُخّصت بعدوى بولية بسبب E. coli. أيٌّ من الخيارات التالية ليس علاجًا مناسبًا لها؟ A. ليفوفلوكساسين. B. كو–تريموكسازول (Cotrimoxazole). C. موكسيفلوكساسين. D. نيتروفورانتوين. الإجابة الصحيحة = C. موكسيفلوكساسين لا يتركز في البول ولن يكون فعالًا لعلاج UTI. الخيارات الأخرى صالحة، ويُستفاد من نمط مقاومة E. coli لتوجيه الاختيار. --- ### 40.3 أيٌّ من الأدوية التالية مُطابِق بشكل صحيح للأثر الجانبي المرتبط به؟ A. ليفوفلوكساسين — فرط بوتاسيوم الدم. B. نيتروفورانتوين — تليف رئوي. C. كو–تريموكسازول — اعتلال دماغي كبدي. D. ميثينامين — رأرأة (Nystagmus). الإجابة الصحيحة = B. فرط بوتاسيوم الدم قد يُسبَّب بواسطة كو–تريموكسازول، وليس الفلوروكينولونات. الاعتلال الدماغي الكبدي قد يرتبط بميثينامين لدى مرضى القصور الكبدي. الرأرأة لا ترتبط بميثينامين. --- ### 40.4 من المتوقع أن يوفر كو–تريموكسازول تغطية لكل العوامل الممرضة التالية ما عدا: A. Pseudomonas aeruginosa. B. MRSA المكتسب من المجتمع (CA‑MRSA). C. Nocardia asteroides. D. Stenotrophomonas maltophilia. الإجابة الصحيحة = A. كو–تريموكسازول هو دواء الخيار لـ Nocardia و Stenotrophomonas، كما أنه خيار ممتاز لـ MRSA المكتسب من المجتمع. لا يغطي الزائفة الزنجارية. --- ## أدوية مضادة للمتفطرات (السل والجذام) اختر أفضل إجابة واحدة فقط. ### 41.1 رجل عمره 35 عامًا، مدمن هيروين سابق، على معالجة بالميثادون منذ 13 شهرًا. قبل أسبوعين ظهرت لديه إيجابية في اختبار السل الجلدي (PPD)، وأظهر تصوير الصدر إصابة بالفص العلوي الأيمن. بدأ بالعلاج القياسي الرباعي المضاد للمتفطرات. عاد إلى الطوارئ يشكو من «أعراض انسحاب». أيّ من أدوية السل التالية يحتمل أنه السبب في أعراض الانسحاب الحادة؟ A. إيثامبوتول (Ethambutol). B. إيزونيازيد (Isoniazid). C. بيرازيناميد (Pyrazinamide). D. ريفامبين (Rifampin). E. ستربتومايسين (Streptomycin).

الإجابة الصحيحة = C. سيفوتاكسيم هو الدواء الوحيد في القائمة الذي يملك اختراقًا كافيًا لـ CSF لعلاج التهاب السحايا. سيفدينير وسيفوروكسيم أكسيتيل متوفران فمويًا فقط، أما سيفازولين فاختراقه إلى CSF وطيف تغطيته لـ S. pneumoniae غير كافيين لعلاج التهاب السحايا. --- ### 38.8 أيٌّ من السيفالوسبورينات التالية له نشاط ضد الجراثيم اللاهوائية سلبية الغرام مثل Bacteroides fragilis؟ A. سيفوكسيتين (Cefoxitin). B. سيفيبيم. C. سيفترياكسون. D. سيفازولين. الإجابة الصحيحة = A. السيفاميسينات (Cephamycins) مثل سيفوكسيتين وسيفوتيتان هي السيفالوسبورينات الوحيدة ذات نشاط in vitro ضد اللاهوائيات سلبية الغرام. سيفيبيم، سيفترياكسون، وسيفازولين لا تمتلك نشاطًا يُذكر ضد B. fragilis. --- ### 38.9 في أي الحالات التالية يكون استخدام تيلافانسين مناسبًا؟ A. امرأة حامل عمرها 29 عامًا تعاني من ذات رئة مرتبطة بجهاز التنفس الاصطناعي (VAP). B. رجل عمره 76 عامًا يعاني من ذات رئة مكتسبة في المستشفى ويتناول الأميودارون لرجفان أذيني. C. رجل عمره 36 عامًا مصاب بالتهاب نسيج خلوي وخراج بسبب MRSA. D. امرأة عمرها 72 عامًا مصابة بعدوى قدم سكرية بـ MRSA ولديها قصور كلوي متوسط. الإجابة الصحيحة = C. الخيار A غير مناسب بسبب احتمال ضرر تيلافانسين على الجنين. الخيار B غير مناسب لأن المريض يتناول أميودارون، وتيلافانسين قد يسبب إطالة QTc. الخيار D غير مناسب لأن لدى المريضة قصورًا كلويًا، ويجب تجنّب تيلافانسين ما لم تفُق الفائدةُ الخطرَ. الخيار C هو الأفضل لأنه معتمد لعلاج التهابات الجلد والبنى الجلدية، ولا توجد موانع ظاهرة لدى المريض. --- ### 38.10 امرأة عمرها 18 عامًا تراجع عيادة الرعاية العاجلة بسبب تكرار بولي، إلحاح، وحُمّى منذ 3 أيام. أظهرت الأعراض وتحليل البول وجود التهاب في المسالك البولية. الزروع كشفت Enterococcus faecalis حسّاسة لجميع الأدوية (pan‑sensitive). أيٌّ من الخيارات الفموية التالية مناسب لعلاج التهاب المسالك البولية في هذه المريضة؟ A. سيفاليكسين (Cephalexin). B. فانكومايسين. C. سيفدينير (Cefdinir). D. أموكسيسيلين (Amoxicillin). الإجابة الصحيحة = D. الخياران A و C غير صحيحين لأن المعويات (Enterococci) مقاومة جوهريًا لجميع السيفالوسبورينات. الخيار B غير صحيح لأن الفانكومايسين الفموي لا يُمتص، ولن يصل إلى التركيزات الكافية في المسالك البولية. أموكسيسيلين هو أفضل خيار لأنه يُمتص جيدًا فمويًا ويتركز في البول. --- ## لاينزوليد (Linezolid) – الحرائك والآثار الجانبية ### D. الحرائك الدوائية (Pharmacokinetics) يُمتص لاينزوليد امتصاصًا كاملاً تقريبًا بعد الإعطاء الفموي، ويتوفر أيضًا بشكل وريدي. يتوزع الدواء على نطاق واسع في الجسم. لم يتم توضيح مسار الأيض بالكامل، لكن من المعروف أنه يُستقلب عبر الأكسدة إلى مستقلبين غير فعّالين. يُطرح الدواء عن طريق كل من الكلية (الطريق الكلوي) وغير الكلوي، ولا حاجة لتعديل الجرعة في حالات القصور الكلوي أو الكبدي. ### E. الآثار الجانبية (Adverse effects) أشيع الآثار الجانبية: اضطرابات هضمية، غثيان، إسهال، صداع، وطفح جلدي. تم الإبلاغ عن نقص الصفيحات، خصوصًا لدى المرضى الذين يتلقَّونه لأكثر من 10 أيام. لاينزوليد يمتلك نشاطًا مثبطًا غير انتقائي لإنزيم مونوأمين أوكسيداز (MAO)، وقد يؤدي إلى متلازمة السيروتونين إذا أعطي بالتزامن مع كميات كبيرة من الأطعمة الغنية بالتيرامين، أو مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، أو مثبطات MAO الأخرى. هذه الحالة قابلة للعكس عند إيقاف الدواء. كما ارتبط استعماله لأكثر من 28 يومًا بحدوث اعتلالات عصبية محيطية غير عكوسة والتهاب عصب بصري قد يسبب العمى، ما يحد من استخدامه في العلاجات طويلة الأمد. --- ## أسئلة دراسية – مثبطات تصنيع البروتين اختر أفضل إجابة واحدة فقط. ### 39.1 أيٌّ من التركيبات الدوائية التالية غير مناسب بسبب التضاد في موقع العمل نفسه (antagonism at the same site of action)؟ A. كليندامايسين وإريثرومايسين. B. دوكسيسيكلين وأموكسيسيلين. C. تيجيcycline وأزيثرومايسين. D. سيبروفلوكساسين وأموكسيسيلين. الإجابة الصحيحة = A. كليندامايسين وإريثرومايسين يشتركان في نفس موقع الارتباط على تحت الوحدة 50S في الريبوسوم، وقد ينتج عن ذلك تضاد يقلل فعالية كليهما، كما يشتركان في مقاومة متصالبة. --- ### 39.2 يجب عدم إعطاء التتراسيكلينات للأطفال دون 8 سنوات للأسباب التالية: A. تسبب تمزق الأوتار. B. تترسب في الأنسجة الخاضعة للتكلس. C. لا تعبر إلى السائل الدماغي الشوكي. D. يمكن أن تسبب فقر دم لا تنسُّجي (Aplastic anemia).

رجل عمره 45 عامًا دخل المستشفى قبل 3 أيام بسبب التهاب نسيج خلوي شديد وخُراج كبير في الساق اليُسرى. تم إجراء شق وتصريف للخراج، وأظهرت الزروع وجود Staphylococcus aureus مقاوم للميثيسيلين (MRSA). أيٌّ مما يلي هو الخيار الأنسب للعلاج الوريدي الخارجي مرة واحدة يوميًا (once‑daily outpatient IV therapy)؟ A. إرتابينيم (Ertapenem). B. سيفتارولين (Ceftaroline). C. دابتومايسين (Daptomycin). D. بايبرسيلين/تازوباكتام (Piperacillin/tazobactam). الإجابة الصحيحة = C. دابتومايسين معتمد لعلاج التهابات الجلد والبنى الجلدية الناجمة عن MRSA، ويُعطى مرة واحدة يوميًا. الخياران A و D لا يغطيان MRSA. سيفتارولين يغطي MRSA لكنه يحتاج إلى جرعتين يوميًا. --- ### 38.2 أي من الآثار الجانبية التالية يرتبط بدابتومايسين؟ A. سمّية سمعية (Ototoxicity). B. متلازمة الرجل الأحمر (Red man syndrome). C. إطالة فترة QTc. D. انحلال الربيدات (Rhabdomyolysis). الإجابة الصحيحة = D. سمّية السمع ومتلازمة الرجل الأحمر ترتبطان بالفانكومايسين. إطالة QTc ترتبط بتيلافانسين. تم الإبلاغ عن آلام عضلية وانحلال الربيدات مع دابتومايسين، وتتطلب تثقيف المريض ومراقبته. --- ### 38.3 رجل عمره 72 عامًا يدخل المستشفى من دار رعاية بسبب ذات رئة شديدة. تم خروجه من المستشفى قبل أسبوع بعد جراحة قلب مفتوح. لا توجد لديه حساسية معروفة. أيٌّ من الأنظمة الآتية هو الأنسب لتغطية MRSA وPseudomonas aeruginosa بشكل تجريبي (empiric)؟ A. فانكومايسين + سيفيبيم + سيبروفلوكساسين. B. فانكومايسين + سيفازولين + سيبروفلوكساسين. C. تيلافانسين + سيفيبيم + سيبروفلوكساسين. D. دابتومايسين + سيفيبيم + سيبروفلوكساسين. الإجابة الصحيحة = A. الفانكومايسين يوفر تغطية كافية ضد MRSA، وسيفيبيم مع سيبروفلوكساسين يوفران تغطية تجريبية كافية ضد الزائفة الزنجارية. الخيار B غير صحيح لأن السيفازولين لا يغطي الزائفة. الخيار C غير مناسب لأن تيلافانسين يجب تجنبه قدر الإمكان مع الأدوية التي تطيل QTc مثل سيبروفلوكساسين. دابتومايسين يُعطَّل بالـ surfactant الرئوي ولا يُستخدم في ذات الرئة. --- ### 38.4 رجل عمره 23 عامًا يشخَّص بالتهاب زائدة حاد وتمزقها بعد الدخول بقليل. أُجريت له جراحة، وأظهرت الزروع بعد العملية وجود Escherichia coli وBacteroides fragilis، مع انتظار اختبارات الحساسية. أيٌّ من الخيارات الآتية يوفر تغطية تجريبية كافية لهذين العاملين الممرضين؟ A. سيفيبيم. B. بايبرسيلين/تازوباكتام. C. أزتريونام. D. سيفتارولين. الإجابة الصحيحة = B. على الرغم من أن كل هذه العوامل تغطي معظم سلالات E. coli، فإن بايبرسيلين/تازوباكتام هو الدواء الوحيد في القائمة الذي يغطي أنواع Bacteroides. --- ### 38.5 رجل عمره 68 عامًا من دار رعاية مسنين يراجع بسبب حمى، زيادة في تواتر وإلحاح التبول، وتبدلات في الحالة العقلية. لديه حساسية للبنسلين من نوع التأق (anaphylaxis). أيُّ من مضادات بيتا‑لاكتام التالية هو الأنسب لتغطية الجراثيم سلبية الغرام في التهاب المسالك البولية لديه؟ A. سيفيبيم. B. إرتابينيم. C. أزتريونام. D. سيفتارولين. الإجابة الصحيحة = C. استنادًا إلى شدة التفاعل التحسسي، يُعد أزتريونام الخيار المفضل من بين بيتا‑لاكتامات. على الرغم من أن نسبة التداخل التحسسي مع السيفالوسبورينات والكربابينات منخفضة، إلا أن الفائدة نادرًا ما تفوق الخطر في حالات التأق. --- ### 38.6 رجل عمره 25 عامًا يراجع عيادة الرعاية العاجلة بسبب قرحة غير مؤلمة على أعضائه التناسلية ظهرت قبل 1–2 أسبوع. يذكر أنه مارس الجنس غير المحمي مع شريك جديد قبل حوالي شهر. التحاليل الدموية أكدت الإصابة بـ Treponema pallidum. أيٌّ من الأدوية التالية هو دواء الخيار لعلاج هذه العدوى بجرعة وحيدة؟ A. بنزاثين بنسلين G (Benzathine penicillin G). B. سيفترياكسون. C. أزتريونام. D. فانكومايسين. الإجابة الصحيحة = A. جرعة وحيدة من البنسلين تشفي الزُّهَري (السفلس) الأولي والثانوي. لم تُسجَّل مقاومة للبنسلين في هذا السياق، وما يزال دواء الخيار ما لم يكن لدى المريض تحسُّس شديد. --- ### 38.7 امرأة عمرها 20 عامًا تراجع قسم الطوارئ بسبب صداع، تيبُّس في العنق، وحُمّى منذ يومين، وتم تشخيص التهاب سحايا. أيٌّ من العوامل التالية هو الأفضل لعلاج التهاب السحايا في هذه المريضة؟ A. سيفازولين (Cefazolin). B. سيفدينير (Cefdinir). C. سيفوتاكسيم (Cefotaxime). D. سيفوروكسيم أكسيتيل (Cefuroxime axetil).

الإجابة الصحيحة = B. متلازمة ستيفنز–جونسون تفاعل فرَطي شديد ويمكن أن يهدد الحياة، ويجب عدم إعادة تعريض هؤلاء المرضى لنفس الدواء. الحكة/الطفح الجلدي شائع مع البنسلينات وغير مهدّد للحياة؛ يمكن إعادة التعريض إذا فاقت الفائدةُ الخطرَ (مثال: امرأة حامل مصابة بالزهري)، أو عبر إجراء إزالة تحسس. اضطرابات الجهاز الهضمي شائعة مع الكلاريثرومايسين لكنها ليست تحسسية. الموكسيفلوكساسين واسع الطيف قد يثبط الفلورا الطبيعية في الأمعاء ويزيد خطر C. difficile، لكنه ليس تفاعلًا تحسسيًا، ويمكن إعادة استخدامه، وإن كان المريض معرضًا لتكرار العدوى. --- ## مقارنة فانكومايسين، دابتومايسين، وتيلافانسين (الشكل 38.18) آلية العمل (Mechanism of Action) - فانكومايسين: يثبط تصنيع الفوسفوليبيدات في الجدار الخلوي الجرثومي بالإضافة إلى بلمرة الببتيدوغليكان. - دابتومايسين: يُحدِث إزالة استقطاب سريعة لغشاء الخلية، ويثبط تصنيع الحمض النووي DNA، والحمض الريبي RNA، والبروتين داخل الخلية. - تيلافانسين: يثبط تصنيع الجدار الخلوي الجرثومي ويعطل الغشاء الخلوي. الحرائك/الديناميكا الدوائية (Pharmacodynamics) - فانكومايسين: قاتل للجراثيم معتمد على الزمن (Time‑dependent bactericidal). - دابتومايسين: قاتل للجراثيم معتمد على التركيز (Concentration‑dependent bactericidal). - تيلافانسين: قاتل للجراثيم معتمد على التركيز. الطيف الجرثومي الشائع (Common Antibacterial Spectrum) نشاطه محصور بالجراثيم إيجابية الغرام: Staphylococcus aureus (بما فيها MRSA)، Streptococcus pyogenes، S. agalactiae، المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين (penicillin‑resistant S. pneumoniae)، Corynebacterium jeikeium، Enterococcus faecalis و E. faecium الحساسة للفانكومايسين. طيف جرثومي مميَّز (Unique Antibacterial Spectrum) - فانكومايسين (عن طريق الفم فقط): فعال ضد Clostridium difficile. - دابتومايسين: فعّال ضد بعض عزلات المعويات المقاومة للفانكومايسين (VRE). - تيلافانسين: فعّال ضد بعض عزلات VRE أيضًا. طريق الإعطاء (Route) - فانكومايسين: وريدي/فموي (IV/PO). - دابتومايسين: وريدي (IV). - تيلافانسين: وريدي (IV). زمن الإعطاء النموذجي (Typical Administration Time) - فانكومايسين: تسريب وريدي لمدة 60–90 دقيقة. - دابتومايسين: دفع وريدي لمدة دقيقتين (IV push) أو تسريب 30 دقيقة حسب المستحضر. - تيلافانسين: تسريب وريدي لمدة 60 دقيقة. الحرائك الدوائية (Pharmacokinetics) - الثلاثة تُطرح كلويًا ويُعدَّلُ مقدار جرعتها بناءً على وظيفة الكلية، مع نصف عمر تقريبي: - فانكومايسين: 6–10 ساعات. - دابتومايسين: 7–8 ساعات. - تيلافانسين: 7–9 ساعات. الآثار الجانبية المميَّزة (Unique Adverse Effects) - فانكومايسين: تفاعلات مرتبطة بالتسريب بسبب تحرير الهيستامين مثل: حمى، قشعريرة، التهاب الوريد، احمرار/طفح (متلازمة الرجل الأحمر)، إضافةً إلى سمية سمعية وكلوية مرتبطة بالجرعة. - تيلافانسين: اضطرابات في الطعم، بول رغوي، إطالة فترة QTc، تداخل مع اختبارات التخثر (PT/INR, aPTT, ACT)، وغير مُوصى به في الحمل (تحذير صندوق أسود يوصي باختبار الحمل قبل البدء). - دابتومايسين: آلام عضلية، ارتفاع الترانسامينازات الكبدية وكرياتين فوسفوكايناز (CPK) مع توصية بالمراقبة الأسبوعية، وخطر انحلال الربيدات (rhabdomyolysis)؛ يُفضَّل إيقاف الستاتينات مؤقتًا أثناء العلاج به. نقاط تعلُّم أساسية (Key Learning Points) - فانكومايسين هو دواء الخيار الأول لعلاج عدوى MRSA الشديدة؛ الشكل الفموي يُستخدم فقط لعلاج عدوى C. difficile. يمكن أن تنشأ المقاومة عبر تغيرات منقولة بالبلازميد في نفاذية الجرثوم للدواء أو عبر انخفاض ارتباط الفانكومايسين بمستقبلاته. يجب مراقبة تراكيز الحضيض (trough) للسلامة والفعالية. - دابتومايسين يُعطَّل بواسطة الفسفوليبيدات الرئوية (pulmonary surfactant)، لذلك لا يُستخدم أبدًا لعلاج ذات الرئة. - تيلافانسين يُستخدم بحذر عند المرضى ذوي القصور الكلوي (تصفية كرياتينين أقل من 50 مل/دقيقة) بسبب ارتفاع معدلات فشل العلاج والوفيات في الدراسات السريرية، كما يجب سحب اختبارات التخثر قبل إعطاء جرعته لتجنّب التداخل في النتائج. --- ## أسئلة دراسية – مثبطات جدار الخلية (Cell Wall Inhibitors) اختر أفضل إجابة واحدة فقط. ### 38.1

### 37.3 أيٌّ من العوامل التالية يُعدّ مضادًا حيويًا ضيّق الطيف؟ A. سيفترياكسون (Ceftriaxone). B. سيبروفلوكساسين (Ciprofloxacin). C. إيزونيازيد (Isoniazid). D. إيميبينيم (Imipenem). الإجابة الصحيحة = C. الإيزونيازيد فعّال فقط ضد المتفطرة السُّلِّية (Mycobacterium tuberculosis)، في حين أن سيفترياكسون، سيبروفلوكساسين، وإيميبينيم تُعد واسعة الطيف بسبب نشاطها ضد أنواع عديدة من الجراثيم وخطرها في إحداث عدوى إضافية (superinfection). --- ### 37.4 أي المضادات الحيوية التالية تُظهر قَتلاً معتمدًا على التركيز (concentration‑dependent killing)؟ A. كليندامايسين (Clindamycin). B. لينيزوليد (Linezolid). C. فانكومايسين (Vancomycin). D. دابتومايسين (Daptomycin). الإجابة الصحيحة = D. كليندامايسين، لينيزوليد، وفانكومايسين تظهر قتلًا معتمدًا على الزمن (time‑dependent)، في حين أن دابتومايسين يعمل بشكل أفضل وفق آلية قتل معتمد على التركيز. --- ### 37.5 أيٌّ من المضادات الحيوية التالية يمتلك أثرًا بعديًّا طويلًا (post‑antibiotic effect) يسمح بالجرعة اليومية الواحدة؟ A. جنتاميسين (Gentamicin). B. بنسلين G. C. فانكومايسين. D. أزتريونام (Aztreonam). الإجابة الصحيحة = A. الأمينوغليكوزيدات، بما فيها الجنتاميسين، تمتلك أثرًا بعديًّا طويلًا، خصوصًا عند إعطائها بجرعة عالية كل 24 ساعة. البنسلين G، كليندامايسين، وفانكومايسين لها أثر بعدي قصير وتتطلب جرعات متكررة للحفاظ على الفعالية. --- ### 37.6 رجل عمره 58 عامًا لديه سوابق التهاب كبد C، تليُّف، واستسقاء في البطن يراجع بسبب التهاب بريتون جرثومي عفوي (SBP). أيٌّ من المضادات الحيوية التالية يتطلب مراقبة لصيقة وتعديل جرعة في هذا المريض نظرًا لمرض الكبد؟ A. بنسلين G. B. توبراميسين. C. إريثرومايسين (Erythromycin). D. فانكومايسين. الإجابة الصحيحة = C. يُستقلب الإريثرومايسين في الكبد ويجب الحذر عند استخدامه في مرضى القصور الكبدي. بنسلين G، توبراميسين، وفانكومايسين تُطرح أساسًا عبر الكلى. --- ### 37.7 أيٌّ من المضادات الحيوية التالية يُعتبر آمنًا للاستخدام في حديثي الولادة؟ A. كلورامفينيكول (Chloramphenicol). B. سلفاميثوكسازول/تريميثوبريم (Sulfamethoxazole/trimethoprim). C. تتراسيكلين (Tetracycline). D. بنسلين G. الإجابة الصحيحة = D. الكلورامفينيكول والسلفوناميدات (مثل السلفاميثوكسازول) قد تسبب سمية لدى حديثي الولادة بسبب عدم اكتمال عمليات الإطراح الكلوي والمرضي الكبدي. التتراسيكلين يؤثر في نمو العظم والأسنان ويُمنع عند حديثي الولادة والأطفال الصغار. بنسلين G آمن وفعّال في هذه الفئة العمرية. --- ### 37.8 كل العوامل التالية تؤثر في اختراق وتركيز العامل المضاد للجراثيم في السائل الدماغي الشوكي (CSF) ما عدا: A. ذوبانية الدواء في الشحوم. B. التركيز المثبط الأدنى للدواء (MIC). C. ارتباط الدواء بالبروتينات. D. الوزن الجزيئي للدواء. الإجابة الصحيحة = B. على الرغم من أن MIC يؤثّر في فعالية الدواء ضد جرثوم معين، إلا أنه لا يحدد قدرة الدواء على اختراق الدماغ. الذوبانية في الشحوم، الارتباط البروتيني، والوزن الجزيئي جميعها عوامل تحدد احتمال اختراق الحاجز الدموي الدماغي والتراكم في الدماغ. --- ### 37.9 رجل عمره 72 عامًا يعاني من حمى، سُعال، تعب، وضيق نفس. صورة الصدر تُظهر ارتشاحات ثنائية تتوافق مع ذات رئة. زرع غسل قصبي أظهر Pseudomonas aeruginosa حساسة للسيفيبيم (Cefepime). أيّ نظام جرعات للسيفيبيم هو الأفضل استنادًا إلى نشاطه الجرثومي المعتمد على الزمن (time‑dependent bactericidal activity)؟ A. 1 غ كل 6 ساعات بالتسريب خلال 30 دقيقة. B. 2 غ كل 12 ساعة بالتسريب خلال 3 ساعات. C. 4 غ كل 24 ساعة بالتسريب خلال 30 دقيقة. D. 4 غ بالتسريب المستمر على مدى 24 ساعة. الإجابة الصحيحة = D. تعتمد الفعالية السريرية للسيفيبيم على نسبة الزمن الذي يبقى خلاله تركيز الدواء فوق MIC. التسريب المستمر يسمح بأطول زمن فوق MIC مقارنة بالتسريبات المتقطعة (30 دقيقة) أو المطوّلة (3–4 ساعات). --- ### 37.10 أيٌّ من التفاعلات الدوائية الضارة التالية يمنع تمامًا إعادة تعريض المريض لنفس الدواء مستقبلاً (rechallenge)؟ A. حكة/طفح جلدي من البنسلين. B. متلازمة ستيفنز–جونسون بسبب السلفاميثوكسازول/تريميثوبريم. C. اضطرابات هضمية من كلاريثرومايسين. D. عدوى إضافية بـ Clostridium difficile بعد موكسيفلوكساسين.