Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

При лечении запоров на первом этапе лечения нередко используются слабительные препараты. Чтобы вам было проще ориентироваться в них, я сделала бесплатный обзор слабительных препаратов при запоре. Препараты нужны на первом этапе лечения, но если надеяться только на них, невозможно достичь длительного результата. Чтобы решить проблему запора, делайте основную ставку на коррекцию образа жизни и питания. ⠀ Поэтому сегодня разберём 5 рекомендаций по борьбе с запором без лекарств: ⠀ 1.Не подавляйте позывы на стул. У большинства людей они возникают в утренние часы, после завтрака. Постоянное сознательное их подавление, например, из-за спешки на работу или брезгливости в общественном туалете,  может привести к полной утрате рефлекса. В этом случае восстановить нормальную моторику кишечника – непростая задача. ⠀ 2.Увеличьте в питании количество продуктов, содержащих растительную клетчатку: фруктов, овощей, круп. ⠀ Стимулирующим эффектом обладают гречневая, овсяная, перловая каши, в которые можно добавить курагу, чернослив или инжир. Из овощей и фруктов наибольшее количество пищевых волокон содержат: свекла, морковь, тыква, кабачки, черная смородина, киви, некислые яблоки. ⠀ Количество клетчатки нужно повышать в рационе постепенно, в течение 2-4 недель, чтобы избежать избыточного газообразования и вздутия живота. ⠀ 3. Откажитесь или максимально сократите в питании продукты, которые тормозят работу кишечника: хлеб из муки высшего сорта, жирные сорта мяса, консервы, сладости, выпечку, фастфуд, крепкий чай. ⠀ Обратите внимание, что картофель, кисели, рисовая и манная каши также замедляют моторику кишечника и провоцируют возникновение запоров. ⠀ 4.В течение дня старайтесь пить 1,5-2 литра воды. Если в организм поступает мало жидкости, она активно начинает всасываться из просвета кишки, усиливая запор. ⠀ 5.Физическая активность стимулирует работу кишечника. Достаточно 30-минутной ежедневной ходьбы в быстром темпе. Прекрасный эффект оказывает плавание, езда на велосипеде или велотренажере, бег трусцой. ⠀ А чтобы вы лучше ори

Что болит в правом подреберье?👆

Неправильное питание вызывает гастрит? Многие люди натощак или после приема пищи ощущают дискомфорт в области желудка. Он может проявиться болью или жжением, может возникнуть тяжесть после еды или чувство переполнения, хотя человек съел обычную порцию. Часто эти симптомы называют обострением гастрита, но это неверно. Гастрит — это воспаление слизистой желудка. И он не болит❗️ Воспалительные процессы, которые протекают на поверхности слизистой, не касаются болевых рецепторов, потому что эти рецепторы находятся намного глубже, в толще стенки. Защитная система желудка уникальна. Чтобы сильная соляная кислота не растворяла слизистую оболочку, существует тонкий слой слизи и бикарбонатов, который покрывает слизистую. Вместе они защищают желудок от агрессивных свойств кислоты. Что может вызвать гастрит? ▪️Бактерия Helicobacter Pylori — самая частая причина гастрита; ▪️Регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Аспирин, Найз, Кеторол, Ибупрофен и так далее); ▪️Аутоиммунные механизмы: когда организм начинает вырабатывать антитела против себя самого. Но если питание не вызывает гастрит, то что тогда болит? Почему после некоторых продуктов возникает дискомфорт в области желудка? Причина в функциональной диспепсии. Именно она является виновницей неприятных ощущений. Главное отличие функциональной диспепсии от гастрита кроется в слове «функциональный». Функциональная диспепсия — это нарушение работы желудка, которое приводит к неприятным ощущениям после приема пищи, т.е. к диспепсии. Внешне орган в полном порядке, никаких видимых изменений нет. Но есть два нюанса: Первый — нарушение двигательной активности желудка. Например, его верхняя часть не успевает расслабиться, и проталкивает пищевой комок вниз, к выходу из желудка. Так вызывается чувство раннего насыщения после еды. Либо нижняя часть желудка сильно расслабляется, замедляя переход пищи в кишечник — тогда появляется чувство тяжести и переполнения. Второй нюанс — усиленная чувствительность рецепторов, которые находятся глубоко в стенке желудка. В норме они не должны реагировать на обычные раздражители. Но при функциональной диспепсии их гиперчувствительность может быть причиной боли или жжения в верхних отделах живота. Например, в желудок попала острая колбаска, гиперчувствительные рецепторы забили тревогу, и человек стал ощущать неприятное жжение. Что может провоцировать возникновение симптомов при функциональной диспепсии? У разных людей провоцирующие факторы и механизмы развития симптомов будут отличаться. Вызвать неприятные ощущения может не только питание, но и курение, стрессовые ситуации. Какие продукты могут быть причиной диспепсии? Абсолютно любые. Чаще всего это: ▪️ Красный перец ▪️ Лук ▪️ Майонез ▪️ Орехи ▪️ Цитрусовые ▪️ Шоколад ▪️ Кофе ▪️ Газированные напитки. Как видите, продукты не могут вызвать гастрит, но могут стать причиной неприятных симптомов. И если врач на приеме вам сказал, что из-за питания у вас гастрит — обратитесь к другому врачу. А до приема полезно будет начать вести пищевой дневник. Он поможет выяснить, какие продукты вызывают симптомы именно у вас.

Нужна ли вам безглютеновая диета   За последнее десятилетие безглютеновая диета (БГД) стала своеобразным мейнстримом, число людей, отказывающихся от глютена, продолжает расти. Давайте разберемся, что такое глютен, какие опасности он в себе таит, и в каких случаях действительно необходимо отказаться от его употребления.   Глютен — это группа сложных растительных белков — глютенина и глиадина, которые содержатся в ячмене, ржи и пшенице. Контакт с глютеном может привести к развитию целиакии у генетически предрасположенных лиц. Целиакия – это хроническое, аутоиммунное заболевание, при котором поражается тонкий кишечник.   Кому и в каких случаях показана безглютеновая диета   1. Всем пациентам с установленным диагнозом целиакии. Пожизненный полный отказ от глютенсодержащих продуктов является единственным методом лечения целиакии. Запрещается употребление пищи или лекарственных средств, содержащих пшеницу, рожь, ячмень или их производные, так как даже малое количество глютена способно причинить вред.   2. При наличии нецелиакийной чувствительности к глютену. К данной группе относятся пациенты, испытывающие облегчение как желудочно-кишечных, так других симптомов при переходе на безглютеновую диету, при исключении у них целиакии и аллергии на пшеницу.   Истинные причины данного состояния являются предметом споров, так как существуют сопутствующие факторы, способные вызывать симптоматику, а именно - углеводы (ферментированные олиго-, ди- и моносахариды и полиолы (FODMAP)) и белки пшеницы (например, ингибиторы амилазы/трипсина (ИАТ)). То есть зачастую уменьшение симптомов (в особенности вздутия) при переходе на безглютеновую диету происходит не из-за отказа от глютена, а из-за снижения количества в ежедневном рационе FODMAP-компонентов.   3. Аллергия на пшеницу – это иммунологическая реакция, вызванная иммуноглобулином E (IgE) и не-IgE, на различные пшеничные продукты. К ней относят классическую пищевую аллергию с поражением кожных покровов, желудочно-кишечного или дыхательного тракта, анафилаксию при физической нагрузке, профессиональную астму (астма пекаря) и ринит, а также контактную крапивницу.   4. С целью диагностики целиакии - только в тех случаях, когда проведение обследования невозможно из-за стоимости или недоступности (например, в странах Африки), если после назначения безглютеновой диеты наступает выраженное клиническое улучшение.   Недавние исследования показали, что может существовать связь между чувствительностью к глютену и неврологическими заболеваниями, помимо глютеновой атаксии (неврологическое проявление целиакии, при котором происходит поражение мозжечка, сопровождается нарушением ходьбы, координации, мелкой моторики и речи). К ним можно отнести депрессию, аутизм и даже шизофрению. Эти данные требуют дальнейшего изучения.   Во всех остальных случаях показаний для отказа от глютена нет.   Поэтому важно объяснять людям, которые придерживаются безглютеновой диеты, но никогда не обследовались на наличие целиакии, что поддержание такого образа жизни может приводить к дефициту питательных веществ (клетчатки, железа, витамина D и кальция).    Учитывая, что продукты, содержащие глютен, являются основой рациона во многих семьях по всему миру, безглютеновая диета представляет собой резкое изменение образа жизни, которое может создать множество проблем.    Кроме того, необходимо помнить, что у всех людей, переходящих на безглютеновую диету (по любой причине – например, из-за пищевой аллергии, стиля жизни, синдрома раздраженной кишки), перед ее началом в обязательном порядке должна исключаться целиакия на основании отрицательного результата исследования на специфичные антитела.

Привет, друзья! Расскажу вам про новый проект👇 Мы с Ольгой Косниковой, пищевым технологом, популяризатором науки и автором книги "Страшная химия: Еда с Е-шками" и научпоп-блога @chemistry_by_olga решили записать курс про питание, пищевые привычки и мифы о еде. Сейчас мы создания фокус-группу, чтобы сделать курс максимально актуальным для вас. Именно фокус-группа будет решать какие темы раскрыть подробнее, а какие вообще убрать. Все участники фокус-группы получат доступ в закрытый чат, где мы будем выкладывать опросы, материалы и на основе ваших вопросов делать крутой продукт! А ещё у вас будет ранний доступ к курсу и спец цена. Присоединяйтесь! https://doctorlopatina.ru/FOOD_focus?utm_source=gastrogram

Сегодня подписчики моей рассылки получили на почту статью «Действительно ли неправильное питание вызывает гастрит». Если вы тоже хотите в числе первых получать мои статьи и узнавать о новых материалах, подписаться можно тут: https://doctorlopatina.ru/subscribe

Нужны ли антидепрессанты при синдроме раздраженного кишечника? При упоминании антидепрессантов (АД) пациенты нередко испытывают страх и тревогу, а также отказываются от приема препаратов из-за их негативной оценки обществом, причем совершенно неоправданной. На самом деле лекарства этой группы часто включают в терапию различных заболеваний, в том числе желудочно-кишечного тракта. Например, антидепрессанты могут быть эффективны при лечении синдрома раздраженного кишечника (СРК). СРК и замкнутый круг При синдроме раздраженного кишечника внутренние органы более чувствительны к нормальным процессам организма, то есть обладают повышенной висцеральной чувствительностью. В норме стимуляция нервных окончаний кишечника не приводит к болям и неприятным ощущениям. А при синдроме раздраженного кишечника нервная система нормальную деятельность желудочно-кишечного тракта воспринимает как патологическую. У таких пациентов даже при небольшом растяжении толстой кишки, например калом или газами, возникают боли, меняется частота или консистенция стула. Симптомы мучают и снижают качество жизни, вследствие чего повышается тревожность. Пациент начинает искать у себя органические заболевания, потому что не верит, что функциональная проблема может так болеть. Все это еще больше увеличивает висцеральную чувствительность — круг замыкается. В данной ситуации задача гастроэнтеролога — не пропустить органическое заболевание, которое может скрываться под маской СРК (болезнь Крона, целиакию, микроскопический колит и другие), но при этом вовремя остановиться в диагностическом поиске и начать лечение. Как лечить синдром раздраженного кишечника? Одна из основных составляющих лечения — это коррекция образа жизни: ✔️рациональное питание ✔️умеренная физическая нагрузка ✔️регуляция режима труда и отдыха ✔️нормализация сна ✔️снятие напряжения Медикаментозная терапия в зависимости от симптомов включает различные препараты: спазмолитики, слабительные, сорбенты, противодиарейные средства, а при необходимости — антибиотики. Однако, если с помощью этих препаратов не получается контролировать заболевание, то встает вопрос о консультации у психотерапевта и подборе антидепрессантов. Зачем они нужны? Антидепрессанты влияют непосредственно на один из механизмов развития заболевания — уменьшают висцеральную чувствительность. При СРК рекомендуются два основных вида антидепрессантов: 💊селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) 💊трициклические АД (ТЦА) В последнее время рассматривается возможность применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) и тетрациклических антидепрессантов. Средняя продолжительность терапии — 6-12 месяцев. Почему не нужно бояться антидепрессантов ✅ При лечении синдрома раздраженного кишечника АД назначаются в минимальных дозах, поэтому появление побочных эффектов сводится к минимуму ✅ АД не вызывают привыкания и зависимости Конечно, антидепрессанты показаны не всем пациентам с синдромом раздраженного кишечника. Но если же стандартная терапия, которую назначают гастроэнтерологи не эффективна (спойлер: стандартная терапия СРК не включает желчегонные, ферменты, пробиотики и прочее), то тогда нужно сделать следующий шаг — начать прием антидепрессантов. Препараты помогут преодолеть неприятные симптомы и при этом не вызовут привыкания. Дело в том, что синдром раздраженного кишечника — это хроническое заболевание. И хоть оно не приводит к развитию рака или другим серьезным болезням, не влияет на продолжительность жизни, зато может значимо снижать ее качество и доставлять мучения пациенту. Именно поэтому так важно взять синдром раздраженного кишечника под контроль. Задача пациента — понять, с помощью каких методов он может самостоятельно контролировать заболевание, чтобы вернуть себе нормальное качество жизни. Задача гастроэнтеролога — научить этому пациента, чтобы он посещал врача лишь во время контрольных визитов, а не при каждом обострении.

Нужна ли печени поддержка? Во время болезней, после приема алкоголя, после праздников или при приеме препаратов все стараются поддержать печень. Поддержать не с помощью питания, а гепатопротекторами. Это препараты, которые должны восстановить «поврежденные» клетки печени и приумножить возможности функционирующих. Точные механизмы действия изучены мало, поэтому сложно определить конкретные показания к применению. Реклама пропагандирует впечатляющие способности гепатопротекторов, а врачи назначают дополнительно к основной терапии. Складывается впечатление, что без них печень не справится. Эффективных и доказанных средств для поддержки печени нет. Только вакцины от гепатита А и В — истинные гепатопортекторы, потому что защищают печень, не позволяя ей встретиться с вирусами. Рассмотрим группы гепатопротекторов: — Силимарин — экстракт расторопши пятнистой, один из популярных растительных препаратов. Есть экспериментальные подтверждения его успешного применения, но клинических данных эффективности мало. Его разрабатывали для лечения вирусных гепатитов, но сейчас он не должен использоваться, поскольку при вирусных поражениях печени применяют современные противовирусные средства. — ЛИВ-52 содержит 6 трав, производится в Индии как аюрведическое средство для лечения печени. Было исследование, где оценивали влияние препарата на улучшение состояния при алкогольном поражении печени. Разницы не было между теми, кто принимал препарат и плацебо. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12499076/ — Масло семян тыквы — доказательной базы эффективности нет. — У зверобоя не только нет доказанной эффективности, но он ещё может оказывать негативные побочные эффекты: усталость, диарея, учащенное сердцебиение, дрожание рук, повышение артериального давления и другие. Кроме того, может вступать в реакции с лекарственными препаратами. — Препараты животного происхождения включают гидролизаты печени животных (Сирепар, Гепатосан, Прогепар, Лаеннек). Клетки животных в составе могут вызвать сильную аллергическую реакцию и повысить вероятность заразиться прионной инфекцией, вызывающей поражение нервной системы. Эти препараты сами могут разрушать клетки печени и повышать значения биохимических показателей. — Эссенциальные фосфолипиды — самые разрекламированные препараты для печени, которые должны восстанавливать её клетки. При приеме в активную фазу гепатита могут спровоцировать ухудшение состояния и усилить воспаление. У этой группы есть доказательная база эффективности, но нужны высокие дозировки, которые не используют в медицине. В 2003 году проведено исследование, в результате которого выяснено, что положительного влияния на функции печени по сравнению с плацебо нет. — Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — единственный гепатопротектор, который имеет доказательную базу эффективности при первичном склерозирующем холангите, имеет мало побочных эффектов и требует длительного лечения от года до пожизненного применения. Эффект зависит от дозировки, в каждом случае она разная. — Адеметионин — аминокислота, присутствующая почти во всех тканях и биологических жидкостях организма. Обладает дополнительно антидепрессивным эффектом. В 2006 году проведен метаанализ из 9 исследований у 434 участников. Данных, что адеметионин при алкогольной болезни печени снижает смертность и частоту осложнений, пока нет. Какой можно сделать вывод? Несмотря на большое число исследований, в ходе которых выявлено улучшение самочувствия и снижение уровня АЛТ и АСТ в биохимии крови — это субъективные данные: их нельзя достоверно измерить. Невозможно определить, в результате чего было улучшение самочувствия: из-за гепатопротекторов или других факторов. Доказательная медицина оценивает только объективные данные: продолжительность жизни на фоне приема препаратов и без них и изменения гистологии печени. Поэтому с точки зрения доказательной медицины из группы гепатопротекторов обосновано назначение только урсодезоксихолиевой кислоты при определенных показаниях. Остальные препараты не имеют оснований для назначения.

Сменила фотографию. Не теряйте!

Сегодня подписчики моей рассылки получили на почту статью "Нужна ли вам безглютеновая диета". Если вы тоже хотите в числе первых получать мои статьи и узнавать о новых материалах, подписаться можно тут: https://doctorlopatina.ru/subscribe

Важно! Синдром раздражённого кишечника – это не психиатрическое или психологическое расстройство. Тем не менее, психологические факторы могут: - Оказывать влияние на тяжесть симптомов. - Ухудшать качество жизни и увеличивать количество обращений в лечебные учреждения. Пожалуйста, не направляйте пациентов с срк «голову лечить»😞

Как вы думаете, сколько пациентов сегодня на приеме были уверены, что их боли в правых отделах живота вызваны нарушением работы желчного пузыря? 40%. Это как раз тот момент, про который я рассказала утром: обвинить желчный и удалить. Самое интересное, что желчный пузырь в их ситуации вообще не причиняет никакого вреда, но человеку неоднократно говорили, что надо работать с желчеоттоком, что желчный «не такой», что нормально уже никогда не будет. Очень интересно: в детстве все было нормально, а потом человек вырос и желчный вдруг решил, что он «не такой»🤷🏼‍♀️ Нет, товарищи, в абсолютном большинстве случаев желчный не виноват в болях в правом подреберье. Как минимум, не так часто, как это малюют и пытаются выдать за проблемы с ним, приписывая несуществующую дискинезию, леча перегибы и проч.

☝️Какие необоснованные операции проводят пациентам с синдромом раздраженного кишечника.

Если вам гастроэнтеролог рекомендует соблюдать диету, уточните, почему именно такие ограничения и чем они вызваны. В противном случае, получится как в этом реальном примере. С чем связано исключение продуктов именно на год? А что дальше? Снова начинать их есть в любых объемах? Если ограничивать пшеницу из-за глютена, то почему не исключены дополнительно рожь и ячмень? За что убирают рис, картофель и кукурузу, а так же томаты (которые, по легенде, источник всех бед в гастроэнтерологии) Точно ли нужно съедать 20 г сливочного масла каждый день, одно дело, если человек его любит, а если нет, нужно ли ему специально добавлять насыщенный жир в рацион? В общем, эта диета не имеет под собой никаких оснований. Хорошо, что пациент не пробовал ее соблюдать, а сразу заметил подвох и решил получить второе мнение гастроэнтеролога. К слову, я тоже рекомендовала соблюдение определенной диеты, только когда я рекомендую диету пациентам, то могу обосновать в ней каждое слово и объяснить почему она нужна пациенту.