Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Когда я работала в стационаре много лет назад, то часто присутствовала во время проведения ФГДС. Так вот, там были не только неукротимые рвотные рефлексы, но люди даже испражнялись, простите, под себя во время этой процедуры.

Я себя люблю, поэтому всегда под наркозом. Главный аргумент противников наркоза: я должен контролировать что мне там делают, чтоб ничего не повали.

Давайте пока есть возможность, разберем этот комментарий

Как антидепрессанты помогают при заболеваниях ЖКТ Боль, вздутие, изжога, тяжесть, запоры или диарея — самые частые жалобы у гастроэнтеролога. Пациент приходит с этими симптомами, а врач, исходя из картины, ставит диагноз: «гастрит», «дисбактериоз», «хронический панкреатит» и т. п. Назначают таблетки, диету — вроде бы всё по правилам. Но проходит немного времени, и всё возвращается. Анализы в порядке, обследования ничего не показывают. Врач пожимает плечами, пациент винит себя: «Ну, съел лишний огурец». Есть целая группа заболеваний, о которых незаслуженно вспоминают редко, хотя ими страдает 10–20% людей во всём мире. Это функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Их особенность в том, что симптомы есть, а «поломки» органа найти нельзя. Ни эндоскопия, ни УЗИ, ни анализы их не покажут. Что происходит на самом деле: • мозг неправильно «считывает» сигналы от рецепторов ЖКТ; • моторика нарушается — кишечник то работает слишком активно, то, наоборот, «ленится»; • рецепторы становятся гиперчувствительными: обычное движение пищи или газов воспринимается как сильная боль. Исследования подтверждают: есть генетические факторы, которые повышают вероятность таких нарушений. Но сами по себе они могут не проявиться. Запускают процесс стресс, тревога, депрессия. И это работает в обе стороны: ЖКТ мешает психике, психика мешает ЖКТ. Получается замкнутый круг. Сейчас у взрослых выделяют 33 вида функциональных расстройств ЖКТ, у детей — около 20. Чаще всего встречаются: • Синдром раздражённого кишечника (СРК) — боль в животе + нарушения стула (диарея или запор), иногда вздутие. • Функциональная диспепсия (ФД) — тяжесть и переполнение желудка даже после маленькой порции, боль или жжение в верхней части живота. Часто таким пациентам ошибочно пишут диагноз «гастрит», хотя гастрит сам по себе симптомов не даёт. Как лечат функциональные расстройства Подход зависит от симптомов: • лекарства, • работа с образом жизни, • психотерапия. Одна из важных групп препаратов — антидепрессанты. Здесь два основных варианта: 1) Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Улучшают моторику ЖКТ, снижают тревогу и депрессию, тем самым убирая их влияние на живот. 2) Трициклические антидепрессанты. Уменьшают гиперчувствительность кишечника и желудка. Это работает даже у тех пациентов, у кого нет тревоги или депрессии. Иногда даже побочные эффекты становятся полезными: • трициклические антидепрессанты вызывают запор → назначают пациентам с диареей; • СИОЗС слегка слабят → подходят пациентам с запорами. Но, несмотря на эффективность, антидепрессанты в гастроэнтерологии используют редко: • Врачи назначают их в крайнем случае или вообще «забывают». • Пациенты боятся: «Я что, псих?» или «Стану овощем от таблеток». Это мифы, которые лишают людей шанса жить нормально. Чтобы развеять сомнения, я подготовила статью-памятку «Как не стать овощем и другие мифы о приёме антидепрессантов». Скачать её можно здесь 👉 doctorlopatina.ru  Антидепрессанты, подобранные правильно, позволяют взять под контроль хронические симптомы ЖКТ и в разы улучшить качество жизни.

Почему при СРК невозможно уйти от боли и тревоги Синдром раздражённого кишечника (СРК) — один из самых частых диагнозов в гастроэнтерологии. Но, несмотря на распространённость, многие до сих пор не понимают, что именно с ними происходит. Кто-то годами ходит по врачам, получает разные диагнозы, пьёт препараты, соблюдает диеты, но боль, тяжесть, вздутие и проблемы со стулом возвращаются снова и снова. Какие симптомы характерны для СРК? Боль Без боли диагноз не ставится — она есть у каждого пациента с этим заболеванием. При этом характер боли может сильно различаться: острая или тянущая, жгучая или спастическая. Локализация тоже непредсказуема — сверху, снизу, справа, слева или по всему животу. У кого-то она появляется ежедневно, у кого-то — раз в несколько дней. Самое обидное: обследования показывают «идеальные результаты». ФГДС, колоноскопия, УЗИ, анализы крови и кала — всё чисто. А боль остаётся. Вздутие, газообразование, урчание Частые спутники СРК, которые создают массу дискомфорта, хотя формально они не входят в ключевые диагностические критерии. Нарушение стула Это основной симптом наряду с болью. У одних — постоянная диарея, из-за которой каждый выход из дома требует продумывать маршрут «от туалета к туалету». У других — мучительные запоры и тяжесть в животе. У третьих — непредсказуемое чередование. В итоге каждый день превращается в лотерею. «Смогу ли сегодня поехать на работу? Где найти туалет, если станет плохо? Что делать, если накроет в гостях или на свидании?» Так рождается тревога. Люди с СРК часто чувствуют себя уязвимыми, ограниченными, одинокими. Симптомы мешают работать, строить планы, встречаться с друзьями. В итоге страдает не только физическое, но и эмоциональное состояние. К сожалению, если симптомы застали врасплох при СРК, не всегда есть возможность сразу попасть к врачу. Чтобы у вас была возможность помочь себе уже сейчас, я собрала бесплатный чек-лист «Как себе помочь при обострении СРК до обращения к врачу». Это простые, понятные шаги, которые помогут существенно снизить интенсивность симптомов. Скачать его можно по ссылке doctorlopatina.ru

Хронический запор: лечить или терпеть? Часто слышу: «Запор не лечится. Слабительные — это симптоматическое лечение». Многие уверены: лучше перетерпеть, чем пить лекарства. Кто-то боится «привыкания». Но давайте разбираться. Что считать запором: не частота, а характер стула Частая ошибка — мерить всё календарём. «У меня стул раз в три дня — значит, запор». Не всегда. • Главный критерий запора — плотный, сухой, фрагментированный («овечий») стул, часто с вынужденным натуживанием и ощущением неполного опорожнения. Даже если такой стул бывает несколько раз в день, это запор. • Норма по частоте — от трёх раз в день до одного раза в три дня, если стул мягкий, не травмирует и привычен для вас. Пример из практики: пациентка со стулом 3 раза в день, но он плотный, «козий», с натуживанием — это запор. И наоборот: стул раз в 72 часа, но мягкий, без боли — может быть нормой. Ориентир удобный всем — Бристольская шкала формы кала: типы 1–2 (твёрдые комки, «колбаса» с трещинами) — запор, типы 3–4 — норма. Откуда берётся хронический запор Причин — много, и они разные по «весу». Важно отделять искомую «виновницу», которую надо лечить, от фоновых факторов, с которыми живут долго и безопасно управляют симптомами. • Вторичные причины (важно найти и лечить): гипотиреоз, неврологические заболевания, побочные эффекты лекарств (опиоиды, железо, некоторые антидепрессанты, антациды с алюминием/кальцием и др.), обезвоживание, резкое ограничение питания. • Наследственно обусловленный «медленный транзит»: у мамы — запоры, у бабушки — запоры, и у вас та же картина. Да, есть генетические факторы замедленного транзита (и это не долихосигма). Причину как «поломку» тут не починишь — симптомы управляются правильно подобранной терапией. • Дисфункция тазового дна (анизм, диссинергия): много натуживания, ощущение «пробки», необходимость «помогать» себе — повод думать о тренировке/биофидбэк-терапии у профильного специалиста. • СРК с преобладанием запора: боли/вздутие + запор, связь со стрессом, «качели» симптомов. Почему терпеть — плохая стратегия «Пересидеть» — значит годами повышать внутрикишечное давление и травмировать слизистую. Последствия, которые вижу чаще всего: • Геморрой и кровотечения. • Анальные трещины (острая боль «лезвием», страх похода в туалет → ещё больше запор). • Дивертикулы и даже дивертикулит (воспаление дивертикулов) — особенно при предрасположенности. • У женщин — опущение тазовых органов, ректоцеле на фоне многолетнего натуживания. Это всё — реальная цена «я потерплю». Популярные «обходные пути», которые не решают проблему • Желчегонные. Да, желчные кислоты раздражают кишку →транзит ускоряется. Но это не стратегия, а побочный эффект раздражения. • Пробиотики и ферменты «на всякий случай». Половина таких схем закрепляет стул; доказательная польза при запоре ограничена. • Вечные диеты и голодовки. Недоедание и страх еды ухудшают ситуацию: стул становится суше. Запор всё равно нужно лечить, иначе вы снова скатитесь к осложнениям. Чтобы вам было проще не ошибиться с выбором, собрала для вас подробный чек-лист: какие слабительные безопасны для длительного применения, какие — только короткими курсами, с какими осторожно. Скачать бесплатно doctorlopatina.ru Запор — это не «карма» и не приговор «терпеть». Это управляемое состояние. Правильные инструменты + спокойная системность = мягкий, регулярный стул без боли и паники.

«Я же просто понервничала» Вы наверняка знаете этот сценарий. Гастроэнтерологи меняются, диагнозы переписываются, таблетки чередуются — а живот как болел, так и болит. — «У вас гастрит» → лечите гастрит, но легче ненадолго. — «Наверное, поджелудочная» → снова курс лечения, снова надежда, и снова возврат боли. — «Это перегиб желчного» → обследования, диета, новые препараты. А иногда врачи говорят: «По анализам вы здоровы», но вам каждый день мешают изжога, спазмы, вздутие. И вы сами себе объясняете: «Ну я же просто понервничала. С кем не бывает?» Что происходит, когда вы «просто понервничали» На самом деле это не мелочь. В момент переживаний включается система «бей или беги»: • выбрасываются гормоны стресса (кортизол, адреналин), • активируется вегетативная нервная система, • меняется работа кишечника. Как именно? 1. Сосуды сужаются → кровоснабжение ЖКТ ухудшается, слизистая становится чувствительнее к любой «мелочи». 2. Мышцы кишечника спазмируются → где-то он «схлопывается» и проталкивает кал слишком быстро (диарея), а где-то перестаёт сокращаться (запор). 3. Рецепторы становятся гиперчувствительными → то, что обычно не ощущается (обычное газообразование, движение пищи), начинает восприниматься как боль. То есть стресс — это не «в голове». Это конкретные физические изменения, которые реально делают вам больно. Представьте оркестр. В норме музыканты играют слаженно: желудок сокращается в ритме, кишечник проталкивает пищу спокойно, ферменты выделяются вовремя. Теперь представьте, что в зал забежал человек и начал кричать и махать руками. Скрипка сбилась с ритма, барабаны заиграли громче, труба пошла не в тон. Вместо музыки — хаос. Вот то же самое происходит в ЖКТ при стрессе: система, которая должна работать слаженно и незаметно, сбивается. И вы ощущаете это как спазмы, боль, жжение или вздутие. Почему это важно Поэтому когда вы говорите: «У меня снова живот разболелся, но я же просто понервничала», — это не «просто». Это и есть реальная физиологическая причина, почему симптомы не уходят, даже если вы пьёте лекарства и сидите на диете. И пока в вашей жизни сохраняется привычный фон напряжения, кишечник будет реагировать так снова и снова. Стресс — это не психологическая абстракция, а мощный физиологический фактор. И именно он часто оказывается той недостающей частью пазла, из-за которой симптомы ЖКТ никак не отпускают. Вот почему так важно работать не только с ЖКТ, но и со своим эмоциональным состоянием. Бесплатную лекцию «Стресс и ЖКТ, почему таблетки не работают» смотреть здесь. Регистрация на бесплатный эфир с психологом «Почему симптомы ЖКТ не проходят, даже когда «всё нормально»» по ссылке doctorlopatina.ru

Казань, дорогие, спасибо всем, кто вчера пришел на встречу. Было круто ❤️‍🔥 А сегодня приемный день в клинике.

Ошибки врачей в диагностике атрофического гастрита Я регулярно «снимаю» с людей диагноз «атрофический гастрит», потому что его ставят направо и налево, часто совершенно без оснований. Пример из практики: пациент приносит свежую гастроскопию, где написано «атрофический гастрит». И человек живёт в уверенности, что у него атрофия слизистой желудка. Но когда мы проводим адекватную диагностику, оказывается, что у человека этого заболевания нет. С другой стороны, есть и противоположная проблема — реальную атрофию врачи иногда не замечают. То есть гипердиагностика и недодиагностика идут рука об руку. Как правильно ставится диагноз Атрофический гастрит подтверждается только по биопсии. И важно, что это не 1–2 кусочка ткани, а пять, взятых из разных отделов желудка — так требует протокол OLGA. Именно по результатам биопсии решается вопрос о тактике наблюдения и определяется прогноз. Причины атрофии К развитию атрофии слизистой приводят два состояния: 👉 Helicobacter pylori — вызывает гастрит антрального отдела; 👉 аутоиммунный гастрит — поражает тело желудка. По какой-то причине многие гастроэнтерологи считают аутоиммунный гастрит редкостью. Это не так. Я выявляю его каждую неделю. И это принципиально важно, потому что тактика ведения зависит от того, какой тип атрофии и на какой стадии она находится по классификации OLGA. Как диагноз превращают в приговор Часто пациенты приходят ко мне с диагнозом «атрофический аутоиммунный гастрит». Они напуганы до истерики: не спят ночами, плачут на приёме, уверены, что вот-вот заболеют раком желудка. Особенно если в заключении упомянута метаплазия. Так работать с пациентом нельзя. Никого не надо доводить до состояния, когда он готов бегать на гастроскопию каждую неделю «чтобы ничего не пропустить». Задача врача — объяснить спокойно: что происходит в желудке, какие обследования нужны и каковы реальные сроки наблюдения. Особый разговор про Helicobacter pylori Методов диагностики этой бактерии множество, но адекватных среди них — единицы. ✍️ Непригодные тесты: ПЦР кала, IgA и IgM в крови, аммонийный дыхательный тест. ✍️ Уреазный тест при эндоскопии будет достоверным только при условии, что взяли два биоптата и использовали качественные тест-системы. А как делают на практике? В большинстве клиник берут один фрагмент — потому что так дешевле. Но результаты при этом регулярно оказываются ложными. Почему важно выявлять бактерию? Атрофия, вызванная Helicobacter pylori, повышает риск аденокарциномы желудка. Вероятность невысокая — около 1% инфицированных. Но заранее никто не знает, кто попадёт в этот процент. Поэтому лучшая профилактика рака желудка — вовремя обследоваться на Helicobacter pylori и при положительном результате пройти лечение у гастроэнтеролога. В отличие от аутоиммунного гастрита, атрофия при Helicobacter pylori обратима: если уничтожить бактерию, слизистая может восстановиться. Но, конечно, ещё лучше не доводить дело до атрофии и лечить инфекцию на стадии поверхностного гастрита. А вот атрофия, вызванная аутоиммунным гастритом, к сожалению, необратима и все что мы можем сделать — это качественно наблюдать пациента. Как видно, нюансов в диагностике, прогнозе и наблюдении при атрофии очень много. И именно здесь врачи чаще всего допускают ошибки. Чтобы вы могли лучше разобраться, у меня есть бесплатные материалы по этой теме 1. Чек-лист «10 ошибок в диагностике и лечении Helicobacter pylori» 2. Бесплатное видео «Нужно ли бояться атрофии и метаплазии желудка? Как наблюдаться и обследоваться, чтобы не допустить осложнений»

Умнички. Никому никогда не пишу.

Дорогие мои, спасибо за вашу обратную связь. Я очень рада, что вы увидели те смыслы, которые я закладывала в это сообщение. И что они оказались для вас близкими❤️