Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

А это для тех, кто говорит: «зачем делать тест, все и так по симптомам понятно» Вот пример. Одни и те же симптомы у пациентов: у одного избыточный бактериальный рост есть, у другого нет.

Сегодня будем лечить синдром избыточного бактериального роста

В моем детстве появились и были очень популярны такие ручки. Я так просила, чтобы родители ее купили и мне, но мне не покупали. И мечта так и осталась мечтой. И тут ко мне подходит дочка и говорит: «Мам, у меня 2 такие ручки, эта мне не нравится, я ее хочу тебе подарить» Верьте в свои мечты, они сбываются.😂😂😂

Запомните, пожалуйста. Если вам назначили анализ на дисбактериоз, а потом расшифровывают и пытаются объяснить, что стафилококк, клебсиелла, снижение бифидо/лактобактерий (подставьте любые свои результаты этого анализа) - это причина газообразования, вздутия, послабления стула и т.д. Это значит только одно: ваш врач не разбирается в нормальной диагностике вздутия.

«Доктор, что со мной?» Загадочные симптомы, и что они означают Ко мне регулярно обращаются пациенты с подобными жалобами: Один или два раза в год на ровном месте без каких-либо явных причин возникает что-то подобное: тошнота, иногда рвота, жидкий или полуоформленный стул, возможно, учащается до нескольких раз в сутки. Может появиться боль в животе и вздутие. Что же это за загадочное состояние? Это кишечная инфекция. Как она проявляется Многие считают, что кишечная инфекция обязательно должна сопровождаться бурной симптоматикой. Если диарея, то стул 10 раз в сутки. Если рвота, то пятикратная. А еще боли в животе, высокая температура. Но кишечные инфекции проявляются у разных людей по-разному и какой-то четко определенной картины нет. Стул может быть не жидкий, а кашицеобразный и не 10 раз, а 1 или 2. Боли в животе может не быть, а проявляться вздутием. Вместо рвоты может быть просто тошнота. Температура может повышаться, а может и нет. Любой здоровый человек может заболеть кишечной инфекцией 1-2 раза в год. От этого никто не застрахован. Почему мы ими болеем? Основная причина кишечных инфекций — вирусы. Принято считать, что это ротавирус, но на самом деле вирусов гораздо больше, и мы можем подхватить любой из них — аденовирус, энтеровирус и т.д. Иногда инфекции бывают бактериальные, но они встречаются гораздо реже вирусных. По симптомам невозможно отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Если у вас есть функциональное заболевание (СРК, функциональная диспепсия и т.д.), то шансов заразиться кишечной инфекцией у вас, увы, больше. Красные флаги, которые требуют срочного обращения к врачу: ● Сильное обезвоживание: мучительная жажда, сухость слизистых оболочек, снижение упругости кожи, спутанность сознания, обморочное состояние, сильная слабость; ● Нарушение функции почек: уменьшение объема мочи, ее темный цвет; ● Кровянистый стул/кровотечение из прямой кишки; ● Потеря веса; ● Сильная боль в животе; ● Длительные симптомы (более одной недели); ● Госпитализация или применение антибиотиков в течение последних трех-шести месяцев; ● Возраст 65 лет и старше; ● Сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, иммунодефицит); ● Беременность; Диагностика Если такое состояние возникло внезапно, без причины — сделайте ПЦР кала на кишечные инфекции. Если симптомы не прошли, а тем более, нарастают, в течение 7 дней, значит, пора обратиться к врачу. Лечение Препаратов для противовирусной терапии кишечных инфекций не существует. Самое главное — восполнение жидкости. Важно пить ее достаточно, особенно, если возникает многократная рвота или диарея. Кроме воды можно принимать растворы для регидратации: например, регидрон. Это поможет восстановить баланс электролитов, которые мы теряем. Специальная диета или голод не нужны. Но лучше избегать фруктовых соков и концентрированных напитков — они могут усилить симптомы. Если аппетит есть, можно есть обычную еду по голоду. Если нет — ничего страшного. Лучше отдавать предпочтение бульонам, крекерам с солью, вареным овощам и продуктам, содержащим крахмал: картофелю, лапше, рису. Препараты: — Сорбенты (диосмектид, полиметилсилоксана полигидрат) могут облегчить симптомы и уменьшить диарею. — Противорвотные препараты (метоклопрамид). При частой рвоте помогут избежать обезвоживания. При боли в животе можно принимать спазмолитики: мебеверин, тримебутин и др. Эффективность пробиотиков не доказана: можно принимать, можно нет, вау-эффекта ждать не стоит. Так что если 1-2 раза в год у вас появляются подобные острые симптомы, это, вероятнее всего, кишечная инфекция. Не пугайтесь и, если необходимо, вовремя обращайтесь к врачу. А вот если симптомы мучают несколько раз в неделю, то на кишечные инфекции списывать уже нельзя и необходимо провести качественное обследование, чтобы выявить реальную причину боли, вздутия и проблем со стулом. Подробно про то, как это сделать рассказываю в материалах для пациентов «Вздутие, урчание и газообразование». Эти рекомендации помогли уже очень многим пациентам. Подробности по ссылке: doctorlopatina.ru

Из клинических рекомендаций по дискинезии за 2018 год. Перевожу: Выделяют дискинезию желчного пузыря и дискинезию сфинктера Одди. Следует подчеркнуть, что понятия «гипертоническая дискинезия желчного пузыря» и «гипотоническая дискинезия желчного пузыря» в настоящее время не выделяют. Гипертоническая = гипермоторная. Это понятие уже 6 лет как устарело. И да, в лекции про желчный пузырь про это есть.

Здравствуйте, Мария Владимировна! Скажите, пожалуйста, есть ли в лекции информация о гипермоторной дискинезии ЖП? Случай, когда жп сокращается по своему расписанию – чаще при стрессе и на голодный желудок. Спасибо.

Пока возвращаюсь с сегодняшнего приема домой, хочу напомнить вам, что гастрита с признаками субатрофии не существует. Не бывает просто. Он либо атрофический, либо не атрофический. Третьего не дано. Конкретно в этой ситуации - пропущен аутоиммунный гастрит.

Полипы желчного - будет ли онкология? Полипы желчного пузыря — это возвышения на поверхности слизистой оболочки, которые выступают в просвет желчного пузыря. Они встречаются у 0,3–12,3% населения, и чаще всего обнаруживаются случайно во время проведения УЗИ, потому что обычно не вызывают симптомов. Какова вероятность, что обнаруженный полип окажется злокачественной опухолью или переродится в нее со временем? На самом деле, довольно низкая. Распространенность рака желчного пузыря в мире — 1,2 случая на 100 000 населения. Но тем не менее, мы должны быть предельно внимательны, чтобы не пропустить это редкое заболевание — ведь среди пациентов с таким диагнозом только 20% выживают в течение 5 лет. Есть полипы опухолевой и неопухолевой природы. Неопухолевые полипы называются псевдополипами и НЕ перерождаются в злокачественные образования. Они встречаются в большинстве случаев — более 70%. Чаще всего — это холестериновые псевдополипы — отложения холестерина на стенке желчного пузыря. Кроме холестериновых, псевдополипы бывают: Аденомиомы — возникают из-за гиперплазии (увеличения количества клеток) слизистой оболочки или утолщения мышечной ткани. В большинстве источников говорится, что аденомиомы не несут риска развития онкологии, но Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) считает, что потенциально это возможно. Воспалительные псевдополипы — развиваются из-за воспаления в слизистой оболочке. Лимфоидные полипы — это гиперплазированная лимфоидная ткань. Гранулематозные полипы — также появляются в результате воспалительных процессов. Кроме этих видов псевдополипов встречаются и другие, но крайне редко. Опухолевые — это истинные полипы. Они делятся на злокачественные и доброкачественные. Аденома — самый распространенный вариант доброкачественных полипов. Это опухоль, возникающая из железистого эпителия. Аденокарцинома — злокачественная опухоль из клеток железистого эпителия. Аденома может переродиться в аденокарциному, но исследования по этому поводу еще ведутся. Есть и другие варианты истинных полипов, возникающие из клеток других тканей, или даже метастазы из других органов, но они тоже встречаются редко. И все-таки: как избежать онкологии? УЗИ брюшной полости — метод выбора при исследовании полипов желчного пузыря. С его помощью можно оценить есть ли у них злокачественный потенциал. Обычно псевдополипов бывает несколько, а истинные полипы — одиночные. Размер псевдополипов редко бывает более 10 мм. Размер полипа — первое, на что мы ориентируемся. Если на УЗИ обнаружен полип, далее действуем по схеме: 1) Полип размером 10 мм и более — высокий риск злокачественной опухоли. Рекомендуется холецистэктомия, то есть, удаление желчного пузыря. 2) Размер полипа 6-9 мм, но есть факторы риска злокачественного новообразования: - Возраст более 60 лет; - Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) в анамнезе; - Азиатская этническая принадлежность; - Сидячий полип на широком основании - Камни в желчном пузыре Опять же, выполняется холецистэктомия. 3) Размер полипа 6-9 мм, но нет факторов риска и 4) Размер полипа 5 мм и менее, но факторы риска присутствуют — наблюдаем, выполняя контрольное УЗИ через 6 месяцев, 1 год и 2 года. Наблюдение прекращаем через 2 года при отсутствии роста. 5) Если размер полипа 5 мм и менее, при этом нет факторов риска — можно не наблюдать. Если во время наблюдения полип увеличивается в размере — учитываем размер и факторы риска для принятия решения. Если полип исчезает — наблюдение можно прекратить. Будьте внимательны к своему здоровью, и не забывайте вовремя проходить контрольные исследования, если это требуется. __ Видеолекция «Жёлчный пузырь: что не расскажет врач на приёме».

Кто тоже такой хочет?

Что показывает УЗИ? Если у человека боли в животе, вздутие, горечь во рту и другой дискомфорт в ЖКТ — часто сначала он делает УЗИ брюшной полости и только потом идет к гастроэнтерологу. Что можно обнаружить, выполнив такое УЗИ? 1. Желчный пузырь Камни — могут быть случайной находкой, зачастую не вызывают симптомов. Но также могут оказаться причиной желчной колики, калькулезного холецистита и билиарного панкреатита. Если на УЗИ обнаружены камни, необходима консультация гастроэнтеролога Чтобы узнать больше про профилактику камней, скачайте чек-лист по ссылке doctorlopatina.ru Сладж — сгусток, который образуется из компонентов желчи. На узи выглядит как полулунный оформленный осадок. Он может: — сохраняться в желчном длительно — исчезать — исчезать и образовываться вновь — превращаться в камень Сладж часто путают со взвесью! Взвесь — осадок из кристаллизовавшейся желчи. В отличие от сладжа, взвесь — неоформленный осадок. Возникает, если желчный пузырь долгое время не сокращался. Например, вы долгое время не ели перед УЗИ. В таком случае в желчном будет видна взвесь. Лекарства не нужны, достаточно регулярного здорового питания с адекватным количеством жиров с преобладанием ненасыщенных. После этого взвесь обычно исчезает самостоятельно. Перегиб желчного пузыря На основании перегиба часто делают вывод: «дискинезия желчевыводящих путей». Но при настоящей дискинезии есть критерии, которые должны соблюдаться — перегиб к ним не относится. При дискинезии человека увозят на скорой, он не может прийти в поликлинику самостоятельно. Утолщение стенки желчного пузыря — по этому признаку нередко ставят «холецистит», но это неверно. Утолщение стенки 4 мм без дополнительных признаков и симптомов ничего не значит. Как и с дискинезией: если вы сами пришли в кабинет УЗИ, при этом в пузыре нет камней — это не холецистит! Бескаменный холецистит — диагноз реанимационных пациентов. Подробно о правильной диагностике и грамотном лечении заболеваний желчного, в лекции «Желчный пузырь: что не расскажет врач на приеме» doctorlopatina.ru 2. Печень Изменение структуры ткани — бывает при метаболически ассоциированной (неалкогольной жировой) болезни печени Изменение размера может наблюдаться при циррозе. Но бывает и погрешностью измерения у разных врачей. Поэтому не паникуйте, если печень стала меньше или больше Новообразования, в том числе доброкачественные, включая кисты, гемангиомы и т.д. — в некоторых случаях необходимо дообследование с помощью КТ с контрастированием Такие находки надо обсуждать с гастроэнтерологом индивидуально. 3. Поджелудочная железа Изменение структуры ткани — диффузные изменения Изменение размера Новообразования, в т.ч. кисты Наличие камней в протоках поджелудочной Расширение панкреатического протока Все эти признаки тоже нужно обсуждать с грамотным специалистом. Но здесь хочется сделать акцент на одном из частых заключений: Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Часто из-за этого ставят диагноз «хронический панкреатит», но это неверно. Это всего лишь возрастные изменения, как и изменение размера, а не признак заболевания! Но если обнаружились кисты и есть подозрение на новообразование, нужно провести КТ с контрастированием. 4. Селезенка Изменение структуры Изменение размера Кисты Новообразования Селезенка — это орган, изменения которого надо обсуждать не с гастроэнтерологом, а с гематологом. Вывод: УЗИ — метод, который может помочь обнаружить нарушения в структуре органа — например, опухоль. Однако часто УЗИ расценивают, как панацею: раз ничего не выявлено — значит, все в порядке, но УЗИ — не единственный метод исследования в гастроэнтерологии. А чаще нормальные изменения принимают за патологию. Поэтому запомним:

— Перегиб желчного пузыря не причина дискинезии и застоя желчи — При взвеси достаточно здорового образа жизни, препараты не нужны — Если вы пришли в кабинет самостоятельно и в пузыре нет камней — это не бескаменный холецистит — Диффузные изменения поджелудочной железы — не признак панкреатита

Любой метод исследования должен применяться грамотно

Народ, вы у меня часто просите порекомендовать гинеколога, который разбирается во всех вагинозах, вагинитах и не направляет к гастроэнтерологам «флору восстанавливать» или молочницу лечить. Держите, отрываю Динару от сердца. По гинекологии, женскому здоровью, сексологии - все вопросы к ней. Как лечить молочницу и почему это должен делать гинеколог, а не гастроэнтеролог- тоже к ней. Вот ссылка на ее канал. Забирайте.

Редко публикую здесь видео, но эта тема достаточно важная. Поэтому смотрите и отправляйте тем, кому это может быть актуально. __ Если вы в группе риска, то напоминаю, что у меня есть видеолекция на тему защиты желудка на фоне приема НПВП. Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

Что, если жизнь построена вокруг кишечника, а никакие лекарства не помогают? История молодой девушки: — Я постоянно живу в ожидании приступа: живот начинает болеть резко, во время еды. Через несколько минут начинает урчать, возникает вздутие, появляются позывы сходить в туалет, начинают отходить газы. Меня трясет, начинается озноб, все тело дрожит! В такие моменты накрывает такая паника, что хочется вызвать скорую — настолько сильная боль! Иногда после туалета становится легче, но не всегда. Бывает, что во время стула или отхода газов боль становится невыносимой. Стул всегда жидкий, оформленного не бывает. Продолжается это уже 10 лет. Со временем симптомы стали проявляться чаще и сильнее. Приступы возникают около 10 раз в месяц. Они всегда неожиданные, их трудно спрогнозировать. Из-за этих приступов я боюсь путешествовать, даже если путь в соседний город, все равно страшно. Вдруг поблизости не будет туалета? С бассейном тоже беда. Если живот болел даже немного, на тренировку уже не иду. Деньги за абонемент просто так отдаю. Страшно поесть вне дома. Дома-то я знаю, как приготовить… И то, не всегда угадаешь. В ресторане что, туалет на час занимать? Не знаю, как объяснить друзьям, что со мной. Все общаются, смеются, а мне вдруг плохо стало. Они спрашивают, почему я затихла, а я не понимаю, как объяснить. Ужасно неловко все это. Дошло до того, что из дома страшно выйти. Даже с собакой гулять стараюсь, когда на улице мало народу. Боюсь, что кто-то захочет поболтать, а меня как прихватит посреди разговора. Вы знаете, я даже до вас с трудом доехала. Специально с утра перед приемом ничего не ела! На ужин, если честно, тоже — боялась происшествий в дороге. Благо, сегодня все обошлось. Но теперь без крайней нужды даже в город не выезжаю! __ Я изучила увесистую папку с обследованиями, в которой все по классике: куча анализов крови, в том числе на гельминтов и лямблий. Копрограмма и кал на дисбактериоз. Несколько УЗИ, гастро- и колоноскопий. Огромное количество диагнозов: гастродуоденит, колит, хронический панкреатит, СРК, дискинезия желчевыводящих путей, перегиб желчного пузыря. Большое количество препаратов, среди которых урсофальки с урсосанами, метеоспазмил, креон, микразим и фестал, закофальк, куча разных пробиотиков, пепсан, омепразол, тримедат, фосфалюгель и гора БАДов После некоторых таблеток становилось легче, но лишь на время приема. Затем симптомы возвращались. В результате такого подхода — годы потерянного времени, денег, здоровья. Поэтому, первое, что мы сделали — составили грамотный план обследования. И после этого подобрали терапию, которая включала не только препараты, но и коррекцию образа жизни и питания. Без этого результат не будет твердым и стабильным. Эту историю я рассказала, потому что знаю, многие из вас тоже находятся в такой ситуации. Я понимаю, каково это: отказываться от нормальной жизни. Я знаю, что многие приезжают на прием на голодный желудок, даже издалека, чтобы по дороге не прихватило живот. Я знаю, что многие сталкиваются с болью в животе и позывами на стул и боятся есть, потому что невозможно угадать, когда они возникнут. Но может быть по-другому. И начать надо с грамотного обследования, потому что это база. Только когда мы знаем причину симптомов, можно подобрать эффективное лечение. Первым делом вам необходимо качественно обследоваться, чтобы выяснить реальную причину ваших симптомов. И решать проблему, опираясь на достоверный диагноз, а не на диагнозы-пустышки, лечение которых не даст ничего, кроме потерянного времени, выброшенных на ветер денег и бессмысленной нагрузки на печень от приема очередного курса ненужных препаратов. При этом не каждый может позволить приехать ко мне на прием в Москву, поскольку стоимость первичной консультации составляет 17500 рублей. Вот почему я разработала полный алгоритм обследования при вздутии, урчании и газообразовании, чтобы дать возможность любому желающему разобраться в своей ситуации. Подробности по ссылке: doctorlopatina.ru

Чувствую, пора вас немного повеселить.