Drborisova

Запоры лечатся слабительными. Не желчегонными, не ферментами и не пробиотиками. А хронические многолетние запоры лечатся длительным приемом слабительных + антидепрессанты + реабилитация мышц тазового дна + психотерапия.

Недостаточность кардии на ФГС. "Доктор, мне на ФГС сказали, что у меня там клапан какой-то не закрывается, и что у меня рефлюкс. Но меня ничего не беспокоит!" Давайте разбираться, что там за клапан и как он работает. И самое главное, можно ли во время ФГС увидеть его недостаточность? Итак, кардиальный сфинктер/клапан/кардия - это место перехода из пищевода в желудок. Как и любой сфинктер, он выполняет замыкательную функцию. Но в момент прохождения пищи и ЭНДОСКОПА этот сфинктер будет расслабляться, чтобы пропустить в желудок то, что движется по пищеводу. По сути, во время любой гастроскопии кардиальный сфинктер будет рефлекторно приоткрыт. Но это не значит, что в спокойном состоянии он у вас тоже все время открыт и кислота спокойно ходит туда-сюда. Вот теперь запомните: невозможно оценить по ФГС, как у вас работает кардиальный клапан. Для этого есть другое исследование - манометрия и ph-импедансометрия. Правда, эти исследования малодоступны, к сожалению. Неправильная работа кардиального сфинктера будет проявляться, например, изжогой. То есть, сфинктер слишком часто расслабляется и заброс содержимого желудка в пищевод облегчается. Если же вас ничего не беспокоит, и вам просто написали на ФГС «несмыкание клапана», можете просто не обращать на это внимание.

ЗАБРОС ЖЕЛЧИ. На приеме я вижу ситуацию, когда пациенту сделали ФГС, нашли в желудке желчь и на нее спихнули все жалобы и симптомы. Очень удобно, надо сказать. Как же на самом деле обстоит дело. Желчь в желудке может быть в норме спокойно. Особенно, если вы делали ФГС без наркоза. При этом идут рвотные позывы и содержимое двенадцатиперстной кишки может забрасываться назад в желудок. Это естественная реакция нашего ЖКТ на инородный раздражитель. Да и в целом заброс желчи в желудке происходит в норме у всех людей, и вы этого даже не чувствуете. Качественная ЭГДС не может длиться 1-2 минуты по принципу "сунул-высунул". Невозможно за пару минут качественно осмотреть 3 органа. Грамотный эндоскопист должен отсосать из желудка слизь и желчь и отмыть слизистую оболочку, и тогда уже смотреть, как хорошо она отмывается, как выглядит слизистая. При подозрении именно на гастрит (воспаление) вследствие постоянного заброса желчи надо брать биопсию и смотреть слизистую под микроскопом, а не на глаз. Патологический заброс желчи - это крайне редкая ситуация, которая бывает, например, при резекции (удалении) части желудка. У вас болит желудок не из-за этого небольшого количества желчи. Кофе можно спокойно, как и всю остальную еду. Проблема вообще не в желчи. Соответственно, еще одна частая ошибка - это при обнаружении желчи в желудке - назначать какие-то желчегонные, урсосаны и т.д. А болит желудок, как правило, при одной причине - это функциональная диспепсия. У меня на странице есть посты и видео про нее. Мораль. Отстаньте от желчи в желудке. В подавляющем большинстве случаев это неопасная находка.

Полипы в желчном пузыре. Болят или не болят? Ситуация с приема. Пациентка сделала УЗИ брюшной полости в целях чекапа. В желчном нашлись 4 небольших полипа размерами до 4 мм. Также доктор узи описала диффузные изменения поджелудочной железы реактивного характера. В тот же период пациентку беспокоил дискомфорт в левом подреберье. Как объяснил врач УЗИ: «у вас полипы, они мешают желчеоттоку, из-за этого у вас реактивный панкреатит». Занавес. Почему с виду это звучит логично, но самом деле фантастика? Полипы могу мешать оттоку желчи только в случае, если они перекроют выход желчи в области шейки. Но! Тогда желчь не сможет вытекать в двенадцатиперстную кишку и пациент пожелтеет. Слияние общего желчного протока и протока поджелудочной железы находится намного ниже желчного пузыря, там полипы не растут. То есть полипы ну никак не могут вызвать панкреатит! Диффузные изменения поджелудочной не равно панкреатит! Полипы не болят! Они не могут давать никакого дискомфорта в правом подреберье, это всегда случайная находка. Поджелудочная железа находится не в левом подреберье. Как правило, там беспокоит толстый кишечник - спазмы и газы. Конец истории. Спасибо за внимание.

Красные точки на теле и ЖКТ. Прибить хочется «специалистов», которые запугивают пациентов, что у них что-то не так с печенью, поджелудочной или желчным, если у пациента есть красные точки на теле. Ну не связано это, запомните пожалуйста! Это называется вишневые ангиомы, естественный процесс старения кожи. Они есть АБСОЛЮТНО у всех. У кого-то раньше и много, у кого-то позже и мало. Но это чисто косметический дефект (если вообще можно назвать дефектом). Буквально сегодня пациентка пришла от косметолога со словами «вам надо поработать с желчным пузырем». Над своим образованием ей надо поработать! Распространите этот пост, ну жалко бедных пациентов, которые живут в тревоге из-за каких-то там точек.

Самые тяжелые пациенты - это ипохондрики. Они не доверяют мнению врачей, даже если те говорят одно и тоже, самую достоверную информацию. "А вдруг они что-то упускают?" Они не доверяют хорошим результатам анализов и обследований. "А вдруг перепутали? Вдруг это ложный результат? А вдруг плохо сделали или врач проглядел?" Они не доверяют своему телу. "А вдруг там все-таки опухоль, хотя все анализы и врачи говорят обратное?" Навязчивые мысли настолько патологически навязчивы, что наших бесед и попыток донести и успокоить хватает на 1-2 дня. Потом они снова найдут повод для беспокойства. Ипохондрия - это разновидность ОКР (обсессивно-компульсивного расстройства). У пациента есть какая-то навязчивая мысль (обсессия) - "каждое новое ощущение в теле - это рак". И они идут проверять это место, делают УЗИ, КТ, МРТ, сдают анализы, идут к врачам - совершают ритуальные действия, чтобы успокоиться (компульсии). И человек находится в замкнутом круге. Конечно, своевременное обследование, чек-апы и диспансеризация - это прекрасно. Это помогает выявить серьезные заболевания еще до их начала. Но деятельность ипохондриков выходит за рамки нормального поведения. Чувствуете эту грань? Почему я, гастроэнтеролог, пишу про психиатрическое заболевание. Да потому что эти пациенту идут ко мне, к неврологу, к кардиологу, к любому "телесному" специалисту. Они не понимают сами, что это психическое расстройство. И тут дело узкого терапевтического специалиста - знать про ОКР и ипохондрию и уметь донести до пациента, что ему нужно к психиатру. Ну и успокоить, конечно же. Кто узнал себя?)

Вся правда про рефлюкс. Изжога возникает из-за обратного заброса содержимого желудка в пищевод. Этот процесс называется рефлюкс. Но, мало кто знает, что у каждого здорового человека рефлюксы есть в норме. И их количество может достигать 50 раз в сутки! Эти рефлюксы называются физиологическими, и они не вызывают никаких неприятных ощущений. Потому что есть такое понятие - порог чувствительности рецепторов пищевода. Наш мозг знает, что такое слабое раздражение рецепторов является неопасным и не включает режим «изжога». А вот когда кислота забрасывается чаще, находится в пищеводе дольше, то происходит более сильное раздражение рецепторов, и мы чувствуем изжогу. Это и называется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Достоверно сказать, сколько у вас в сутки происходит забросов, какие они по составу (газовые или жидкие), по уровню ph (кислые, слабо-кислые или щелочные) можно, сделав специальное обследование. И это не ФГС. А 24-часовая ph-импедансометрия. Но о ней в другой раз 😉

Сегодня говорим про изжогу! Для начала давайте соберем статистику, а заодно узнаем, есть тут кто живой 😅 Напишите в комментариях, страдаете ли вы изжогой и, если да, то как часто - менее 8 раз в месяц или более.

Конечно, купить кучу банок с БАДами гораздо проще, чем выбирать здоровую еду. Но только это не про медицину и не про здоровье. Выбор за вами…

Врачи, которым можно доверить здоровье ➕ Каждому человеку нужен доступ к проверенным источникам информации о своем здоровье, поэтому в нашей подборке самые нужные врачи разных специальностей: эндокринолог, аллерголог-иммунолог, энтеролог, кардиолог, педиатр, сомнолог (специалист по сну), подолог, гинеколог, гастроэнтеролог, инфекционист, терапевт, психиатр и дерматолог. Больше не нужно искать в интернете симптомы и гадать, кому верить. Теперь ваши врачи всегда рядом — в одной папке. ⏩ ДОБАВИТЬ ВСЕХ ВРАЧЕЙ ОДНОЙ КНОПКОЙ ⏪

К кому идти с тошнотой и рвотой? Конечно же, к гастроэнтерологу. Какой диагноз мы чаще всего услышим? Гастрит/панкреатит/застой желчи. Так ли это? Давайте разбираться. Безусловно, тошнота и рвота бывают при гастро-заболеваниях, при острой кишечной инфекции, но... Есть заболевание, при котором ваш главный врач не гастроэнтеролог, а невролог . Я говорила и буду говорить, что ключ к правильному диагнозу - это подробный анамнез, то есть расспрос про историю болезни. Поясню на конкретном примере. Пришел молодой пациент с жалобами эпизоды тошноты и рвоты, сам заметил связь с употреблением небольшого количества вина и между делом рассказывает, что начинает болеть голова, потом появляется желание вырвать и пока все из тебя не выйдет, голова не проходит. Стоп. Вот здесь гастроэнтеролог должен немного стать неврологом и понять, что это не отравление, не интоксикация и не непереносимость алкоголя, а... мигрень. Затем пациент рассказывает, что у него уже стоит этот диагноз, мы обсуждаем возможные триггеры, куда попадает вино и сыр на закуску и учимся правильно купировать приступ. Я вам более того скажу, есть такая разновидность мигрени - абдоминальная мигрень. Это когда все критерии подходят под мигрень, но вместо головы болит живот. И это тоже мигрень. Чем больше я сама с ней живу и лечу пациентов, тем больше убеждаюсь, насколько по-разному может проявляться это заболевание. Невозможно воспринимать пациента как ходячие кишки или желудок, и лечить только их. Приходится изучать смежные специальности и постоянно учиться. Таков путь врача)

Огромное заблуждение про Хеликобактер. Сколько ни пишу про него, постоянно встречаются одни и те же ошибки. И вопрос не к пациентам даже, а к врачам. Ну в чем сложность открыть документ НА РУССКОМ ЯЗЫКЕ и прочитать? Значит, давайте еще раз, по порядку. Речь пойдет про антитела к хеликобактеру. И почему не надо лечиться, если у вас выявили эти антитела. Я понимаю ваш соблазн сдать кровь и решить этот вопрос. Стоят они явно дешевле дыхательного теста и не надо копаться в собственных фекалиях. Но вот в чем подвох. Самая частая ошибка: Пациент сам сдал антитела/направил врач на антитела, они пришли положительные, ему назначают антибиотики. Он их исправно пьет, терпит побочки, потом пересдает антитела, а они такие же или еще выше! 😳 Еще раз вспомним, что такое антитела. Это, по сути, реакция вашей иммунной системы на внедрение чужой бактерии в ваш организм. Иммунная система запоминает вредного микроба и вырабатывает антитела, которые затем сохраняются в крови долгие годы. Вывод: наличие антител не говорит о том, что у вас ПРЯМО СЕЙЧАС в желудке живет хеликобактер. Поэтому, если ко мне приходит пациент с положительными антителами, я отправляю его на достоверные тесты: дыхательный С13 уреазный тест или антиген хеликобактера в кале методом ИФА. Стало понятнее? Больше не будем "лечить" антитела?

Организационный пост про коммуникацию с врачом. Уважаемые пациенты! Большая часть из вас на меня подписаны в какой-то из соцсетей, поэтому ещё раз доношу правила коммуникации со мной. 1. Мне нельзя звонить. Сейчас ко всем номерам привязаны те или иные мессенджеры, поэтому, если у вас есть вопрос, ПИШЕМ, не звоним. Я стараюсь не брать незнакомые номера, но если вдруг я вам ответила, то сразу обозначаю, что не говорю с пациентами по телефону, а общаюсь в переписке. Если вы после этого все равно продолжаете мне звонить, я блокирую, без вариантов. 2. Голосовые сообщения. От пациентов я не слушаю голосовые сообщения, если только я сама не предложила такой формат общения. Это банальное неуважение. 3. Если заданы какие-то вопросы вне консультации, я оставляю за собой право не отвечать вообще или отвечать тогда, когда у меня на это есть силы и желания. Потому что практически всегда на ваши вопросы нельзя ответить однозначно «да/нет», а требуется полноценная консультация. Я хочу, чтобы вы помнили - у меня очень много пациентов. Если вы были месяц назад, а потом мне пишете «мне не помогло, что можно выпить», то мне нужно заново вникать и вспоминать вашу ситуацию. Это моё время и силы, поэтому записываемся на повторную консультацию. 4. Я не записываю к себе пациентов на очный прием в клинику! Есть интернет, сайт клиники, продокторов, колл-центр и т.д. Не нужно, пожалуйста, тратить моё время вопросами «а когда к вам можно на прием попасть?» 5. Подписчики, которые пытаются меня обвинить в том, что я не хочу им помогать бесплатно в комментариях, а предлагаю консультацию, тоже сразу идут в блок. Если вам не очевидно, что врач - это такая же оплачиваемая работа, и в качестве благотворительности я веду блог, то нам с вами не по пути. Я ценю своё время, силы и деньги, которые я вложила в свою профессию. За бесплатными советами - в поликлинику. Вроде все написала, если что-то вспомню - дополню.

Лайфхак при сдаче анализа крови! Если утром в день сдачи анализа вы не пьете воду, то некоторые показатели могут быть ложно завышены, так как за ночь происходит естественное сгущение крови. Вывод: утром до сдачи нужно выпить стаканчик или два обычной чистой воды. Для примера: пациентка сдала общий анализ крови, но воду не пила - гемоглобин 120. Через день пересдала, но уже со стаканом воды - гемоглобин 115, а это, простите, уже анемия 🤷‍♀️ Пьете воду перед сдачей крови?

Чем я занимаюсь на приеме каждый день: - лечу анемии и дефициты железа, В12 и фолиевой кислоты. Все остальные дефициты - маркетологическая хрень, которая разводит вас на покупку БАДов. - назначаю и корректирую антидепрессанты. Хорошо, хорошо, нейромодуляторы, если вам угодно. Но как ни назови, суть одна. Очень часто без них просто никак. И если ваш врач не умеет/боится их назначать, то вы теряете огромный пласт лечебных возможностей. - снимаю неправильные диагнозы, с которыми люди ходят чуть ли не с детства. Моё любимое - это сказать пациенту, что у него нет и никогда не было хронического панкреатита. И что ему не надо сидеть на вечной диете и пить ферменты. Туда же бедный желчный, который мучают просто годами, заставляют пить желчегонные, делать тюбажи (это в 21 веке) и тоже конечно же диета. Ну и всякие дисбактериозы, спастические колиты, долихосигмы и тд. От меня люди выходят с меньшим количеством диагнозов, чем заходят 😅 - отменяю ненужное и неэффективное лечение. В своей практике я никогда не назначаю препараты «на всякий случай», до кучи, а вдруг сработает и тд. Каждый препарат назначен строго по показаниям, значит без него никак. Пациенты в конце приема приятно удивляются, что уходят от меня с 1-2 препаратами, тогда как привыкли уходить минимум с пятью. - объясняю, что с вами происходит. Каждый мой прием - это мини-лекция персонально для конкретного пациента. Мне важно, чтобы пациент ушёл от меня с ответами на свои вопросы и успокоенный. Да, на это уходит очень много времени, но поэтому у меня и прием длится час. - снижаю ваш холестерин. Изучаю ваши риски и объясняю доходчиво, почему вам пора пить статины, если вы хотите жить долго и счастливо. Это, наверно, самые часто повторяющиеся ситуации на приеме. Но очень много чего интересного я вижу каждый день, и очень рада этому. Потому что растёт мой опыт и знания. Конечно, у каждого пациента своя уникальная история болезни и задача врача - собрать воедино в кучу все симптомы, диагнозы, не назначив при этот кучу таблеток и сделать жизнь пациента максимально долгой и комфортной 🙏

Вести с полей. Я начала профилактическую терапию мигрени амитриптилином. Заходить снова на венлафаксин я пока не готова. Сонливость он всё-таки дает, поэтому сейчас между работой я могу только спать и считать дни до отпуска. Зато представьте, какая я буду продуктивная после отпуска и без головной боли 😂 Канал в Максе я тоже заведу, выхода нет, скоро всё будет 🙏

Тяжелая артиллерия. Просто пожелайте мне, чтобы вторая таблетка сработала 🙏