Черно-белая диагностика

Сидел читал тут про детские всякие заболевания. Возможно прервусь на пару серий теперь) Гидранэнцефалия - отсутствие больших полушарий головного мозга в сочетании с наличием интактных структур(тамалус, ствол мозга, мозжечок). Свободное пространство заполнено ликвором Часто наблюдаются остатки мозговой ткани височных, затылочных областей. Обычно сопровождается макроцефалией.

Мужчина, 35 лет. Жалобы: Постоянная боль в животе после удаления камня левой почки и фиксации двойного j-стента. Рис. 1 и Рис. 2: Субкапсулярно по периметру верхнего полюса левой почки определяется высокоплотное содержимое(кровь) - Желтая стрелка. В просвете мочеточника слева определяется стент(Синяя стрелка) Рис. 3: По ходу стента(Зеленая стрелка) определяется инфильтрация клетчатки мочеточника(Оранжевая зона) Субкапсулярная гематома является одним из осложнений после установки стента.

Мужчина, 65 лет. Жалобы: Кровавый стул. По УЗИ предположили злокачественную опухоль сигмовидной кишки. При колоноскопии было обнаружено экзофитное образование с участком инвагинации. Рис. 1 и Рис.2 : Определяется участок утолщения стенки сигмовидной кишки с наличием на этом фоне участка инвагинации.(Красная стрелка) Рис. 3: В параколической клетчатке вблизи нашей находки визуализируются очень подозрительные лимфатические узлы)(Зеленые стрелки) Уже подтвержденное образование сигмовидной кишки. Типичная картинка ядерного гриба(при условии, что есть инвагинация)

Женщина, 45 лет. Жалобы: двусторонняя слабость в нижних конечностей. На КТ: Рис. 1: Нечеткость контура по верхней замыкательной пластинке Th4 позвонка с остеолитическим поражением(Зеленая стрелка) Рис. 2: По периметру данного позвонка, в превертебральном(Синяя стрелка) и эпидуральном(Желтая стрелка) пространствах определяются скопления, последнее компримирует дорсальную часть спинного мозга Рис. 3: Ну и вишенка на торте, в зоне сканирования, множественные миллиарные узлы в обоих легких.(Красные области) Изменения позвонка характеры для спондилодисцита с наличием превертебральных и эпидуральных скоплений. Учитывая миллиарные очаги, мы подозреваем туберкулезный характер. У пациента был обнаружен положительный результат теста на кислотоустойчивые бациллы (АФП) в мокроте и положительный результат теста на туберкулез .

Мужчина, 60 лет Жалобы: боль в коленном суставе Анамнез: падение с самоката. На МРТ: Рис. 1:(COR T1): Определяются линейные дефекты обоих мыщелков правой большеберцовой кости, с распространением на суставную поверхность со смещением фрагментов (Фиолетовые стрелки) Рис. 2:(COR T1): В мыщелках бедренной кости, преимущественно вблизи суставной поверхности определяются гипоинтенсивные трабекулярные участки, пониженного сигнала на Т1(Оранжевые зоны), где на Рис. 3 аналогичные зоны имеют повышенный сигнал на PD FS.(Зеленые зоны) Рис. 4(СOR PD FS): Латеральная коллатеральная связка не прослеживается(пенек внизу какой-то) - (Красная стрелка) Рис. 5: Выраженный отёк мягких тканей коленного сустава(Синяя зона) Двумыщелковый внутрисуставной перелом б\б кости с отёком костного мозга мыщелков бедренной кости. Разрыв латеральной коллатеральной связки.

Мужчина, 45 лет. Жалобы: Одышка На КТ: Рис. 1: В правом предсердии определяется неоднородная гетерогенная масса, с наличием участков выраженного накопления контрастного препарата(Синий контур) Рис. 2: Данное образование распространяется в перикард, с наличием участка его утолщения(Морковная Стрелка) Гистологическая верификация - ангиосаркома правого предсердия. Рис. 4 и Рис.5: Примеры аналогичного образования у другого пациента. Тут уже более выраженное распространение в перикард(Фиолетовая область) с наличием выпота в нем.(Оранжевая стрелка)

Мужчина, 60 лет. Жалобы: одышка На КТ: Рис. 1: В артериальную фазу определяется гиподенсивный участок неправильной формы(дефект контрастирования) в просвете правого(Зеленая стрелка) и левого(Голубая стрелка) предсердий. Рис. 2: Данные дефекты контрастирования подтвердились на отсроченном сканировании(Оранжевые стрелки) Рис. 3: А вот из разряда находок - открытое овальное окно - вблизи полости левого предсердия определяется выпячивание в сторону правого предсердия.(Красная область) Нам требовалось подтвердить заподозренный тромбоз ушек предсердий в артериальную фазу(Рис.1) на отсроченном сканировании(Рис. 2) - дефект должен сохраниться. У данного пациента тромб перейти из правого предсердия в левый за счет наличия открытого овального окна при маневре Вальсальвы. Маневр Вальсальвы — это форсированный выдох воздуха при закрытых дыхательных путях, что приводит к повышению внутрибрюшного, внутригрудного и глоточного давления. Его можно выполнять при закрытой голосовой щели или закрывая рот и зажимая нос при форсированном выдохе Грубо говоря, когда мы с вами пытаемся избавиться от воды в ушах, закрывая рот и нос с дальнейшим выдохом. Тромбоз ушка левого предсердия подвержен риску системной эмболии, поэтому его диагностика однозначно важна.!

В общем, я вам побаловаться отправляю, если вдруг кому-то будет интересно. Парочку статей вот к картине прикреплю Тут первая, короткая. тут вторая.

Мужчина, 45 лет. Жалобы: боль в пояснице слева, дизурия, гематурия. В анамнезе пиелолитомия 3 года назад по поводу конкрементов с установкой стента. Дальше не наблюдался. На КТ: Рис. 1, Рис. 2, Рис. 3: В лоханке левой почки определяется линейная высокоплотная структура(Оранжевая стрелка) с наличием также конкремента в ней(Голубая стрелка) Рис. 4: Также, в мочевом пузыре определяются аналогичные линейные высокоплотные структуры (Оранжевая стрелка) - второй фрагмент ранее установленного стента)). Устанавливали стент по поводу данного конкремента. Обычно такие стенты стоят от 3 до 6месецев. Если требуется более продолжительная установка, то тогда необходима регулярная замена. Этот пациент не пришел на повторный осмотр, пока у него не развились жалобы.

Девочка, 15 лет. Жалобы: левосторонний гемипарез, эпилептические припадки. На МРТ: Рис. 1: (AX T2) Выраженные атрофические изменения правого полушария головного мозга с расширением субарахноидального пространства. (Синяя область) Рис. 2: (T1+C) Асимметрия сосудистых сплетений на уровне заднего рога бокового желудочка(справа выраженное увеличение) Зеленая стрелка. Рис. 3: (T1+C) На постконтрастной серии, в правой височной, теменной и затылочной долях, обращает на себя внимание накопление контрастного препарата по лептоменингеальному типу. Вариант проявления пиальной ангиомы. (Оранжевые стрелки) Рис. 4:(t2*): В кортикальных отделах в вышеописанной зоне определяется отложением кальцинатов(гипоинтенсивные структуры).(Оранжевая область) Данная триада (атрофия, кальцинаты, пиальная ангиома) характерны для такого заболевания, как синдром Стерджа-Вебера. Часто характеризуется визуалильным наличием лицевых невусов, но встречаются случаи и без кожных проявлений.

Женщина, 70 лет. Жалобы: Боль в области правой лодыжки. На МРТ: Рис. 1 и Рис. 2: В двух проекция в толще таранной кости определяется гипоинтенсивный фрагмент с низким сигналом по периферии.(Красная стрелка) Рис. 3: SAG STIR: от этой структуры также отмечается повышенный сигнал на STIR.(Зеленая стрелка) Рис. 4: Важно тут оценить также T2 последовательность, по которой мы точно скажем, что это не перелом - это наличие признака двойного знака - внутренний геперинтесивный сигнал(Желтая стрелка) - репарационную грануляционную ткань и внешний гипоинтенсивный сигнал(Синяя стрелка) от склеротических изменений. Аваскулярный некроз таранной кости.

Женщина, 50 лет Жалобы: хронические боли в левой пояснице На КТ: Рис. 1 и Рис. 2: В двух проекциях определяется гиподенсивное образование в верхнем полюсе левой почки(Зеленая стрелка), где в просвете определяется высокоплотное содержимое - конкремент. (Оранжевая стрелка) Рис. 3: На всякий случай бесконтрастная КТ- подтверждение конкремента. Рис. 4: При выделительной фазе определяется затек контрастного препарата в данное гиподенсивное образование.(Желтая область) Вывод: Дивертикул чашечки левой почки с конкрементом.

Женщина, 25 лет Жалобы: Резкая боль в малом тазу на 9 месяце беременности. На МРТ: Рис. 1: В правой подвздошной области определяется жидкостное образование(гиперинтенсивные на Т2) с четкими и ровными контурами(исходящее из правого яичника) - Желтая стрелка. Рис. 2: Похожие по структуре множественные образования, с четкими и ровными контурами в толще паренхимы обоих яичников - функциональные кисты - Зеленые стрелки. Рис. 3: В полости матки определяется маленький человек. Рис. 4: Обращает на себя внимание утолщенная маточная труба справа с измененным ходом по типу *водоворота* - Оранжевая область. На видео в комментариях лучше будет видно. Рис. 5: Интраоперационная картина: Синяя область - ранее описанное место перекрута маточной трубы справа. Черная стрелка - некротическая масса в структуре трубы. Что имеем по итогу? Перекрут яичника с признаками некроза. Факторы риска в нашем случае - наличие большой однокамерной кисты на фоне быстро растущей матки во время беременности(увеличение подвижности широкой связки и ножки яичника)

Мужчина, 40 лет. Жалобы: боли в грудной клетке, одышка, повышенное давление. На КТ: Рис. 1 Первое, на что обратил внимание, это выраженные артериальные коллатерали в паравертебральной области(единичные круглые гиперденсивные структуры - сосуды - Синие стрелки) Рис. 2 В месте, где должен визуализироваться нисходящий отдел аорты определяется резкое сужение просвета с отсутствием контрастирования(Зеленая стрелка). Обращаем внимание на выраженное расширение восходящего отдела аорты - Оранжевая стрелка. Это пример коарктации аорты Характеризуется диффузной гипоплазией или сужением аорты от дистального отдела плечеголовной артерии до уровня артериального притока. Как и многие врожденные аномалии, коарктация аорты может быть связана с такими пороками как: 1. двустворчатый аортальный клапан 2. дефект межжелудочковой перегородки 3. дефект митрального клапана 4. открытый артериальный проток Это основные Рис. 3: (другой пациент) SAG: Вид сбоку данной аномалии.(красная стрелка) - резкое сужение просвета. Рис. 4:(другой пациент) Вариатная анатомия открытого артериального протока.(Оранжевая стрелка) Мелкий червячок под аортой, идущий в легочный ствол.

Мужчина, 55 лет. Жалобы: сильные боли в эпигастрии. На КТ: Рис. 1: Выраженно растянутый желудок с неоднородным содержимым(Желтая стрелка) Рис. 2: На уровне привратника определяется утолщение стенок слизистой оболочки(Синяя стрелка) Рис. 3: Единично увеличенные перигастральные лимфатические узлы.(Зеленая стрелка). Рис. 4: SAG: Тут хорошо виден участок обструкции из-за утолщения стенок, которые мы видим на Рис. 2(Оранжевая область) Гистопатология показывает диффузную карциному желудка Лабораторные анализы показали повышенные лейкоциты 17 × 10 9 /л и лактат 6,6 ммоль/л. Первоначальным главным дифференциальным диагнозом была ишемия кишечника, учитывая повышенный лактат.

55 летний мужчина на скрининге по раку простаты принес друзей с собой. Рис.1 Рис. 2 Рис. 3: в 3 проекциях обращаем внимание на выраженное расширение дистальных отделов обоих мочеточников(Зеленые стрелки) - Уретероцеле. Картинки вышли весьма забавными.

Мужчина, 65 лет Жалобы: родственники заметили изменение психического состояния На МРТ: Рис. 1: На T2 определяются мелкие гиперинтенсивные очаги(Зеленая стрелка) с окружающей их зоной отёка(Оранжевая стрелка) Рис. 2: T1+C: данные очаги активно накапливают контрастный препарат по типу *кольца*.(Голубая стрелка). Также, есть очаги еще меньшего диаметра(Фиолетовая область) Рис 3: FLAIR+C Аналогичные множественные очаги определяются также в структуре мозжечка(Фиолетовая область) и единичный крупный(Голубая стрелка) Рис. 4: Можно обратить еще на повышенный сигнал от борозды в теменной области справа.(Желтая область) Рис. 5: Бонус, КТ ОГК: В нижней доле правого легкого определяется образование, с четкими неровными контурами(Синяя стрелка) с прилежащими мелкими очагами(Зеленая область) Данные изменения характерны для грибковой инфекции (гистологическое подтверждение) Криптококкоз возникает у пациентов со сниженным иммунитет(ВИЧ\СПИД). В головной мозг распространяется гематогенным путем из легких ,которые являются обычно первопричинным местом возникновения инфекции. При поражении ЦНС проявляется в нескольких вариациях. 1. Как менингит с поражением оболочек 2. Криптококкомы(в нашем случае) 3. Расширенинные периваскулярные пространства сливаясь в псевдокисты. Рис. 6 и Рис. 7 также варианты проявления криптококка.

Женщина 40 лет Жалобы: дискомфорт в эпигастрии По УЗИ брюшной полости патологий не найдено На КТ: Рис. 1 и Рис. 2 : Хорошо выраженное выпячивание по задней поверхности дна и сообщающееся с просветом желудка - дивертикул.(Оранжевая стрелка)

Мужчина. 30 лет Жалобы: на отек, боль и ограничение подвижности в колене с выявленной хронической болезнью почек. На МРТ: Рис. 1: SAG PD FS: Сухожилие четырехглавой мышцы бедра с наличием полнослойного дефекта в месте прикрепления к надколеннику(Желтая область) - полнослойный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра Рис. 2: SAG PD FS: норма для сравнения. Рис. 3: SAG PD FS: определяется разволокнение ПКС(Зеленая область) и наличием участков повышенного сигнала на PD FS(Голубая стрелка) - признаки частичного разрыва ПКС Рис. 4: СOR PD FS: линейный гиперинтенсивный участок на PD FS от тела латерального мениска с выходом на обе суставные поверхности(Красная стрелка) - разрыв мениска Рис. 5: COR PD FS: линейный гиперинтенсивный участок на PD FS от тела медиального мениска с выходом на обе суставные поверхности(Зеленая стрелка) - разрыв мениска Рис. 6: Cor T1: в дистальных отделах бедренной кости, в проксимальных отделах б\б и м\б костях определяются склеротические изменения.(Оранжевые стрелки) - склероз костей, как следствие почечной остеодистрофии. Рис. 7: AX PD FS: в полости сустава повышенное количество выпота. (Синяя стрелка) Данные изменения характерны для пациентов с ХБП. У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), особенно с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), проходящих диализ, разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра является редким, но серьезным осложнением. Примерно у 15% пациентов с ТПН, проходящих диализ, могут наблюдаться спонтанные разрывы сухожилий, включая сухожилия четырехглавой мышцы бедра, сухожилия трехглавой мышцы бедра и сухожилия сгибателей пальцев.