FARZAMLINE

💥پروتئینوری ۷ گرم در ۲۴ ساعت: نشان‌دهندهٔ پروتئینوری در محدودهٔ نفروتیک است؛ محدودهٔ نفروتیک در بزرگسالان معمولاً بیش از ۳٫۵ گرم در روز است. 💥ادم اندام‌های تحتانی: با دفع شدید پروتئین از ادرار و کاهش آلبومین سرم سازگار است. 💥عدم وجود هماچوری: با نفروپاتی ممبرانوس سازگار است؛ هرچند هماچوری میکروسکوپی نیز می‌تواند در این بیماری دیده شود. 💥Anti-PLA2R مهم‌ترین سرنخ تشخیصی سؤال است و احتمال نفروپاتی ممبرانوس اولیه را به‌شدت افزایش می‌دهد. رد سایر گزینه‌ها 👈🏻الف) گلومرولونفریت ممبرانوپرولیفراتیو (MPGN): معمولاً با الگوی نفروتیک یا نفریتیک، هماچوری و گاهی کاهش C3 همراه است. مثبت بودن Anti-PLA2R به نفع این تشخیص نیست. 👈🏻ج) بیماری مینیمال چنج (MCD): می‌تواند موجب پروتئینوری شدید و سندرم نفروتیک شود، اما Anti-PLA2R مارکر اختصاصی مرتبط با این بیماری نیست؛ در MCD معمولاً رسوب کمپلکس‌های ایمنی دیده نمی‌شود. 👈🏻د) گلومرولواسکلروزیس فوکال سگمنتال (FSGS): با پروتئینوری و گاهی کاهش عملکرد کلیه تظاهر می‌کند؛ ممکن است هماچوری یا پرفشاری خون نیز وجود داشته باشد. مثبت بودن Anti-PLA2R مشخصهٔ این بیماری نیست. 🆔@FARZAM_LINE

۵)آقای ۴۵ ساله‌ای با ادم اندام‌های تحتانی مراجعه کرده است. در آزمایش ادرار ۲۴ ساعته ۷ گرم پروتئینوری دارد. در آزمایش ادرار هماچوری ندارد و آنتی‌بادی علیه PLA2R مثبت است. تشخیص محتمل کدام است؟ الف) گلومرولونفریت ممبرانوپرولیفراتیو (MPGN) ب) نفروپاتی ممبرانوس (MGN) ج) بیماری مینیمال چنج (MCD) د) فوکال سگمنتال گلومرولواسکلروزیس (FSGS)

💥بیمار ۷۰ ساله مبتلا به دیابت و پرفشاری خون، دو روز پس از آنژیوگرافی کرونر، افزایش کراتینین سرم دارد که مطرح‌کننده آسیب حاد کلیه (AKI) پس از مواجهه با ماده حاجب است. ⚡️زمان بروز: افزایش کراتینین معمولاً طی ۲۴ تا ۴۸ ساعت پس از تزریق ماده حاجب آغاز می‌شود، در روزهای ۳ تا ۵ به اوج می‌رسد و اغلب طی ۷ تا ۱۴ روز بهبود می‌یابد. ⚡️مکانیسم: انقباض عروق کلیوی و کاهش پرفیوژن مدولای کلیه، همراه با آسیب مستقیم توبولی ناشی از ماده حاجب و افزایش استرس اکسیداتیو. ⚡️عوامل خطر: سن بالا، دیابت، بیماری مزمن کلیه، نارسایی قلبی، کاهش حجم داخل عروقی و حجم زیاد ماده حاجب. رد سایر گزینه‌ها: گزینه ۱ ـ انسداد دوطرفه شریان‌های کلیوی: معمولاً با اختلال شدید پرفیوژن کلیه‌ها و شرایط زمینه‌ای مناسب مطرح می‌شود؛ ارتباط زمانی مشخص با تزریق ماده حاجب، گزینه ۴ را محتمل‌تر می‌کند. گزینه ۲ ـ نکروز حاد توبولی ایسکمیک: در صورت افت فشار خون یا شوک طولانی‌مدت مطرح است؛ در صورت سؤال، ارتباط زمانی با آنژیوگرافی بیشتر به نفع آسیب کلیوی مرتبط با ماده حاجب است. البته آسیب توبولی ایسکمیک و آسیب مرتبط با ماده حاجب می‌توانند از نظر پاتوفیزیولوژیک هم‌پوشانی داشته باشند. گزینه ۳ ـ ترومبوآمبولی کلسترولی: معمولاً چند روز تا چند هفته پس از مداخلات عروقی بروز می‌کند و ممکن است با livedo reticularis، انگشتان آبی، ائوزینوفیلی و کاهش کمپلمان همراه باشد. 🆔@FARZAM_LINE

۴) آقای ۷۰ ساله مورد شناخته‌شده هیپرتانسیون و دیابت به علت درد قفسه سینه، تهوع و استفراغ، و تعریق سرد و با تشخیص سکته قلبی حاد تحت آنژیوگرافی عروق کرونر قرار می‌گیرد. دو روز بعد از انجام پروسیجر، در آزمایشات Cr = 2.8 mg/dL دارد. در بدو بستری، قبل از انجام آنژیوگرافی Cr = 0.8 mg/dL بوده است. کدام تشخیص برای وی بیشتر مطرح است؟ الف) انسداد دوطرفه شریان‌های کلیوی ب) نکروز حاد توبولی ایسکمیک ج) ترومبوآمبولی کلسترولی د) نفروپاتی ناشی از ماده حاجب

⚡️تغییرات نوارقلب در هایپرکالمی

⚡️علل هایپرکالمی

⚡️اپروچ به هایپرکالمی

رد سایر گزینه‌ها: 🟡گزینه الف) انسولین رگولار و گلوکز: پتاسیم را با انتقال به داخل سلول کاهش می‌دهد، اما جایگزین پایدارسازی فوری غشای قلب نیست. 🟡گزینه ج) رزین باندشونده با پتاسیم: دفع گوارشی پتاسیم را افزایش می‌دهد، اما اثر آن برای محافظت فوری قلب کافی نیست. 🟡گزینه د) سالبوتامول: با تحریک گیرنده‌های β2، پتاسیم را به داخل سلول منتقل می‌کند؛ درمان کمکی است و نباید تجویز کلسیم را به تأخیر بیندازد. ✅هیپرکالمی همراه با تغییرات ECG پایش مداوم قلبی و شروع درمان فوری 🔵مرحلهٔ اول: 💥پایدارسازی قلب کلسیم گلوکونات وریدی(کلسیم با اثر محافظتی روی عضله قلبی) 🔵مرحلهٔ دوم: انتقال پتاسیم به داخل سلول انسولین همراه گلوکز ± سالبوتامول نبولایز 🔵مرحلهٔ سوم: حذف پتاسیم از بدن بر اساس وضعیت بیمار: دیالیز، دیورتیک در صورت مناسب‌بودن شرایط، یا بایندرهای پتاسیم 🆔@FARZAM_LINE

۳)در مدیریت اورژانس هیپرکالمی در بیماری که پتاسیم 6.5 meq/dL و تغییرات نوار قلبی دارد، اولین اقدام کدام است؟ الف) انسولین رگولار و گلوکز ب) گلوکونات کلسیم وریدی ج) رزین باندشونده با پتاسیم د) اسپری سالبوتامول

👨🏻‍🏫گزینه چرا درست یا نادرست است؟ ⭕️الف) عفونت ادراری پیوری وجود دارد، اما کشت منفی احتمال عفونت باکتریایی معمول را کاهش می‌دهد. بدون علائم بالینی و شواهد تکمیلی، عفونت توضیح اصلی نیست. ⭕️ب) سنگ کلیه سنگ ۳ میلی‌متری در یک کلیه، بدون شواهد انسداد، معمولاً باعث افزایش قابل‌توجه کراتینین نمی‌شود؛ انسداد دوطرفه یا انسداد کلیه منفرد اهمیت بیشتری دارد. ⭕️ج) مصرف مسکن پاسخ صحیح. دیکلوفناک می‌تواند موجب آسیب همودینامیک کلیه یا AIN شود. یافته‌های ادراری، احتمال نوع بینابینی دارویی را مطرح می‌کنند. ⭕️د) نفروپاتی دیابت معمولاً با سیر مزمن‌تر، آلبومینوری و گاهی سایر شواهد آسیب مزمن کلیه همراه است. افزایش کراتینین از ۰٫۸ به ۲ طی یک ماه، همراه با یافته‌های التهابی ادرار، بیشتر به نفع یک علت جدید است. نکات طلایی و امتحانی ✅پیوری استریل (Sterile pyuria) وجود لکوسیت در ادرار با کشت باکتریایی منفی است و در AIN، سل ادراری و برخی بیماری‌های دیگر دیده می‌شود. ✅ائوزینوفیلوری تشخیص قطعی AIN نیست. حساسیت و ویژگی این یافته برای تشخیص AIN محدود است؛ نبود آن هم بیماری را رد نمی‌کند. ✅تریاد کلاسیک AIN تب، راش پوستی و ائوزینوفیلی خون؛ این تریاد در اکثر بیماران به‌صورت کامل وجود ندارد. در AIN ناشی از NSAIDها ممکن است کاملاً غایب باشد. ✅سنگ کوچک لزوماً علت افزایش کراتینین نیست. در بیمار دارای کراتینین بالا باید انسداد را با توجه به سونوگرافی و وضعیت بالینی بررسی کرد؛ صرف وجود سنگ، رابطه علّی را اثبات نمی‌کند. ✅دیابت مساوی نفروپاتی دیابتی نیست. در بیمار دیابتی با افزایش جدید کراتینین و رسوب ادراری فعال، باید علل حاد و قابل‌برگشت را جدی بررسی کرد. 🆔@FARZAM_LINE

۲) آقای ۳۲ ساله دیابتی با Cr: 2 mg/dL مراجعه کرده است. سابقه مصرف مسکن دیکلوفناک بابت درد دندان دارد. در آزمایش ادرار WBC: 25–35 و ائوزینوفیلوری دارد. کشت ادرار منفی است. کراتینین ماه قبل 0.8mg/dL بوده است. در سونوگرافی کلیه راست و چپ ۱۱۷ و ۱۱۵ میلی‌متر است و سنگ ۳ میلی‌متری در پل فوقانی کلیه راست دارد. کدام مورد اتیولوژی افزایش کراتینین در بیمار است؟ الف) عفونت ادراری ب) سنگ کلیه ج) مصرف مسکن د) نفروپاتی دیابت

✅علل اسیدوز و آلکالوز متابولیک و تنفسی بر اساس هاریسون

✨تفسیر ABG تا تشخیص نوع اختلال و حل تست‌های پرتکرار آزمونی،به زبان ساده و خلاصه در فرزام لاین 🆔@FARZAM_LINE

۱)خانم ۶۵ ساله ای از دو روز قبل دچار استفراغ مداوم شده است در معاینه بی حال و ضعیف به نظر میرسد و میالژی دارد در معاینه غشاهای مخاطی خشک هستند و تشخیص گاستروانتریت برای وی داده است اندازه گیری گاز خون شریانی به شرح زیر است: PH:7.5 PaO2:85 PaCO2:42 HCO3:34 کدام گزینه صحیح است؟ ۱)الکالوز تنفسی جبران نشده ۲)الکالوز متابولیک و الکالوز تنفسی ۳)الکالوز متابولیک جبران شده ۴)اسیدوز تنفسی جبران شده پاسخ:گزینه ۲

📚 شروع بررسی تست‌های پره‌اینترنی مهر ۱۴۰۵ در فرزام‌لاین از امشب، هر شب تست های آزمون پره‌اینترنی مهر ۱۴۰۵ رو با هم بررسی می‌کنیم؛ با تحلیل گزینه‌ها و مرور نکات علمی و کلیدی هر سؤال، تا در کنار هم یادگیری دقیق‌تر و هدفمندتری داشته باشیم.🌹 🆔@FARZAM_LINE

لطف شما عزیزان🙏🏻💐 🆔@FARZAM_Line