NasTutor and USMLE

В первый день я двух слов связать не могла, когда аттендинг сказал мне презентовать пациента на stroke. Теперь это уже повседневная рутина, главное иметь схему и всегда максимально знать своего пациента. От вас не ожидают, что вы с первого дня можете сформулировать диф диагноз и план. Но вот если вы не знаете факты из subjective and objective, результаты исследований, vitals, электролиты, температуру, last bowel movement (да, это важно в больнице 😅), то вот тогда у аттендинга могут возникнуть к вам вопросы. А assessment and plan придут с опытом, ведь вы идете в резидентуру учится.

В первый день от вас многого не ожидают, многие американцы начинают резидентуру не умея пользоваться EPIC. Но вот одну вещь от вас будут ожидать, так как все medical students развивают этот навык в течение 4 лет - это презентовать пациентов. Часто точный формат презентации будет зависеть от аттендинга, но вам точно надо знать стандартный самый часто используемый формат - SOAP. Вы его частично видели тысячи раз, когда читали вопросы к степам. Первая часть презентации в SOAP формате - это subjective. И тут все один в один как в вопросе в юворлде. Вы начинаете презентацию с возраста, пола, и дальше кратко говорите, что привело пациента в больницу. Example: 56 y.o. female presented to ED yesterday evening with acute onset painless vision loss about 3 hours ago. Далее вы можете упомянуть релевантную medical history and medications. Example: past medical history is significant for htn, migraines, and obesity. Далее расскажите поподробнее про симптомы и историю пациента. Patient was gardening and suddenly developed floaters in left eye followed by blurry vision. Also patient endorses left sided headache 7/10. Patient denies vomiting, nausea, dizziness, weakness, or sensory changes. Patient does not think her headache and vision changes with position (этими фразами вы показываете, что уже имели в голове диф диагноз и не забыли спросить про релевантные симптомы). Далее вы переходите к objective. Помните ведь, что в юворлде всегда после жалоб давали vitals and exam? И тут все также: вы описываете objective findings во время осмотра, лабораторные находки и результаты imagings. Example: patient is normotensive, tachycardic up to 130, alert and oriented to herself, time, place and situation. Exam is notable for left lower temporal quadrant bluery vision and left optic disc edema on fundoscopic exam. Labs are unremarkable with no concern for infection. CT brain excluded acute intracranial abnormality. Вам надо рассказать полный exam в зависимости от вашей специальности, я сюда не буду писать полный neuro exam 😅 Следующая часть SOAP формата для многих может быть новой - это assessment. Ваша задача суммировать презентацию и показать ваш мыслительный процесс. Assessment - это плавный аргументированный переход к плану. Это буквально 3-4 ёмких предложения, вам не надо повторять все заново. Example: 56 y.o. female with acute painless vision loss and headache. Unilateral papilledema on exam raises concern for focal process in the left optic nerve, however can not exclude elevated ICP (intracranial pressure) and GCA (giant cell arteritis) as patient has headache and vision loss, however no temporal tenderness on palpation. Как вы видите цель assessment не перечислить снова то, что вы уже сказали, а показать вам мыслительный процесс и суммировать кейс Ну и далее Plan. Тут вы рассказываете, что же вы хотите делать с пациентом. Example: admit to neurology unit for MRI brain, orbits and ophthalmology consult. Headache cocktail for headache. Patient has slightly elevated Cr, will give fluids. Ну а если это не новый пациент, то ваш subjective ещё проще - вы просто рассказываете, как пациент чувствует себя сегодня и какие новости с последнего раза, когда вы обсуждали пациента с аттендингом. Example for admitted patient: Subjective: during night patient required 2 doses of labetalol for hypertension. MRI was done overnight. Patient reports vision got worse, but headache resolved after headache cocktail. Objective: in the morning patient is still hypertensive with a BP up to 170. Exam is notable for vision loss in ltf. MRI orbits shows enhancement in left optic nerve and white matter lesions. Cr improved after the fluids. Ophthalmology saw the patient and they are concerned for disc edema. Assessment: patient with acute vision loss, optic neuritis and multiple lesions. demyelinating process is on top of my differential, however we can not exclude infection. Plan for lumbar puncture today and start of steroids if csf comes back non-infectious.

Сегодня я уже числюсь как PGY2, так как новые PGY1 уже заканчивают свою ориентацию, получили свои бейджики, и теперь они официально PGY1, а не я. И за эти 10 дней, что они в больнице, я вспомнила, как я начала резидентуру на stroke service, не умея пользоваться EPIC, не зная, как писать notes и презентовать пациентов, как читать imagings. Я слушала все названия лекарств и аббревиатуры и не понимала, что вообще происходит вокруг. И вот спустя год я показываю новым интернам, как пользоваться epic, как лучше презентовать пациентов разным аттендингам. Ну и теперь я сама разговариваю аббревиатурами, но пытаюсь хотя бы их расшифровывать для medical students. Поначалу резидентура кажется очень стрессовой, по большей части из-за того, что это первый подобный опыт. Но уже за первые месяцы вы привыкает к workflow, и новые ротации уже не кажутся такими страшными. Так что все incoming PGY1, как бы стрёмно не было в первые дни, год пролетит супер быстро и вы уже будете рассказывать новым PGY1 то, что был неизвестно всего год назад.

Всем привет! В моей программе West Virginia University открылась позиция на PGY-2 Neurology resident. Начало в июле этого года с возможностью задержки на пару недель - месяц. Это University Hospital, главный referral center штата для всех неврологических заболеваний. Университет находится в Morgantown, West Virginia. Требования: 1. Так как это позиция PGY2 необходим законченный первый год резидентуры в medicine. Это может быть - preliminary medicine, transitional year, первый год categorical internal medicine. По требованиям ACGME transitional year должен включать минимум 8 месяцев medicine or equivalent patient care experience (surgical TY не подойдёт). 2. Personal statement and CV 3. 1-2 letters of recommendations. Письма должны быть свежие, желательно от людей, которые супервайзили вас во время первого года. Программа принимает кандидатов на J1 визе. Вот наш сайт, где вы можете подробнее прочитать про программу. Если вы хотите податься к нам или у вас есть вопросы, то пишите в комменты или в сообщения в канале. Также буду благодарна репосту! A PGY-2 Neurology residency position has become available at West Virginia University. Start date is July of this year, with flexibility to delay the start by a few weeks to one month if needed. The program is based at University Hospital in Morgantown, West Virginia, the state's main referral center for neurological disorders. Requirements: 1. Since this is a PGY-2 position, applicants must have completed a qualifying PGY-1 year with sufficient Internal Medicine training. This may include: - Preliminary Internal Medicine - Transitional Year - PGY-1 of a Categorical Internal Medicine program Per ACGME requirements, a Transitional Year must include at least 8 months of Internal Medicine or equivalent qualifying training. 2. CV and Personal Statement 3. One or two recent Letters of Recommendation, preferably from physicians who supervised you during your PGY-1 year. The program accepts applicants on a J-1 visa. You can find more information about our program on our website. If you are interested in applying or have any questions, feel free to comment below or send me a message. Reposts are greatly appreciated!

В прошлом году я участвовала в матче сама, в этом же году я помогала многим ребятам с заявкой, выбором программ, подготовкой к интервью, ранк листом. И вот самые частые ошибки, которые я вижу: 1️⃣ Люди откладывают написание CV, PS и выбор программ на последние недели. Ваш балл - это фильтр, а вот заявка приносит инвайт на интервью. И для меня удивительно видеть, как люди переживают за свой скор, а то, что действительно важно, что принесет инвайт - начинают думать за пару недель до подачи. Если вы идете в следующий матч, то начинать работать над CV, PS, и составлять список программ надо уже с июня. А если степы сданы, то можно и сейчас! На моём Ютуб канале есть подробные видео про то, как это делать. 2️⃣ Отсутствие практики английского. В этом сезоне я видела, как люди начинают всерьез готовиться к интервью только после получения инвайтов. Это может прокатить, если у человека уже уверенный уровень разговорного английского и надо просто придумать основные тезисы для ответов. Но даже с уверенным английским я рекомендую готовиться к интервью минимум со дня подачи заявки, то есть с сентября. Но вот если вы знаете, что ваш разговорный английский слабый, если вы не можете выразить свои мысли на английском, то лучше начать улучшать свой английский уже сейчас! Вам нужно чувствовать себя уверенно просто разговаривая на английском, и ничего вам не поможет больше, чем каждый день говорить на языке. Для этого не обязательно платить кому то и брать занятия, можно говорить хоть с самим собой или AI. 3️⃣ Неправильный выбор программ. Правильный выбор программ, написание CV и особенно PS под каждую программу, выбор сигналов - это самые важные шаги во всем процессе. И они занимают месяцы! Ведь вам надо, чтобы программа для начала в принципе открыла вашу заявку, а потом ещё и захотела позвать на интервью. И поэтому очень важно подаваться в программы, которые рассмотрят вашу заявку. Выбор программ занимает месяцы, поэтому это точно нельзя откладывать. В июле residency explorer обновляет статистику, так что не откладывайте это важное дело до сентября. На моём Ютуб канале есть подробное видео про выбор программ. 4️⃣ Если вы олдград, или если у вас скор ниже среднего за второй степ, я очень рекомендую сдать степ 3 до подачи. Сданный степ 3 может повысить ваши шансы на интервью. 5️⃣ В предыдущих матчах family medicine and pediatrics доказали, что они лучше останутся незаполненными, чем возьмут тех, кто использует их как запасной вариант. Поэтому отнеситесь серьезно к выбору специальности. Если на интервью люди видят, что вы не особо понимаете, что такое family medicine и используете их как бэк ап, это сразу красный флаг не ранкать аппликанта. Я уже увидела на собственном опыте, как утомительно работать с человеком, которому не нравится специальность. Так что вам что вашим CV, что ответами на интервью надо доказать, что вы осознанно идете в специальность. Так что лучше выбрать 1 специальность и фокусироваться на ней. В этом сезоне кому-то я помогала только с документами, кому-то с выбором программ, кому-то с интервью. А с кем то мы прошли весь путь матча. Я хочу и дальше продолжать помогать людям сдавать экзамены и поступать в резидентуру. Много материала вы можете найти на Ютуб канале и здесь. Также я планирую помогать с матчем и в предстоящем сезоне.

Подумав про red flags и собрав анамнез, мы переходим к осмотру. 1️⃣ Проверяем range of motion. Он может быть ограниченным, а может быть полным, но пациент может сопротивляться, если движение вызывает боль. Так что придется сделать пациенту больно, чтобы ваш экзамен отражал реальность. 2️⃣ Пальпация - тут можно проверить trigger points, также пропальпировать позвонки. 3️⃣ Neurologic exam - мы обязаны делать неврологический осмотр всем пациентам с new onset neck pain!!!!! Проверяем muscle strength. Важно проверить силу в различных группах мышц. Если человек можeт шевелить руками и ногами, это не значит, что у него нет focal weakness. Так что проверяем дельты, бицепсы, трицепсы, может ли человек сгибать и разгибать запястья, может ли раскрыть пальцы веером. Просим пациента поставить руки, как будто он держит box of pizza, если рука начинает падать и кисть разворачиваться вниз - это pronator drift. Важно сравнивать силу с противоположной конечностью. На ногах проверяем квадрицепсы, икры, сгибание и разгибание стопы. Далее проверяем чувствительность, как минимум дерматомы тройничного нерва на лице на симметричность, и конечности на симметричность. У многих людей с диабетом будет снижена чувствительность в нижних конечностях. Важно проверить Cranial nerves. Попросите человека пройтись и потом сделать пару шагов с закрытыми глазами. Так вы сразу оцените мозжечок и проприоцепцию. Это быстрый screening neurologic exam, но сделав его, мы уже исключим красные флаги. И дальше, если вы нашли red flags - вам надо СРОЧНО сделать MRI of the cervical spine а в некоторых случаях и brain, и часто самым быстрым решением будет отправить человека в ED. Я не имею опыта работы как outpatient PCP, так что не знаю, как быстро можно сделать MRI в офисе. Не надо отправлять всех пациентов с neck pain в ED, но важно помнить диф диагноз и проверять на red flags, чтобы уверенно отправить пациента домой с кеторолаком и миорелаксантом. Я не знаю, были ли у пациентки какие-то red flags на визите к PCP, так как нет документации неврологического осмотра. Наша задача не допускать таких же ошибок. Лучше учиться на чужих ошибках, чем на своих.

Сегодня обсудим acute neck pain, чтобы ни один из нас не пропустил такие опасные состояния, как dissections and occlusions of intra/extracranial arteries. Начнем с этиологий. Какой диф диагноз должен быть, когда человек приходит с acute neck pain? 1️⃣ Самая частая группа причин - musculoskeletal. Болят мышцы или суставы. Может быть neck strain, shoulder pain with radiation, degenerative changes of the spine, trauma. И тут очень важно сделать хороший physical exam. Ведь чтобы сделать заключение, что это musculoskeletal pain, надо убедиться в отсутствии неврологических симптомов. Это самая частая группа причин, но мы должны исключить все остальные причины! 2️⃣ Следующая группа причин - это уже неврологические причины. Самые частыe - это радикулопатии и миелопатии. То есть проблемы со spinal cord or nerve root. Но также Chiari malformation может манифестировать как боль в шее, диссекции vertebral and basilar arteries, cervical dystonia. То есть получается, что каждому пациенту с acute neck pain мы должны проводить неврологический осмотр! Есть ли sensory changes in the dermatomal distribution, есть ли weakness? Acute onset bowel/bladder incontinence? Acute onset balance issues? Electric like sensation along the spine? Мы не должны пропустить focal neurologic signs! 3️⃣ Инфекции. Фарингеальный абсцесс, остиомиелит, менингит - и боль в шее может быть основной жалобой. Так что спросить про fevers, chills будет важно. 4️⃣ Metastatic disease - так что хоть и пациент пришел с болью в шее, мы должны обязательно спросить, была ли резкая потеря веса, изменения в аппетите. Ну и тщательная пальпация. Ведь localized tenderness может быть не только при растянутой мышце или дегенeративном заболевании позвоночника, но и при метастазе. 5️⃣ Ну и всегда помнить, что MI может отдавать куда угодно, в том числе и в шею. 6️⃣ Также многие ревматологические состояния могут презентовать как боль в шее, но обычно это уже subacute-chronic. Тут важно помнить про giant cell arteritis, так как пациент может резко потерять зрение, если пропустить initial headache/ neck pain. Собирая историю болезни, всегда держите в голове red flags: - была ли травма? - есть ли неврологические симптомы? ❗️пациентка описывала left sided neck pain, radiate as a sharp pain in the left cheek. В документации physical exam сказано, что есть left sided posterior tenderness, ROM limited by pain. Neurologic exam описан как alert and oriented. Возможно, именно на этом этапе произошло premature closure и провайдер не думал про неврологические причины в диф диагнозе. - shock like sensation with neck flexion - положительный тест говорит о вовлечении спинного мозга. - Fever, chills, injection drug use, immunosupressive state (в том числе прием стероидов) - все это надо обдумать, ведь это усиливает риск инфекции - Потеря веса, история рака - можно заподозрить метастазы

Продолжается мой месяц в NCCU. И уже вторую неделю я наблюдаю пациентку с Locked in syndrome. До этого я его видела только в тестах, а тут передо мной пациентка в живую. 36 летняя женщина, полностью здоровая. Замужем, 2 детей, младшему 7 месяцев. Где-то 2 недели назад у нее заболела шея, PCP решил, что у нее нерв защемило. И через 2 дня после начала боли в шее ее привозят к нам. На CTA диссекция vertebral artery. На MRI bilateral pontine lesions. Ее мозг полностью функционирует, но вот соединение мозга с телом полностью не работает. Единственное, что она может делать - это моргать и водить глазами. В первые дни из-за острого повреждения центральной нервной системы все ее рефлексы были очень живыми, и при стимуляции у нее шевелились и руки, и ноги. Из-за этого у семьи создалось ложное представление, что она может шевелить конечностями и движение может вернуться. И как бы мы не объясняли, что это рефлексы спинного мозга, и что она не может контролировать свое тело, муж и мама пациентки не могут поверить, что единственное, что осталось под контролем мозга - это глаза. Все черепные нервы на уровне моста и медуллы уже не подконтрольны мозгу, поэтому мимические мышцы, язык, рот, голосовые связки уже ей не подчиняются, как и все остальное тело. Так что она следит глазами за происходящим вокруг, как ее семья и врачи обсуждают каждый день, что они дальше будут делать с ее телом..... Так ее забрали в операционную, теперь у нее трубка в трахее и в желудке. И может она внутри думает "убейте меня", а может она хочет продолжать жить. В общем вайбы NCCU не самые радостные. Главное помнить, что мы лечим не патологии. А женщину, которая застряла в своем теле.

💭 В марте я закончила мой последний месяц на internal medicine floors (всего их у меня было 4) и хочу вам рассказать про реалии internal medicine в большом university hospital. В США internal medicine floor в больнице - это сервис для пациентов с заболеваниями внутренних органов, но также на internal medicine госпитализируют всех, кого не хотят брать другие сервисы. У нас большой университетский госпиталь, где есть практически все возможные специальности и субспециальности. Поэтому к нам госпитализируют очень широкий спектр заболеваний. И бывает, что пациент чисто хирургический, но у него диабет и почки не очень, и он идёт на медсин. А некоторые сервисы в принципе не имеют своих отделений, и являются только консультирующими. И так пациент с офтальмологической проблемой становится пациентом internal medicine. Также к нам переводят из больниц по всему штату и также из более маленьких больниц соседних штатов пациентов, кому нужен более высокой уровень лечения. С одной стороны, мы видим очень большое количество разных заболеваний. Но когда пациента переводят с urology, colorectal surgery, radiation oncology, ophthalmology, cardiophysiology, etc. problem, то часто пациент оказывается на medicine service и мы как бы главный врач пациента. Но все лечение и принятие решений идёт от других специалистов. И бывают дни, что в лечение моего пациента вовлечено 4-5 специальностей, и в итоге я больше собираю рекомендации и вбиваю их в epic, чем занимаюсь сама медицинскими решениями. А особенно весело, когда консультирующие сервисы дают противоположные рекомендации, и надо понять, чем они мотивировали свое решение и кого лучше слушать. А хирургические сервисы часто не особо разговорчивы и на вопрос "почему" могут ответить "потому что я так сказал" 😅 И в итоге медицинские решения остаются на других специалистах, а вот следить, что пациент сходил в туалет, электролиты в норме, надо ли дать инсулин, страховка не покрывает лечение, некуда выписывать - это все на мне. Что касается процедур, то у нас есть специальная procedural team. Поэтому если не хочется, то можно попросить их и не делать процедуры. Также есть interventional radiology, которые могут сделать что угодно. В итоге некоторые резиденты к концу третьего года не делали некоторых процедур. Это не страшно, так как они идут в фелоушип, не связанный с этими процедурами. Но вот если вдруг им придется работать госпиталистом, они могут чувствовать себя некомфортно. Так что если ваша цель начать работать после резидентуры и не идти в fellowship, то специально гнаться за university hospital точно не стоит. Те, кто проходит резидентуру или работает в community hospital, расскажите, как у вас обстоят дела с консультациями и с автономией?

Стажировки в США Это одно из главных требований во многие программы резидентуры, и найти их бывает сложно. Но вот вы нашли стажировку, и что же делать непосредственно на ней? 1️⃣ Записывайте каждый день, что вы делали на стажировке: сколько пациентов видели, какие заболевания, что вы именно делали. Все это вам очень пригодится, когда будете писать CV и готовиться к интервью. 2️⃣ Всегда приходите немного заранее и не уходите, пока станет точно нечего делать. Если видите, что ещё идёт какая-то движуха, всегда спросите, может вы можете быть чем-то полезны. И предложите сами что-то сделать. Да, важно быть активным! 3️⃣ Если вы проходите обзервершип и больше наблюдаете за работой врача, пытайтесь по максимуму слушать и вникать в историю каждого пациента. Пытайтесь сами формулировать диф диагноз и план лечения у себя в голове, если вы не понимаете, почему что-то назначают или что-то происходит, спрашивайте. Так вы покажете, что вы хотите учиться. 3️⃣ Попросите аттендинга разрешить вам собрать анамнез у пациента, сформулировать диф диагноз и план. Даже если это shadowing, это не значит, что вы должны просто ходить и смотреть. Вы всё ещё можете общаться с пациентами и обсуждать план лечения. 4️⃣ Если вы проходите стажировку в месте, где есть резиденты, спросите их, чем вы можете им помочь. А если вы увидите резидента, которому нравится учить, то задавайте ему вопросы. 5️⃣ Всем нравится показывать свои знания, в том числе аттендингам. Поэтому всегда будьте готовы отвечать на вопросы, но если вам что-то рассказывают или вас поправляют, внимательно слушайте и задавайте follow up questions. Я уже видела большое количество medical students за первый год, и бывали моменты, когда аттендинг начинает рассказывать какую-то тему, а medical student хочет показать свои знания и лезет поперек аттендинга. И это скорее показывает не knowledge, а poor social skills. 5️⃣ Ни в коем случае не становитесь defensive. Бывает, что вам кажется, что вы все делаете правильно, все знаете, но вам говорят, что что-то не так. Принимайте фид бэк и благодарите за него, а не доказывайте, что вы правы. Такие люди обычно оставляют очень негативное впечатление. 6️⃣ Проявляйте инициативу. Особенно на покупных стажировках врачи могут не особо быть вовлечены в процесс. Но если они видят знания и интерес, то могут включиться обратно 😁 Можно например почитать последние исследования по заболеванию, которое вы видели. А потом презентовать аттендингу. Но не с видом, какой я умный, а сказать, например, что "for my educational purposes I looked up the new studies and found very interesting fact". Такие маленькие жесты интереса и вовлечённости могут улучшить ваши отношения и вы можете получить больше опыта на стажировке. 7️⃣ Ну а если вы хотите получить больше usce, то всегда можете спросить врача можно ли с ним поработать ещё, или знает ли он ещё кого-то, кого можно пошедоуить. Быть проактивным очень важно. ❗️ И ещё раз повторюсь: записывайте все, что вы делали на стажировке! Так вы сэкономите себе кучу времени с написанием CV и подготовкой к интервью!

💭 Я закончила мой последний месяц на internal medicine floors и хочу вам рассказать про реалии internal medicine в большом university hospital. В США internal medicine floor в больнице - это сервис, на который госпитализируют всех, кого не хотят брать другие сервисы. У нас большой университетский госпиталь, где есть практически все возможные специальности и субспециальности. Поэтому к нам госпитализируют очень широкий спектр заболеваний. Также к нам переводят из больниц по всему штату и также из более маленьких больниц соседних штатов пациентов, кому нужен более высокой уровень лечения. С одной стороны, мы видим очень большое количество разных заболеваний. Но когда пациента переводят с urology, colorectal surgery, radiation oncology, ophthalmology, cardiophysiology, etc. problem, то часто пациент оказывается на medicine service и мы как бы главный врач пациента. Но все лечение и принятие решений идёт от других специалистов. И бывают дни, что у моего пациента 4-5 консультаций, и в итоге я больше собираю рекомендации и вбиваю их в epic, чем занимаюсь сама медицинскими решениями. И в итоге медицинские решения остаются на других специалистах, а вот следить, что пациент сходил в туалет, электролиты в норме, надо ли дать инсулин, страховка не покрывает лечение, некуда выписывать - это все на мне. Что касается процедур, то у нас есть специальная procedural team. Поэтому если не хочется, то можно попросить их и не делать процедуры. Также есть interventional radiology, которые могут сделать что угодно. В итоге некоторые резиденты к концу третьего года не делали некоторых процедур. Это не страшно, так как они идут в фелоушип, не связанный с этими процедурами. Но вот если вдруг им придется работать госпиталистом, они могут чувствовать себя некомфортно. Так что если ваша цель начать работать после резидентуры и не идти в fellowship, то специально гнаться за university hospital точно не стоит.

В марте я закончила свой четвертый и последний месяц medicine floors, и в апреле у меня началась NCCU (neuro critical care). Начала я писать пост про brain death assessment, но после проведения асесмента и объявления пациентки мертвой начался этап, с которым я никогда не сталкивалась до этого момента. Когда мы получаем права в США, то на них можно поставить красное сердечко - знак, что мы хотим стать донором органов в случае чего. И тут я увидела изнутри, как это работает. Как только пациентка была объявлена мертвой, специальный сервис сразу связался с нами и теперь они звонят мне практически каждый час с просьбой заказать какие-то анализы или процедуры для пациентки. Мы поддерживаем ее органы в живом состоянии и паралельно проводим исследования, чтобы оценить их функцию. Пациентка уже прошла через cath lab, бронхоскопию, и это все в выходной день. Как-то я целый день звонила кардиологам, чтобы они взяли живую пациентку на cath, тут же даже звонить не пришлось. И так как она дала согласие в DMV (место где выдают права и ставят значок донора), то ее семью не спрашивали, а просто поставили перед фактом. И на донорство берут все, что можно взять. APP, которая работает в NCCU, рассказала историю, как умирала пациентка-донор и чтобы поддерживать ее внутренние органы живыми пациентка требовала ежеминутного внимания и постоянного назначения препаратов. И через какое-то время семья попросила перестать все это делать и просто дать пациентке умереть. И в итоге organ donation service сказал семье, что они own her body 🤯 Зная как это работает изнутри, я теперь более осознанно обдумаю, хочу ли я иметь этот значок донора на своих правах 😅 А на фотке весна в Моргантауне, чтобы как-то скомпенсировать mood поста 😁 Если кому интересно про brain death examination, пишите, сделаю пост 🙂

У меня началась NCCU (neuro critical care) ротация, и начала я с brain death assessment. Привезли женщину, у которой заболела голова, а через 30 минут она уже была не в сознанке. Сделали CT, а там такое. К нам она приехала уже с Glascow Coma Scale 3.

Что бы я делала, если бы я участвовала в этом матче, получила мало интервью, находилась в США и не нуждалась в визе перед SOAP: 1️⃣ Заранее бы посмотрела, какие программы ушли в соап в прошлом году и оценила, какие из них IMG friendly. Есть программы, которые уходят в SOAP, чтобы добрать конкурентных американцев, которые подались в конкурентные специальности/программы, и теперь могут достаться программам в SOAP. Так что если программа в SOAP, это не значит, что они готовы добрать всех. 2️⃣ Вы не можете поменять CV для SOAP, но можете прикрепить новые LORS and PS. Так что если у вас появились новые письма, или вы поняли, что ваш PS слабый - то заранее исправьте и загрузите в ERAS. 3️⃣ Если вы видите IMG friendly programs в регионе, где вы живёте, которые были в SOAP в прошлом году, то напишите PS специально для них. Раскройте, почему их программа, их локация, и их специальность. Лучше подготовить заранее и не воспользоваться, чем быть не готовым и упустить шанс. 4️⃣ Ещё раз повторю, как важно успеть сделать region specific, program specific, specialty specific PS. Это по сути единственный документ, который вы можете поменять и в нем вы можете указать и апдейты, произошедшие за матч сезон. 5️⃣ Проанализируйте матч дату прошлого года: большая часть программ, ушедших в SOAP, были family medicine and surgery prelim. Далее IM, IM prelim and TY. Но не факт, что программы добирали IMG. Так что обязательно проверьте каждую программу из 45 на IMG friendlyness, перед тем как подаваться. 6️⃣ Если же вам нужна виза, то ваши лучшие шансы в IM, IM prelim, так как они больше спонсируют визы. Тем, кому виза не нужна, family medicine может быть safest bet. Но помните, что в прошлом году только 4 процента IMG, ушедших в SOAP, сматчилась в SOAP. Так что подавайтесь со стратегией. Всем, кто участвует в этом матч сезоне, желаю в понедельник получить письмо с поздравлениями! И не пользоваться запасным планом с SOAP 😁

❗️ Что важно учитывать при составлении ранк листа. А если вы идете в следующий матч, то сохраняйте пост, чтобы задать все нужные вопросы на интервью. 1️⃣. Расписание Большая часть программ уже перешли на модель X + Y, где Х - количество недель inpatient, Y - outpatient. В моей программе расписание 4 + 2 и это довольно комфортно, так как после каждых 4 недель inpatient, где часы обычно длиннее и меньше выходных, следуют 2 недели outpatient, где обычно 2 выходных и часы более контролируемые. 6 + 2 и 4 + 1 уже более смещены в сторону inpatient, и workload будет жестче. Также до сих пор есть программы, где нет специальных outpatient блоков, и такое расписание обычно хуже, ведь вас могут бросить на inpatient services back to back сколько угодно раз. 2️⃣. Workload Обязательно учитывайте нагрузку: на интервью важно спрашивать во сколько резиденты приходят на работу, во сколько уходят. Также очень важно знать CAP - максимальное количество пациентов на одну команду и на 1 резидента. В нашей программе максимальное количество пациентов на 1 команду - 16. А в команде обычно 2-3 резидента + субинтерн/экстерн. То есть максимальное количество пациентов на 1 резидента у нас 8, а бывают дни, что у каждого по 4 пациента. Также важно знать, как часто резиденты на Call. Call - это день, когда ваша команда адмитит пациентов и также покрывает late stay за все команды. У нас в больнице 6 команд, так что мы на коле каждый шестой день. И 1 резидент покрывает 2 команды, то есть максимум 32 пациентов. И в такой день каждый резидент адмитит 2-3 пациентов, не больше. Поэтому важно знать эти цифры, чтобы случайно не ранкнуть высоко программу, где колл every other day 😅 Ну и конечно выходные. Чаще всего на inpatient floors 1 выходной в неделю, но есть так называемые golden weekend - 2 выходных подряд на выходных. У нас в программе IM golden weekend обязательны раз в месяц. И в месяц резиденты должны иметь как минимум 5 выходных. 3️⃣. Ночи Тут мне кажется важнее не количество, а какая поддержка у вас будет во время ночи. У нас в больнице на IM на ночах всегда с нами senior resident, мы сидим все вместе командой из 3 резидентов и одного сеньора. Так как мы ограничены 6 поступлениями за ночь, то у сеньор резидента всегда есть время обсудить с интернами план, перед тем как презентовать утром пациентов аттендингу. И при такой поддержке даже на код идти не страшно. 4️⃣. Если вы точно знаете, что хотите в фелоушип, то ранкайте выше программы с inhouse fellowships. Если хорошо себя показать во время резидентуры, то сматчиться у себе же в программу будет легче, ведь проверенного человека всегда берут охотнее. 5️⃣. Ну и конечно индивидуальные факторы, которые у всех разные. Я сейчас прохожу preliminary medicine year, и все мои ротации только inpatient. Поэтому месяцы подряд у меня максимум 5 выходных в месяц. Но у меня есть 3 месяца элективов, на которых расписание намного приятнее. Так что для тех, кто составляет ранк лист прелимов и transitional year, обязательно оцените общую нагрузку. Да, это всего один год перед вашей основной специальностью, но вам нужно сохранить силы перед PGY2, где вы, по сути, будете делать ещё один intern year. В моей больнице Internal medicine живут очень чилово, поэтому хоть весь мой год inpatient, я всё ещё доживаю от отпуска до отпуска 😁

Амбосс снова запустил бесплатный self assessment для Step 1! Зарегистрироваться надо до 16 марта, решить можно с 18 по 24 марта. Рекомендую зарегистрироваться и пройти пробник всем, кто прошел хотя бы 80 процентов тем.

Сегодня наша больница и наша программа поздравляли нас с днём резидента. Я не знаю, официальный ли это праздник или это resident appreciation day в нашей больнице, но было приятно. В нашем департменте неврологии нам заказали торт и подарки. Также аттендинги и лидершип программы написали нам персональные записки с благодарностью за нашу работу. В больнице же на разных этажах были столы с разными snacks, raffles, games. В одной игре пришлось выбирать, что мы больше ценим: youtube или kindness 😅 Так что всех резидентов поздравляю с днём резидента, а всем, кто сейчас на USMLE пути желаю стать резидентом. И желаю, чтобы ваша программа всегда ценила вас.

Матч сезон подходит к концу, но до ранк листа ещё больше недели! Для тех, у кого нет или мало интервью, попробуйте податься в newly accredited programs. Если же их нет в ERAS, то напишите им на почту. Список новых программ можно найти на сайте acgme. Листайте в самый низ, там вы увидите Institution and Program finder, далее выбирайте List of newly accredited programs, и дальше интересующую вас специальность. В IM я вижу 11 программ, в других специальностях тоже есть программы. Ссылку также прикладываю. Не бойтесь писать напрямую, проактивность одно из важных качеств хорошего резидента 😉 ACGME - Accreditation Data System (ADS) https://share.google/HDrm1qaNjIBQbVHjD

Заканчивается мой месяц в Emergency department. И на данный момент я могу сказать, что это ротация мне понравилась меньше всех 😅 Расскажу про то, как устроены дни резидентов и врачей в Emergency department в США, и кому точно не подойдёт эта работа. 1. График У нас все смены в ED по 9 часов. Один час смены предназначен для hand off, то есть это время, когда предыдущая смена рассказывает о пациентах следующей. То есть мы реально смотрим пациентов 8 часов. И в итоге есть 3 смены в сутки. Расписание составляется так, чтобы у всех было примерно одинаковое количество всех смен - утренних, вечерних и ночных. И в итоге общее количество часов меньше, смен меньше, выходных больше, но из-за постоянного изменения графика работы я за этот месяц устала больше, чем на ротациях с 5 выходными в месяц. Только я привыкла за 3 дня к ночам, так у меня потом утренние смены. Только я начала перестраиваться, как у меня смена с 3 дня до полуночи. В итоге чаще всего я спала по 4 часа просто из-за того, что не хотела спать, когда надо. Так что для тех, кому важен стабильный график сна, эта специальность точно не подходит. 2. Bread and butter этой специальности. В любой специальности должна нравится рутина, то есть самые частые презентации. И в ED лидер - это chest pain. И чаще всего все исследования negative, и мы выписываем человека домой. Кто-то рад, что с ним все хорошо, а вот кто-то очень хочет, чтобы я что-то нашла. Следующее в списке это всякие психиатрические штуки типа suicidal thoughts, alcohol/substance use disorder, пьяный шел упал и так далее. Мне было интересно пообщаться с этими людьми, увидеть все симптомы drug intoxication and withdrawal, но одного месяца таких случаев мне достаточно. Далее идут обострения хронических заболеваний либо декомпенсация тяжёлых заболеваний, и люди пришли лечь в больницу. Ну и далее идёт травма - смотреть рентгены костей за этот месяц мне порядком надоело, и это я ещё как интерн беру травму, только когда сеньор резидент занят. А самое редкое, что происходит в ED, это те сцены, которые показаны во всех сериалах про ED 😂 3. Также я увидела, что тип мышления врача в ED отличается от IM. Для них главный вопрос - это что. Надо найти, что не так с пациентом. А вот когда я пыталась обсудить почему, аттендинги не особо уже хотели поддерживать этот разговор. Ведь их работа закончена на этапе что. Дальше request to admit и там наверху разбируться, у нас следующие пациенты. А у меня чувство незавершенного дела. 4. Так как у нас единственный госпиталь в штате с Level 1 trauma center, то к нам свозят очень много пациентов из других больниц. Так что наши травма палаты всегда заняты, но даже это не разбавляет монотонность chest pain. Интересные случаи попадаются, но как только ты готовишься разгадать, что же происходит с пациентом, его адмитят наверх. Что как раз очень нравится резидентам и врачам в ED. 5. Ещё заметила, что у нас это самое спортивное отделение. Очень многие аттендинги в хорошей физической форме и серьезно занимаются спортом. И в принципе они все довольно молодые. Видимо людям постарше нужен более регулярный режим сна 😁. Ещё отношение с кофе у аттендингов в ED ещё более особое, чем у госпиталистов.