عملی تئوری9
前往频道在 Telegram
بسم الله الرحمن الرحيم علوم پزشکی تبریز و دوستان⚔️ کانال علمی، پرسونال از پزشکی و دانشجو هاش @joseph_tomcat : اونر : ج.ک لینک پیام ناشناس اونر : https://t.me/IncogNoteBot?start=fnqwlxpkfn
显示更多594
订阅者
无数据24 小时
+87 天
+2330 天
数据加载中...
吸引订阅者
七月 '26
七月 '26
+28
在0个频道中
六月 '26
+25
在0个频道中
Get PRO
五月 '26
+11
在0个频道中
Get PRO
四月 '26
+1
在0个频道中
Get PRO
三月 '260
在0个频道中
Get PRO
二月 '26
+23
在0个频道中
Get PRO
一月 '26
+18
在0个频道中
Get PRO
十二月 '25
+16
在0个频道中
Get PRO
十一月 '25
+24
在0个频道中
Get PRO
十月 '25
+28
在0个频道中
Get PRO
九月 '25
+16
在0个频道中
Get PRO
八月 '25
+25
在1个频道中
Get PRO
七月 '25
+31
在0个频道中
Get PRO
六月 '25
+17
在0个频道中
Get PRO
五月 '25
+28
在0个频道中
Get PRO
四月 '25
+56
在2个频道中
Get PRO
三月 '25
+23
在2个频道中
Get PRO
二月 '25
+102
在0个频道中
Get PRO
一月 '25
+36
在0个频道中
Get PRO
十二月 '24
+40
在1个频道中
Get PRO
十一月 '24
+34
在1个频道中
Get PRO
十月 '24
+58
在2个频道中
Get PRO
九月 '24
+14
在0个频道中
Get PRO
八月 '24
+19
在0个频道中
Get PRO
七月 '24
+34
在0个频道中
Get PRO
六月 '24
+26
在0个频道中
Get PRO
五月 '24
+18
在0个频道中
Get PRO
四月 '24
+27
在0个频道中
Get PRO
三月 '24
+34
在0个频道中
Get PRO
二月 '24
+25
在0个频道中
Get PRO
一月 '24
+22
在0个频道中
Get PRO
十二月 '23
+190
在0个频道中
| 日期 | 订阅者增长 | 提及 | 频道 | |
| 20 七月 | 0 | |||
| 19 七月 | +2 | |||
| 18 七月 | 0 | |||
| 17 七月 | +1 | |||
| 16 七月 | 0 | |||
| 15 七月 | +2 | |||
| 14 七月 | +6 | |||
| 13 七月 | +1 | |||
| 12 七月 | +1 | |||
| 11 七月 | +1 | |||
| 10 七月 | +4 | |||
| 09 七月 | +1 | |||
| 08 七月 | 0 | |||
| 07 七月 | +1 | |||
| 06 七月 | +1 | |||
| 05 七月 | +1 | |||
| 04 七月 | +3 | |||
| 03 七月 | +2 | |||
| 02 七月 | +1 | |||
| 01 七月 | 0 |
频道帖子
> - هیپوکلسمی علامتدار: کلسیم گلوکونات IV (با احتیاط به دلیل خطر رسوب کلسیم-فسفات). > - دیالیز: در صورت هیپرکالمی مقاوم، AKI شدید (Cr > ۶ یا الیگوری مقاوم)، یا اضافه بار مایعات. همودیالیز همزمان پتاسیم و فسفات را حذف میکند. --- ❓ سؤال ۳ — چرا بیکربنات سدیم (قلیایی کردن ادرار) در TLS مدرن توصیه نمیشود؟ ✅ قلیایی کردن ادرار (هدف pH > 7.0) قبلاً برای حل کردن کریستالهای اسید اوریک توصیه میشد، اما اکنون دیگر روتین نیست: - افزایش خطر رسوب کلسیم-فسفات (زیرا فسفات کلسیم در pH قلیایی نامحلولتر است). - Rasburicase مستقیماً اسید اوریک را کاهش میدهد و نیاز به قلیایی کردن را برطرف میکند. - هیدراتاسیون کافی بهتنهایی مهمترین اقدام است. > نکته امتحانی: Rasburicase جایگزین آلوپورینول + بیکربنات در TLS شده است. --- ❓ سؤال ۴ — علت هیپوکلسمی در TLS چیست و چرا تجویز کلسیم باید با احتیاط انجام شود؟ ✅ هیپرفسفاتمی ناشی از تخریب سلولی، با کلسیم ترکیب میشود و کریستالهای کلسیم-فسفات تشکیل میدهد که در کلیهها (نفروکلسینوزیس)، قلب و عروق رسوب میکنند. - تجویز کلسیم وریدی در حضور فسفات بالا میتواند رسوب متاستاتیک را تشدید کند و باعث نکروز بافتی و هیپوکلسمی مقاوم شود. - درمان: کلسیم فقط در هیپوکلسمی علامتدار (تتانی، تشنج، QT طولانی) تجویز شود، با حداقل دوز و پایش دقیق. --- ⭐ جمعبندی امتحانی (Pre-Internship Exam) | کلید | توضیح | |------|--------| | تشخیص | شروع ناگهانی پس از شیمیدرمانی + تتراد: ↑Uric Acid, ↑K⁺, ↑PO₄³⁻, ↓Ca²⁺ | | عوامل خطر | Burkitt lymphoma, ALL, AML با LDH بالا، توده توموری بزرگ | | پروفیلاکسی | هیدراتاسیون + آلوپورینول (قبل از شیمیدرمانی) | | درمان | هیدراتاسیون + Rasburicase + مدیریت هیپرکالمی + همودیالیز در موارد مقاوم | | عارضه اصلی | AKI (نفروپاتی اوراتی و کلسیم-فسفات)، ایست قلبی ناشی از هیپرکالمی | | نکته مهم | Rasburicase خط اول درمان هیپراوریسمی در TLS است؛ بیکربنات دیگر روتین نیست. |
| 2 | ⚕️ Case — نفرولوژی / انکولوژی (Nephrology/Oncology)
#کیس ریپورت #اکسترنی #بالینی
سندرم لیز تومور (Tumor Lysis Syndrome — TLS) — پسر نوجوان با لنفوم بورکیت پس از شروع شیمیدرمانی
Chief Complaint
پسر ۱۶ ساله که ۲۴ ساعت پس از اولین جلسه شیمیدرمانی برای لنفوم بورکیت شکمی، دچار تهوع، استفراغ، ضعف شدید، کرامپ عضلانی و کاهش حجم ادرار شده است.
History
- ۳ روز پیش: توده بزرگ شکمی (Burkitt lymphoma) با بیوپسی تشخیص داده شد و اولین سیکل شیمیدرمانی (R-CODOX-M/IVAC) شروع گردید.
- از ۱۲ ساعت پس از شیمیدرمانی: تهوع، استفراغ، بیحالی، کرامپ و گزگز دور دهان و انگشتان (Paresthesia).
- امروز: کاهش شدید حجم ادرار (الیگوری)، ادرار تیره و کدر، تپش قلب.
- سابقه: سالم قبل از تشخیص لنفوم.
- داروها: فقط شیمیدرمانی و پروفیلاکسی با آلوپورینول ۳۰۰ mg روزانه (از ۲ روز قبل شروع شده).
- مصرف مایعات کافی نداشته (به دلیل تهوع).
Vital signs
- HR: ۱۱۸ (تاکیکاردی)
- RR: ۲۴
- BP: ۹۴/۶۰ mmHg
- Temp: ۳۷.۴°C
- SpO₂: ۹۶٪
Physical exam
- وضعیت عمومی: بیمار بیحال، رنگپریده، انقباضات عضلانی ظریف (Tetany).
- علامت Chvostek مثبت (انقباض لب با ضربه روی عصب صورتی).
- علامت Trousseau مثبت (اسپاسم مچ با باد کردن کاف فشار).
- قلب: تاکیکاردی، ECG نشاندهنده تغییرات هیپرکالمی (Peaked T waves, PR طولانی, QRS پهن).
- شکم: توده قابل لمس (لنفوم)، بدون حساسیت جدید.
- کلیهها: کاهش برونداد ادراری (الیگوری < ۳۰ mL/h).
Labs / Imaging
| تست | نتیجه | نرمال | تفسیر |
|-----|--------|--------|--------|
| K⁺ | ۶.۸ mEq/L | ۳.۵–۵.۰ | هیپرکالمی شدید (خطر ایست قلبی) |
| Ca²⁺ (Corrected) | ۶.۲ mg/dL | ۸.۵–۱۰.۵ | هیپوکلسمی شدید علامتدار |
| PO₄³⁻ | ۹.۴ mg/dL | ۲.۵–۴.۵ | هیپرفسفاتمی شدید |
| Uric Acid | ۱۴.۸ mg/dL | ۳.۵–۷.۲ | هیپراوریسمی شدید |
| BUN/Cr | ۵۲ / ۴.۶ mg/dL | ۷–۲۰ / ۰.۶–۱.۲ | AKI حاد |
| LDH (قبل از شیمیدرمانی) | ۲۴۰۰ U/L | <۲۵۰ | توده توموری بالا (High tumor burden) |
| UA | کریستالهای اسید اوریک (Uric acid crystals) فراوان در ادرار، pH ادرار: ۵.۰ | — | نفروپاتی ناشی از رسوب اورات |
| ECG | Peaked T waves (V2–V4)، PR interval طولانی (۲۲۰ ms)، QRS پهن (۱۳۰ ms) | — | کاردیوتوکسیسیتی هیپرکالمی (خطر VF) |
| Kidney Ultrasound | کلیهها نرمال از نظر اندازه، افزایش اکوژنیسیته مدولا، بدون هیدرونفروز | — | رسوب اورات / کلسیم فسفات |
---
❓ سؤال ۱ — تشخیص محتمل چیست؟
سندرم لیز تومور (Tumor Lysis Syndrome — TLS) پس از شیمیدرمانی لنفوم بورکیت، با تتراد کلاسیک: هیپراوریسمی + هیپرکالمی + هیپرفسفاتمی + هیپوکلسمی + AKI حاد
> نکته طلایی امتحانی:
> TLS = تخریب سریع سلولهای توموری پس از شیمیدرمانی (بهویژه در تومورهای با رشد سریع: Burkitt lymphoma, ALL, AML).
> تتراد آزمایشگاهی:
> ۱. Uric Acid ↑↑ (از تجزیه پورینها)
> ۲. K⁺ ↑ (آزادسازی از سلولها)
> ۳. PO₄³⁻ ↑ (آزادسازی از DNA)
> ۴. Ca²⁺ ↓ (رسوب کلسیم-فسفات در کلیه و بافتها)
---
❓ سؤال ۲ — مهمترین اقدامات درمانی فوری چیست؟
A) هیدراتاسیون تهاجمی با نرمال سالین + Rasburicase (اورات اکسیداز نوترکیب) + مدیریت هیپرکالمی (کلسیم گلوکونات، انسولین/گلوکز) + در صورت عدم پاسخ: دیالیز
B) فقط آلوپورینول و بیکربنات سدیم
C) فوروزماید IV و انتظار
D) کلسیم گلوکونات + ویتامین D
پاسخ: ✅ A) هیدراتاسیون تهاجمی + Rasburicase + مدیریت هیپرکالمی + همودیالیز در صورت لزوم
> نکته طلایی:
> - هیدراتاسیون وریدی تهاجمی (نرمال سالین ۲۰۰–۳۰۰ mL/h) برای افزایش برونداد ادرار و رقیقسازی املاح.
> - Rasburicase (0.2 mg/kg/day IV): آنزیمی که اسید اوریک را به آلانتوئین (محلول در آب) تبدیل میکند. مؤثرتر و سریعتر از آلوپورینول. درمان خط اول در TLS با هیپراوریسمی شدید.
> - آلوپورینول: فقط برای پروفیلاکسی (قبل از شیمیدرمانی) مؤثر است، نه درمان هیپراوریسمی ایجادشده.
> - هیپرکالمی با تغییرات ECG: کلسیم گلوکونات ۱۰٪ (۱۰ mL IV) برای محافظت قلبی، سپس انسولین + گلوکز، سالبوتامول نبولایز، و بایندرهای پتاسیم (Patiromer/SPS). | 8 |
| 3 | دیشب در حالیکه مدونای 70 ساله و شکیرای 50 ساله مثل ژله داشتن میرقصیدن پارتنرم با گردن گرفته گفت برو قرص بیار و من وقتی رسیدم به یخچال از درد سیاتیک قفل کرده بودم نمیتونستم از جام تکون بخورم. | 124 |
| 4 | داداش من انصافا میفتم همه امیدم به لغوه. | 185 |
| 5 | یه جوری نگران کارای پروپوزال پایان نامه ام
انگار پره قطعی بالای ۱۳۰ رو بستم تمومه | 194 |
| 6 | داداش، چرا تعطیل نمیکنی؟ | 230 |
| 7 | با خواستم زودتر بخوابم ری***ن توش😂😂😂😂😂😂😂😂😂
الان راحت تا ۴ اینا فکر کنم خوابم نبره😂 | 18 |
| 8 | مثل اون دفعه نری بالای کوه دانشگاه 😑
فکر میکنن دوش پرتابی 😂 | 55 |
| 9 | خب
تبریز رو زدن و اکنون
بریم برای بوم بوم تل آویو 🔥
شایدم دوباره کویت و بحرین😂 | 61 |
| 10 |  این قهرمانی حاصل سال های طولانی برنامه ریزی بوده الکی به دست نیومده
صد حیف که در ایران شغالان و نالایقان ارزوی جوانان ایرانی را پایمال می کنند | 266 |
| 11 | 🔴 جام جهانی فوتبالم تموم شد...☠ | 235 |
| 12 | وقتی از کسی متنفری، از چیزی در اون متنفری که در خود توست .
آنچه از ما نیست ، مارا نمی آزارد...
هرمان هسه✍️
شب خوش...🖤 | 194 |
| 13 | تبریک به مردم ولایتمدار اسپانیا | 206 |
| 14 | مسي فن | 234 |
| 15 | 🇪🇸 🧡 | 236 |
| 16 | بازنده اصلی این فینال ماییم که ساعت ۶ باید بریم بیمارستان و تا الان فوتبالی دیدیم که نتیجه اش تقریبا هیچه | 216 |
| 17 | تنها نقطه مشترک من و رونالدو اینه که هر دو از پای تلویزیون داریم فینال جام جهانی رو میبینیم 😂 | 204 |
| 18 | عه مسی تو زمینه😂🐡 | 216 |
| 19 | قهرمان کیست | 232 |
| 20 | ♨️از آغاز تیرماه بیش از۵۰ نفر از هموطنان در حملات آمریکا شهید شدند
🔺روابط عمومی و اطلاع رسانی وزارت بهداشت: در حملات هوایی ۶ تا ۲۸ تیرماه، ۵۱۷ نفر مصدوم و بیش از۵۰ نفر از هموطنان شهید شدند.
🔺در میان شهدا ۵ زن و ۲ شهید زیر ۱۸ سال،در میان مصدومان ۳۵ زن و ۱۹ نفر زیر ۱۸ سال هستند.
🔺 تاکنون ۲۸ عمل جراحی انجام شده، ۴۶۸ نفر ترخیص و ۳۲ نفر همچنان بستری هستند. | 237 |
