𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

فإذا كان ولا بد من علاج هاي الحالة نستخدم: phosphate-binding agents مثل الـ Sevelamer ووضحنا انه هذا العلاج يرتبط ب أيونات الفوسفات بالامعاء ويكون معاها comaplex وينطرحون اكثر شي نستخدم calcium مثلا calcium carbonate or calcium acetate ننطيه مع الطعام

بالحالات المهددة للحياة من يرتفع تركيز الفوسفات الى مستويات عالية هنا نلجأ للغسيل خصوصا بالحالات الي يكون بيها مستوى الكالسيوم اقل من الطبيعي

⭕️ Moderate or asymptomatic hyponatremia may require only fluid restriction. اذا كان انخفاض مستوى الصوديوم متوسط او بدون اعراض (انخفاض شديد يصاحبه تشنجات وفقدان للوعي) ، العلاج هنا فقط نسوي Fluid restriction نحدد كمية السوائل الي ياخذها المريض باليوم بمعنى نقلل كمية الماء والمحاليل الداخلة للجسم حتى ما يزداد التخفيف

⭕️ severe symptomatic hyponatremia (i.e., a serum sodium level below 120 mEq/L) اذا كان انخفاض مستوى الصوديوم شديد بحيث المريض يفقد الوعي وتصير عنده تشنجات قوية هنا معناها مستوى الصوديوم صار اقل من 120mEq/L ف الحل هنا انه ننطي محلول عالي التركيز مثلا Sodium chloride solution (3% or 5%) حتى نرفع مستوى الصوديوم ونعالج حالة ال hyponatremia

بس شنو فائدته بحالة ال hyperkalemia ؟ نفس آلية عمل الانسولين بالضبط هم رح يفتح نفس المضخة ونفس الشي وطبعا الجرعة المستخدمة عالية أعلى من الجرعة المستخدمة في حالة الربو

⭕وآخر اجراء هو الغسيل الكلوي hemodialysis ازالة البوتاسيوم من الدم بشكل مباشر

الانسولين رح يفتح مضخة Na/K ATPase pump هاي المضخة رح تدخل 2K وتطلع 3‌Na فرح ينتقل البوتاسيوم الموجود بالدم لداخل الخلية بس❗ لازم ننتبه من ننطي insulin شنو يزداد يا خطر risk ؟ Hypoglycemia لذلك ما ينطون انسولين لوحده ينطون وياه Dextrose حتى نقلل الـ risk of hypoglycemia وهمينه هذا ال Dextrose ممكن ننطيه لوحده لان يحفز افراز الانسولين و بالتالي زيادة دخول البوتاسيوم داخل الخلايا

Na bicarbonate قاعدة ترفع PH الدم وتسبب الـ alkalosis نتيجة ارتفاع PH الدم رح تصير عملية تبادل بين ايونات H و الـ K بحيث يبدي يطلع ايون الهيدروجين بالدم حتى يقلل الـ PH وبنفس الوقت البوتاسيوم يدخل داخل الخلايا حتى يسد مكان الهيدروجين ما ننطيه لوحده ما يفيد، لكن كعلاج مساعد مع باقي الادوية

If serum K+ concentration is > 6.5 mmol/L, this should be treated immediately to prevent life threatening cardiac arrhythmias. يعني اذا وصل مستوى البوتاسيوم لهذا المستوى لازم نعالج هاي المشكلة بشكل فوري حتى نتجنب حصول arrhythmia

1. Calcium رح يقلل البوتاسيوم بالدم؟ لا، لعد شنو فايدته؟ الفائدة منه هو: Raises cardiac threshold potential يرفع عتبة القلب ويحمي القلب من تأثير ارتفاع البوتاسيوم لان ارتفاع البوتاسيوم بالدم يخلي خلايا عضلة القلب مثارة وتتهيج بسهولة حتى ب ECG نشوف الـ T wave تصعد اكثر شنو يسوي الكالسيوم؟ يرفع الـ Threshold potential يعني يخلي الخلية تحتاج فرق جهد اكبر حتى تتهيج ف الكالسيوم رح يخلي عضلة القلب تستقر اكثر طبعا الكالسيوم قصير المفعول، لذلك لازم تتكرر الجرع اذا رجعت الاعراض

2. Drugs that shift potassium intracellularly طبعا Hyperkalemia يعني البوتاسيوم زاد مستواه بالدم ف اكو ادوية رح نستخدمها حتى تنقل هذا البوتاسيوم الى داخل الخلايا مثل: Insulin and Dextrose, Na bicarbonate, Albuterol

3. K elimination هاي الطريقة من اسمها نستخدم ادوية تزيد من طرح البوتاسيوم مثلا Na polystyrene sulfonate عبارة عن راتنج يتبادل الـ K ب Na في الامعاء مفيد بحالات خفيفة ومتوسطة ميفيد بالحالات الطارئة

لعدة اسباب مثل ما موضح بالصورة مثلا استهلاك مفرط للصوديوم سواء من الاكل او من السوائل الوريدية او ادوية، الحل هو تقليل تناول الصوديوم او مثلا ال furosemide tab تقل الـ oral bioavailability مالته ، فالحل هو تحويل طريقة الاعطاء الى parenteral او اعطاء oral torsemide مثلا ادوية تقلل وصول الدم للكلى مثل NSAIDs ، الحل نقطع استخدام هذه الادوية

الحل هو اعطاء مدرات ، والمدرات المستخدمة والاكثر فعالية في حالة الـ AKI هي الـ Loop diuretics

طبعا كل أدوية هذه المجموعة فعّالة إذا انطيناها بجرعات متكافئة و iv ، شلون ؟ 40mg furosemide = 10-20mg torsemide = 1mg bumetanide كلها تكون نفس الفعالية

بمثل هاي الحالات بالبداية ننطي سوائل طبعا و اذا ما ارتفع ضغط الدم بشكل كافي ننطي هاي الادوية: Norepinephrine Vasopressin Dopamine

🫆 الحل هنا هو إعطاء: 5% Dextrose + 0.45% NaCl (محلول نصف ملحي مع سكر ونضيف وياه 50mEq/‌L من الـ Na bicarbonate لتعويض البيكربونات المفقودة)

الحل هنا ننطي Packed RBCs إلى ان ما نلاحظ انه مستوى الـ hemoglobin صار اكثر من 7g/dL زين وره ما يصير مستوى الهيموغلوبين اكثر من 7، شنسوي نكعد ونسكت وهاي هي؟ لا طبعا، نرجع انوب ننطي normal saline حتى نزيد حجم الدم (يعني تعويض)

🫆 زين واذا المريض عنده liver cirrhosis او nephrotic syndrome ، شنو ميزة هاي الحالتين؟ Hypoalbuminemia نقص مستوى الألبومين هنا يحتاج انه ننطي Albumin مع المحاليل الوريدية

هنا المريض يعاني من anuria (انقطاع البول) أو oliguria (قلة البول)، يعني الكلية ما جاي تكدر تأدي وظيفتها بالتفريغ

السؤال هنا: ليش لازم انطي السوائل ببطئ وحذر شديد؟ لانه زيادة السوائل بسرعة كبيرة ممكن تسبب تجمع سوائل بالرئة pulmonary edema خصوصا إذا المريض عنده قصور قلب أو مشاكل بالرئة

⭕ طبعا الـ Normal saline (0.9% NaCl) ممكن يسبب مشكلة هي: Hyperchloremic metabolic acidosis تزداد حامضية الدم بسبب زيادة الكلوريد خصوصا اذا المريض يعاني من جفاف وعنده خلل ب electrolyte ويحتاج إلى تعويض سريع بالسوائل

🚫 استخدام هذه السوائل يكون بحذر: لان نقصانها يسبب نقص وصول الدم للكلية وتتفاقم حالة الـ AKI وزيادتها عن الحد تسبب edema وممكن Heart failure وبالتالي ممكن تزداد الـ mortality

🫆Post renal AKI الخلل يكون ما بعد الـ kidney و السبب هو obstruction انسداد في مجرى البول العلاج يركز على ازالة سبب الانسداد اذا كان حصوة او ورم او تضخم في البروستات

ماكو علاج يشفي الـ AKI بشكل مباشر، وانما العلاج يكون supportive care علاج داعم يركز على علاج المضاعفات مثل : hemodynamic instability, fluid overload, electrolyte imbalances, and acid-base abnormalities

🫆Pre renal AKI ذكرنا السبب هو نقص التروية قلة وصول الدم إلى الكلى العلاج يتضمن دعم الدورة الدموية hemodynamic support وتعويض السوائل

🫆Intrinsic AKI ذكرنا انه الخلل يكون في نسيج الكلى نفسه المشكلة بالكلية فعلاج هاي الحالة يتضمن معالجة السبب هل السبب التهاب، ادوية، سموم بالاضافة الى علاج المضاعفات

لان هاي جرع عالية من vitamin c نستخدمها كـمضاد أكسدة قوي لحماية الكلية من الجذور الحرة اللي تطلع بسبب الصبغة

600–1200 mg orally every 12 hours for 2–3 days [first two doses precontrast] بمعنى انه ننطي NAC مرتين باليوم لمدة 3 ايام اول جرعتين انطيها قبل الاجراء بيوم وبقية الجرع بعد الاجراء

فهاي الاجراءات نسويها قبل التنظير حتى نمنع حالة اعتلال الكلى بالصبغةCIN وبالتالي نقلل من احتمالية حصول الـ AKI