Surgical notes

C. Obstruction congenital heart disease. تضم ثلاثه امراض PS , COA , E.g :- - coarctation of aorta هذا المريض اذا دكتور الباطنه يشتي يرسبك 😅 في هذا المريض لمن تقيس الضغط في اليد اليمين يكون الضغط مرتفع قليل لكن في اليد اليسار صفر 😳 فتبدأ تشك انه الجهاز خربان او المريض خربان او احنا الخربانين😅.. الشي الي يحتاجه هو انك تقول عنده coarctation of aorta بس هذه بالاغلب تحصل في الاطراف السفيله بهكذا نكون خلصنا congenital ننتقل الان لعنوان اخر وهو : 2. Inflammation of heart "carditis " تقسم الى التالي -endocarditis " inflammation of endocardium " - myocardditis " inflammation of myocardium " - pericarditis " inflammation of pericardium " Or pancarditis for all اكثر سبب يعمل carditis اياً كان نوعه هو ال Non-infectious especially rheumatic heart disease واكثر سبب يعمل carditis في ال Developing countries وخصوصا في اليمن هو ال Rh.heart disease والتي تعمل endocaditis , pericarditis , and pancarditis # Types of endocarditis 1. Rh. Endocarditis 2. Infective bacterial endocarditis " serious infection " مش موجوده عندنا بشكل كبير ك 1ry ولكن ممكن تكون 2ry لل Rh.Heart disease 3. libman-sac endocarditis وهذه مرتبطه بال SLE في هذا بيكون فيه كتله من الfibrin ولكن بسبب ال SLE 4. Non-bacterial thrombotic endocarditis كتله من الthrombus موجوده ع الvalve بالنسبه لل infective endocarditis فيه عالم افنى حياته علشان يعمل كريتيريا اسمها Criteria of Ducks بتحصلوا جدول في روبن عليها علشان نشخص ال infective endocarditis وفيه عالم اخر افنى حياته علشان يعمل كريتيريا لتشخيص Rh.fever John's criteria وعمل فيها جزء major وجزء minor وقال لو حصلت 2major شخص مباشره او لو شفت 1major +2 minor. شخص ايضا مباشرة لكن عندنا ال criteria هو فقط ال ASO وهذا فقط minor وممكن يظهر في امراض كثيره... لكن مابيطبق عندنا John's criteria . علاج الروماتيك بتكون لمدة 20 عام لكن عندنا قاعدة السته اشهر 😅 وهذا غلط ولاصحه لها. ننتقل الان لعنوان جديد وهو 3. specific disease of the heart E.g IHD, hypertensive heart disease , cardiomyopathy , valvular heart disease , pericardial disease and heart failure واخر موضوع الي هو 4.Tumors

نبدأ الان بال pathology وزي ماتعودنا بنبدأ بال congenital anomalies 1. Congenital heart disease:- مابنتكلم ع كل الكونجنيتال الي تصيب القلب لان هذه يحتاج لها كتب 😅 ولكن بنحاول نذكر ال common وبنقسمها لثلاث مجموعات A. Lt to Rt shunt :- دام انه shunt فأكيد فيه defect او ثقب بالعربي،، فباينتقل الدم من الجهه اليسار الى الجهه اليمين من القلب . وهذا النوع يضم ثلاثه امراض E.g :- - ASD " atrial septal defect " وهذا النوع يوجد ثقب في ال Interatrial septum - VSD " ventricle septa defect " وفي هذا يكون فيه ثقب في ال Interventricular septum. وهذا يحدث من الLt to Rt لان الضغط في الLt يكون اعلى . - PDA " patent ducts arteriosus " تضل ال ducts موجوده " patent " وهذه موجوده بشكل طبيعي في intrauterine life ولها اهميه لانه الlung في ال embryo مازالت كولابس ومغلقه تماما وبالتالي الضغط داخل ال pul. Art عالي جدا فمافيش دم بيوصل للرئه،، فبالتالي يصل دم مؤكسج من الIVC الى ال RT ventricle وهذا يضخ الدم لل pulmonary trunk ومنه عبر ducts arteriosus الى aorta لايصل الدم للرئتين لانه يكون الضغط في pulmonary artery عالي لانه لازالت الرئتين كولابس ( قلناها 😡👆) . ولكن بعد الولاده يعمل الطفل اول صرخه يبدأ يدخل الهواء للرئه فيحصل inflation لكلتا الرئتين فينخفض الضغط داخل pulmonary artery وبالتالي يسهل ع الدم الوصول لل Pul. Art وايضا للlung ولهذا الductus arteriosus يحصل لها closure وتتحول الى Fibrous band called " ligmintum arteriosum " ،ولكن في بعض الاطفال تبقى" patent " وهنا بيحصل shunt ينتقل الدم من aorta الى pulmonary ▶ symptoms - No cyanosis " asymptomatic " ليش ؟؟؟ لانه الي يهمني هي كمية الدم المؤكسج الي يوصل لل aorta وفي هذه الحاله بيكون 100% بغض النظر عن الي بينتقل للجهه اليسار لكن المشكله لمن يكون الshunt بالعكس من Rt ➡ Lt لكن في حالة. Lt ➡ Rt الشي الوحيد الي يحصل انه المريض يتعب اسرع من اقرانه عند اللعب( fatigubility ) - spontinous closer during " 15-16 years " and this is common اذا ماحصل انغلاق فالتدخل لازم يكون جراحيا وهنا يأتي سؤال انه طالما المريض بيكون asymptomatic ليش نعرض المريض لخطوره كبيره ؟؟؟ لانه خايفين من حاجه ممكن تحرم المريض من العلاج وهي ال RT sided heart failure الاليه كالتالي الRt side بيكون volume overloaded ⬅ الرئتين تبددأ تتضايق لانه فيه V. Overload ⬅ فعلشا نخفف مايحصل lung oedema ⬅ يحصل pulmonary V.C ( في البدايه يكون هذا V.C mild وبعدين يكون moderate وبعدين sever ) ⬅ يترتب ع هذا الشي انه الضغط يزداد في ال Rt اعلى من الليفت ➡ revers of shunt ➡ appear of cyanosis. بعد الريفيرس لايستطيع عمل العمليه لانه خطيره بتكون يجيبوا له علاجات B. Rt to Lt shunt هذه تضم مرضين E.g :- - tetralog you of faloot وفي هذه الحاله يكون القلب عنده اربع Congenital anomalies as follows:- 1. Aortic over riding. 2. VSD 3. Pulmonary stenosis. 4. RT. Ventricular hypertrophy. # symptoms 1. Cyanosis السينوسيس بتكون واضحه هنا لانه نسبه الدم المؤكسج الي بيروح للaorta يشكل 50% فقط 😱 وهذه تعتبر كارثه 2. Clubbing of finger بعد فتره طويله 3. Growth retardation. 4. Dysapnia. والتيترالوجي هو خصوصا بسبب ال stenosis 5. Syncope اذا بذل مجهود اكبر 6. Easy fatiagbility بالمناسبه هذه تعتبر كل الاعراض للرايت والليفت heart disease 7. Squatting position (جلسة القرفصاء ) وهذه ميزه لل tetralogy of faloot يعملها الطفل المصاب كلما يتعب ويعملها بغرض الراحه طيب سؤال ؟؟ ليش ال S.position بيحسن الاعراض ؟ لان هذه الجلسه بتزيد ال V. return لانه وهو واقف يحصل للدم pooling في الاطراف السفليه فلما يجلس تنقبض العضلات ويزداد ال V.return وبالتالي بيزداد الدم في ال Rt.ventricle وبالتالي بيزداد بيرتفع الضغط الى حد ما فيستطيع الدم ان يمر الى الرئتين عن طريق ال stenosis فيتحسن المريض. - transposition of blood vessel في هذه الحاله ال aorta طالع من الRt side وال pulmonary طالع من ال Lt side في هذه الحاله الدوره الدمويه الصغرى والكبرى كل واحد بيعتبر لحاله والطفل المفروض انه يتوفى،،،لكن فيه سبب يخليه يعيش انه لازم يكون عنده واحده من التالي اما ASD , VSD , PDA او الثلاثه مع بعض لكن اذا خلق الطفل وناعنده شي من هولا بيكون " incompatible with life " لانه مافيش اكسجين * علاج المرضين السابقين بيكون جراحيا #باثو_وضاح #سلايدات_عملي

CVS زي ماتعودنا انه بالسيستميك بنبدا بال basics فخلونا نبدأ اول شي بال 1. anatomy of the heart بشكل مبسط وبعيد عن الدش الكثير فالقلب بيتكون من - 4 chambers - 4 valves - 3 septa ( interarterial , inter ventricular , atrioventricular ) ال atrioventricular septum حقيقة مهم لانه يعتبر isolation بحيث يفصل الكهرباء في الAtrium عن الventricles وهذا مهم في ال efficiency of the heart. اضافه الى هذا فإن B.v وال N.S ايضا مهم. 2. Histology of heart يتكون القلب من ثلاث طبفات من الداخل للخارج - endocardium - myocardium - pericardium نوضح قليل ع كل طبقه من ايش تتكون ✒ endocarium consist of - endothelial squ. Cell layer - subendothelia C.T layer وهذه الطبقه تقابل( تشابه )ال intema في الاوعيه الدمويه ( vascular system) ✒ myocardium consist of multiple layers of striated muscle وللتذكير انه تختلف عضله القلب عن العضله الهيكليه في اشياء عديده من اهمها انه عضله القلب تكون branched بينما في الهيكليه تكون non branched وهذا تكمن اهميته انه العضلات الهيكليه لكل خليه N.S خاص بها ( عصب لا راسها ) لكن القلب لانه يكون بالimpulses فمافيش عصب لكل خليه فينتقل النيرف من خليه الى اخرى عن طريق التفرعات بين هذه الخلايا (myocytes) ✒ pericardium consist of 2 layers - visceral layer ( inner layer ) هذه عباره عن C.T layer وهذه تحتوي ع كل ال supply سوا B.S او N.S - partial layer ( outer layer ) وهذه الطبقتين تكون مفصوله بتجويف يمتلئ بالسايل علشان ال ( lubrication ) ويتجرك القلب براحته وبسهوله . 3. Physiology of the heart او وظيفة القلب. وظيفة القلب الرئيسيه هي ضخ الدم ( pumping of blood ) والقلب يعتبر مضخه ولكن ليس كأي مضخه. ولو اعتبرنا القلب كآله فهو يعتبر اكثر آله كفاءةً في العالم تصل الى 80-90%. والكفاءه هذا سببها هو conductive system وهذا السيستم يعتبر جزء منه تشريحيا ممكن رؤيته ولكن الاغلب انه وظيفيا فقط خصوصا SAN وهذا السيستم يتكون من عده اجزاء - SAN " pacemaker " - AVN ➡ يطلع منها ➡ bundle of his ➡ يطلع منها ➡ branches(RT , Lt ) ➡يطلع منها ➡ parkinje fibers. لا تنسوا انه فيه عازل كهربي ( atrioventricular septum ) يمنع اي تيار كهربائي من المرور الا عن طريق ال AVN . اليه عمل هذا السيستم تبدأ من الSAN وتصل الى العازل ولكن لاتسطيع المرور الا من خلال ال AVN وهذه تعمل زي البريك لمده ( ml second ) وهدفها من التاخير انه يحدث complet contraction of atrium ويفرغ الدم لل ventricles ولازال في حاله relaxation وخلاصه انه الcondctinve system يوفر للقلب انه كل عضله تنقبض في الوقت المناسب. لو حصل لخبطه في هذا السيستم يبدا يحدث arrhythmia وغيرها #د_وضاح #باثو_عملي

معمل اليوم ال Vascular System .. من إعداد الدكتورة المبدعة / خلود الفاقوس .. ❤️ لها منا جزيل الشكر والتقدير والله يجريها الف خير عن ما تقدمه للدفعة واللجنة ❤️ #معمل_باثو #سلايدات #مجموعة_الباثو #اللجنة_العلمية

🔹Disease:- Angiosarcoma 🔹features:- -the endothelial cells show anaplastic changes of malignancy. -with high mitotic division

🔹Disease:- Angiosarcoma 🔹features:- -endothelial cells show anaplastic changes of malignancy -infiltration of the endothelial cells

Gross picture of Angiosarcoma 🔹bruise-like lesion that grows over time on skin

Gross picture of Atherosclerosis show mass in the lumen

🔹Disease:- Atherosclerosis 🔹featuers:- -thickened intima -Atheroma composed of :- fibrous cap , fibrin , leukocyte , smooth muscle - foamy cells , fat (cholesterol cleft) -thrombus as a complication

🔹Disease:- Atherosclerosis 🔹featuers:- Atheroma composed of :- fibrous cap , fibrin , leukocyte ,foamy cells smooth muscle - fat (cholesterol all are found in intima)

🔹Disease:- Atherosclerosis 🔹featuers:- Atheroma composed of :- fibrous cap , fibrin , leukocyte , smooth muscle - fat (cholesterol all are found in intima)

🔹Disease:- Raynaud's disease / phenomen 🔹fearures:- -blue discoloration -cyanosis

🔹Disease:- Arteriolosclerosis (Hepertention) 🔹featuers:- Hyaline arteriolosclerosis (Amorphous material)

🔹Disease:- Arterolosclerosis (Hypertention) 🔹features:- hyperplastic arteriolosclerosis (Onion shaped)

🔹Disease:- Abdominal aortic aneurysm 🔹feature:- Abnormal permanent segmental dilatation of blood vessels

بعد ما خلصنا من موضوع ال vasculitis ذكر الدكتور بعض الامراض نذكر بعض الملاحظات عليها 😊😊 Specific vascular disease مثل:- 🔹Aneurysm:- Abnormal permanent segmental dilatation of the arterial wall. -Causes:- 1)Congenital :- Berry aneurysm 2) acquired :- infection - trauma -it's asymptomatic. -if rupture lead to death 🔹Arteiolo sclerosis= hypertention فيها نوعين :- *Hyaline (amorphous mass):- caused by benign hypertention. *Hyperplastic (onion shaped):- caused by malignant hypertention. 🔹Raynaud's disease:- -mechanism :- sever vaso spasm >> vasoconistriction - it called Raynaiud's phenomen if there is underling cause like SLE. 🔹Atherosclerosis :- Atheroma:- mass compsed of fat (cholesterol) , fibrin , leukocyte , smooth muscle Fibrous cap:- it's stablish the atheroma by smooth muscle which migrate to intima 🔹Angiosarcoma Malignant tumer of blood vessel we see anaplastic change of the endothelial cells with infiltration of the endothelial cells. كما سنرى في السلايد 🔴 لم نذكر الامراض بالتفصيل سيطول شرحها 😊😊 المعذرة ع اي خطأ غير مقصود والعفو منكم خلود الفاقوس 😊

🔹Disease:- Microscopic polyangitis 🔹features:- leukocyto clastic fragmentation vascullitis ( infiltrated by fragmented neutrophil)

🔹Disease:- microscopic polyangitis 🔹features:- leukocyto clastic fragmentation vasculitis( we can see the fragmented leukocyte)

🔴 الفرق بين الصورتين انه في الصورة الاولى كانت بداية اكون ال granuloma اما الثانيه قد تكونت ال granuloam وال neutrophil فيها اكثر

🔹Disease:- Wegener's disease 🔹features:- necrotizing granuloma ( neutropil at the middle)