Нефролог Маркова В.О.🩺👩🏼‍⚕️

Высокая мочевая кислота: как снижать? Когда речь заходит о повышении уровня мочевой кислоты, многие сразу вспоминают препараты для ее снижения: аллопуринол (милурит), фебуксостат (аденурик, азурикс, подагрель). Однако современные рекомендации KDIGO не рекомендуют назначать гипоурикемическую терапию пациентам с бессимптомной гиперурикемией только ради снижения цифры в анализе. Бессимптомная гиперурикемия - повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови без подагрического артрита (покраснения, отека и боли в суставе), тофусов (узелков) или уратных камней в почках. Но есть интересный нюанс. Некоторые препараты, которые врачи назначают совсем по другим причинам, могут дополнительно способствовать снижению уровня мочевой кислоты. 🌿 Лозартан Среди препаратов для лечения артериальной гипертензии именно Лозартан (Лориста, Лозап) обладает наиболее изученным гипоурикемическим действием. Он способствует выведению мочевой кислоты почками и может умеренно снижать ее концентрацию в крови. 🌿 Ингибиторы НГЛТ2 Препараты этой группы, такие как Дапаглифлозин (Форсига) и Эмпаглифлозин (Джардинс), назначаются для лечения сахарного диабета, хронической болезни почек и сердечной недостаточности. Дополнительным эффектом может быть снижение уровня мочевой кислоты и уменьшение риска развития подагры. 🌿 Амлодипин По данным ряда исследований, Амлодипин (Норваск, Нормодипин) также может умеренно способствовать снижению уровня мочевой кислоты. 🌿 Фенофибрат Фенофибрат (Трайкор) применяется для коррекции повышенных триглицеридов, но одновременно обладает достаточно выраженным гипоурикемическим эффектом - способен снижать уровень мочевой кислоты. ❕Важно понимать: ни лозартан, ни амлодипин, ни ингибиторы НГЛТ2, ни фенофибрат не являются заменой специальной терапии подагры (повышение уровня мочевой кислоты + воспаление суставов). Однако если у пациента уже есть показания к их назначению — артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность или гипертриглицеридемия — их дополнительное влияние на уровень мочевой кислоты может стать приятным бонусом. Потому так важно оценивать пациента комплексно, не только цифры в анализах, а наличие сопутствующих заболеваний, сердечно-сосудистые риски, принимаемые препараты и т.д. Врач-нефролог с доказательным подходом Маркова Валерия Олеговна 💕 💬Доказательный нефролог в MAX💕 💙Доказательный нефролог в Вконтакте💕

✨ С каждым годом тема ментального здоровья становится все актуальнее. И, несмотря на доступность научной и медицинской информации в наше время, остается много вопросов о психическом здоровье, на которые хочется получить достоверные ответы. ✨ Хочу вас познакомить с блогом практикующего врача-психиатра, Татьяны Булгаковой, придерживающегося принципов доказательной медицины. На ее канале вы найдете ответы на вопросы: Как отличить депрессию от лени? Можно ли стать овощем от таблеток? Как распознать нарциссическое расстройство личности? Может ли прием антидепрессанта вызвать развитие биполярного расстройства? Какого диагноза в психиатрии не существует? Когда фобия считается диагнозом? Как работают антидепрессанты? ✨ Если вам интересны современные взгляды на психиатрию, можно заглянуть в телеграмм-канал врача-психиатра.

Побочные эффекты иНГЛТ2 (Форсига, Джардинс, Инвокана). Что действительно стоит ожидать? 🌿 Учащенное мочеиспускание, жажда Это ожидаемый эффект, связанный с выведением глюкозы и натрия с мочой. Наиболее выражено в первые недели терапии, затем у большинства пациентов уменьшаются проявления в течение 2–8 недель. 🌿 Головокружение, слабость, снижение давления связаны с мягким мочегонным эффектом. Частота такого побочного эффекта 2-4%, выше риск: ▫️у пожилых ▫️при сочетании с приемом высоких дозах диуретиков (мочегонных) ▫️при рвоте, диарее, инфекциях Симптомы головокружения и слабости исчезают после адаптации в течение 2–4 (иногда до 8) недель. Небольшое снижение систолического АД (~3–5 мм рт. ст.) наблюдается стабильно. 🌿 Зуд, жжение, дискомфорт в интимной области О том, как справиться с этим побочным эффектом, не отменяя препарат, рассказывала тут 🌿 Повышение креатинина После начала терапии креатинин может нарасти, а СКФ - снизиться на 3–5 мл/мин/1,73 м², в первые 2-4 недели приема Это ожидаемый эффект, связанный с благоприятными гемодинамическими изменениями в клубочках. Подробнее писала тут. 🌿 Крайне редкое, но важное осложнение: около 3 случаев на 1000 пациентов, - это эугликемический диабетический кетоацидоз - "окислительный стресс" в организме. Однако его возникновение в основном ассоциировано с: ▫️голоданием ▫️операциями ▫️тяжелыми инфекциями ▫️рвотой и обезвоживанием на фоне терапии иНГЛТ2. Поэтому иНГЛТ временно отменяют: ✔️за 3 дня до операции ✔️при тяжелых острых состояниях ✔️при невозможности нормально есть и пить (например, при выраженной рвоте и подобном) ‼️Важно: по данным исследований, в т.ч. Cochrane Review (2024), JAMA и The Lancet meta-analyses (2026), польза иНГЛТ2 для почек и сердца значительно превышает потенциальные риски не самых опасных, хоть и неприятных, побочных эффектов. Врач-нефролог с доказательным подходом Маркова Валерия Олеговна 💕 💬Доказательный нефролог в MAX💕 💙Доказательный нефролог в Вконтакте💕

Фибрилляция предсердий и хроническая болезнь почек: когда нужно менять дозу антикоагулянта? При фибрилляции предсердий многим необходимы антикоагулянты (эликвис, ксарелто, варфарин) для профилактики инсульта и эмболии. Но возникает закономерный вопрос: нужно ли уменьшать дозу препарата, если почки работают хуже? Ответ: не всегда. Для каждого антикоагулянта существуют свои правила. ❗️Важно: при выборе дозы мы ориентируемся не на расчетную СКФ по CKD-EPI, а на клиренс креатинина, рассчитанный по формуле Кокрофта-Голта. В этом посте разберу применение препаратов: эликвис, прадакса, ксарелто. 1⃣ Эликвис (апиксабан) Стандартная доза при фибрилляции предсердий — 5 мг 2 раза в сутки. Дозу снижают до 2,5 мг 2 раза в сутки только если есть как минимум 2 из 3 критериев: ✅ возраст ≥80 лет; ✅ масса тела ≤60 кг; ✅ креатинин ≥133 мкмоль/л (1,5 мг/дл). На практике: Сама по себе ХБП не является автоматическим основанием для снижения дозы эликвиса. Это важный момент, потому что необоснованное снижение дозы может ухудшать защиту от инсульта. 2⃣Ксарелто (ривароксабан) ✅клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта ≥ 50 мл/мин — 20 мг 1 раз в сутки с едой; ✅ клиренс креатинина 15–49 мл/мин — 15 мг 1 раз в сутки с едой. Но есть важный нюанс. В исследовании ROCKET AF доза 15 мг 1 раз в сутки изучалась у пациентов с клиренсом креатинина 30–49 мл/мин. А вот пациенты с клиренсом креатинина <30 мл/мин в это исследование не включались. То есть: ✔️для диапазона 30–49 мл/мин есть прямые данные РКИ (рандомизированных контролируемых испытаний) ✔️для диапазона 15–29 мл/мин применение препарата опирается в основном на фармакокинетику, инструкции и регуляторную экстраполяцию, а не на полноценные данные крупных РКИ. На практике: Ксарелто при клиренсе креатинина (КК) 15–29 мл/мин может использоваться согласно инструкции, но важно понимать, что доказательная база здесь слабая. У пациентов с продвинутой ХБП часто рассматривают другие варианты антикоагуляции, в том числе эликвис, однако выбор должен быть индивидуальным. При клиренсе креатинина <15 мл/мин ксарелто не рекомендуется. 3⃣ Прадакса (дабигатран) ✔️При клиренсе креатинина (КК) ≥50 мл/мин обычно применяется стандартная доза 150 мг 2 раза в сутки; ✔️доза 110 мг 2 раза в сутки может использоваться у пациентов с повышенным риском кровотечения, у пожилых пациентов, при сопутствующей терапии, влияющей на концентрацию дабигатрана, и в других клинических ситуациях; ✔️ при КК 30–49 мл/мин дабигатран можно применять с осторожностью, но необходимо индивидуально оценивать риск кровотечения и чаще контролировать функцию почек; у части пациентов в этом диапазоне может быть предпочтительна доза 110 мг 2 раза в сутки; ✔️При КК <30 мл/мин его применение, как правило, не рекомендуется или противопоказано. Дабигатран в значительной степени выводится почками, при снижении возрастает риск его накопления и кровотечений Практический вывод: Применение антикоагулянтов при ХБП требует индивидуального подхода: оценка клиренса креатинина по формуле Кокрофта–Голта, риск инсульта, риск кровотечения, возраста, массы тела, лекарственных взаимодействий и динамику функции почек. Врач-нефролог с доказательным подходом Маркова Валерия Олеговна 💕 💬Доказательный нефролог в MAX💕 💙Доказательный нефролог в Вконтакте💕

Не могу пропустить эту новость. В очередной раз повторю, что нефрология - одно из самых быстро развивающихся в настоящий момент направлений медицины. Новые исследования выходят ежемесячно, иногда и ежедневно. С большой радостью представляю, что нас ждет через 10 лет. Какой пул препаратов с доказанной эффективностью будет в нашем арсенале.

Экспериментальный препарат снизил риск отторжения трансплантируемых почек в ходе КИ Экспериментальный иммунодепрессант tegoprubart от американской компании Eledon Pharmaceuticals продемонстрировал лучшие по сравнению со стандартной терапией результаты у пациентов после трансплантации почки. Данные долгосрочного наблюдения были представлены на конгрессе American Transplant Congress в Бостоне. В исследовании пациенты, получавшие новый препарат, уже с первого месяца после операции демонстрировали лучшие показатели функции почек. Кроме того, спустя шесть месяцев после трансплантации в этой группе не было зафиксировано случаев потери трансплантата и подтвержденного биопсией острого отторжения. Авторы работы также сообщили о более благоприятном профиле безопасности экспериментального препарата. У участников исследования, принимавших tegoprubart, реже наблюдались головная боль и острое повреждение почек, а такие нежелательные реакции, как боли в конечностях, нарушения равновесия и падения, не регистрировались вовсе. Сейчас основным препаратом для профилактики отторжения трансплантата остается такролимус, применяемый с 1990-х годов. В отличие от него, tegoprubart воздействует не на всю иммунную систему, а выборочно блокирует активацию иммунных клеток через сигнальный путь CD40L. Такой механизм позволяет снизить риск иммунного ответа на пересаженный орган при потенциально меньшем количестве побочных эффектов. Компания Eledon планирует уже в 2026 году приступить к проведению поздней стадии КИ. Дополнительно на конгрессе были представлены данные пилотного исследования, согласно которым tegoprubart продемонстрировал хорошую переносимость и эффективность у пациентов с сахарным диабетом после трансплантации островковых клеток поджелудочной железы. Подписывайтесь на наши каналы в MAX: Vademecum и Vademecum Live

О чём молчат, пока не становится слишком поздно? Это урология и андрология. Здоровье мочеполовой системы у мужчин и мочевыделительной у женщин напрямую влияет на качество жизни, уверенность в себе и отношения. Можно заглянуть на канал Марка Владимировича Гадзияна, врача уролога андролога, кандидата медицинских наук. Что вы узнаете на канале? 💪 Для мужчин: - Как вернуть контроль над эрекцией и избавиться от импотенции. - Онкология, аденома простаты. - Преждевременная эякуляция: что с этим делать? - Как продлить молодость? - Здоровье мочеполовой системы мужчин. 🌸 Для женщин: - Как помочь партнёру и сохранить интимную близость. - Цистит, инфекции, камни в почках: как лечить без операций. - Что нужно знать о мужском здоровье для гармонии в отношениях. - Мочекаменная болезнь и как с этим справляться. И многое-многое другое! Вот некоторые отзывы его читателей: "Канал просто космос...Информации именно по делу и в доступной форме, а еще от такого специалиста своего дела, нет нигде....Респект Вам Марк Владимирович" "Полезен тем, что вы рассказываете про здоровье мужское и женское .. Изменилось, но еще не до конца.. Есть над чем работать 100 процентов мотивирует, как Рокки в фильме бокса. Не только не жалею, а еще и рекомендую" 📢 Открываю для вас канал "УРОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА". https://t.me/urolog_mark

Эти мохнатые лапки всегда помогают писать посты на актуальные для вас темы🌸

Кардио-рено-метаболический синдром Сегодня эту концепцию активно выделяют в мировой медицине, потому что проблема действительно огромная. И в реальной практике это очень заметно: у многих пациентов мы видим ту или иную комбинацию ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа, хронической болезни почек, сердечно-сосудистых заболеваний. Ключевая мысль здесь одна: чем раньше мы распознаем риск, тем больше шансов предотвратить тяжелые исходы. Что важно в основе ведения таких пациентов: ✔️ранняя диагностика ✔️коррекция образа жизни ✔️снижение массы тела при ее избытке ✔️ регулярная физическая активность (минимум 150 минут ходьбы в неделю) ✔️контроль артериального давления, глюкозы, липидного профиля ✔️ при необходимости медикаментозная терапия Важно понимать: универсальной схемы для всех не существует. Лечение всегда зависит от конкретного пациента — его факторов риска, функции почек, наличия альбуминурии, сахарного диабета, сердечной недостаточности, атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний. Но есть терапевтические направления, которые сегодня действительно можно назвать базовыми. 1️⃣Блокаторы РААС — ингибиторы АПФ и БРА («прилы» и «сартаны» Это препараты, которые применяются не только для снижения артериального давления, но и для нефро- и кардиопротекции. Они помогают уменьшать внутриклубочковую гипертензию, снижать протеинурию (белок в моче)и замедлять прогрессирование ХБП. 2️⃣Ингибиторы НГЛТ-2 (Форсига, Джардинс) Один из ключевых классов последних лет. Изначально они вошли в практику как сахароснижающие препараты, но сегодня мы знаем, что их значение намного шире. У части пациентов они назначаются при сахарном диабете 2 типа, у части — с целью нефропротекции, у части — для снижения сердечно-сосудистого риска и риска госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. 3️⃣Гиполипидемическая терапия Прежде всего — статины, если они показаны. У пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, в том числе при ХБП, коррекция липидов — это не «дополнение», а важная часть профилактики инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых событий. 4⃣ Препараты для лечения ожирения и/или СД 2 типа В первую очередь это агонисты рецепторов ГПП-1, такие как семаглутид (оземпик, семавик, квинсента), а также двойной агонист ГИП/ГПП-1 - тирзепатид (мунджаро, седжаро, тирзетта). Они важны не только для снижения массы тела и улучшения гликемического контроля. Для семаглутида уже есть убедительные данные по снижению сердечно-сосудистого риска у определенных групп пациентов (SELECT, SUSTAIN-6), а также данные по нефропротекции у пациентов с СД 2 типа и ХБП (FLOW). Для тирзепатида накоплены сильные данные по снижению массы тела и улучшению метаболических показателей (SURMOUNT, SURPASS), а кардио-рено-метаболический потенциал этого направления продолжает активно изучаться. 5⃣ Финеренон В настоящий момент показанием для применения этого препарата: СД 2 типа, ХБП и альбуминурия в дополнение к стандартной нефропротективной терапии. Но проводится также ряд исследований о его применении при других клинических ситуациях. ❗️Важно: лечение кардио-рено-метаболического синдрома — это не про один анализ, не про одну таблетку и не про один орган. Это всегда комплексный подход: почки, сердце, давление, масса тела, метаболический синдром, образ жизни и сердечно-сосудистый риск. Все пункты рассматриваются в комплексе. Врач-нефролог с доказательным подходом Маркова Валерия Олеговна 💕 💬Доказательный нефролог в MAX💕 💙Доказательный нефролог в Вконтакте💕

Пока одни «лечат инсулинорезистентность», другие худеют по науке👇🏻 ✔️ без запретов, основанных на мракобесии ✔️ без рисков заработать РПП (расстройство пищевого поведения) ✔️ включая в рацион и картофель, и сладости, и (о, боже!) мучное

Избавьтесь от мифов о питании, читая канал образовательной платформы BODY COACH.

Его ведут врачи, нутрициологи и эксперты по фитнесу. Вы узнаете: 🔺какие методы помогают управлять весом и пищевым поведением даже без весов 🔺почему просто «есть мало» и «сидеть на ПП» — неэффективные стратегии 🔺чем опасно «чистое питание» Открываю для вас канал с пользой. Переходите в закрепленные сообщения и забирайте ГАЙДЫ и МАРАФОНЫ бесплатно: @BODYCOACH

Как сделать свой первый прием нефролога наиболее эффективным? 🌿 Какие анализы лучше сдать сразу: ✅ общий анализ мочи ✅ общий анализ крови ✅ биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, натрий, общий белок, альбумин, глюкоза, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды ✅ цистатин C — по возможности, особенно если нужно точнее оценить функцию почек ✅ альбумин-креатининовое соотношение в разовой порции мочи 🌿 А нужно ли сразу УЗИ почек? Если есть возможность выполнить это исследование, то это никогда не будет лишним для нефролога: сразу оценить структурные особенности 🌿 Что еще взять с собой? ✅список всех препаратов, которые вы принимаете, с указанием времени приема и дозировок Особенно важно указать: обезболивающие, диуретики (мочегонные), препараты от давления, сахароснижающие препараты, БАДы и травяные сборы. ✅результаты предыдущих исследований Для нефролога важна динамика: креатинин был таким всегда или вырос за последние месяцы? ✅ выписки из стационаров, заключения других врачей с установленными хроническими заболеваниями, результаты КТ/МРТ с контрастом ✅дневник артериального давления за последние 7–14 дней Если есть гипертония — это очень помогает понять, насколько давление контролируется. ✅результаты анализов глюкозы и гликированного гемоглобина, если у вас есть сахарный диабет ✅ список вопросов На приеме легко растеряться, поэтому лучше заранее записать, что вы хотите уточнить. ❗️Главное: не нужно сдавать «все анализы на свете» до приема. Задача первого визита — понять, есть ли поражение почек, насколько оно выражено, и выстроить индивидуальную стратегию дальнейшей диагностики и лечения. Разобрать личную ситуацию можно на онлайн-консультации, запись в сообщениях @valery_doctor На очный прием есть свободные окна на завтра. Веду очный приём в клинике «Чайка» Университет 📍 Москва, проспект Вернадского, д. 6, БЦ «Капитолий» Записаться можно через сайт https://university.chaika.com/doctors/markova-valeriya-olegovna

https://radio.mediametrics.ru/oftalmolog/76353/ ССЫЛКА НА ЭФИР Начинаем в 15:00

Как сделать свой первый прием нефролога наиболее эффективным? 🌿 Какие анализы лучше сдать сразу: ✅ общий анализ мочи ✅ общий анализ крови ✅ биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, натрий, общий белок, альбумин, глюкоза, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды ✅ цистатин C — по возможности, особенно если нужно точнее оценить функцию почек ✅ альбумин-креатининовое соотношение в разовой порции мочи 🌿 А нужно ли сразу УЗИ почек? Если есть возможность выполнить это исследование, то это никогда не будет лишним для нефролога: сразу оценить структурные особенности 🌿 Что еще взять с собой? ✅список всех препаратов, которые вы принимаете, с указанием времени приема и дозировок Особенно важно указать: обезболивающие, диуретики (мочегонные), препараты от давления, сахароснижающие препараты, БАДы и травяные сборы. ✅результаты предыдущих исследований Для нефролога важна динамика: креатинин был таким всегда или вырос за последние месяцы? ✅ выписки из стационаров, заключения других врачей с установленными хроническими заболеваниями, результаты КТ/МРТ с контрастом ✅дневник артериального давления за последние 7–14 дней Если есть гипертония — это очень помогает понять, насколько давление контролируется. ✅результаты анализов глюкозы и гликированного гемоглобина, если у вас есть сахарный диабет ✅ список вопросов На приеме легко растеряться, поэтому лучше заранее записать, что вы хотите уточнить. ❗️Главное: не нужно сдавать «все анализы на свете» до приема. Задача первого визита — понять, есть ли поражение почек, насколько оно выражено, и выстроить индивидуальную стратегию дальнейшей диагностики и лечения. Разобрать личную ситуацию можно на онлайн-консультации, запись в сообщениях @valery_doctor На очный прием есть свободные окна на завтра. Веду очный приём в клинике «Чайка» Университет 📍 Москва, проспект Вернадского, д. 6, БЦ «Капитолий» Записаться можно через сайт https://university.chaika.com/doctors/markova-valeriya-olegovna

Диагноз ХБП: что делать в первую очередь? Если вам впервые сказали, что у вас хроническая болезнь почек, не спешите думать о худшем. Один плохой анализ ещё не всегда означает ХБП. Важно подтвердить, что изменения сохраняются более 3 месяцев, оценить функцию почек, белок в моче, давление, глюкозу и обязательно разобраться в причине. Чем раньше вы начинаете действовать вместе с нефрологом, тем больше шансов надолго сохранить функцию почек.