دوائيات..

5HT3 receptor blocker (antagonist) ياهنه؟ Ondan setron Dola serton Grani serton Palono serton Tropi serton نهايتهن serton selective block 5HT3 receptor in peripherally (git vagus nerve) & CTZ كتلك مساع بل Chemotherapy انو تنفرز ال 5HT الي هو سيروتونين هذا يروح لل 5HT3 ال peripheral فيروح عن طريق ال Vagus لل CTZ بلدماغ الي هم بيها 5HT3 receptor بتالي يسدهن ويمنع ال Vomiting ، وهلشي كلنه فعال جدا Suporior efficacy ويمنع ال Chemotherapy vomiting الي اختصاره كتلك فوك CINV = Chemotherapy induced Nausea vomiting يطو ك جرعه وحده قبل ال Chemotherapy اما IV او Oral تم؟ تم ويكول يطوهن ضد الادوية الي كلنه عليهن يسون vomiting Ondansetron and granisetron prevent emesis in 50% to 60% of cisplatin-treated patients ذني يطوهن للمرضى الي يستخدمون Cisplatin الي هو علاج كيماوي للسرطان حته يمنع ال Vomiting ويطوهن Post operativ vomiting مابعد العمليات الآثار الجانبية هي ال Headache وال GIT upset وذني جماعة الاوندوسيرتون تذكروهن انو يطونهن لمرضى الكانسر الياخذون كيماوي وبعد العمليات مثل ما حچينه

Histamine 1 receptor blocker : ياهنه؟ Cinnar izine Cycl izine Mecl izine prometha zine نهايتهن izin اوكي؟ اوكي تمت و Diphenhydramine هم تعالج ال Nausea & Vomiting الي تجي من اسباب عده أبرزها ال Motion sickness اهاااا ليش؟ لانو فوك فهمنه انو تسد H1 receptor بل Vestibular system اضبط الفوك مال دوار الحركة واقرا هايه بعده Promethazine is used for morning sickness of pregnancy اها اي نعرف ال Anti histamine تفيد بلحمل امنه فوك كلتلنه بعد وكالة ناسا الفضائية يطوهم ادوية لل Motion sickness اكيد الدوار الي يصير بسبب خلل التوازن اها منو يطو؟ ال Anti histamine1 مثل مكلنه فوك بشرح ال Motion sickness الآثار الغير مرغوبه : اكيد الاغلب يعرفهن انو Anti histamine 1 cause Drowsiness & sedation يسببن نعاس وخمول وتهدئة بعد شيكول Diphenhydramine دافينهيدرامين الي هو الالرمين اكيد تعرفونه ، يسد ال H1 receptor يطو وي ال Metoclopramide حته يمنعون حصول ال Extrapyramidal effects الي عرفناهن امس لانو مثل ماشفت انو ال H1 blockers يسون تهدئة واخر شي يكول نطي ال H1 blockers الي هو Meclizine وي ال vit. B6 (Pyridoxine) المن نطي B6 و Anti histamine؟ لل pregnancy vomiting مثل مكلنه مساع

هسه بعد صارت سهله كله حينعاد اعتمادا ع الرسايل الفوك ⬆️

طبعا ذني قبل لا نطب بالأدوية لازم تفهمهن حته مو تحفظ انو هل صنف يعالج ال Motion sickness هل صنف يعالج ال Chemotherapy vomiting لا المفروض تفهم حته تذكرهن

وهذا كله حجيته بهل رساله هالصوره توضيح اله

ثالث سبب من اسباب ال Vomiting هو ال Pregnancy اكيد يصير تقيؤ عند الحامل بأول أشهر ليش؟ هرمونات يزدادن ببداية الحمل الي هنه Estrogen وال Progestron فكتلك انا مساع انو يصير خلل بل هرمونات يعني تغيير بكيميا الدم وياهو الي راح يتحسس لهل تغيير؟ Chemoreceptor trigger zon CTZ اكيد فيتحفز ويحفز ال Vomiting center فيصير Vomiting وممكن اضطرابات نفسية تصير عد الحامل ومثل مكلتلك هلشي يحفز ال Vomiting center وبعد ممكن يصير خلل ب توازن النواقل العصبية الي بل دماغ الي هنه GABA و Glutamate الخلل هذا حيحفز ال Vomiting ف ينطون Vit. B6 يحسن ال Balance بين ال Glutamate وال GABA ويحسن التخلص من الهرمونات الزايده الي تصير أثناء الحمل فال Vit D فعال بعلاج ال Pregnancy Vomiting وبعد؟ ينطون Anti histamine 1 هذني هم امنات ع بالحمل و 5HT3 blockers اذن Vit B6 H1 blockers 5HT3 blockers يعالجن ال Pregnancy Vomiting وشوف سلايد 11 كاتبهن الك ذني

بعد شنو اخذنه بأول صفحه من أسباب ال Vomiting ? ال Chemotherapy العلاج الكيماوي مال الاورام ليش مُرضى الأورام بعد العلاج الكيماوي يصير عده Vomiting ؟ ال GIT شبيها ؟ بيها Mucosa ال Mucosa شبي ؟ بي انواع من الخلايا من ضمن هل انواع هو Enterochromaffin cells EC cells اذا صار لهاي الخلايا تلف او تهيج بسبب العلاج الكيماوي راح تفرز ال 5-HT السيروتونين Serotonin ناقل عصبي يروح هذا يحفز ال 5-HT3 receptor فراح يتجمع هذا الناقل العصبي ويروح عن طريق الأعصاب ال Vagus nerve لل CTZ الي شكلتلك شبي؟؟؟؟؟ بي 5HT3 receptor فراح يتحفز هذا ويؤدي إلى تحفيز ال Vomiting center بتالي يؤدي الى حصول ال Vomiting هذا الحجي راح يسببه الجزء ال Peripherally من ال Chemotherapy اكو جزء من ال Chemotherapy يعمل Centrally هم راح يسوي تلف او تهيج بخلايا الدماغ فتنفرز ال 5-HT ( serotonin) Dopamine Substance B ذني راح يرحن لكراسيهن ( مستقبلاتهن) الي بل Vomiting center وال CTZ الي هنه : 5HT3 receptor و D receptor و NK1 receptor ويحفزنهن بتالي يصير تقيؤ اذن سبب حصول التقيؤ بسبب ال Chemotherapy هو شنو؟ هو تحفيز ال 5HT3 receptor وال D receptor وال NK1 receptor فأكيد العلاج شحيكون؟ هو مضادات ذني الرسبترات تمت وروح شوف ذني المضادات بل ملزمه مكتوب يعالجن ال Chemotherapy vomiting طبعا يختصرون الحاله ب CINV "Chemotherapy induced Nausea Vomiting "

هسه عرفنه سبب من اسباب ال Vomiting الي هو Motion sickness وعرفنه نعالجه بال Anti histamine وال Anti cholinergic (muscarinic blocker) ✅✅✅

مساع حجينه انو اكو اسباب مشهورة لل Vomiting فخل نعرفلهن حته نشوف يا ادوية يشتغلن عليهن Motion sickness كتلك بيها مساع دوار الحركة يعني اضطراب بالحركة بل توازن فيصير vomiting شلون؟ كتلك مساع الاذن الداخلية Inner ear، شبيها؟ بيها Vestibular system جهاز التوازن هذا الجهاز يودي رسالة لل Brain عن وضع الجسم يعني عن التوزان عن طريق الأعصاب اكيد Vestibular nerve مانطب بتفاصيل كلش يوصل هذا العصب لل Cerebellum المخيخ لانو هو مركز التوازن بالدماغ اوكي هسه وصلت معلومات التوازن او الحركة للمخيخ من ال Vestibular system بعد شنو؟ العين تدز معلومات الرؤية عن طريق ال Optic nerve لل Cerebulum للمخيخ هم فالمخيخ تجي اخبار انو العين شتشوف وتجي اخبار عن توازن الجسم فلازم تكون هل معلومات متناسبه متطابقة فلمن الشخص يسافر بقطار بباص بلبحر ايشي ويبقي عينه ثابته ع شي معين مثلا موبايل كتاب الخ.. راح يصير عدم تطابق بين معلومات الرؤية ومعلومات التوازن ، فالمخيخ يحس انو اكو خلل او خربطه فيودي رسالة لل CTZ تتحفز بتالي يتحفز ال Vomiting center بتالي يصير Vomiting هذا هو ال Motion sickness دوار الحركة اوكي ف ال Vestibular system هو الي بده السالفه وده رساله للدماغ انو الجسم يتحرك فحتى نعالج الحاله نحتاج نوكف عمل ال Vestibular system قبل لا نسافر صح لولا؟ صح زين شلون؟ عن طريق غلق ال Receptors الي بي الي هنه ياهنه؟ Histamine 1 receptor الي يحفزه ال Histamine Muscarinic 1 receptor الي يحفزه ال Ach فخلاص لمن نريد نعالج ال Motion sickness ننطي غالقات او مضادات لذني ال Receptors لذلك راح تشوف بصنف ال H2 receptor blocker انو يعالج ال Motion sickness وتشوف بصنف ال M1 receptor blocker انو يعالج ال Motion sickness " روح هسه شوفهن وتاكد انو يعالجن هل حاله " بقية الادوية العدك ما يعالجونها فقط ذني الاثنين اوكي؟ وك حته تذكر Motion = Muscarinic receptor تم؟ تم

⚪ هذا الجدول تبقو يمكم ع طول الشرح حناخذهن واحد واحد ادوية ال Antiemetic

هسه اكيد انتو من عرفتو انو اكو هاي الرسبترات بمراكز التقيؤ ، ولمن هاي الرسبترات تتحفز يصير تقيؤ اكيد حتگولون انو آلية الأدوية الي يعملن ك مضادات تقيؤ وضحت شلون ، انو ببساطة غلق block او Antagonist لهاي الرسبترات زين؟ زين

اعتقد هسه انت تكدر تستنج شنو الأدوية الي راح تستخدمهم حته تقلل وتمنع التقيؤ وهه حتعرف شنو ال Neurotransmitter نواقل الإشارات العصبية الي تحفز مراكز التقيؤ شلون؟ لانك عرفت شنو ال Receptors الي موجودات فأكيد خلاص حتعرف شنو الأدوية ( بلوكرات او مضادات لهل receptors) قبل الأدوية يكلك ال Neurotransmitter : ال Vomiting center شبي ؟ بي Muscarinic 1 receptor اذن شنو الناقل العصبي؟ سهله Ach بعد شبي؟ بي D2 receptor ، اذن شنو الناقل العصبي؟ سهله Dopamine بعد شبي؟ بي H1 receptor ، اذن شنو الناقل العصبي؟ سهله Histamine بعد شبي؟ بي NK1 ( Neurokinin receptor) اذن شنو الناقل العصبي ؟ سهله Substance B اوكي؟ اذن كل receptor موجود اله ناقل عصبي يجي من باقي الأماكن ويحفزه بتالي يصير Vomiting بعد شكلنه؟ كلنه اكو مستقبلات لل Opioid مسكنات الألم المخدرة الي منهن ال enkephalins الي هو Endogenous يعني يُنتج بلجسم ناقل عصبي اوكي ياهنه المستقبلات ؟ μ ‏ receptor ( بل vomiting center) δ receptor ( بل CTZ) زين؟ زين اذن من ال Receptors تعرف الناقل العصبي شنو وعمل العلاج شنو

وهاي الصوره حته تذكر الحچي

هو شنو ال Vomiting التقيؤ ؟ هواي شايفين ادوية مثلا بل سموم هواي تشوفون ال Adverse effects مالتهن هو Nausea & Vomiting فممكن يكون التقيؤ هو adverse effect لعلاج معين ، ممكن يكون بسبب اضطرابات بالدم او بالكيمياء مال الدم او بسبب العدوى والالتهابات او بسبب الحمل او بسبب اضطرابات الصفراء بالكبد او بسبب العلاج الكيماوي او بسبب مشاكل الجهاز الهضمي يعني اله هواي اسباب راح يجي يقسم الأدوية بعدين لعلاج كل سبب منهن اذن هو فد Reflux تصير بسبب حالات وادوية وأمراض THE REFLEX MECHANISM OF VOMITING Two brainstem sites have key roles in the vomiting reflex pathway زين شلون يصير هو ال Vomiting ؟ يكلك انو اكو موقعين بال Brain مسؤولات عن ال Vomiting الأول مرينا عليه أمس نوعا ما الي هو Chemoreceptor trigger zone (CTZ) وين كلنه موجود؟ سهله طه نعرفه موجود بال Area postrema وين يعني؟ بل Medulla Oblongata وين يعني؟ بل Brain وين بعد بل تحديد؟ خارج ال Blood Brain Barrier ( حته كتلك امس انو ال Domperidone يوصل الها ع رغم هو مايعبر ال BBB لانو هي خارجه) اوكي .. شسمها هاي المنطقه؟ اسمها Chemoreceptor Thus, it can respond directly to chemical stimuli in the blood or cerebrospinal fluid موقعها قريب ع ال CSF وال Blood فأي تغيير كيميائي يصير بلدم أو بل CSF مثل تغير المكونات تغير هرموني تغيير بسبب علاج تغيير PH تتغير حراره الخ .... اي شي خلل او عدم توازن راح هذا ال CTZ يتحسس لهل تغيير ويبدي بتحفيز المكان الي يسبب التقيؤ ( vomiting center) بتالي يصير تقيؤ زين مساع كتلك الأدوية تسوي تقيؤ ك Adverse effect شلون؟ اكيد انو راح تتواجد رسبتراتها بمراكز التقيؤ صح لولا؟ صح فشيكول : The CTZ is rich in : ⚪ dopamine D2 receptors مستقبلات الدوبامين فالادوية الي تحفز مستقبلات الدوبامين تؤدي إلى التقيؤ ( لان اكو D2 بل CTZ يتحفز) ⚪ opioid receptors ( μ ‏ receptor) مسكنات الألم من صنف ال Opioid المُخدرات هم الها رسبتر ( μ ‏) بل CTZ ومركز التقيؤ فتؤدي لل vomiting لمن يتحفز هل رسبتر بيها ⚪serotonin 5-HT3 receptors ⚪ neurokinin NK1 receptors. وبعد اعتقد Muscarinic receptor بس ممكتوب تمام؟ وضحت ال CTZ ؟ فمن تكمل الحجي الفوك اكتب بورقه زغيره حل لهل أسألة : شنو ال CTZ ؟ شبيها من receptors ؟ لشنو تتحسس؟ وين موقعها بضبط ؟ اوكي؟ اوكي زين خذنه الموقع الأول الي هو CTZ كلنه يتحسس للتغييرات الكيميائية فيودي رسايل لمركز التقيؤ الي هو Vomiting center فيصير تقيؤ ال Vomiting center The second important site, the vomiting center, which is located in the lateral reticular formation of the medulla, هو الموقع الأهم الثاني هذا تجي اشاره او معلومات من ال CTZ لمن يتحفز حته يسوي تقيؤ هاي عرفناها بعد؟ vomiting center also responds to afferent input from the vestibular system (mainly in motion sickness), the periphery (pharynx and GI tract), and higher brainstem and هذا مركز التقيؤ المسؤول عن التقيؤ هم تجي رسايل او معلومات او إشارات Afferent " واردة " من الاذن الداخلية الي مسؤولة عن التوازن الي بيها : Vestibular system جهاز التوازن مثلا بل " Motion sickness" اكيد سامعين بي دوار الحركة لمن يصير خلل بتوازن الجسم هاي ال Vestibular systems تدز اشاره لل vomiting center فيصير Reflux الي هو التقيؤ او مثلا تجيها اشاره او تحفيز من ال GIT يعني من ال peripherally يعني من خارج ال CNS فهم تسوي تقيؤ او تجيها إشارة او معلومات من ال cerebral cortex قشرة الدماغ بسبب المشاعر التوتر الخوف مثلا او الحالات النفسية او شغلات ثانيه فهم تسبب تقيؤ لمن تتحفز بهل اشاره زين شبي Receptors ؟ High concentration of Muscarinic receptor 1 اكيد تعرفونه M1 رسبتر لجهاز ال Parasympathetic (cholinergic) يعني يتحفز بال Ach وذا تذكرون بل سموم احد تأثيرات ال Cholinergic system toxicity هو ال Vomiting لانو يتحفز ال M1 بل Vomiting center بعد شبي؟ Histamine 1 receptor تذكر من كتلك انو ال H2 receptor موجود بل معدة واكو بعد مستقبلات هستامين أخرى ؟ منهن هذا الي بل Vomiting center يتحفز بل Histamine فيصير تقيؤ بعد؟ NK1 نفس ذاك الي بل CTZ 5HT3 نفس ذاك اوكي؟ اوكي؟ وهم من تكمل جاوب ع ذني بورقه : وين موقع ال Vomiting center ? منين يستقبل الإشارات أو التحفيز؟ شنو ال Receptors الي بي ؟

⚪ Mention the drug-drug interactions of Metoclopramide? ⚪ Mention 3 differences between Metoclopramide and domperidone ? ⚪ why Domperidone, and not metoclopramide, is used for treatment of vomiting due to levodopa ? ⚪ Metoclopramide has antiemetic properties because it: MCQ A. Lowers esophageal sphincter pressure. B. Is a central dopamine- receptor antagonist. C. Is a central opioid receptor agonist D. Has cholinomimetic properties. E. Has sedative properties. ⚪ One recognized advantage of domperidone over metoclopramide as a prokinetic agent is : MCQ A. More prominent antiemetic action B. More powerful stimulant of GIT motility C. Less CNS adverse effects. D. Less incidence of diarrhea E. Less cardiac adverse effects