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De hoy, la revisión de Fiebre de Origen Desconocido, de la IDSA (2026). Puntos clave: 🟢 Criterios (ambulatorios): fiebre mayor a 38.3°C en más de 3 ocasiones durante más de 3 semanas, más la confirmación de un set mínimo de pruebas de laboratorio e imagen con resultados negativos o inciertos. Descarta fiebres facticias. 🟢 La causa más común es infección - en Latinoamérica piensa tuberculosis o brucelosis. 🟢 No se recomienda antibióticos empíricos, a menos de que haya hemodinámica, neutropenia, o sospecha clínica de arteritis temporal (para evitar ceguera con esteroides). 🟢 Si no encuentras nada, considera 18FDG-PET/CT - es la herramienta de imagen de elección si está disponible. Tiene rendimiento de 84% a 98% 🟢 Si un abordaje exhaustivo y adecuado no revela la causa, el pronóstico suele ser favorable; la mortalidad es baja y hasta el 75% de los casos se resuelven de forma espontánea con el tiempo. Lo vamos a revisar para actualizar Accio (¡ya salió la nueva versión en iOS y Android, pruébenla!)

Aún no sale "oficialmente", pero aquí están las últimas guías 2026, de la IDSA, de Bacteriemia por Staphylococcus aureus. Puntos clave: 🔴 Nueva clasificación: Abandona los términos "complicada/no complicada". Ahora es “Bajo Riesgo” o “Riesgo alto” (bacteriemia comunitaria, hemocultivos positivos ≥ 48h, o dispositivos). 🔴 Recuerda siempre tomar al menos 2 sets a las 48 horas del primer cultivo positivo. Repite cada 24-48 horas hasta negativizar. El primer cultivo negativo es el "Día 0" para contar los días de antibiótico. 🔴 Ahora se recomienda Ecocardiograma a todos. Solicítalo transesofágico si hay factores de riesgo de endocarditis. 🔴 Si un paciente es de riesgo incrementado y no le encuentras el foco tras la evaluación inicial: 18F-FDG-PET/CT. 🔴 Tratamiento por 14 días desde el "Día 0" en bajo riesgo. En alto riesgo si no hay metástasis Tratamientos más largos se reservan para fallas de control del foco o bacteriemias prolongadas. Vamos a actualizar el tema en las apps.

Revisión de hoy, Hepatopatía asociada a alcohol, en JAMA. Puntos importantes: 🔵 Lo inicial es obtener FIB-4, se calcula con ALT, AST, plaquetas y edad. Tiene un alto valor predictivo negativo (0.83) pero no descarta (70% de sensibilidad). 🔵 La abstinencia del alcohol, reduce la mortalidad (HR 0.43), no hay ninguna intervención tan importante. 🔵 Busca alcohol activamente en pacientes con DM2, obesidad y "MASLD". Más del 95% de los pacientes tienen al menos un factor de riesgo cardiometabólico y ~25% cumple criterios de síndrome metabólico. 🔵 El autoreporte de alcohol es sistemáticamente poco confiable por estigma. El PEth detecta consumo reciente (ventana de 3-4 semanas) y el etil-glucurónido hasta 5 días. 🔵 Baclfeno es el único con evidencia; no así el disulfiram. Aunque mejora el porcentaje de días abstinentes, la proporción que se mantuvo continuamente abstinente fue baja (~23%) y no difirió significativamente del placebo. Semaglutida redujo días de consumo intenso en un estudio reciente.

Esta vez no será una revisión, es un artículo proponiendo que analicemos la evidencia médica totalmente diferente. En lugar de "frecuentista" - que intenta contestar "sí o no", debería ser Bayesiano - ¿qué tanto cambia esto lo que hago con mi paciente? ¡Buen viernes!

Segunda definición de Insuficiencia cardíaca, de la AHA (2026).

Para los suscriptores de Accio, reescribimos tooooodo el tema de Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del Segmento ST (IAMcEST) con estos estudios clínicos relevantes: CLARITY-TIMI 28, COMMIT, TRITON-TIMI 38, PLATO, CHAMPION PHOENIX, BRIGHT-4, ATOLL, ExTRACT-TIMI 25, OASIS-5, OASIS-6, REBOOT, EPHESUS, VALIANT, SHOCK, FITT-STEMI, STREAM, REACT, PRAMI, COMPLETE, BIOVASC, MULTISTARS AMI, CULPRIT-SHOCK, OAT, DECOPI, DanGer-SHOCK, IABP-SHOCK II, ECLS-SHOCK, ECMO-CS, MADIT II, DINAMIT, VEST, IMPROVE-IT, FOURIER, ODYSSEY OUTCOMES, CLEAR Outcomes, AVOID, DETO2X-AMI, TARGET-FIRST, TWILIGHT, STOPDAPT-2 ACS, MASTER DAPT, HOST-EXAM, SMART-CHOICE 3, OPTION, COLCOT, LoDoCo2, LoDoCo, COPS, CONVINCE, CLEAR-SYNERGY y FLUVACS. También tiene un algoritmo interactivo para la guardia/urgencias. Les mando los mejores artículos de revisión que encontré por si quieren repasarlo.

Hemorragia intracerebral, una grandísima revisión del último número de Continuum. Se las dejamos con algunos puntos importantes: 🔴 El factor más importante: hipertensión arterial. Así que lo más importante para prevención: control estricto (<120/80 mm Hg es mejor para reducir recurrencia) 🔴 Después de un sangrado, es relativamente seguro reiniciar los antiagregantes plaquetarios - lo sabemos por RESTART Trial y E-START Trial. 🔴 En cambio, reiniciar antiagregantes después de hemorragia intracraneal en alguien con fibrilación auricular es un terreno gris, en general no se recomienda. (PRESTIGE-AF Trial) 🔴 Irónicamente, los sobrevivientes de hemorragia intracraneal tienen más riesgo de EVC isquémico e infarto al miocardio (3% por año). 🔴 La recuperación funcional de hemorragia es más lento que de EVC isquémico. Menos de 50% que inicialmente presentan discapacidad grave logran recuperar independencia parcial a los 6-12 meses. Voy a preparar el tema para actualizar Accio y Memodi.

Un usuario pidió el tema de Cefalea, así que les mandamos los mejores que encontramos. El mejor de todos: Cefalea - Continuum (2024). 🔴El diagnóstico de las cefaleas primarias es casi siempre clínico, pero si hay banderas rojas (mnemotecnia SNNOOP10): solicita imagen para descartar trastornos secundarios. 🔴Migraña y cefalea tensional son las dos más comunes. Mnemotecnia migraña: PIN (photophobia, Impairment, náusea) o POUND (pulsátil, o-horario hasta 72 horas, unilateral, náuseas). La tensional suele ser “en banda, opresiva, bilateral”. 🔴Pregunta por “desencadenantes”, pero considera que pueden ser también pródromos. El antojo de chocolate puede ser pródromos y no un disparador. 🔴Localización unilateral estricta y días libres de dolor: Las cefaleas que ocurren siempre en el mismo lado son características de las cefalalgias autonómicas del trigémino y la hemicránea continua. El tema completo ya está en Accio, e hicimos también un algoritmo rápido interactivo. ¡Si falta alguno sólo escríbanos!

"Dolor de espalda" o mejor dicho, Lumbalgia, la última revisión en JAMA (2026). 🟡 La gran mayoría de los casos son inespecíficos. No pidas esa radiografía de rutina. Pero siempre vigila banderas rojas: déficits neurológicos progresivos, sospecha de cáncer, infección o fractura. 🟡 No indiques reposo (en general), mantén las actividades usuales, considera calor superficial, y AINEs +- relajantes musculares. Esteroides no tienen evidencia 🟡 Cuando es crónico, lo primero es: ejercicio, y terapia. Si no: AINEs (con sus consideraciones como lesión renal, úlcera péptica), por el menor tiempo posible, y búsqueda de la etiología. Vamos a preparar el algoritmo para Accio.

Guías AHA 2026 del "Síndrome cardio-renal-metabólico". Puntos clave: 🔴 Estadios CKM (0-4): Clasifica desde el 0 (solo factores), 1 (adiposidad) y 2 (HTA/DM2/ERC moderada) hasta el 3 (cardiopatía subclínica) y 4 (clínica). 🔴PREVENT es la nueva calculadora oficial a 10 y 30 años. Suma Insuficiencia Cardíaca y ECV total. Integra eGFR, IMC y UACR. El umbral crítico para intervenir fuerte es un riesgo >7.5% (disponible en Calculus) 🔴 Tamizaje: Medición anual obligatoria de IMC, PA y circunferencia de cintura. Desde Estadio 2, exige evaluar riñón anualmente con eGFR + UACR. 🔴 En diabetes, usar iSGLT2: si hay ERC o riesgo de Insuficiencia Cardíaca. Usar GLP-1: Prioridad en obesidad o MASLD. 🔴 Protección Renal: En ERC + DM2: 1ª Línea: IECA/ARA-II a dosis máxima + iSGLT2. 2ª Línea: Añadir finerenona si persiste UACR >30 mg/g, o semaglutida si UACR es >100 mg/g.

La última revisión de Encefalitis en The Lancet (2026). Puntos a destacar: 🔵En encefalitis, no solo pienses infeccioso, también autoinmune y paraneoplásico. 🔵La infecciosa es de inicio agudo (1 a 3 días) marcado por un pródromo febril, cefalea, déficits neurológicos focales y delírium. La autoinmune más subaguda, con alteraciones psiquiátricas, convulsiones, desorientación y trastornos del movimiento, típicamente sin fiebre. 🔵La RM es útil pero no descarta autoinmunidad; hay edema temporal en VHS-1; ganglios basales en el virus de la encefalitis japonesa. 🔵No retrases esa punción lumbar. Solo pide TAC si: déficit neurológico focal, Glasgow <10, datos de hipertensión intracraneal. 🔵Anticuerpos LGI1: Es la causa más común en adultos mayores de 40 años, cursa con crisis distónicas faciobraquiales. Anticuerpos NMDAR: en mujeres jóvenes, con de forma abrupta con alteraciones psiquiátricas (psicosis, catatonia), progresando a convulsiones; asociado a teratoma ovárico. Vamos a actualizar las apps.

Acaba de salir el Número de Continuum de Neurología (que son de los mejores artículos), y una gran revisión de Alzheimer. Así que será Día de Neurología aquí 🧠. Les envío entonces: 🔵Revisión de Alzheimer, The Lancet (2026) 🔵Prevención de EVC, Continuum (2026) 🔵Manejo de Ateroesclerosis de grandes vasos, Continuum (2026). ¡Disfruten!

Las nuevas Guías Latinoamericanas de Pancreatitis Aguda (2026). Puntos importantes: 🟢 Cambio en el paradigma (gracias a WATERFALL Trial y otros): reanimación hídrica moderada a 1.5 ml/kg/h, con bolo SOLO en caso de haber hipovolemia franca. 🟢 No uses antibióticpos profilácticos, solo en caso de necrosis pancreática infectada. 🟢 La CPRE es urgente (<24 horas) solo si hay colangitis aguda, sino no. 🟢 Menos es más; intenta diferir por lo menos 4 semanas la intervención de colecciones pancreáticas. Y si se necesita, idealmente endoscópico transluminal guíado por ultrasonido. 🟢 La hipertrigliceridemia es una causa (sobre todo si >500-1,000 mg/dL). El tratamiento: insulina en infusión. Vamos a revisarlas a fondo para actualizar Pancreatitis en las apps.

El artículo con el que oficialmente cambia de nombre el "Síndrome de ovario poliquístico (SOP)" a "Síndrome ovárico metabólico poliendocrino", en The Lancet (2026). Se une a la lista: 🔵 Diabetes Insípida -> Deficiencia de Arginina Vasopresina (AVP-D) o Resistencia a la Arginina Vasopresina (AVP-R) 🔵 Viruela del mono (Monkeypox)-> Mpox 🔵 Cirrosis Biliar Primaria -> Colangitis Biliar Primaria (CBP) 🔵 Hígado graso -> Enfermedad Hepática Esteatótica Asociada a Disfunción Metabólica (MASLD) 🔵 Síndrome de ovario poliquístico (SOP) -> Síndrome ovárico metabólico poliendocrino

Una revisión de Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA), una interesante y fatal enfermedad en la que hemos avanzado... casi nada. De JAMA (2026). Puntos clave: 🔴 Sospecha clínica en la combinación de signos de motoneurona superior (espasticidad, hiperreflexia, reflejos patológicos) e inferior (atrofia, debilidad, fasciculaciones, hiporreflexia). 🔴El diagnóstico sigue siendo clínico. La electromiografía es la herramienta de apoyo. Importante descartar diagnósticos diferenciales (miopatías, neuropatías, miastenia). No existe ningún biomarcador. 🔴 Idealmente todos deberían tener panel genético, aunque el 85% de los casos son esporádicos, 🔴 Hay +60 genes asociados a la ELA. Pero 97% es la tienen afectación de la proteína TDP-43 🔴 Sigue siendo fatal con una supervivencia de 3-5 años. Los fármacos orales aprobados (Riluzol y Edaravona) dan poco beneficio clínico. El manejo sintomático multidisciplinario impacta más. Tofersén es prometedor, una terapia antisentido intratecal exclusivamente para mutación SOD1.

Hepatitis B, la última revisión de JAMA (2026, de ayer). Puntos importantes: 🟠Se recomienda el tamizaje de hepatitis B a todo adulto con antígeno de superficie (HBsAg, anticuerpo vs antígeno de superficie (anti-HBs), y anticuerpo central total (anti-HBc). HBsAg define infección activa, anti-HBs inmunidad, anti-HBc exposición natural previa o actual 🟠 Indicaciones de tratamiento: cirrosis. Sincirrosis, depende del HBeAG. Si negativo: con DNA >20,000 IU/mL + ALT >2x límite superior; si HBeAG positivo: DNA >2,000 IU/mL + ALT >2x. 🟠 Primera línea: entecavir, tenofovir. Tenofovir fumarato y tenofovir alafenamida son preferibles en embarazo o coinfección por VIH. Evita entecavir en pacientes con VIH no tratado, porque puede favorecer resistencia del VIH. 🟠 La vacunación es lo mejor, la perinatal a las 12-24 horas previene 95% de los casos. Usa Tenofovir en madre positiva (>20,000IU/mL) a las 28-32 SDG (reduce 99% el riesgo). Vamos a revisarla a fondo para actualizar las apps.