Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Диарея и боли уже полгода и ничего не помогает. Что делать, если после операции на желчном стало только хуже «Не хотела делать операцию по удалению. Но врачи убедили. В итоге сделала полгода назад, но сто раз уже пожалела, что согласилась. Ничего не съесть, с горшка не слезаю. Такое ощущение, что от операции больше вреда, чем пользы. Обещали, что будут до месяца симптомы, но они до сих пор никуда не делись и я уже не понимаю, что делать». Действительно, нередко пациенты сталкиваются после операции с тем, что симптомы сохраняются долгое время. Но вы не одиноки и уж точно не обречены жить в постоянном дискомфорте. После удаления желчного пузыря симптомы, в той или иной степени, возникают у 5–40% людей, но только у 10-15% процентов они носят затяжной характер и называются постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — комплекс симптомов и изменений в работе пищеварительного тракта, которые сохраняются или появляются после удаления желчного пузыря. Жидкий стул, боли в правом подреберье или даже по всему животу, горечь во рту, вздутие, проблемы с пищеварением – всё это может выбивать из колеи намного дольше, чем обещанный «послеоперационный месяц». Почему так происходит? Адаптация организма. Желчный пузырь  — это не «просто мешочек», а важный участник пищеварительного процесса. После его удаления вся система должна перестроиться: желчь постоянно поступает в кишечник, не успевая концентрироваться. Это часто провоцирует диарею и чувство «реактивного» пищеварения: поел — сходил в туалет. Изменение микрофлоры. Непрерывный приток желчи в кишечник может влиять на бактериальный баланс, вызывая вздутие, спазмы и расстройства стула. Неправильный режим питания. Если продолжать есть нерегулярно или не корректировать питание, симптомы могут усиливаться. Изменение моторики. Доказано что у пациентов после удаления желчного пузыря забросы желчи желудок становится более частыми и длительными. Сопутствующие заболевания. Нередко у людей с проблемами желчного пузыря есть и другие гастроэнтерологические нарушения (синдром раздражённого кишечника и пр.), которые после операции могут проявиться ещё ярче. Хорошая новость в том, что ПХЭС не просто поддаётся корректировке, наоборот, это временный диагноз и в 95% случаев можно выявить причину, которая приводит к симптомам. Однако ключ к решению проблемы часто лежит не только в назначении горсти таблеток, но и в грамотном обследовании, поскольку очень часто на удалённый желчный списывают симптомы, которые, на самом деле, дают другие органы. Именно об этом я рассказываю на своей лекции, полностью посвящённой постхолецистэктомическому синдрому. Здесь вы узнаете:  — Почему послеоперационные симптомы могут длиться дольше обещанного месяца и какие факторы провоцируют их затяжной характер.   — Как правильно организовать питание, чтобы уменьшить нагрузку на пищеварительную систему и справиться с постоянной диареей, болью, забросом желчи в желудок. Как обследоваться и какие препараты принимать, если коррекция питания не помогает.   — Как отличить серьёзные осложнения от временных проявлений адаптации, требующих лишь корректировки рациона и образа жизни.   — Какое обследование действительно необходимо, если оказывается, что проблема не в удалённом желчном, а в других органах. Приобрести лекцию или весь курс можно по ссылке doctorlopatina.ru Скидка сгорает уже завтра

Камни в желчном - убрать или оставить? Если бы вы знали, сколько вопросов от пациентов с камнями в желчном я получаю: удалять желчный или оставить, а может, как-нибудь попробовать обойтись без удаления? Ситуации бывают разные: всё зависит от того, с какими камнями мы имеем дело, насколько ярко выражены симптомы и какие есть индивидуальные факторы риска. Разберем на примерах из практики. На приеме пациент, у которого два крупных камня в желчном. Желчная колика у него была, но 25 лет назад. С того времени он живёт без каких-либо симптомов, не соблюдает никаких ограничений и прекрасно себя чувствует. В его случае нет никакого смысла бежать на операцию, поскольку операция тоже несёт определённые риски. Иногда пациенты с порога кабинета заявляют о том, что у них есть камни но с желчным пузырем они расстаться не желают и спрашивают о возможностях растворения камней, их дробления, или удаления только камня, с сохранением желчного. На этот счёт у меня была даже немного комичная история, когда я лет десять назад впервые пришла работать в частную клинику и, на самом первом приеме, ко мне в кабинет зашёл врач-хирург и с порога заявил: – Если вы растворяете камни, мы с вами не подружимся. Это был как раз тот период, когда мода на растворение камней была в разгаре. Растворить пытались все, что не приколочено, хоть камни, хоть полипы. А бывают вообще из ряда вон выходящие ситуации. Например, молодая девушка, пришла на прием и говорит: Вы знаете, я к вам пришла на всякий случай, потому что получилось записаться. Но на самом деле, я уже договорилась с хирургом на операцию по удалению желчного пузыря. Смотрю её результат УЗИ, а в желчном пузыре камень 1 см. Дальше диалог: – Давайте результат второго узи. – Какое второе УЗИ?! – У вас впервые обнаружили камень, вы планируете операцию, мы должны быть точно уверены, что камень действительно есть. Мы вместе с ней идем и переделываем УЗИ на аппарате экспертного класса. И что вы думаете? В желчном никакого камня, вообще. Мы смотрели пациентку в разных положениях, пытались понять, что было принято за камень. Ни раствориться, ни выйти через желчный проток, без приступа жуткой боли, сантиметровый камень за неделю не мог. И если бы, вдруг, перед операцией ей не повторили УЗИ или хирург попался непорядочный, то у человека был бы удалён абсолютно здоровый желчный пузырь. Подведём итог. Если в желчном есть камни, то возможны следующие стратегии: – Оставить всё как есть и наблюдать. – Удалить желчный пузырь. – Растворить камни. – Удалить только камни, сохранив пузырь. – Раздробить камни. В абсолютном большинстве случаев, решение вопроса происходит между вариантами не делать ничего или удалить желчный пузырь вместе с камнями. Гораздо реже принимается решение о растворении камней. И крайне не рекомендуется удалять только камни, сохранив желчный пузырь или дробить камни в желчном – эти методы связаны с высоким риском осложнений. Каким путём идти – это ваше решение, и его нужно принимать, взвесив все «за» и «против». Если вы чувствуете, что вас пугает перспектива операции и хочется глубже понять: – почему врачи так «настаивают на удалении», или, наоборот, говорят о том, что не нужно удалять желчный, – насколько велика вероятность осложнений – какие есть варианты действий для пациента с желчекаменной болезнью и какие плюсы и минусы у каждого из них то всё это я разбираю в лекции «Камни в желчном пузыре». Приобрести лекцию или весь курс можно по ссылке doctorlopatina.ru

Всем, у кого вялый, плохо работающий желчный, обязательно слушать вот это

Дорогие мои, в 2010, когда я училась в институте, на цикле гастроэнтерологии нам уже рассказывали об этом методе, как об устаревшем и показывали палату, где раньше это исследование проводили, но теперь, за ненадобностью, ее переоборудовали под другие цели. Дуоденальное зондирование - метод устаревший и не проводится с целью диагностики нарушения желчеоттока. И не входит ни в одни рекомендации.

👆В этой лекции разложила по-полочкам то, что раскладываю пациентам, которые приходят ко мне на прием с камнями в желчном. На самом деле, даже больше, чем на приеме. Длительность лекции - 1 час 40 минут и всё это время плотный материал, то, что важно знать, если у вас есть камни в желчном.

Лишних органов не бывает? Что делать, если врач советует удалить желчный «Обнаружили камни, врачи говорят удалять, но я в сомнениях. Точно ли надо резать? В интернете масса историй людей, которые с камнями до старости жили и ничего. Неужели нельзя как-то сохранить орган? Что у вас за медицина такая?» Есть ведь умельцы, которые удаляют только камни, сохранив желчный. Вот это доктора хорошие, понимают, что каждый орган важен, а большинству лишь бы отрезать, а как потом жить без желчного, им неинтересно — думают нередко пациенты Но вот что важно. Желчнокаменная болезнь — это болезнь, которая не заканчивается после удаления камня, и даже желчного пузыря. Как так? Давайте разберемся, почему вообще формируются камни. Тут работает два механизма. Первый. Желчь насыщена кристаллами холестерина, которые выпадают в осадок, склеиваются, образуя сначала сгустки, потом камни. Второй. Желчный пузырь плохо сокращается и плохо выбрасывает эту перенасыщенную холестерином желчь. В результате, из-за сочетания этих двух механизмов и формируются камни. Если, например, желчь перенасыщена холестерином, но желчный пузырь сокращается хорошо и её выбрасывает, то камни просто не образуются. А теперь, возьмём ситуацию: удалили камень, оставили желчный пузырь. При этом, камень из желчного не вытаскивают через протоки (это может грозить травмой протока, тяжелым панкреатитом и т. д.), а вынимают с помощью разреза на желчном пузыре. Но моторика желчного пузыря и так была плохой — именно из-за этого камень и образовался. А теперь на желчном пузыре ещё и шов, моторика его стала ещё хуже. Таким образом, хирург, удалив только камень и сохранив желчный пузырь, получает пациента, который может прийти ещё раз, а то и два и, естественно, заплатить за операцию деньги. Вы скажете: но ведь есть же люди, которые камень из желчного удалили, а желчный оставили, и у них камни снова не образовались. Да, если грамотно пересмотреть рацион и образ жизни, то вы снизите риски повторного образования камней. Но сколько бы я ни говорила в блоге и на приеме, что это лучшая профилактика образования камней — это здоровое питание и физическая активность, мало кто действительно это делает. И опять-таки, снижение риска — не гарантия, что камни не образуются снова. Поэтому, дорогие мои, не надо думать что в мире вокруг одни дураки, а есть отдельные умельцы, которые готовы пойти на поводу и удалить камень, сохранив желчный, лишь бы получить деньги за операцию. Во всём мире, признанный золотой стандарт операции при наличии камней в желчном пузыре — холецистэктомия. Потому что после проведения этой операции, желчь сразу стекает по протокам из печени в кишку, а не концентрируется в резервуаре. Поэтому образование камней в протоках это редкость. При этом, на приеме я регулярно вижу пациентов, у которых есть все показания к удалению желчного пузыря, но они продолжают искать какой-то способ, чтобы избавиться от камней, сохранив пузырь. Не осознавая всех рисков. А я могу привести вам десятки ситуаций из практики, когда камни давали о себе знать совершенно неожиданно и невовремя. Например, одна из пациенток мужественно терпела желчные колики, не удаляя пузырь, ведь «лишних органов не бывает». В результате, удаление желчного пузыря пришлось проводить по экстренным показаниям в райцентре, рядом с ее дачей. Другая ночью, во время дальней поездки на поезде, считала минуты, чтобы доехать до Москвы, а не оперироваться где-нибудь на станции. Или желчная колика у женщины, которая сошла с трапа самолета, прилетев с дочкой на отдых в Турцию и вместо all-inclusive, 7 дней в больнице и счет за лечение, который страховка не покрыла. Какой вывод? Если есть показания к операции, значит камень удаляем вместе с пузырем, а не ищем сомнительные обходные пути, которые могут привести к последствиям, о которых даже думать не хочется. Другой вопрос: всегда ли нужно бежать к хирургу и удалять желчный, если в нём есть камни? Не всегда. И об этом мы поговорим следующей статье. __ Лекция «Камни в желчном» из моего нового курса «Проблемы с желчным» доступна со скидкой по ссылке doctoropatina.ru

Отзыв на лекцию «Сладж в желчном»

А этот вопрос разберем завтра, на примере камней. Готовьтесь, будет жарко.

Еще одна глупость. Количество полипов в желчном пузыре не влияет на принятие решения о необходимости его удаления. Хоть 2 полипа, хоть 10. Увеличение их количества - не показание к удалению. Наоборот, злокачественные полипы чаще одиночные.

Если полип «ушел» после зондирования - это был не полип. А если серьезно - пустая трата времени.

Если вам нравится обогащать фармкомпании, то можно потратить время. В остальных случаях - нет смысла. Полипы не растворяют.

Полипы желчного - резать не дожидаясь рака? «Почему вы не пишете про полипы желчного пузыря? Они меня извели: то дискомфорт в правом подреберье, то горечь во рту вызывают...» Я регулярно вижу в кабинете пациентов, которые рассказывают о том, что у них дискомфорт тяжесть в правом подреберье, горечь во рту вздутие, жёлтые язык, тошнота из-за полипа в желчном пузыре. Нет. Даже если у вас 10 полипов, у вас не будет этих симптомов. Когда их пытаются связать с полипами, это всё равно, что натягивать сову на глобус. Теперь давайте разбираться в проблеме. Полипы желчного пузыря встречаются у людей с частотой до 12%. Они бывают разные: от холестериновых, которые многие пытаются безуспешно растворять приемом УДХК или желчегонных до аденомиоматоза, который, несмотря на то, что является доброкачественным состоянием, сильно пугает пациентов. И у меня есть реальные случаи, когда пациенты решались на удаление желчного пузыря с аденомиоматозом, хотя это абсолютно доброкачественный процесс. При этом, важно понимать что бывают и такие полипы, у которых есть реальный риск превратится в злокачественную опухоль. Например, аденомы, размером 10 мм и более, имеют риск злокачественного перерождения от 37 до 55%. А рак желчного пузыря, хотя и встречается всего в 2 — 4% случаев всех злокачественных опухолей, но имеет очень высокую смертность, поскольку он как и полипы, не вызывает симптомов и выявляется чаще всего на поздних стадиях. Про полипы важно понимать два момента: 1) Ни доброкачественные, ни злокачественные полипы не дают симптомов. 2) Ни один из доступных методов обследования (УЗИ, МРТ, КТ) не может однозначно отличить доброкачественные полипы от злокачественных. Про анализы я даже не упоминаю, потому что при наличии полипов в анализах изменений нет. Что же делать? Если появились полипы, то бежать удалять желчный? На самом деле, важно не паниковать и разобраться в ситуации. Есть ряд факторов риска, при которых, действительно, желчный пузырь с полипом нужно удалять не дожидаясь пока он вырастет. Важно, полипы никогда не удаляются отдельно от желчного пузыря: когда полип убирают, а желчный сохраняют. Если уж удалять, то только вместе. В некоторых ситуациях, наоборот, полипы нужно только наблюдать, ничего не удаляя, и человек прекрасно живет с ними всю жизнь. Но уж точно не делать как один из моих пациентов, которому впервые выявили полип в желчном пузыре три года назад, и после этого он ни разу не был на УЗИ, ведь: «Не болит же». Все нюансы, связанные с полипами в желчном пузыре: когда желчный удалять обязательно, когда удалять не надо, нужно ли пытаться растворять полипы желчегонными или УДХК, когда и как наблюдаться, какие факторы риска злокачественного перерождения полипов в рак, я подробно разбираю в лекции «Полипы желчного пузыря» из моего нового курса «Проблемы с желчным». Сейчас вы можете приобрести со скидкой как отдельную лекцию, так и весь курс по ссылке doctoropatina.ru

Обнаружили сладж в желчном - как не допустить появления камней? Представьте ситуацию: вы приходите на УЗИ, а в заключении видите надпись: «Сладж в желчном пузыре». Врач говорит, что это всего лишь взвесь, но в интернете вы уже прочитали сотню пугающих историй о том, что сладж превращается в камни и это приводит к удалению желчного пузыря. Страх за своё здоровье захватывает мгновенно: «Что делать? Как от него избавиться?» Особенно, если у близких были или есть камни в желчном. Сладж на самом деле не какая-то редкая «болезнь», а сигнальный звоночек. Желчь сгущается, застаивается, и если игнорировать это явление, камни в желчном пузыре действительно могут стать реальностью. Более того, у меня на приеме было несколько ситуаций, когда проводили экстренное удаление желчного пузыря не из-за камня, а из-за сгустка (того самого сладжа), который вышел в желчный проток и перекрыл его, вызвав желчную колику, что привело к операции. Существуют факторы риска, которые влияют на образование сладжа в желчном пузыре и чем больше факторов человек набирает, тем выше риск не только сладжа, но и образования камней. Среди них: и женский пол, и питание, которое будем честными, у всех нас с недостатком клетчатки (только если вы не придерживаетесь вегетарианской диеты), и возраст — чем человек старше тем риски выше, и прием препаратов: в том числе гормональных контрацептивов и заместительной гормональный терапии, и ещё много других факторов. При этом, не всегда нужно бросаться лечить сладж и от него избавляться, тем более, что он может образоваться снова или сам пропадать. Многие пациенты пропивают желчегонные, БАДы, сборы или препараты УДХК — вроде бы всё уходит, а спустя полгода та же проблема возвращается. А кто-то рассказывает, что просто поменял рацион и на очередном УЗИ ничего не обнаружили. ? От чего зависит появление взвеси и сладжа? ​ ? Как решить вопрос со сладжем и взвесью желчном пузыре? ? Что делать, чтобы сладж не превратился в камни? ? Как питаться при сладже/взвеси? ? Оправдан ли прием препаратов УДКХ (урсофальк, урсосан и проч) Ответы на все эти и многие другие вопросы есть в лекции: «Сладж (взвесь) в желчном пузыре» из моего нового курса «Проблемы с желчным». Сейчас вы можете приобрести со скидкой как отдельную лекцию, так и весь курс: doctoropatina.ru

Синдром Жильбера - безобидное состояние или большая проблема? Синдром Жильбера для многих становится очень тревожным диагнозом. Особенно, когда пациенты начинают читать, что происходит с организмом из-за интоксикации и отрицательного влияния повышенного билирубина на организм в целом. Недавно ко мне на прием пришёл пациент, чтобы понять, как ему снимать интоксикацию при синдроме Жильбера, из-за которого у него проблемы с кожей, повышенная утомляемость и низкая работоспособность, да ещё и набор веса. А если мы откроем интернет, то кроме описания симптомов, увидим и рекомендации, которые дают людям с синдромом Жильбера. Среди них и регулярное обследование, и соблюдение диеты с ограничением жиров, и прием желчегонных, спазмолитиков, урсодезоксихолевая кислоты, а если обратиться к превентивной медицине, то ещё и различных БАД. И конечно же, прием фенобарбитала, ничего, что он токсичный и может вызвать привыкание, зато увидим красивые цифры билирубина в анализах. Но, на самом деле, уже доказано, что синдром Жильбера не приводит к возникновению симптомов, кроме, разве что, небольшой желтушности глаз и кожи, да и то, далеко не у всех людей. А усталость, утомляемость и снижение работоспособности у таких людей встречаются ровно с такой же частотой, что и у любых других. Можем проверить: если вы сейчас читаете эту статью и у вас нет синдрома Жильбера, но есть повышенная утомляемость, поставьте плюсик в комментарии. Факты заключаются в следующем. Синдром Жильбера не является состоянием, требующим лечения. Более того, такие люди меньше подвержены риску смерти от множества заболеваний, чем без синдрома Жильбера. При этом, активные попытки его полечить, как раз, и могут вызвать токсическое влияние на организм, поскольку при синдроме Жильбера повышается риск лекарственных взаимодействий и усиление их побочных эффектов, что относится не только к лекарствам, но и к БАД. Но сколько бы я ни писала об этом в блоге, люди с синдромом Жильбера не перестают задаваться вопросами насчет своего состояния. Поэтому если вам нужно получить ответы на такие вопросы как: ? Как обследоваться и наблюдаться при синдроме Жильбера ? Питание при синдроме жильбера ? Желчегонные, урсодезоксихолевая кислота и фенобарбитал при синдроме Жильбера ? Риски синдрома Жильбера ? Польза синдрома Жильбера ? Влияние синдрома Жильбера продолжительной жизни И быть в курсе максимально достоверной и актуальной информации по своему заболеванию приобретайте лекцию по синдрому Жильбера или полный курс по желчному пузырю. В данный момент на курс действует скидка: doctoropatina.ru

Дискинезия желчного: как помочь себе, если лечение не помогает? Дискинезия желчевыводящих путей — диагноз, который ставят чуть ли не каждому второму, кто прошёл УЗИ брюшной полости. И именно на него «списывают» такие симптомы, как: боли в правом боку, тяжесть, горечь во рту, жёлтый налёт на языке, вздутие, тошноту, нарушение стула. Но списывать все эти симптомы только на дискинезию — всё равно что объяснять полосы на экране телевизора тем, что в пульте сели батарейки. Почему я так уверенно об этом говорю? 1. Настоящая дискинезия проявляется совсем иначе. Это не такое заболевание, при котором вы не будете годами жить спокойно, время от времени испытывая дискомфорт и обращаясь к гастроэнтерологу за новой порцией желчегонных. Настоящая дискинезия приводит к таким приступам боли, что человека увозят в стационар на скорой. 2. Дискинезия желчного пузыря никогда не ставится по УЗИ желчного пузыря или брюшной полости. Даже если: • у пациента есть перегиб (деформация), перетяжки или перекруты желчного пузыря, взвесь или сладж в желчном пузыре, признаки холецистита, полипы, камни — это не имеет ничего общего с дискинезией. • вам провели УЗИ «с нагрузкой» и ваш желчный пузырь сократился хуже или лучше на этом исследовании вы сделали десяток разных УЗИ и во всех написано дискинезия, неважно гипомоторная или гипермоторная • ваш гастроэнтеролог с пеной у рта доказывает, что по УЗИ с нагрузкой можно выявить дискинезию. Увы, нет. Дискинезия желчного пузыря — это дорогой и сложный диагноз. И он не ставится по УЗИ, поскольку при настоящей дискинезии желчного пузыря в нем нет никаких изменений. 3. Истинная причина ноющей боли и дискомфорта в правом подреберье, горечи во рту, тошноты, вздутия и нарушения стула вообще не связана с желчным пузырем. Чаще всего проблема в кишечнике, просто большинство пациентов с дискинезией недообследованы, вот и ходят годами с неверным диагнозом и тратят деньги на бессмысленные таблетки, которые гарантированно не помогут. Как убедиться, есть у вас дискинезия или симптомы вообще не связаны с желчным? Какие обследования пройти, если мучают такие симптомы как: боли в правом боку, тяжесть, горечь во рту, вздутие, нарушение стула, чтобы избавиться, наконец, от постоянного дискомфорта? Об этом и многом другом я подробно рассказываю в лекции: «Перегиб, дискинезия и хронический холецистит», которая входит в мой новый курс «Проблемы с желчным». Чтобы узнать подробности, перейдите по ссылке: doctorlopatina.ru