Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Чтобы начать прием в 9:00, мне приходится вставать в 05:40 утра. А во сколько вы встаете на любимую работу?

Вот смотрите. Вчера я выложила юмористическое сообщение, цель которого была одна - поднять вам настроение. Но не все восприняли это как юмор, были люди, которые написали: «Мои предки голодали, да как вы посмели…» Открою вам секрет: мои бабушка и дедушка родились перед войной и тоже голодали в войну. Моя бабушка до конца жизни не выбрасывала ни крошки хлеба. Но здесь важнее другое: Когда человек в любой шутке готов увидеть что-то плохое, ему труднее радоваться жизни и чаще всего такие люди воспринимают окружающий мир в чёрно-белых категориях. Такая поляризация мышления делает его менее гибким в принятии решений. Неспособность видеть ироничные или смешные стороны ситуации увеличивает эмоциональное напряжение, что может способствовать развитию функциональных заболеваний. Живите теперь с этим.

Вот идеальный ответ, которого не хватало. Браво! 💜 У меня тоже язык не поворачивается сказать что то ненавижу, мы просто не были достаточно голодны.

Карательная кулинария в действии 😂 Для меня, кстати, карательная кулинария - это чай с молоком, гороховое пюре (им меня пытали в детском саду) и суп с яйцом. А для вас?

А если у вас такая ситуация, то очень не рекомендую искать причину в желчеоттоке и пониженной кислотности. Потому что навернете кружочек ада: поторатив кучу времени, сил и денег, а симптомы никуда не денутся. Если вы лечите СИБР месяцами и годами, а он никуда не уходит, очень рекомендую скачать бесплатную статью: Почему никак не удается вылечить вздутие

Однажды ко мне на прием пришел высокий, худой мужчина, очень интеллигентный и грустный. И начал рассказывать: 1 Я уже не знаю, куда обращаться. Уже несколько лет меня мучает боль в левом подреберье. Она ноющая, тянущая, иногда становится сильнее после еды. Обращался к гастроэнтерологам, уже чего только не сдавал: и гастроскопию, и анализов тонну, и узи, и копрограмму… еще обнаружили снижение эластазы в кале сначала до 50, потом увеличилась до 120 Поставили диагноз «хронический панкреатит». С тех пор я на строгой диете: никакой жирной, жареной, острой пищи. Принимаю ферменты, но боль не проходит. Я похудел на десять килограммов, чувствую постоянную слабость. Жизнь стала серой и беспросветной. "А есть ли у вас другие симптомы? Например, диарея, вздутие, изменения стула?" – спросила я. "Стул у меня в основном нормальный, иногда запоры. Вздутие бывает. Ферменты, которые мне назначили, особого облегчения не приносят," – ответил он. Меня насторожило отсутствие типичных для панкреатита симптомов. Снижение уровня эластазы в кале может указывать на проблемы с поджелудочной железой, но результаты могут быть ложно-положительными. Тем более, когда показатель сначала был 50, а потом поднялся до 120. При настоящем панкреатите такого не бывает. Только если анализ был сдан неправильно. — Вы помните, как сдавали анализ на эластазу? Соблюдали ли вы какие-то особые рекомендации? — уточнила я. — Честно говоря, мне никто не объяснял подробностей. Собирал кал как обычно и сдавал в лабораторию, но вроде он был оформленный — сказал он. — Снижение эластазы может быть связано с ошибками при сборе анализа или с другими факторами, не связанными с поджелудочной железой, — объяснила я. — Давайте сделаем так: нормально обследуемся, чтобы исключить проблемы, связанные с кишечником. Хочу убедиться, что мы ничего не упускаем. Он посмотрел на меня: — Вы думаете, проблема не в поджелудочной? — Думаю, что не в поджелудочной, но пока делать выводы, нужно провести нормальное обследование. Мужчина согласился. После обследования, как и ожидалось, проблема оказалась не в поджелудочной, а в кишечнике. У мужчины был выявлен синдром избыточного бактериального роста, который приводил к тому, что из-за нарушенной моторики кишки газ скапливался в левом подреберье, вызывая боль в области расположения поджелудочной. При этом, сама поджелудочная работает нормально. — Будем лечить избыточный бактериальный рост и разбираться со стулом. Очень важно, что эффективность лечения будет во многом зависеть от коррекции питания - то есть диету придется соблюдать. Понятно, что при слове диета его как током передернуло. Но я ему объяснила, что больше никаких бездумных ограничений всего жирного, жареного и т.д и т.п. Наоборот, мы возвращаем в рацион продукты, которых он избегал, но ориентируясь на питание low FODMAP. Возвращать продукты он тоже опасался. "Но я так долго держал строгую диету. Не навредит ли это мне?" – с тревогой спросил мужчина. "Понимаю ваши опасения. Но в вашем случае бездумные ограничения в питании могут навредить сильнее. Будем вводить продукты постепенно и следить за реакцией," – успокоила я его. Он задумался и, наконец, кивнул: — Хорошо, я готов попробовать. Через месяц он вернулся на приём: — Доктор, вы не поверите! Боль практически исчезла. Я снова ем нормальную пищу, уже набрал килограмм веса, чувствую прилив энергии. Я столько лет ограничивал себя, боясь панкреатита, которого у меня не было, а теперь каждый день как праздник! Чудо? Да нет, нормальный подход к обследованию и лечению. Не лепить диагноз «панкреатит» ориентируясь на низкую эластазу и боль в левом подреберье. А думаем головой. Хотя, казалось бы, чего тут думать, все очевидно: боль в левом подреберье, низкая эластаза - диагноз панкреатит готов. И ходит с ним человек годами, даже не подозревая, что проблема не в поджелудочной, а в кишечнике. Как обследоваться при вздутии, урчании, метеоризме (избыточном отхождении газов) подробно разбираю в методичке по вздутию

Как обследоваться при вздутии, урчании, метеоризме (избыточном отхождении газов) подробно разбираю в методичке по вздутию

Однажды ко мне на прием пришел высокий, худой мужчина, очень интеллигентный и грустный. И начал рассказывать: 1 Я уже не знаю, куда обращаться. Уже несколько лет меня мучает боль в левом подреберье. Она ноющая, тянущая, иногда становится сильнее после еды. Обращался к гастроэнтерологам, уже чего только не сдавал: и гастроскопию, и анализов тонну, и узи, и копрограмму… еще обнаружили снижение эластазы в кале сначала до 50, потом увеличилась до 120 Поставили диагноз «хронический панкреатит». С тех пор я на строгой диете: никакой жирной, жареной, острой пищи. Принимаю ферменты, но боль не проходит. Я похудел на десять килограммов, чувствую постоянную слабость. Жизнь стала серой и беспросветной. "А есть ли у вас другие симптомы? Например, диарея, вздутие, изменения стула?" – спросила я. "Стул у меня в основном нормальный, иногда запоры. Вздутие бывает. Ферменты, которые мне назначили, особого облегчения не приносят," – ответил он. Меня насторожило отсутствие типичных для панкреатита симптомов. Снижение уровня эластазы в кале может указывать на проблемы с поджелудочной железой, но результаты могут быть ложно-положительными. Тем более, когда показатель сначала был 50, а потом поднялся до 120. При настоящем панкреатите такого не бывает. Только если анализ был сдан неправильно. — Вы помните, как сдавали анализ на эластазу? Соблюдали ли вы какие-то особые рекомендации? — уточнила я. — Честно говоря, мне никто не объяснял подробностей. Собирал кал как обычно и сдавал в лабораторию, но вроде он был оформленный — сказал он. — Снижение эластазы может быть связано с ошибками при сборе анализа или с другими факторами, не связанными с поджелудочной железой, — объяснила я. — Давайте сделаем так: нормально обследуемся, чтобы исключить проблемы, связанные с кишечником. Хочу убедиться, что мы ничего не упускаем. Он посмотрел на меня: — Вы думаете, проблема не в поджелудочной? — Думаю, что не в поджелудочной, но пока делать выводы, нужно провести нормальное обследование. Мужчина согласился. После обследования, как и ожидалось, проблема оказалась не в поджелудочной, а в кишечнике. У мужчины был выявлен синдром избыточного бактериального роста, который приводил к тому, что из-за нарушенной моторики кишки газ скапливался в левом подреберье, вызывая боль в области расположения поджелудочной. При этом, сама поджелудочная работает нормально. — Будем лечить избыточный бактериальный рост и разбираться со стулом. Очень важно, что эффективность лечения будет во многом зависеть от коррекции питания - то есть диету придется соблюдать. Понятно, что при слове диета его как током передернуло. Но я ему объяснила, что больше никаких бездумных ограничений всего жирного, жареного и т.д и т.п. Наоборот, мы возвращаем в рацион продукты, которых он избегал, но ориентируясь на питание low FODMAP. Возвращать продукты он тоже опасался. "Но я так долго держал строгую диету. Не навредит ли это мне?" – с тревогой спросил мужчина. "Понимаю ваши опасения. Но в вашем случае бездумные ограничения в питании могут навредить сильнее. Будем вводить продукты постепенно и следить за реакцией," – успокоила я его. Он задумался и, наконец, кивнул: — Хорошо, я готов попробовать. Через месяц он вернулся на приём: — Доктор, вы не поверите! Боль практически исчезла. Я снова ем нормальную пищу, уже набрал килограмм веса, чувствую прилив энергии. Я столько лет ограничивал себя, боясь панкреатита, которого у меня не было, а теперь каждый день как праздник! Чудо? Да нет, нормальный подход к обследованию и лечению. Не лепить диагноз «панкреатит» ориентируясь на низкую эластазу и боль в левом подреберье. А думаем головой. Хотя, казалось бы, чего тут думать, все очевидно: боль в левом подреберье, низкая эластаза - диагноз панкреатит готов. И ходит с ним человек годами, даже не подозревая, что проблема не в поджелудочной, а в кишечнике. Важно понимать: нормальное обследование - это база, на которой строится лечение и питание. В противном случае, можно годами ходить с диагнозом, которого нет.

Можно ли сделать вывод о том, грамотно ли сделано назначение в вопросе, заданном выше? Рассказываю свое мнение

Пока писала для вас один из клинических случаев с приема, в чат прилетел очень интересный вопрос. Без всякого негатива, наоборот, с искренним интересом спрашиваю у вас: как вы думаете, может ли врач ответить на вопрос: грамотно ли подобрано в этом случае лечение. Пишите свое мнение: если может, то почему да, если не может, то почему.

Про недостаточность кардии☝️

И напоминаю, про бесплатное видео, где я рассказываю почему все не так страшно в случае атрофии и метаплазии, как обычно пишут в интернете и говорят на приеме: Видео по атрофии и метаплазии (бесплатно)

А во сколько лет вы узнали, что энтеросан делают из птиц? Назначение этого препарата всегда вызывает у меня недоумение.

Доброго понедельника, дорогие. На прошлой неделе был задан замечательный вопрос про кандидоз, на который я планировала ответить, но к сожалению, в чате он исчез. Суть вопроса такова - гинеколог не может вылечить кандидоз влагалища (молочницу), отправляет к гастроэнтерологу. Ответ на этот вопрос - меняйте гинеколога. Либо если вам прикольно тратить время на гастроэнтерологов - пожалуйста, только не ждите от них того, что они вам вылечат кандидоз влагалища. Прилагаю вам клинические рекомендации по кандидозу. Читайте на здоровье. Кто найдет в них фразу «при кандидозе влагалища необходима консультация гастроэнтеролога» получит приз. С циститами ситуация аналогичная, только там нужна консультация уролога, а не гастроэнтеролога. Да, даже если в посеве высеивается кишечная палочка. Вам к урологу, а не к гастроэнтерологу.

Какие анализы и обследования сделать до визита к гастроэнтерологу Вы часто хотите прийти на прием уже с обследованием, чтобы сэкономить деньги и время. Что нужно приносить на прием, а что нет? Возьмите все результаты исследований, которые вы когда-то выполняли: эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), колоноскопии, УЗИ и т.д. И все заключения врачей, к которым обращались. Важно: приносите все документы, включая те, что были 5 или 10 лет назад! Бывает, люди приносят половину обследований или не приносят вовсе — думают, что «старые» результаты неактуальны. Недавно одна из моих пациенток, оставила дома описание колоноскопии, решив, что исследование уже устарело, так как сделано 3 года назад. Но оно было необходимо, чтобы поставить точный диагноз и составить стратегию обследования и лечения. Даже если вы читаете меня давно и знаете, что, например, кал на дисбактериоз неинформативен, все равно захватите и его тоже. Честное слово, лучше больше, чем меньше. Какие исследования сделать, если на руках ничего нет? Некоторые врачи выдают пациентам план обследования, чтобы можно было сэкономить. Выглядит логично и правильно, но я с таким подходом не согласна. В таких списках я часто встречаю ненужные и неинформативные анализы, такие, как копрограмма или ХМС по Осипову. Их никогда не нужно сдавать, даже если их назначили 10 врачей подряд. Еще там есть колоноскопия или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Их тем более не надо делать заранее, и вот почему: Бывает, что требуется биопсия, которую нужно взять из определенного отдела ЖКТ. Но без конкретного направления от врача биопсию берут с неправильного участка или вовсе не берут, когда это необходимо. И пациенту приходится заново проходить исследование, которое сложно отнести к числу приятных или дешевых, потому что его провели некачественно или не в полном объеме. Или наоборот: человек добивался, чтобы биопсию обязательно взяли, а оказалось, что это была пустая трата денег. Почему не стоит проходить обследования до приема: 1. Исследование можно сделать неправильно и не получить нужной информации Это касается не только ЭГДС и колоноскопии, но и других исследований. Например, биохимический анализ крови. Обычно лаборатории предлагают стандартные 9 показателей. Людям, которые пришли с такими результатами, бывает не очень приятно слышать, что среди них не хватает, например, щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), которые в их случае необходимы. Но это не значит, что можно просто добавить эти позиции: возможно, понадобится что-то еще. И приходится сдавать кровь снова, чтобы посмотреть недостающие параметры. 2. Исследований может быть недостаточно Возможно, все равно придется что-то сдавать. 3. Вы потеряете деньги и время — Если выполните анализы, в которых нет необходимости: например, кальпротектин или эластазу кала, которые в вашем случае не нужны, хотя сами анализы нужные и полезные. — Если придется переделывать то, что сделано неверно (мое любимое: водородно-метановый дыхательный тест, выполненный в пакет); Исследования должны назначаться не «пальцем в небо», а оправданно, чтобы подтвердить или опровергнуть предположения. Составить план обследования, исходя из симптомов и истории жизни пациента — это одна из задач врача на приеме. Поэтому на прием достаточно взять только те исследования, которые вы уже когда-то делали. Бывают ли исключения? Да, если вы покупали мои материалы по вашей проблеме, например, по вздутию или СРК и едете на прием издалека и понимаете, что попасть на повторный прием получится нескоро — действительно, проще обследоваться заранее. Ведь я там даю полный список исследований для каждой ситуации. Более того, на приеме я назначаю обследования из того же перечня — но подхожу индивидуально. Например какое-то исследование мы делаем первым, а другие — только если первое будет отрицательным. Но если вас мучают какие-то симптомы, и вы не знаете, что это может быть — лучше просто приходите на первичный прием, чтобы врач назначил вам обследование исходя из конкретной ситуации. Это дешевле и проще, чем делать анализы наугад.