Патология слизистой рта

🔬 Amivantamab: новая надежда для пациентов с рецидивирующим и метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи На конференции ASCO 2026 были представлены результаты исследования амивантамаба (amivantamab) у пациентов с рецидивирующим/метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи, прогрессировавшим после стандартной терапии. Полученные данные привлекли значительное внимание онкологического сообщества благодаря высокой противоопухолевой активности препарата в популяции с крайне ограниченными терапевтическими возможностями. Что представляет собой амивантамаб? Amivantamab — это полностью человеческое биспецифическое антитело класса IgG1, нацеленное одновременно на рецепторы эпидермального фактора роста и мезенхимально-эпителиального фактора. В отличие от традиционных моноклональных антител, воздействующих на одну молекулярную мишень, амивантамаб обеспечивает двойное ингибирование двух сигнальных путей, которые играют ключевую роль в канцерогенезе, опухолевой прогрессии, метастазировании и формировании лекарственной резистентности. Механизм действия препарата включает: -блокирование связывания лигандов с EGFR и MET; -индукцию внутренней деградации рецепторов; -подавление сигнальных каскадов PI3K/AKT и RAS/MAPK; -активацию антителозависимой клеточной цитотоксичности (ADCC) через взаимодействие с NK-клетками и макрофагами; -усиление фагоцитоза опухолевых клеток. Особый интерес представляет способность амивантамаба преодолевать механизмы резистентности, связанные с активацией MET-сигналинга, который часто становится причиной неэффективности анти-EGFR-терапии. Почему это важно для опухолей головы и шеи? Более 90% плоскоклеточных опухолей головы и шеи характеризуются гиперэкспрессией EGFR, которая ассоциирована с агрессивным течением заболевания и неблагоприятным прогнозом. При этом эффективность существующих анти-EGFR-подходов остается ограниченной из-за быстрого развития адаптивной резистентности, значительную роль в которой играет активация MET. Таким образом, одновременное воздействие на EGFR и MET является биологически обоснованной стратегией для данной группы опухолей. Ключевые результаты исследования У пациентов амивантамаб продемонстрировал: -объективный ответ около 42%; -высокую частоту глубоких и длительных ответов; -случаи полного радиологического регресса опухоли; -медиану общей выживаемости 12,5 месяца; -контролируемый профиль безопасности, сопоставимый с ожидаемыми эффектами EGFR-ингибирования. Наиболее частыми нежелательными явлениями были инфузионные реакции, кожная токсичность, паронихии и гипоальбуминемия, большинство из которых имели 1–2 степень тяжести. Отдельного внимания заслуживает тот факт, что подобная эффективность достигнута в когорте пациентов, ранее получивших практически все доступные стандартные варианты лечения. Перспективы Ранее амивантамаб уже изменил подходы к лечению немелкоклеточного рака лёгкого с мутациями EGFR exon 20 insertion и другими EGFR-зависимыми вариантами заболевания. Новые данные позволяют рассматривать препарат как потенциально первый представитель нового поколения биспецифических антител для лечения опухолей головы и шеи. Полученный FDA статус Breakthrough Therapy отражает высокий клинический потенциал данной стратегии и может ускорить дальнейшее регуляторное одобрение препарата. Если результаты будут подтверждены в рандомизированных исследованиях III фазы, амивантамаб способен стать новым стандартом терапии для пациентов с рецидивирующим и метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи после неудачи иммунотерапии и химиотерапии.

🩸 ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ: ОПАСНЫЕ СИГНАЛЫ ВО РТУ, КОТОРЫЕ НЕЛЬЗЯ ИГНОРИРОВАТЬ Вы привыкли, что кровоточивость дёсен — это стоматология? А вот и нет. Иногда ротовая полость становится зеркалом смертельно опасного состояния — тромбоцитопении. ⚠️ Что это такое? Тромбоцитопения — критическое снижение уровня тромбоцитов (клеток, отвечающих за свёртывание крови). Норма — от 150 до 400×10⁹/л. При уровне ниже 30×10⁹/л любое, даже самое незначительное повреждение сосуда может стать фатальным. 🔴 ТРИ ГЛАВНЫХ ПРИЗНАКА ВО РТУ 1️⃣ Петехии — крошечные (1–2 мм) плоские красные или фиолетовые точки. 2️⃣ Геморрагические буллы — пузыри, наполненные жидкой кровью. Внезапно возникают на языке, нёбе или щеке. 3️⃣ Спонтанное кровотечение дёсен . Дёсны при этом выглядят совершенно нормально: нет отёка, нет яркой красноты, нет воспаления Ротовая полость — это самое уязвимое место. Слизистая здесь тонкая, сосуды лежат прямо под поверхностью. При дефиците тромбоцитов организм просто не может «заплатить» микроразрывы капилляров. То, что начинается как пятнышко во рту, — сигнал, что такая же уязвимость есть у сосудов мозга, желудка, кишечника. Цифра, которая пугает гематологов: при уровне тромбоцитов ниже 10×10⁹/л риск смертельного внутричерепного кровоизлияния достигает 5% в сутки (данные NEJM, 2021). Это состояние требует немедленной госпитализации. 🚨 Когда вызывать скорую немедленно? Если на фоне симптомов во рту появились: — кровоизлияния в склеры глаз (красный белок без травмы) — сильная головная боль, которая не проходит — рвота с кровью или чёрный стул (признак желудочно-кишечного кровотечения) При любых подозрениях — обращайтесь к врачу (терапевт → гематолог).

🔬 ПИОГЕННАЯ ГРАНУЛЕМА vs ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ГРАНУЛЕМА: где грань? Две нозологии, которые в клинической практике нередко объединяют термином «эпулис», требуют принципиально разного подхода к лечению. Ошибочная верификация — прямой путь к рецидиву. Разбираем ключевые критерии. 🩸 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Пиогенная гранулема (granuloma pyogenicum) Реактивная пролиферация соединительной ткани в ответ на хроническую травму, зубные отложения или гормональные изменения. Характерна ярко-красная, дольчатая поверхность, преимущественно на ножке. Ключевой признак — выраженная спонтанная кровоточивость. Локализуется в интердентальных сосочках, реже на губах, щеках, языке. На рентгенограмме костные изменения обычно отсутствуют. Периферическая гигантоклеточная гранулема (peripheral giant cell granuloma) Реактивное поражение, исходящее из периодонтальной связки или надкостницы. Цвет — от красно-синюшного до буроватого (вследствие отложения гемосидерина). Консистенция плотно-эластическая, основание широкое. Кровоточивость умеренная. Патогномоничный рентгенологический признак — «блюдцеобразная» резорбция подлежащей кости. Возможна патологическая подвижность зубов. ⚖️ СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ 1. Клиническая вариабельность Пиогенная гранулема при длительном существовании подвергается фиброзу, утрачивает яркость и становится более плотной, имитируя периферическую гигантоклеточную гранулему. Периферическая гигантоклеточная гранулема в активной фазе роста, напротив, может демонстрировать ярко-красный цвет и мягкую консистенцию, создавая ложное впечатление пиогенного поражения. 2. Рентгенологическая ловушка Отсутствие костных изменений на внутриротовом снимке не исключает периферическую гигантоклеточную гранулему на ранних стадиях — резорбция кортикальной пластинки развивается не сразу. С другой стороны, длительно существующая пиогенная гранулема на фоне пародонтита может вызывать вторичную краевую резорбцию, что ошибочно интерпретируется как признак гигантоклеточного процесса. 3. Морфологическая неоднородность При гистологическом исследовании в пиогенной гранулеме на фоне выраженного воспаления могут обнаруживаться реактивные многоядерные гигантские клетки (клетки инородных тел), что создает риск гипердиагностики периферической гигантоклеточной гранулемы. И напротив, в периферической гигантоклеточной гранулеме при недостаточной репрезентативности биоптата зоны скопления гигантских клеток могут не попасть в срез. 4. Онкологическая настороженность Клиническая картина обоих образований может маскировать злокачественные новообразования — меланому слизистой оболочки, саркому Капоши, плоскоклеточный рак. Отсутствие гистологического контроля после удаления является недопустимой диагностической ошибкой. 🎯 ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ: КЛЮЧЕВОЕ РАЗЛИЧИЕ При пиогенной гранулеме достаточно иссечения в пределах здоровых тканей с обязательным устранением провоцирующих факторов (зубные отложения, травмирующий край, некачественная реставрация). При периферической гигантоклеточной гранулеме объем вмешательства должен быть расширен. Ввиду исхождения из периодонтальной связки или надкостницы, поверхностное иссечение дает высокий риск рецидива. Показана периостэктомия, при наличии рентгенологических признаков деструкции — выскабливание или фрезерование подлежащего костного ложа. 📌 ВЫВОДЫ 🔍 Диагноз устанавливается на основании совокупности клинико-рентгенологических данных и подтверждается гистологическим исследованием. 🦷 Рентгенологический контроль обязателен даже при отсутствии видимых костных изменений. 🧫 Гистологическое исследование удаленного материала — золотой стандарт, пренебрежение которым недопустимо. 🎯 Выбор тактики хирургического лечения напрямую зависит от правильной верификации и определяет прогноз. Сохраняйте, чтобы не потерять. Делитесь с коллегами. Кстати на сайте https://oralpathology.ru вы найдете лучший на сегодняшний день атлас по заболеваниям слизистой оболочки полости рта — единственный в своем роде в русскоязычном сегменте.

🔬 ПИОГЕННАЯ ГРАНУЛЕМА vs ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ГРАНУЛЕМА: где грань? Две нозологии, которые в клинической практике нередко объединяют термином «эпулис», требуют принципиально разного подхода к лечению. Ошибочная верификация — прямой путь к рецидиву. Разбираем ключевые критерии. 🩸 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Пиогенная гранулема (granuloma pyogenicum) Реактивная пролиферация соединительной ткани в ответ на хроническую травму, зубные отложения или гормональные изменения. Характерна ярко-красная, дольчатая поверхность, преимущественно на ножке. Ключевой признак — выраженная спонтанная кровоточивость. Локализуется в интердентальных сосочках, реже на губах, щеках, языке. На рентгенограмме костные изменения обычно отсутствуют. Периферическая гигантоклеточная гранулема (peripheral giant cell granuloma) Реактивное поражение, исходящее из периодонтальной связки или надкостницы. Цвет — от красно-синюшного до буроватого (вследствие отложения гемосидерина). Консистенция плотно-эластическая, основание широкое. Кровоточивость умеренная. Патогномоничный рентгенологический признак — «блюдцеобразная» резорбция подлежащей кости. Возможна патологическая подвижность зубов. 📷 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Цвет Пиогенная гранулема: ярко-красный, малиновый Периферическая гигантоклеточная гранулема: синюшный, фиолетовый, буроватый Кровоточивость Пиогенная гранулема: выраженная, спонтанная Периферическая гигантоклеточная гранулема: умеренная, преимущественно при травме Консистенция и характер основания Пиогенная гранулема: мягкая, дольчатая, часто на ножке Периферическая гигантоклеточная гранулема: плотно-эластическая, гладкая, широкое основание Рентгенологическая картина Пиогенная гранулема: кость интактна, возможно незначительное уплощение кортикальной пластинки Периферическая гигантоклеточная гранулема: краевая резорбция («блюдцеобразный» дефект) ⚖️ СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ 1. Клиническая вариабельность Пиогенная гранулема при длительном существовании подвергается фиброзу, утрачивает яркость и становится более плотной, имитируя периферическую гигантоклеточную гранулему. Периферическая гигантоклеточная гранулема в активной фазе роста, напротив, может демонстрировать ярко-красный цвет и мягкую консистенцию, создавая ложное впечатление пиогенного поражения. 2. Рентгенологическая ловушка Отсутствие костных изменений на внутриротовом снимке не исключает периферическую гигантоклеточную гранулему на ранних стадиях — резорбция кортикальной пластинки развивается не сразу. С другой стороны, длительно существующая пиогенная гранулема на фоне пародонтита может вызывать вторичную краевую резорбцию, что ошибочно интерпретируется как признак гигантоклеточного процесса. 3. Морфологическая неоднородность При гистологическом исследовании в пиогенной гранулеме на фоне выраженного воспаления могут обнаруживаться реактивные многоядерные гигантские клетки (клетки инородных тел), что создает риск гипердиагностики периферической гигантоклеточной гранулемы. И напротив, в периферической гигантоклеточной гранулеме при недостаточной репрезентативности биоптата зоны скопления гигантских клеток могут не попасть в срез. 4. Онкологическая настороженность Клиническая картина обоих образований может маскировать злокачественные новообразования — меланому слизистой оболочки, саркому Капоши, плоскоклеточный рак. Отсутствие гистологического контроля после удаления является недопустимой диагностической ошибкой. 🎯 ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ: КЛЮЧЕВОЕ РАЗЛИЧИЕ При пиогенной гранулеме достаточно иссечения в пределах здоровых тканей с обязательным устранением провоцирующих факторов (зубные отложения, травмирующий край, некачественная реставрация). При периферической гигантоклеточной гранулеме объем вмешательства должен быть расширен. Ввиду исхождения из периодонтальной связки или надкостницы, поверхностное иссечение дает высокий риск рецидива. Показана периостэктомия, при наличии рентгенологических признаков деструкции — выскабливание или фрезерование подлежащего костного ложа. 📌 ВЫВОДЫ

🔍 Диагноз устанавливается на основании совокупности клинико-рентгенологических данных и подтверждается гистологическим исследованием. 🦷 Рентгенологический контроль обязателен даже при отсутствии видимых костных изменений. 🧫 Гистологическое исследование удаленного материала — золотой стандарт, пренебрежение которым недопустимо. 🎯 Выбор тактики хирургического лечения напрямую зависит от правильной верификации и определяет прогноз. Сохраняйте, чтобы не потерять. Делитесь с коллегами. И еще, на сайте https://oralpathology.ru вы найдете лучший на сегодняшний день атлас по заболеваниям слизистой оболочки полости рта — единственный в своем роде в русскоязычном сегменте.

Испанскую аристократку, герцогиню де Альбу, долгое время осуждали в обществе и прессе, списывая изменения её внешности на многочисленные неудачные пластические операции. Многие считали, что её благородные черты лица были безвозвратно утрачены. На самом деле, причиной трансформации её облика было редкое генетическое заболевание — синдром Мелькерссона-Розенталя. Этот недуг поражает нервную систему и проявляется тремя основными симптомами: периодическими параличами лицевого нерва, хроническими отёками губ и лица (макрохейлит), а также образованием складок на языке. Точные причины синдрома до конца не изучены; врачи рассматривают версии о генетической предрасположенности, инфекционно-аллергических реакциях и связи с аутоиммунными процессами. В попытках остановить болезнь герцогиня на протяжении жизни обращалась, в том числе, и к пластическим хирургам. Однако заболевание, постепенно прогрессируя с возрастом, продолжало влиять на её внешность. Основным симптомом синдрома является макрохейлит — стойкое увеличение и отёк губ, которые могут становиться в 2–3 раза больше, менять цвет и плотность. Отёк также способен затрагивать щёки, веки и другие части тела. Эти эпизоды повторяются у пациентов годами. Ещё одним частым проявлением (в 35–40% случаев) является неврит лицевого нерва, приводящий к временному параличу мимических мышц. Иногда этот симптом даже предшествует заметному отёку губ.

Вы думали, что сифилис — это только про "там"? Напрасно. Встречайте первичный сифилис орофарингеальной локализации — тот самый случай, когда поцелуй или оральный секс могут стать причиной классической инфекции. Жизненный сценарий, который встречается все чаще: Молодой человек/девушка замечает во рту «язвочку». Не болит, не беспокоит. «Приятельница прикусила», «обжегся пиццей», — самые частые мысли. Мажут гелем, полощут ромашкой. А через пару недель она сама проходит. Иллюзия здоровья. Но это была не травма. Это был твердый шанкр— входные ворота для бледной трепонемы (Treponema pallidum). Инфекция уже в крови и лимфоузлах. Начало большого пути, который без лечения может длиться годы. 🔬Заболеваемость сифилисом с экстрагенитальными шанкрами (то есть не на половых органах) растет. Почему? • Изменение сексуального поведения (оральные практики без барьерной защиты). • Заблуждение:ошибочное мнение, что оральный контакт — безопасен в плане ИППП. • Высокая контагиозность: микротравмы слизистой рта — идеальные ворота для трепонемы. ❗ Как заподозрить? Главная триада: 1. Безболезненность (в отличие от герпеса или афты!). 2. Плотное основание(«симптом кнопки» — при пальпации ощущается хрящевидный инфильтрат). 3. Регионарный лимфаденит: (увеличенные, плотные, безболезненные лимфоузлы на шее/под челюстью). 📊 В структуре первичного сифилиса доля шанкров полости рта и глотки, по данным некоторых исследований, достигает 15-20%. Это не казуистика, а реальность приемов дерматовенеролога и стоматолога. 🤔 А что потом? Если пропустить эту стадию, через 6-8 недель шанкр исчезнет сам. И начнется вторичный сифилис — сыпь, поражение нервной системы, внутренних органов. Лечить станет сложнее. ✅Вывод и призыв к действию:Любая безболезненная язва или уплотнение во рту, сохраняющееся более 5-7 дней, особенно если был оральный контакт с непроверенным партнером — повод не для паники, а для визита к врачу. Диагноз прост: анализ крови (ИФА, РПГА) + осмотр. Лечение на ранней стадии — эффективно и краткосрочно.

https://oralpathology.ru А здесь можно узнать больше о заболеваниях СОПР

Alarm 🚨 Третья встреча «Книжного клуба стоматологов» Тема: Рот — зеркало здоровья. Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) 🧠 О чем поговорим: 1. Рот — зеркало здоровья. Почему стоматолог часто первым замечает системные болезни. 2. Как описывать элементы. Учимся грамотно формулировать клиническую картину. 3. Главный красный флаг — рак. Что нельзя пропустить при осмотре. 4. Тактика “Три П”. Предварительный диагноз → План обследования → План лечения. 5. Не лечите изолированно. Как найти и устранить первопричину поражений слизистой. 💬 Формат встречи: • Живое выступление спикера. • Разбор реальных клинических случаев. • Интерактивное обсуждение и вопросы из зала. ⸻ 🗓 Дата: 20.11.2025 📍 Место: Москва, Варшавское шоссе, д33с12. Зуботехническая Лаборатория «Articon» ⏰ Время: Регистрация участников и кофе-брейк: 17:30 Начало встречи: 18:00 🎙 Спикер: Зайнуллин Тимур Айратович — к.м.н., стоматолог-терапевт-хирург, автор телеграмм-канала «Патология слизистой рта» 🔗 Регистрация обязательна. ⸻ 🦷 Книжный клуб стоматологов — твое место силы, где врачи читают, обсуждают и растут вместе.