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| 2 |  Un jeune enfant présente une augmentation progressive du périmètre crânien, une irritabilité et des vomissements. Un scanner cérébral avec injection est demandé.
Quel est le diagnostic le plus probable ?
A. Papillome des plexus choroïdes
B. Épendymome
C. Méningiome
D. Neurocytome central
Réponse : A. Papillome des plexus choroïdes
Masse "en chou-fleur" très vascularisée du trigone chez un nourrisson + hydrocéphalie = typique du papillome des plexus choroïdes. | 89 |
| 3 | Homme 58 ans, diabétique. Consulte pour céphalées frontales + halos colorés autour des lampes + baisse d’acuité brutale OD depuis 12h. | 77 |
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| 6 | Q7. Que dire au patient concernant le risque cardiovasculaire ? / ماذا تقول للمريض بخصوص الخطر القلبي الوعائي ؟*
A. Le risque est nul car LDL est à 0.9 g/L / الخطر منعدم لأن LDL عند 0.9
B. Il reste à haut risque CV malgré l’arrêt de la statine / يبقى عالي الخطر القلبي رغم إيقاف الستاتين
C. On peut attendre 6 mois avant de reprendre un traitement / يمكن الانتظار 6 أشهر قبل استئناف العلاج
D. Le bénéfice CV des statines dépasse le risque musculaire / الفائدة القلبية للستاتينات تفوق الخطر العضلي | 1 |
| 7 | Mr K., 62 ans, diabétique de type 2 sous Metformine 1000mg x2/j, HTA sous Losartan 50mg/j, est adressé aux urgences pour douleur musculaire diffuse évoluant depuis 3 semaines.
Antécédents : IDM il y a 18 mois avec stent. Dyslipidémie. Tabagisme sevré depuis 2 ans.
Traitement introduit il y a 2 mois : Rosuvastatine 20mg/j pour LDL à 1.6 g/L. Objectif LDL < 0.55 g/L.
Examen clinique :
TA 135/80, FC 72. Temp 37°C. Douleurs aux 4 membres, prédominant aux cuisses et mollets. Force musculaire 4/5. Pas de rash. Pas d’oedème.
Poids 88kg, IMC 31.
Biologie à J0 :
NFS : N
Créatinine 110 µmol/L, Urée 8.2 mmol/L, Na 139, K 4.1
Glycémie à jeun 1.45 g/L, HbA1c 7.8%
ASAT 65 UI/L, ALAT 78 UI/L, GGT 90 UI/L
CPK 8500 UI/L
Lipidogramme : CT 1.9 g/L, LDL 0.9 g/L, HDL 0.42 g/L, TG 1.8 g/L
TSH 2.1, Vitamine D 18 ng/mL
Bandelette urinaire : Hématurie ++, Protéinurie +, Pas de leucocytes
ECG : Rythme sinusal normal.
Le médecin de garde évoque une toxicité musculaire aux statines.
السيد ك، 62 سنة، مصاب بداء السكري من النوع الثاني يعالج بـ Metformine 1000 مغ مرتين/اليوم، وارتفاع ضغط الدم يعالج بـ Losartan 50 مغ/اليوم، أحيل إلى الاستعجالات بسبب آلام عضلية منتشرة منذ 3 أسابيع.
*السوابق* : احتشاء عضلة القلب منذ 18 شهر مع وضع دعامة. اضطراب شحوم الدم. توقف عن التدخين منذ سنتين.
*العلاج المضاف منذ شهرين* : Rosuvastatine 20 مغ/اليوم من أجل LDL عند 1.6 غ/ل. الهدف LDL < 0.55 غ/ل.
*الفحص السريري* :
الضغط 135/80، النبض 72. الحرارة 37°. آلام في الأطراف الأربعة، غالبة في الفخذين والساقين. القوة العضلية 4/5. لا يوجد طفح جلدي. لا يوجد وذمة.
الوزن 88كغ، مؤشر كتلة الجسم 31.
*التحاليل في اليوم 0* :
تعداد الدم : طبيعي
الكرياتين 110 ميكرومول/ل، اليوريا 8.2 مل مول/ل، Na 139، K 4.1
سكر الصيام 1.45 غ/ل، HbA1c 7.8%
ASAT 65، ALAT 78، GGT 90
*CPK 8500*
تحليل الشحوم : الكوليسترول الكلي 1.9، LDL 0.9، HDL 0.42، TG 1.8
TSH 2.1، فيتامين د 18
تحليل البول : دم ++، بروتين +، لا كريات بيضاء
*تخطيط القلب* : إيقاع جيبي طبيعي.
طبيب المناوبة يشك في سمية عضلية بسبب الستاتين.
Q1. Quels sont les diagnostics différentiels à évoquer devant cette CPK à 8500 ? / ما هي التشخيصات التفريقية أمام CPK عند 8500 ؟*
A. Rhabdomyolyse sur statine / انحلال الربيدات بسبب الستاتين
B. Myosite auto-immune / التهاب العضلات المناعي الذاتي
C. Hypothyroïdie sévère / قصور الدرقية الشديد
D. Polymyosite paranéoplasique / التهاب العضلات متعدد بسبب ورم
Q2. Quelles sont les 3 complications immédiates les plus redoutées ? / ما هي المضاعفات الفورية الثلاثة الأكثر خطورة ؟*
A. Insuffisance rénale aiguë / قصور كلوي حاد
B. Hyperkaliémie / فرط بوتاسيوم الدم
C. Troubles du rythme cardiaque / اضطرابات نظم القلب
D. Pancréatite aiguë / التهاب البنكرياس الحاد
Q3. Quelle est la conduite à tenir immédiate ? / ما هو التصرف الفوري ؟*
A. Arrêt de la Rosuvastatine / إيقاف الروزوفاستاتين
B. Hospitalisation + Remplissage vasculaire intensif / الاستشفاء + الإرواء الوريدي المكثف
C. Alcalinisation des urines / قلونة البول
D. Hémodialyse d’emblée / غسيل الكلى فورا
Q4. Concernant la reprise d’un traitement hypolipémiant, que proposez-vous ? / بخصوص استئناف علاج خفض الشحوم، ماذا تقترح ؟*
A. Arrêt définitif de toute statine / إيقاف نهائي لكل الستاتينات
B. Réintroduction d’une autre statine à faible dose après normalisation CPK / إعادة إدخال ستاتين آخر بجرعة منخفضة بعد عودة CPK للطبيعي
C. Passage direct aux Inhibiteurs de PCSK9 / الانتقال مباشرة لمثبطات PCSK9
D. Ezétimibe seul / إيزيتيميب وحده
Q5. Quels facteurs de risque de myotoxicité retrouve-t-on chez ce patient ? / ما هي عوامل خطر السمية العضلية الموجودة عند هذا المريض ؟*
A. Diabète / السكري
B. Insuffisance rénale stade 2 / قصور كلوي مرحلة 2
C. Dose forte de Rosuvastatine / جرعة عالية من الروزوفاستاتين
D. Déficit en vitamine D / نقص فيتامين د
Q6. Quelle surveillance biologique proposez-vous à J3 ? / ما هي المراقبة البيولوجية التي تقترحها في اليوم الثالث ؟*
A. CPK + Créatinine + Ionogramme + BU / CPK + الكرياتين + الشوارد + تحليل البول
B. Lipidogramme / تحليل الشحوم
C. ASAT/ALAT / انزيمات الكبد
D. Troponine / التروبونين | 145 |
| 8 | Un enfant avec une forme de tête anormale et un front médian proéminent en forme de carène.
La radiographie du crâne montre une crête métopique, une sclérose de la suture métopique et un hypotélorisme.
A. Craniosynostose métopique
B. Craniosynostose coronale
C. Craniosynostose sagittale
D. Hydrocéphalie
Réponse : A. Craniosynostose métopique
La forme de tête en "carène" = trigonoéphalie + crête métopique + hypotélorisme sont typiques de la fermeture précoce de la suture métopique. | 152 |
| 9 | Femme 28 ans, retrouvée inconsciente à domicile.
Boîtes vides de paracétamol 1g et de bêtabloquant retrouvées. Dernière prise estimée il y a 6h.
À J0 REA : Glasgow 9, PA 70/40, FC 45, FR 28. Temp 36.1°C. Glycémie 0.6 g/L.
Biologie : pH 7.22, Lactates 6.8 mmol/L, Na 140, K 3.2. Créat 1.8, TP 18%. ASAT 1200, ALAT 1500. Paracétamolémie à H6 : 180 µg/mL. ECG : bradycardie 42 bpm, QRS fins.
*Traitement pré-hospitalier* : Lavage gastrique + charbon.
Quelle est la priorité thérapeutique dans les 30 premières minutes ?
A. Glucagon IV + Dobutamine
B. N-acétylcystéine IV + Glucosé 30%
C. Hémodialyse + Insuline hyperdosée
D. Bicarbonates + Lipides IV | 179 |
| 10 | Homme 28 ans,chute de 8m sur chantier.Arrivée : PA 80/40, FC 130, Glasgow 13. Bassin très douloureux, instable.Membre inf G raccourci, rotation externe.Saignement urétral. Pas de plaie
Bilan:Hb 6.8, lactate 5.FAST négatif. | 233 |
| 11 | https://cryptotabbrowser.com/landing/80/24962634 | 211 |
| 12 | Signe du "Morning glory", observé dans la Paralysie Supranucléaire Progressive (PSP)
Ce signe fait référence à la courbe concave, vers l’intérieur, le long de la marge latérale du tegmentum du mésencéphale sur une IRM axiale pondérée en T2, causée par une atrophie marquée du mésencéphale. Il s’ajoute à d’autres signes classiques de la PSP, comme les signes du "colibri" et du "pingouin" visibles sur les coupes médio-sagittales, qui reflètent tous le même processus sous-jacent de rétrécissement du mésencéphale.
Ensemble, ces résultats d’imagerie soutiennent le tableau clinique de la PSP, en particulier lorsqu’ils sont associés à une instabilité posturale précoce, des chutes et une paralysie du regard vertical. | 256 |
| 13 | https://whatsapp.com/channe
l/0029VaAHlVCBPzjYuEf9mK2O | 274 |
| 14 | Héros_vivre_avec_l'insuffisance_rénale_100_témoignages_Laverdure.pdf | 306 |
| 15 | 没有文字... | 346 |
| 16 | https://youtube.com/shorts/-g0PYkyvDZU?si=77T_HMQ8d1MsRXKi | 354 |
| 17 | 🇫🇷 🚨 DERNIÈRE MINUTE | La FDA approuve le premier inhibiteur oral de PCSK9
La FDA a approuvé l’enlicitide (Lipfendra®), développé par MSD, en complément de l’alimentation et de l’activité physique pour réduire le LDL-cholestérol chez les adultes avec hypercholestérolémie, incluant l’hypercholestérolémie familiale hétérozygote. Il se prend par voie orale à 20 mg une fois par jour.
L’approbation s’appuie sur 2 essais randomisés, double-aveugle vs placebo, incluant 3 207 adultes sous statines à dose maximale tolérée :
🔹 CORALreef Lipids : chez 2 909 patients avec maladie cardiovasculaire athéromateuse ou risque élevé, réduction du LDL d’environ 56% vs placebo à 24 semaines.
🔹 CORALreef HeFH : chez des patients avec hypercholestérolémie familiale hétérozygote, réduction d’environ 59% vs placebo.
Dans les deux essais, le taux d’arrêt pour effets indésirables était similaire au placebo. Dans l’étude HeFH, les effets les plus fréquents étaient diarrhée et vertiges.
Cette avancée propose l’inhibition de PCSK9 en comprimé quotidien. L’effet sur l’infarctus, l’AVC et la mortalité reste à démontrer dans des études de résultats.
🇦🇪
*🚨 خبر عاجل | إدارة الغذاء والدواء الأمريكية توافق على أول مثبط فموي لـ PCSK9*
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDA على *إنليسيتيد (Lipfendra®)* الذي طورته شركة MSD، كعلاج إضافي للنظام الغذائي والنشاط البدني لخفض كوليسترول LDL لدى البالغين المصابين بفرط كوليسترول الدم، بما في ذلك فرط كوليسترول الدم العائلي غير المتجانس. يُعطى عن طريق الفم بجرعة 20 ملغ مرة واحدة يوميًا.
استندت الموافقة إلى تجربتين عشوائيتين مزدوجتي التعمية خاضعتين للتحكم بالعلاج الوهمي شملتا 3,207 بالغين يتلقون جرعة قصوى محتملة من الستاتينات:
🔹 *CORALreef Lipids*: لدى 2,909 مشاركين لديهم مرض شرياني تصلبّي أو خطر قلبي وعائي مرتفع، خفّض LDL بنسبة ∼56% مقارنة بالعلاج الوهمي بعد 24 أسبوعًا.
🔹 *CORALreef HeFH*: لدى مرضى فرط كوليسترول الدم العائلي غير المتجانس، حقق انخفاضًا بنسبة ∼59% مقارنة بالعلاج الوهمي.
في كلا التجربتين، كانت نسبة التوقف عن العلاج بسبب الأحداث الضائرة مماثلة للعلاج الوهمي. في دراسة فرط الكوليسترول العائلي، كانت الآثار الأكثر شيوعًا هي الإسهال والدوار.
يمثل هذا الإنجاز نقل مثبطات PCSK9 إلى قرص يومي ويوسع خيارات الوصول إلى أهداف LDL. لكن تأثيره على النوبات القلبية والسكتة الدماغية والوفيات القلبية الوعائية لا يزال بحاجة إلى دراسات نتائج. | 319 |
| 18 | Guide-BPPV-24.09.2025-bis.pdf | 1 222 |
| 19 | Mme D., 58 ans, diabétique de type 2 depuis 8 ans sous Metformine 2000mg/j.
HbA1c à 8.2%. IMC 34 kg/m². Antécédents : lithiase vésiculaire opérée il y a 2 ans.
Elle consulte pour débuter un traitement par Sémaglutide 1mg SC/semaine pour contrôle glycémique + perte de poids | 343 |
| 20 | 🚨 _Nouvelles recommandations TB (2025)_🚨
🫁 Le traitement de la tuberculose pulmonaire pharmacosensible a changé !
✅ Ancien schéma (6 mois) : 2HRZE / 4HR
(H = Isoniazide, R = Rifampicine, Z = Pyrazinamide, E = Éthambutol)
✅ Nouvelle option (4 mois) : 2HPZM / 2HPM
(H = Isoniazide, P = Rifapentine, Z = Pyrazinamide, M = Moxifloxacine)
🔑 Changement majeur :
➡️ Éthambutol SUPPRIMÉ
➡️ Moxifloxacine AJOUTÉE
🇺🇸 🚨 New TB Guidelines (2025)
🫁 Drug-Susceptible Pulmonary TB treatment has changed!
✅ Old regimen (6 months): 2HRZE / 4HR
(H = Isoniazid, R = Rifampin, Z = Pyrazinamide, E = Ethambutol)
✅ New option (4 months): 2HPZM / 2HPM
(H = Isoniazid, P = Rifapentine, Z = Pyrazinamide, M = Moxifloxacin)
🔑 Major shift:
➡️ Ethambutol OUT
➡️ Moxifloxacin IN | 318 |
