Пятыгин Артём. Клинический и бариатрический нутрициолог

Дорогие пациенты ! ________________ Меня зовут Владимир Робертович Тутолмин,  я — бариатрический, метаболический и эндокринный хирург 🥼 Моя специализация — не просто операции, а комплексное решение проблем веса и связанных с ним болезней (сахарный диабет 2 типа, гипертония, ночное апноэ, проблемы с суставами, бесплодие и другие).

Если Вы читаете этот текст, вероятно, Вы уже прошли долгий путь: диеты, которые давали временный результат, спорт, который давался все тяжелее, и чувство, что Вы снова и снова ведете непосильную борьбу со своим собственным телом. Многие испытали действие современных препаратов и увидели, что их эффект далек от идеала.

Знакомо? Тогда самое важное, что я хочу Вам сказать: вины Вашей в этом нет. Часто лишний вес и невозможность его снизить — это не вопрос силы воли, а следствие сложных нарушений в обмене веществ и гормональной системе. Для чего нужна первая консультация? Это не обязательство на операцию. Это точка старта, где мы:

• Разберемся в причинах: внимательно изучим Вашу историю, анализы, обследования.

• Объясним всё «на пальцах»: я расскажу, что именно происходит в Вашем организме и почему привычные методы не работают.

• Обсудим ВСЕ возможности: от современных терапевтических схем до вариантов хирургического лечения (если к нему есть показания). Поговорим о плюсах, минусах и прогнозах каждого пути.

• Составим план: Вы уйдете с четким пониманием следующих шагов, будь то дообследование, подготовка к операции или консультация смежного специалиста.

Кому стоит записаться?❗️

• Если Ваш ИМТ (индекс массы тела) больше 30, а особенно если он больше 35 и есть сопутствующие болезни (диабет, гипертония и др.) — эта консультация может стать поворотным моментом для Вашего здоровья и качества жизни.

Не откладывайте. Сделайте первый шаг к тому, чтобы управлять своим здоровьем, а не бороться с последствиями🤝 Записаться на консультацию можно: 👉 Написать в телеграмм @TVR77 👉 Написать по номеру телефона +79128132075 👉 Написать в МАХ

Инновационный курс витаминов в инъекциях INJECTIV теперь в трех форматах: Injectiv 3 — на 3 месяца 🟠 Injectiv 6 — на 6 месяцев 🟢 Injectiv 12 — на 12 месяцев 🟣 Мы внимательно изучили результаты анализов наших пациентов и усовершенствовали инъекционный курс витаминов INJECTIV. Что нового? Высокая доза фолиевой кислоты (В9): теперь в составе содержится больше этого важного витамина, и только у нас он доступен в удобной инъекционной форме. Витамин D3 в ампулах: бонусом мы добавили витамин D3 отдельно и в высокой дозировке. Это позволяет быстро и эффективно устранить дефицит всего за одну минуту. Забудьте о горсти таблеток! INJECTIV — это решение для тех, кто устал бороться со слабым иммунитетом, хронической усталостью, тусклым цветом лица и выпадением волос. Забудьте о ежедневном приёме добавок — всё необходимое теперь в одном курсе. INJECTIV создан специально для того, чтобы поддерживать вашу энергию, укреплять защитные силы организма и сохранять привлекательность даже в самые напряжённые дни. Полный комплекс для вашего здоровья: В состав курса входят жиро- и водорастворимые витамины: A, D, E, K, B1, B2, B3, B5, B6, B7, B9, B12, а также селен. Благодаря инъекционной форме усвоение происходит на 100%. 💎 Акционная стоимость курсов: 🟧 На 3 месяца - всего 7950 рублей 🟩 На 6 месяцев — 14 950 рублей 🟪 На 12 месяцев- 24 950 рублей 🚚 Доставка по РФ — бесплатно! #бариатрия #Похудение #нутрициолог #витамины #Пятыгин #анализы

Есть узлы щитовидной железы? Приходите на консультацию с УЗИ. Определим, подходит ли микроволновая абляция! Запись на консультацию в MAX

«Операция vs микроволновая абляция: что выбрать при узле щитовидной»

Узел нашли. Когда нужно действовать — а когда можно подождать? Проверьте по этому списку — если хотя бы один пункт «да», нужна очная консультация хирурга, а не просто наблюдение у эндокринолога! Записаться на консультацию в MAX

🔢 Реальные цифры, не клинические исследования В журнале Obesity (июнь 2026) опубликовано исследование: 44 025 пациентов с ИМТ ≥ 35, два крупных американских центра, период наблюдения — до 3 лет. Снижение от исходного веса (1 год → 2 года → 3 года): Семаглутид: 5,4% → 6,5% → 7,4% Тирзепатид: 9,1% → 10,8% (данных за 3 года пока нет) Продольная резекция желудка (ПРЖ): 24,4% → 22,4% → 22,0% Желудочное шунтирование: 29,8% → 28,1% → 28,4% Если пациент принимал препарат непрерывно в течение года (per-protocol анализ), результаты выше: семаглутид — до 8,8% к 3 годам, тирзепатид — до 11,9% к 2 годам. Разрыв с хирургией сохраняется. Для контекста: в рандомизированных исследованиях семаглутид давал около 15% снижения веса. В реальной практике — 5–8%. Это не про эффективность молекулы. Это про непрерывность терапии, приверженность и отбор пациентов в рутинной клинике. Хирургия по-прежнему обеспечивает наибольшее и наиболее стабильное снижение веса у пациентов, которым доступны оба метода лечения. @ekarogacheva

История, которой я особенно горжусь! Ко мне обратилась пациентка в возрасте 47 лет с весом 114,4 кг при росте 160 см. Операцию мы провели в августе 2021 года. Первый год тело откликнулось прекрасно: самостоятельно, только на новых пищевых привычках после бариатрии, ушло 50 кг. Позже, когда снижение закономерно замедлилось, пациентка взяла питание под строгий контроль КБЖУ и осознанно добавила регулярные занятия в тренажёрном зале. Это позволило уйти ещё на 5 кг вниз — до минимальной отметки 59,4 кг. Затем наступил этап, которого мы всегда ждём и к которому готовим заранее, — физиологический откат примерно на 10% от минимального веса. Это абсолютно нормальная адаптация организма. Вес стабилизировался на отметке около 64 кг. И вот что действительно важно: эти 64 кг держатся стабильно уже четыре года. Сейчас пациентке почти 51 год. Она ест всё, но главное — сохраняет осознанный контроль: «Вольности позволяю, но не злоупотребляю». Нет запретов, нет срывов — есть взрослая, спокойная забота о себе. Как хирург я всегда говорю: бариатрия — не волшебная таблетка, а мощный инструмент. Он работает ровно настолько, насколько пациент готов им пользоваться. С разрешения пациентки делюсь её цифрами — пусть они вдохновляют тех, кто ещё сомневается или находится в самом начале пути!

ВНИМАНИЕ. ПО ВИТАМИНАМ ВСЕ ЗАКАЗЫ ТОЛЬКО СО МНОЙ. НЕ ОТЕЧАЙТЕ НА СООБЩЕНИЯ МОШЕННИКОВ

Погнали

Пост №6: Купирование системного воспаления и восстановление оси "Жир-Мозг" Висцеральный жир — это не просто инертная масса, а эндокринный орган, инфильтрированный макрофагами M1, продуцирующими TNF-α и IL-6. Эти цитокины вызывают сериновое фосфорилирование IRS-1 (субстрата инсулинового рецептора), блокируя передачу сигнала инсулина и запуская каскад инсулинорезистентности. Потеря веса после бариатрической операции ведет к уменьшению массы жировой ткани, что снижает абсолютное количество этих воспалительных фабрик. Параллельно восстанавливается чувствительность к лептину. Снижение гиперинсулинемии (высокого уровня инсулина) снимает блок с транспорта лептина через гематоэнцефалический барьер. Гипоталамус снова начинает получать достоверный сигнал о насыщении, что нормализует пищевое поведение. Одновременно растет уровень адипонектина — единственного адипокина с противовоспалительным и антиатерогенным действием, который повышает чувствительность тканей к инсулину.

Всем привет )))) Давненько не делал акций на витамины. Ждём? Ставьте 👍, если да. Наберём больше 10 и акция будет )))

Пост №5: Война бактерий за вашу талию Внутри вас живет триллионное государство микроорганизмов. У людей с ожирением состав этого государства настроен на максимальную добычу энергии из любой пищи. Они — настоящие гении переработки отходов в золото. После бариатрии микробиота претерпевает революцию: • Меняется кислотность и скорость транзита. • Плохие парни проигрывают битву, хорошие (Bifidobacterium, Lactobacillus) захватывают власть. Новые бактерии меняют обмен веществ. Ученые доказали: пересадив фекалии от прооперированного человека мышам, можно заставить их худеть! Бактерии начинают посылать другие сигналы в мозг, снижая воспаление. Кишечник перестает быть врагом и становится союзником.

6 вещей, которые стоит сделать до операции Готовы к следующему шагу? Записаться на консультацию в MAX

Пост №5: Метагеномика кишечника: Пересборка микробиома Ожирение ассоциировано с дисбиозом: увеличением соотношения Firmicutes/Bacteroidetes. Фирмикуты более эффективно извлекают калории даже из неперевариваемой клетчатки. После бариатрической хирургии происходит полная пересборка микробиоценоза. Изменяется pH среды, скорость пассажа химуса и доступность субстратов. Наблюдается увеличение относительной численности протеобактерий и снижение фирмикутов. Меняется профиль короткоцепочечных жирных кислот (short-chain fatty acids - SCFAs): снижается ацетат и пропионат, которые могут стимулировать глюконеогенез в печени, и меняется соотношение бутирата. Экспериментальные данные показывают, что трансплантация фекальной микробиоты от прооперированного донора стерильным мышам приводит к потере веса у реципиентов без изменения рациона. Это доказывает, что новая микрофлора меняет метаболизм хозяина, влияя на экспрессию генов, связанных с липогенезом и воспалением в энтероцитах и гепатоцитах.

🥦 Пост №4: Мальабсорбция: Геометрия дефицита Не все механизмы бариатрии чисто гормональные. Некоторые вмешательства работают по принципу ограничения всасывания (мальабсорбции), меняя топографию пищеварения. Классический пример — билиопанкреатическое шунтирование. Здесь создается короткий путь для пищевого химуса (пищевая петля) и длинный путь для желчи и ферментов (билиопанкреатическая петля). Они встречаются лишь в самом конце тонкой кишки. Это приводит к двум последствиям: 1. Снижение площади контакта: Уменьшается поверхность слизистой оболочки, доступная для абсорбции мономеров (аминокислот, моносахаридов). 2. Десинхронизация: Ферменты панкреатического сока и желчные кислоты не успевают адекватно эмульгировать и гидролизовать жиры и сложные углеводы до их встречи с пищей. Результат — значительная часть макронутриентов проходит транзитом. Это требует пожизненной суплементации жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), железа, кальция и витамина B12, но обеспечивает гарантированный дефицит энергии, заставляя организм активировать липолиз в адипоцитах.

🍕 Пост №3: Нокаут грелином: Хирургическое выключение голода Грелин — уникальный периферический орексигенный (стимулирующий аппетит) гормон, около 70% которого синтезируется X/A-подобными клетками дна и тела желудка. Его уровень цикличен: он повышается перед приемом пищи и падает после. При ожирении базальный уровень грелина часто парадоксально снижен, но реакция на ограничение калорий нарушена. Бариатрические вмешательства решают эту проблему радикально. Операция продольной резекции желудка (Sleeve Gastrectomy) физически удаляет основную зону продукции грелина. Резекция фундального отдела приводит к стойкому снижению уровня гормона в плазме натощак и после приема пищи. Желудок превращается из растяжимого резервуара в узкую трубку объемом 50–80 мл, что механически ограничивает объем порции, но именно отсутствие химического сигнала голода позволяет пациенту адаптироваться к этому объему без постоянного дискомфорта. Таким образом, мы убираем не только физическое место для еды, но и саму потребность в ее поиске на биохимическом уровне.

🧠 Пост №2: Как мы взламываем систему насыщения (и почему вы сыты от двух ложек) Почему после операции вы чувствуете сытость от половины котлеты? Это не желудок вас ограничивает. Это ваши гормоны устроили революцию! Представьте, что у вас в кишечнике есть датчики (L-клетки). В обычной жизни еда до них едет долго, они скучают. А после шунтирования желудка еда летит к ним прямиком на турбоскорости. БАХ! Датчики сходят с ума и выбрасывают в кровь тонны гормонов GLP-1 и PYY. GLP-1 орет поджелудочной: «Срочно снижай сахар!» (отсюда ремиссия диабета). GLP-1 шепчет мозгу: «Всё, шеф, хватит жрать, склад полон». Вы физически не можете съесть много, потому что ваш организм получил химическую пощечину сытостью.

Уважаемые пациенты! Публикую расписание моих консультативных приемов на июль. Чтобы попасть ко мне на осмотр, пожалуйста, заранее уточняйте наличие свободных окон по телефонам регистратур. 🗓 График работы: ПН | 17:00 – 20:00 📍 Энгельса, 12 (Клиника «Доктороф») 📱 Запись: 982020 ВТ | 14:00 – 15:30 📍 Энергетиков, 24 (Сургутская окружная клиническая больница, консультативная поликлиника) 📱 Запись: 942627 ПТ | 17:00 – 20:00 📍 Тюменский тракт, 6 (МЦ «Наджа») 📱 Запись: 533533 До встречи в клиниках! Будьте здоровы.

🍔 Пост №2: Энтероэндокринная ось: Взрыв инкретинов Почему после шунтирующих операций чувство насыщения наступает от двух ложек творога? Ответ кроется в феномене инкретинового эффекта, усиленного в разы изменением анатомии. Энтероэндокринные L-клетки, расположенные преимущественно в дистальном отделе подвздошной кишки, в ответ на нутриенты секретируют глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1) и пептид YY (PYY). При стандартной физиологии пища доходит до них медленно. После операции (например, Roux-en-Y) пищевой комок транзитом пролетает мимо желудка и двенадцатиперстной кишки, попадая сразу в средние/нижние отделы тонкой кишки. Происходит так называемая недооценка поступления нутриентов со стороны проксимальных отделов, что вызывает компенсаторный гиперответ дистальных. Уровень GLP-1 возрастает в 3–5 раз выше физиологического пика. Этот гормон обладает глюкозозависимым инсулинотропным действием, подавляет секрецию глюкагона альфа-клетками поджелудочной железы и, что критически важно, напрямую воздействует на ядро солитарного тракта в стволе мозга и дугообразное ядро гипоталамуса, индуцируя мощнейшее чувство сытости (анорексигенный эффект). Именно поэтому ремиссия сахарного диабета 2 типа часто наступает еще до значимого снижения массы тела.

🍔 Пост №1: Почему «просто меньше ешь» — это издевательство «Просто закрой рот». Если бы всё было так просто, мы бы все ходили в фитнес-клубах как на работу, а не сидели в них по абонементу, который купили 3 года назад. Ожирение — это не про лень. Это когда ваш мозг получает сигнал от жировых клеток: «У нас тут стратегический запас на случай ядерной зимы!», а гипоталамус (центр управления голодом) отвечает: «Не верю! Дай еще бургер». Это называется лептинорезистентность. Ваш жир пытается сказать «я сыт», но его заблокировали в черном списке спама. А сам жир при этом превращается из мирного склада в токсичный завод, который дымит воспалением (цитокины TNF-альфа), ломает сосуды и вызывает диабет. Бариатрическая хирургия — это не про красоту. Это биохакинг. Мы меняем анатомию, чтобы перезагрузить гормоны и заставить организм работать правильно.