когда не надо лечить | педиатр

🩷💜Рубрика «я только спросить», вопросы принимаются в комментарии ТОЛЬКО ПО ПОНЕДЕЛЬНИКАМ с сейчас до 22:00 по МСК Если вопрос не вмещается в один экран, то это вопрос консультации. Задаете любой вопрос, отвечаю сегодня-завтра🙌 Рубрика проходит каждый понедельник

После одной консультации я сижу и думаю, как же меня всё это бесит😤. Не мама, нет, не её вопросы и проблемы. А люди вокруг неё, которые её довели. Врачи, которую внушили ей такую тревогу и сомнения, что даже я была в шоке. И, кажется, я просто выгорела😩 Меня бесит, когда врачи не хотят разбираться, читать рекомендации, проверять информацию. Когда на любой вопрос есть оправдание: «А у меня аппарат хреновый», «А нас этому не учили» или наоборот «нас так учили», «А мне так начальник сказал». Но больше всего меня бесит, что я сама не знаю всего. Что иногда открываю рекомендации и понимаю: блин, а ведь я этого не знала. Или знала, но забыла. И от этого накрывает такой синдром самозванца, что хочется вообще перестать работать. Я до сих пор переживаю, как однажды сказала маме, что она справится с грудным вскармливанием дома. Она мне поверила, а в итоге ребёнок сгрыз ей соски в кровь, потому что молока не было. И я чувствовала себя виноватой, что убедила её в обратном. Или как посоветовала ребёнку с обострением атопического дерматита мазать эмолент, хотя в той ситуации этого было недостаточно. Такие моменты не отпускают. Я снова и снова прокручиваю их в голове и думаю, что могла сделать иначе. Я понимаю, что невозможно знать всё. Медицина огромная, рекомендации меняются, и мы все можем ошибаться. Но мне хочется, чтобы мы хотя бы пытались узнавать новое, перепроверяли себя и могли честно сказать: «Я этого не знаю, мне нужно разобраться». Я не могу изменить прошлое, но могу учиться на своих ошибках и стараться помогать лучше. Я не хочу быть врачом, который никогда не ошибается. Я хочу быть врачом, который умеет признавать ошибки и менять свой подход. Но как же тяжело иногда не просто замечать чужие ошибки, а ещё и постоянно грызть себя за собственные. Особенно когда понимаешь, что за ними стоит не абстрактная ошибка, а живой человек, который тебе доверился

Схема вакцинации МенКвадфи (MenQuadfi) 1. Возраст введения первой дозы (V1) — от 6 недель до 6 месяцев Первичная иммунизация: 2 дозы по 0,5 мл с интервалом не менее 2 месяцев. Ревакцинация: 1 доза 0,5 мл на втором году жизни (с 12 месяцев), интервал между курсом первичной иммунизации и ревакцинацией — не менее 2 месяцев. Дальнейшая ревакцинация — только при необходимости. 2. Возраст введения первой дозы (V1) — от 6 месяцев до 12 месяцев Первичная иммунизация: 1 доза 0,5 мл. Ревакцинация: 1 доза 0,5 мл на втором году жизни (с 12 месяцев), интервал между первичной иммунизацией и ревакцинацией — не менее 2 месяцев. Дальнейшая ревакцинация — только при необходимости. 3. Возраст введения первой дозы (V1) — от 12 месяцев и старше Первичная иммунизация: 1 доза 0,5 мл. Ревакцинация не требуется.

Схема вакцинации детей до 1 года. С менингококком может быть путаницам у менактры и менквадфи разные схемы. Ниже напишу схему у менквадфи.

🩷💜Рубрика «я только спросить», вопросы принимаются в комментарии ТОЛЬКО ПО ПОНЕДЕЛЬНИКАМ с сейчас до 22:00 по МСК Если вопрос не вмещается в один экран, то это вопрос консультации. Задаете любой вопрос, отвечаю сегодня-завтра🙌 Рубрика проходит каждый понедельник

Девочки, я тут немного обновила стоимость своей работы😍 С 5 октября обычная онлайн-консультация стоит 1500 ₽, срочная — 2000 ₽, консультация с сопровождением — 3000 ₽. Стоимость я не меняла довольно давно, поэтому решила её пересмотреть. При этом чат для мам остаётся по прежней цене: 1700 ₽ в месяц или 3500 ₽ за 3 месяца✨ И пока мне нравится оставлять его именно таким доступным форматом: вы можете быть внутри, читать разборы, задавать свои вопросы и иметь возможность обратиться ко мне, когда что-то происходит с ребёнком. А консультации теперь стоят немного дороже. Вот такие новости 😍

🩷💜Рубрика «я только спросить», вопросы принимаются в комментарии ТОЛЬКО ПО ПОНЕДЕЛЬНИКАМ с сейчас до 22:00 по МСК Если вопрос не вмещается в один экран, то это вопрос консультации. Задаете любой вопрос, отвечаю сегодня-завтра🙌 Рубрика проходит каждый понедельник

Когда истерика — это вседозволенность и отсутствие границ, а когда просьба психики о помощи?🔍 Запомните: ребёнок не может в силу возраста говорить о своих чувствах и переживаниях. Да, что там, некоторые взрослые тоже не умеют это делать. Если ребёнок голоден, не выспался, у него не было дневного сна, он эмоционально устал, то каждый этот фактор сам по себе увеличивает вероятность истерики в миллионы раз. Представим ситуацию. Ребёнок ходит в детский сад, и у него меняется воспитательница. Он её боится, потому что она кричит. Вам ничего не говорит в силу возраста или того же самого страха. И перестаёт спать дневной сон или спит его неполностью. Вы забираете его из садика, и он кричит, бросается вещами, сообщает вам, что вы что-то не так делаете, плачет. И это уже не остановить😩 Для любой мамы это будет невыносимо, я знаю. Здесь будет явный перегруз нервной системы. Ребёнок весь день находился в стрессе в садике, держал себя в рамках. А непредсказуемость для малыша — это очень страшно. А потом он видит маму, нервная система разгружается и выдаёт вот эту жесть Что можно сделать в такой ситуации: понятный режим, предсказуемость. И вторая ситуация. Магазин. Классика, да? Ребёнок начинает ныть и просить что-то купить, падает на пол и ревёт. Тут всё будет зависеть от контекста. Выспавшийся ли ребёнок? Поел ли он? Не после праздника, аттракционов или торгового центра вы идёте? Если на какой-то из вопросов ответ «нет», то либо выходим или выводим ребёнка молча из магазина и говорим: «Нет, я тебе не куплю», либо покупаем то, что нужно вам, и быстро выходим. Ничего никогда не покупайте после истерики. Не ведитесь на это. Это называется держать границы♥️ А предсказуемость значит в том числе, что «нет» — это ВСЕГДА «нет». Ну так, а если это повторяется, значит, один раз вы или значимый для ребёнка взрослый уже сделал то, что ребёнок хочет после такого поведения. Поведение закрепилось. Ребёнок продолжает так делать. Обсудим?👇

Хочу рассказать случай из практики, который заставил меня сильно задуматься Я подключилась к ведению ребёнка уже после первичного обследования. У ребёнка дома периодически возникали эпизоды цианоза. По словам мамы, ребёнок внезапно начинал синеть, а потом самостоятельно приходил в норму. К моменту моего осмотра ребёнок уже был обследован. Анализы не объясняли происходящее. УЗИ тоже не давало ответа. В отделении ребёнок выглядел совершенно нормально. ❗️Главное: за время наблюдения мы так и не увидели ни одного такого эпизода. То есть передо мной был совершенно обычный на вид ребёнок, у которого дома, со слов мамы, периодически происходило что-то очень необычное. И вот это как раз тот случай, когда обследования уже сделаны, но у врача всё равно остаётся вопрос: «А что это было?» Я стала ещё раз подробно разбирать обстоятельства эпизодов. Когда они происходят? Что ребёнок делает перед этим? Есть ли связь с кормлением? Как меняется дыхание? Как долго длится эпизод? Как ребёнок ведёт себя после? И в анамнезе был один момент, который меня заинтересовал. Мама курила на балконе. Я не могла сказать, что именно табачный дым был причиной эпизодов. Доказательств для этого не было. Но в конкретной ситуации я предположила, что воздействие табачного дыма может иметь отношение к происходящему, и выписала ребёнка с рекомендацией полностью исключить воздействие табачного дыма и наблюдать за дальнейшим течением. На этом история для меня закончилась. А потом вчера я столкнулась с термином BRUE. И такая: «в смысле?» 😱 BRUE — Brief Resolved Unexplained Event, или кратковременное разрешившееся необъяснимое событие. Звучит не очень, но как есть И когда я начала читать, я поняла, почему этот термин так хорошо описывает ту самую клиническую ситуацию, которая меня зацепила. Это внезапный, короткий и уже завершившийся эпизод у ребёнка младше года, во время которого может наблюдаться: • цианоз или выраженная бледность; • изменение или прекращение дыхания; • выраженное изменение мышечного тонуса; • изменение реакции ребёнка. А потом всё заканчивается и возвращается к своему обычному состоянию. И причина произошедшего после первичной оценки остаётся неизвестной. Но здесь есть принципиальный момент. BRUE — это не диагноз «ребёнок посинел». Если ребёнок подавился во время кормления — ищем нарушение глотания или аспирацию. Если это судорожный приступ — разбираемся с судорогами. Если выявлена инфекция — причина найдена. Если обнаружена аритмия — это уже не BRUE. BRUE — это именно ситуация: событие было, оно прошло, ребёнок снова выглядит нормально, объяснения мы не нашли. И мой пациент при этом не относится к категории low-risk BRUE, потому что эпизоды были повторными. А значит, это не ситуация, которую можно просто обозначить словом BRUE и на этом закончить поиск. Наоборот. Повторяющиеся эпизоды требуют продолжать искать причину. Что меня зацепило во всей этой истории. Я много лет работаю с новорождёнными и маленькими детьми. Я прекрасно знаю ситуации с апноэ, цианозом, нарушениями дыхания, судорогами. Но именно термин BRUE я услышала только вчера. Причём узнала о нём не потому, что искала «новый диагноз». Я просто разбирала уже случившийся клинический случай. И оказалось, что для таких ситуаций в международной педиатрии существует отдельная концепция. Мне нравится в ней одна очень простая вещь: она не пытается объяснить необъяснимое. Она сначала честно говорит: событие было, оно закончилось, а причины мы пока не знаем

🩷💜Рубрика «я только спросить», вопросы принимаются в комментарии ТОЛЬКО ПО ПОНЕДЕЛЬНИКАМ с сейчас до 22:00 по МСК Если вопрос не вмещается в один экран, то это вопрос консультации. Задаете любой вопрос, отвечаю сегодня-завтра🙌 Рубрика проходит каждый понедельник

Я поменяла работу. Спустя 7 лет в родильном доме я пришла в ОПН — отделение патологии новорождённых. Пока ощущение такое, что я вышла из абьюзивных отношений и нахожусь в стадии принятия 😅 Вроде всё хорошо. Люди хорошие, условия хорошие. Но я всё ещё иногда ловлю себя на мысли: «А что, так можно было?» Я пока привыкаю к тому, что можно спокойно работать, иметь нормальное рабочее место и не ждать, что завтра опять что-нибудь изменится. И ещё я хочу немного поменять то, что происходит здесь, в Телеграме. Мне хочется делать для вас больше полезного контента. Не только того, что выходит в Инстаграме, а чего-то отдельного, более подробного и практичного. Но прежде чем я начну писать километровые посты о том, что интересно только мне 😅 Ответьте мне на пару вопросов: 1. Что вам сейчас больше всего хочется читать здесь? 🩷 про новорождённых 🌿 про детей до 3 лет 🧠 про развитие и поведение 💉 про вакцинацию 🤒 про болезни и лечение 👩🏻‍⚕️ про мою работу и случаи из практики ☕️ немного личного Можно выбрать несколько вариантов. 2. И ещё важнее: чего вам здесь сейчас не хватает? Напишите в комментариях своими словами. Я правда почитаю ответы и попробую собрать Телеграм таким, чтобы вам здесь хотелось оставаться, а не просто приходить по ссылке из Инстаграма.

🩷💜Рубрика «я только спросить», вопросы принимаются в комментарии ТОЛЬКО ПО ПОНЕДЕЛЬНИКАМ с сейчас до 22:00 по МСК Если вопрос не вмещается в один экран, то это вопрос консультации. Задаете любой вопрос, отвечаю сегодня-завтра🙌 Рубрика проходит каждый понедельник

🩷💜Рубрика «я только спросить», вопросы принимаются в комментарии ТОЛЬКО ПО ПОНЕДЕЛЬНИКАМ с сейчас до 22:00 по МСК Если вопрос не вмещается в один экран, то это вопрос консультации. Задаете любой вопрос, отвечаю сегодня-завтра🙌 Рубрика проходит каждый понедельник

Это были тяжёлые две недели. Они были наполнены личным, консультациями, работой и переживаниями. Я уволилась из роддома. Там я была с 2019 года, и за это время моя работа очень сильно изменилась. Особенно после появления своего ребёнка. Люди там — это отдельная любовь. И, наверное, именно поэтому решение уйти далось мне не так просто. Но условия, которые создали для нашего отделения, стали совсем некомфортными для меня. И если раньше я могла мириться с зарплатой в 49 тысяч, когда были нормальные условия работы и мне нравилось то, чем я занимаюсь, то получать те же 49 тысяч за условия, в которых мне уже некомфортно, — ну нет. Я больше не хочу работать просто потому, что «так надо» или «куда же я уйду». Мне хочется работать там, где я могу развиваться, получать новый опыт и при этом не чувствовать, что постоянно чем-то жертвую. Поэтому я ухожу не от людей. Я ухожу за новым опытом, новыми историями и, наверное, немного за другой собой. И это решение одновременно страшное, грустное и очень правильное для меня сейчас.

🩷💜Рубрика «я только спросить», вопросы принимаются в комментарии ТОЛЬКО ПО ПОНЕДЕЛЬНИКАМ с сейчас до 22:00 по МСК Если вопрос не вмещается в один экран, то это вопрос консультации. Задаете любой вопрос по ребёнку, отвечаю сегодня-завтра🙌 Рубрика проходит каждый понедельник

🩷💜Рубрика «я только спросить», вопросы принимаются в комментарии ТОЛЬКО ПО ПОНЕДЕЛЬНИКАМ с сейчас до 22:00 по МСК Если вопрос не вмещается в один экран, то это вопрос консультации. Задаете любой вопрос по ребёнку, отвечаю сегодня-завтра🙌 Рубрика проходит каждый понедельник

Рассказываю для новеньких, что у нас тут происходит по понедельникам 📱 🩷💜Рубрика «я только спросить», вопросы принимаются в комментарии ТОЛЬКО ПО ПОНЕДЕЛЬНИКАМ с сейчас до 22:00 по МСК Если вопрос не вмещается в один экран, то это вопрос консультации. Задаете любой вопрос по ребёнку, отвечаю сегодня-завтра🙌 Рубрика проходит каждый понедельник

Нашей бусинке исполнилось 5 лет. Она истошно плачет перед каждой тренировкой, но после нее всегда счастлива и довольна 🫣 Она уже знает, что сказать, чтобы её понесли на ручках. И что папу можно уговорить, а маму нет. Её рацион только начал расширяться, в том плане, что она наконец спокойно что-то пробует, даже шоколад, который не признавала до этого возраста. Она стесняется всех. Она очень эмпатична, и из-за некоторых песен может расплакаться. Ей важно знать, что будет и как будет, кто будет, и что за чем будет следовать. Иногда это очень выматывает.

Если у вас есть вопросы по деткам, то вас сюда🫶 Я со своим отпуском забыла, что был понедельник, а понедельник – время для нашей традиционной рубрики «я только спросить» Поэтому сегодня, вторник ☺️ Пишите в комментарии ваши вопросы Условия: вопросы, которые должны уместиться в 1 экран без фото, видео, анализов и большого описания. 1 человек = 1-2 вопроса Вопросы принимаются только сегодня (вторник) до 22:00МСК

Раз уж сегодня выбрались, напомню несколько простых правил, которые действительно помогают сделать отдых безопаснее. 🏖️ Купайтесь только в разрешённых местах. Если пляж официально открыт, значит, качество воды хотя бы контролируется. 👶 Маленькие дети должны находиться в воде только на расстоянии вытянутой руки от взрослого. Надувные круги и нарукавники не заменяют присмотр. 💦 Старайтесь объяснить ребёнку, что воду из озера, реки или бассейна глотать не нужно. Полностью избежать этого не получится, но чем меньше воды попадёт в желудок, тем ниже риск кишечной инфекции. 🧼 Перед едой и после посещения туалета мойте руки или используйте антисептик, если воды рядом нет. 🍎 Не оставляйте на жаре нарезанные фрукты, готовую еду, молочные продукты. Летом бактерии размножаются очень быстро, и нередко причиной «отравления после озера» оказывается вовсе не вода, а еда, которая несколько часов пролежала на солнце. 🚿 После купания лучше принять душ и переодеть ребёнка в сухую одежду. 🤢 Не купайтесь, если вода неприятно пахнет, имеет необычный цвет, на поверхности много мусора или официально запрещено купание. Кишечные инфекции летом — это не только из-за воды. Чаще всего это сочетание факторов: грязные руки, еда, долго пролежавшая на жаре, и вода, которую ребёнок всё-таки наглотался во время игры.