IV Notes 💉

ده أكيد مش سرعة صوتي 😁 بس بردو مسرعة عشان الإنجاز ✋ أكيد واضح من طوله 😂

عشان تتصور معايا كويس Cholecystoenteric fistula is an abnormal connection between the gallbladder lumen and the adjacent bowel (usually duodenum). The fistula allow passage of gallstones from the gallbladder into the bowel and for air from the bowel into the biliary system (pneumobilia) Large gallstones can become lodged in the distal ileum (most commonly the ileocecal valve), causing gallstone ileus.

ليه ال ilium Risk factors for gallstone disease (obesity, age > 40, female gender). In a patient with signs of intestinal obstruction (vomiting, abdominal pain, abdominal distension, hyperactive bowel sounds), the presence of pneumobilia is highly suggestive of gallstone ileus. ليه مش duodenum لأن ال (obstructed duodenum) هيحصل في حالة superior mesenteric artery syndrome وده الحقيقة مش هيفسر ال pneumobilia ليه مش ال Jujenum jejunal obstruction is typically caused by bowel adhesions or intussusception, not gallstones. This patient's history does not include risk factors for adhesions ( prior abdominal surgery), and she is outside of the typical age range for intussusception (children) ليه مش hepatic duct hepatic duct obstruction typically manifests with jaundice, which is not seen in this patient. Moreover, signs of intestinal obstruction would not be expected. ليه مش Pancreatic duct Pancreatic duct obstruction by a gallstone can cause acute pancreatitis with abdominal pain, nausea, vomiting, and fever, which are symptoms seen in this patient. However, symptoms of small bowel obstruction ( hyperactive bowel sounds) would not be expected. In addition, pancreatitis would not cause pneumobilia , also biliary pancreatitis expected to be associated with jaundice.

من حالات المستوى الرفيع 😁❇️ Female patient 67 obese 🧑🏼‍🦳 presented with episodic abdominal pain, nausea, and vomiting since 5 days 🤮 past Hx: IHD om aspocid, slekon zoc and DM on glucophage 💊 the patient is feverish 38.1, dru mucus membranes, abdominal distension, and hyperactive bowel sounds. 🥵 Ultrasonography of the abdomen shows air in the biliary tract 🤨

العرقسوس فيه كورتيزون ❌❌ العرقسوس بيقلل الكورتيزون ☑️☑️ إعتقد البعض إن ال licorice فيه الكورتيزون لأنه على حد قولهم بيخزن ماية في الجسم ... والحقيقة إن لو حد من العوام قال كدة مش هنعلقله عليها لأنه من العوام فكتر خيره انه قال المعلومة بهذا الشكل , ولكن حضرتك كـ طبيب مينفعش متكونش عارف المعلومة كما يجب أن يكون 😁 فيه كلمتين اتنين ما هو العرقسوس ؟ - has weak mineralocorticoid effect - inhibit 11 beta hydroxysteroid dehydrogenase يعني ايه ! 😏😒 ال licorice ما هو إلا مادة كيميائية عادي خالص بتثبط إنزيم معين اللي هو 11 beta hydroxysteroid dehydrogenase , الانزيم ده ليه دور مهم جدا في تصنيع الكورتيزن كالتالي : ال adrenal cortex بتنتج ال cortisol ثم يقوم الإنزيم السابق ذكره ده بتحويل ال cortisol إلى cortison , العرق سوس بقى وظيفته إنه يوقف العملية دي عن طريق تثبيط الإنزيم ده فيقلل تصنيع الكورتيزون ويزود تراكم الكورتيزول . Licorice Cortisol -----❌❌-------> Cortison طيب وبعد كدة ؟ ال cortisol ده ليه mineralocorticoid effect يعني بيشتغل زي ال aldosterone بيخزن ماية وملح عن طريق إنه بيقدر يرتبط بال aldosterone receptors إنما الكورتيزون ميقدرش . وبناء على هذا هيحصل : Hypertension عشان خزن ماية وملح Hypokalemia لأن الألدوستيرون بيرجع صوديوم ويرمي بوتاسيوم low plasma aldosterone level بنفس مبدأ الفيدباك لما الملح زاد أصبح الحاجة للأدلوستيرون قليلة فقل تصنيعه . ودمتم 😁

شوية كوليستيرول يتخلطوا في أملاح صفرا تدوبهم ويتخزنوا في المرارة وبعدين نطردهم .. تمام ؟ يبقى أيه اللي يعملي حصاوي كوليستيرول في المنطقة دي ؟ إما عيب في الذائب يعني cholesterol كتير ☝️ لأسباب عديدة زي Diet , genetic disease , DM , obesity , OCP إما عيب في المذيب يعني bile acids قليل ✌️ وده ممكن يحصل من دوا يقلل تصنيعها زي ال fibrates اللي بتعالج زيادة ال TGs في الدم , وممكن بسبب ضعف ال enterohepatic circulation إنها ترجع ال bile salts زي حالات ال short bowel syndrome سواء كان عيان باطنة عنده crohn's disease أو عيان جراحة عمل resection لل small intestine إما عيب في المخزن يعني bladder hypomobility وهنا لازم نعرف الأول مين اللي بيعمل ال mobility ألا وهو هرمون ال CCK اللي بيتم إنتاجه لما حضرتك تاكل من بوقك fatty acids & amino acids فيتم إفرازه ويعمل contraction of gall bladder فتنزل ال secretion بتاعتها . وبالتالي العيب يا إما في المرسل يا في المستقبل .. المرسل اللي شايل الرسالة هو ال CCK يا غما إنه لا يتم إنتاجه عن طريق ال TPN or prolonged fasting عشان مفيش حاجة هتحفزه على الانتاج ... يا إما العيب في المستقبل اللي هو ال gall bladder wall حاجة أثرت عليها مباشرة وخلتها مرتخية ولا تنقبض زي ال progesteron اللي بيظهر في الحمل أو دواء ال somatostatin اللي بيعمل إرتخاء لل GIT كله . وبالتالي السؤال اللي سألناه من شوية .. ليه الراجل العجوز اللي بياخد TPN هيحصله حصاوي الإجابة عشان مفيش حاجة تحفز ال CCK فحصل stasis . والست الحامل حصلها حصاوي عشان عندها بروجيستيرون كتير عمل inhibition of bladder wall فحصل stasis . بس خلاص 😁

في أدوية كتير مظلومة معانا لما بنوقفها مرة واحدة والمفروض تعاملها معاملة ال steroids لما تيجي توقفها, زي مين❗️ ال Beta blockers 💊 ميصحش أبداً توقفها مرة واحدة وإلا هيحصل rebound tachycardia .. اسحبها بشويش 🤌 ال Calcium channel blockers 💊 ميصحش أبداً توقفها مرة واحدة وإلا هيحصل rebound hypertension.. اسحبها بشويش 🤌 ال levothyroxine 💊 ميصحش أبداً توقفها مرة واحدة وإلا هيحصل rebound hypothyrodism up to myxedema coma .. اسحبها بشويش 🤌 ال Anti-epileptic drugs 💊 ميصحش أبداً توقفها مرة واحدة وإلا هيحصل rebound seizures .. اسحبها بشويش 🤌 #By_Dr_Mo #IV_Notes

عيانين ال Bronchial asthma , أيه الميكانيزم اللي بيخليهم يحصلهم المشاكل دي , وليه هما يحصلهم وغيرهم ميحصلهمش ؟! 🤔 مبدئيا كدة هنبدأ من الأول خالص وتابعوا معايا من الرسمة اللي قدامك .. تحت عند رقم 1 فيه pollen هيدخل ال respiratory system يحتوي على ال antigen اللي ال immunity اعتبرته FB وعملت ال allergic reaction على حسه .. ال pollen ده تم ابتلاعه بواسطه ال dendritic cells اللي موجودة في ال respiratory system mucosa هيتم هضم ال pollen ده ويتاخد منه ال antigen ويطلع على السطح بمساعدة MHC II وساعتها بقى اسمها APC antigen presenting cell ✋ طيب ليه طلعتها على السطح ؟ عشان ال T helper cell لما تيجي تتعرف عليها ونكمل الدايرة عشان ننتج antibodies ضد ال pollen ده , ال antigen ليه receptor معين على ال TH2 cell بيرتبط بيه وبينشط ال TH2 و ساعتها بينشطها لإنتاج 3 حاجات > IL2 & IL4 & IL5 , وكل واحد منهم ليه دور هيقوم بيه .. ال IL2 بيعمل Proliferation لل TH2 بيزود عددها فيزود فاعليتها , وال IL4 بيروح لل B lymphocyte يعملها Proliferation بردو فيزود عددها ويزود فاعليتها , وال IL5 بيرتبط ب receptor معين في ال B lymphocyte عشان يحولها إلى Plasma cell لأن ال Plasma cell هي الشكل ال active لل B lymphocyte ال قادر على انتاج antibodies ⚔️ بعد كدة تيجي ال plasma cell فتنتج ال IgE وهي ال antibodies القادرة على الارتباط بال Mast cells ولكن هنا هنقف لحظة .. هنا هنفرق ما بين الناس العادية والناس اللي بيجيلهم أزمة الربو .. هو ليه واحد بيشم عفار يحصله كدة وواحد جنبه بيشم نفس العفار بس مبيحصلوش كدة !! 🧐 الفرق فيما يلي : إن الناس العادية عندهم على الكروموسوم رقم 11 جين بيقوم بإنتاج خلايا اسمها T supressors الخلايا بتتنشط بال IgE اللي تم انتاجها من ال plasma cells ولما تتنشط تروح على ال TH2 وتقوم بتعطيلها وبكدة تنكسر الدايرة ولا يتم انتاج antibodies فمفيش حاجة ترتبط بال Mast cell اللي كانت هتعمل المشاكل في حالة ال re exposure to the antigen ... أما الناس ال asthmatic فعندهم مشكلة في الجين ده فمش بيقدروا ينتجوا T supressor cells فمش بيقدروا يوقفوا ال TH2 عند حدها فيستمر انتاج ال IgE وترتبط بال Mast cells ولما يحصل re exposure to the antigen تحصل الكارثة . 💥 ساعة ما يحصل re exposre هيحصل cross linking لل IgE اللي موجودة على سطح ال mast cells وساعتها هتنشطها عشان تفتح ca channel على سطح ال mast cell ساعتها ال calcium هيخش جوة .. طب وبعدين ؟ ال mast cell جواها فيه granules مرتبطة ما بين بعض ب myo epithelial fibers ال calcium يعملها contraction فيفتح ال granules دي على برة لذلك بيعمل حاجة اسمها Degranulation من اسمها اهه 😃 طب وبعدين ؟ بعدين بقى يخرج حاجات كتير جدا منهم Histamine , Proteases , chemotactic factors , cytokines , arachidonic acids as leukotriens and prostaglandines ⚡️🔥 فيصحل بقى بسببهم muscle spasm وزيادة في ال secretions و vasodilatation و inflammation فيعمل الأعراض المعروفة لأصحاب الـ Asthma 🫁 وبس كدة 😁

كان بيخطر في بالي شوية أسئلة من ال medical overthinking مكنتش بتنيمني الليل 🥱 .. أفضل ألف وراها تيكستات قد كدة 📚 عشان أفهم حصلت إزاي 🤷🏻‍♂️ أحد تلك الأسئلة هو (( ليه ناس تشم تراب يحصلها asthma وناس تانية تشم نفس التراب ميحصلهاش )) 🙄 إديني ساعة هكون ظبطلك إجابة تعدل المزاج 🧠

إن مما وجدنا عليه أباؤنا وأجدادنا مقولة " لأ بلاش ندي العيان محلول ملح اديله رنجر عشان ضغطه ميعلاش " 🤨 عيب يا جماعة والله انتوا دكاترة عيب كدة ميصحش 😅 لو سمعنا الكلام ده من اللي برة الشغلانة هنقول آمين , أصل هما بيسمعوا كلمة ملح فبتترجم في دماغهم ضغط على طول 😅 إنما كلمة رنجر مفيهاش ملح فمفيش مشكلة عادي (( أمي تجول عادي )) 😁 بس انت دكتور يا فندم انت ملكش دعوة باللي مكتوب على الإزازة من برة 🤷‍♂️ انت راجل متعلم وعارف إن لو كتبتلك على إزازة الـ NaCl ((بودرة عفريت)) فالجسم هيتعامل معاها كـ NaCl مش كبودرة عفريت 🙂 انت بتخاف من الصوديوم في الضغط مش كدة ؟ طيب على أساس يعني إن الرنجر مفيهوش صوديوم ‼️😀 هتقولي : بس أكيد مش زي الملح 🙄 هقولك : كلف نفسك عناء نصف دقيقة وبص كدة على مكونات الإزازتين وشوف فرق الصوديوم بين هنا وهنا : Saline : Sodium: ~154 mEq, Chloride: ~154 mEq Ringer : Sodium: ~147 mEq, Chloride: ~156 mEq, Potassium: ~4.3 mEq, Calcium: ~4.8 mEq بل إننا بنختصر الكلام ونقول إن الرنجر كمكونات = ملح + K + Ca 🤷 فكلف نفسك يا دكترة دقيقة فقط للتأكد من أي حاجة انت بتديها 🙏 بل إنك لو عايز تتلكك فممكن نتلكك ونقول إن الرنجر فيه كالسيوم مش موجود في الملح والكالسيوم ده بيساعد على ال cardiac contractility فممكن يرفع الضغط 🤓 ممكن أقولك بردو إن الملح مع ال large volume عنده risk لل hyperchloremic metabolic acidosis وال acidosis بتعمل vasodilatation وبالتالي هيقلل الضغط 🤓 بس أنا مش هتلكك عشان دي حالات نادرة أو فروقات بسيطة .. اللي عايز أقولك عليه اتعامل معاهم بنفس المستوى فيما يخص تأثير كل منهم على الضغط و إدي العيان المناسب أكتر لحالته ✋

- تفتكر تفرق لو إديت العيان جلسات البخار بترتيب مختلف ولا هي هي ؟ 🤔 يعني لو اديته الفاركولين قبل البلميكورت هي هي زي لما تديله البلميكورت قبل الفاركولين ❗🙄 = ياعم إديله أي حاجة 😐 - طيب ما تيجي أشرحلك الاول وبعدين قرر انت , أنا مش هقولك تعمل ايه 🤌 الفاركولين salbutamol ده Beta 2 agonist عبارة عن مادة بتمسك في ال B2 receptors اللي موجودة على ال bronchi وبميكانيزم معين هتؤدي في النهاية للـ smooth muscle relaxation وبالتالي Bronchodilation و ده ال effect اللي انا عايزه في الناس ال obstructive lung .. تمام ✋ البلميكورت budesonide ده corticosteroid عبارة عن مادة بتدخل جوة ال cell وتمسك في ال glucocorticoid receptors فتؤدي في النهاية بميكانيزم معين إلى anti inflammatory anti edematous effect .. تمام 🤚بالإضافة إلى خاصية أخرى هتفهمها لما تعرف إن الـ inflammation in asthma عمل downregulation of β2 receptors وبالتالي لو أنا قدرت أقلل ال inflammation فـده هيزود الـ β2 receptor expression and sensitivity وبالتالي هيزود كفاءة وعمل الـ β2-agonists 😃 اللي بيعمل ده هي ال steroid البلميكورت 😁 = بس كدة يا دكترة يبقى إحنا هنحط للعيان جلسة البلميكورت قبل الفاركولين عشان تزود كفاءتها 😇 - اصبر بس , اصبر شوية 🤌 هو انت لما تديله البلميكورت الأول قبل ما تفتحله السكة المقفولة فكرك البلميكورت ده هيقدر يعدي ويوصل للخلايا اللي جوة عشان يعمل ال effect بتاعه 😅لأ مش هيحصل .. ده غير إن effect ال steroid ده بيحتاج ساعات طويلة , فهو الحقيقة maintenance therapy أكتر منه acute .. ولذلك نستنتج إننا الصح ندي العيان ال B2 agonist الأول اللي هو فاركولين عشان يفتح ال obstructive airways بسرعة فده يدي فرصة لأي دوا تاني إنه يوصل deep to lung زي البلميكورت وساعتها ال steroid ده يقدر يعمل upregulation of B2 receptors فيحسن من كفاءة الفاركولين أكتر وأكتر وأكتر 👍 لذلك هنبدأ بالفاركولين 🫁 #IV_Notes #By_Dr_Mo #asthma

قولت إمبارح على إن ال LA enlargement ممكن تعمل dysphagia لو ضغط على ال esophagus فلو عندك dysphagia غير مبررة في عيان زي ده ممكن توصل للتشخيص مرتاح 😇 خلينا ناخدها في الطريق هي كمان ونقول إن ال LA enlargement ده لو ضغط على ال recurrent laryngeal nerve في طريقه هيعمل بحة في الصوت .. ومش هيكون سببها دور برد ولا حاجة لأ دي بقت chronic وانت احترت مع العيان بتاعك ايه سببها 🤨 طيب هنقول تاني امتى أتوقع حدوث الكلام ده ما هو مش كل عيان جاي بـ بحة في الصوت هقوله ده بسبب القلب تتوقع ده إمتى ؟! أكيد في عيان يكون الـ LA بتاعه عليه stress يخليه يتضخم .. زي مين 🤔 عيان HTN 🫀 عيان mitral valve 🫀 عيان AF 🫀 عيان HF 🫀 #IV_Notes #By_Dr_Mo

أحد أسباب ال Dysphagia الخفية هو ال left atrial enlargement 🫀 الـ LA بيكون قاعد ورا ال esophagus لو حصل إنه تضخم ساعتها هيضغط عليه ويعمل صعوبة في البلع ❌ تتوقع ده إمتى ؟! أكيد في عيان يكون الـ LA بتاعه عليه stress يخليه يتضخم .. زي مين 🤔 عيان HTN 🫀 عيان mitral valve 🫀 عيان AF 🫀 عيان HF 🫀 #By_Dr_Mo #By_Dr_Mo

لو عيانك حصله stroke بعد DVT فده كلام مش منطقي 🧐 دور في العيان ده على خرم جوه قلبه غالباً هيبقى patent foramen ovale أو أي خرم تاني .. بس لازم وصله تنقل الجلطة من اليمين للشمال عشان تطلع لل brain 🧠